洛赛克奥美拉唑loseciv课件

信心源于正确选择洛赛克®针剂在UGB治疗及SRMD防治中的优势可靠预防应激性黏膜病变

有效治疗上消化道溃疡出血

洛赛克®针剂稳定持久抑酸，解决ICU相关问题洛赛克®针剂：应激性溃疡〔应激性黏膜病变〕的定义应激性黏膜病变〔SRMD)，原称应激性溃疡(stressulcer，SRMD)是指机体在各类严重创伤危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化。SRMD又称急性胃粘膜病变(AGML)、急性糜烂性胃炎、急性出血性胃炎等因而预防应激性黏膜病变是抢救重症病人的一个不可无视的环节在ICU易发生应激性黏膜病变的高危人群

败血症合并凝血机制障碍严重创伤长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养危急重症病人

应激性黏膜病变并发上消化道出血的发生率高疾病及手术类型作者应激性黏膜病变并发上消化道出血发生率内科重症Schuster6%严重败血症Cook5-10%剖胸手术Kumon11.1%创伤Lucas20%重症胰腺炎郑树国11.6%严重应激Spencer26%1.BritishSocietyofGastroenterologyEndoscopyCommittee.Gut,2002,51SRMDppl4:1-6.2.BarkunA,etal.AnnInternMed,2003,139:847-857.3.LucasCE,etal.ArchSRMDrg，1971,102:2004.郑树国,等.中华普通外科杂志.2001;16:47SRMD上消化道出血发生率根底疾病

胃十二指肠出血发生率(%)

颅脑创伤

大面积烧伤

脑血管意外

多脏器功能衰竭

3.2

10.910.4

73.918.9

37.014.7

55.643.5

85.0应激性黏膜病变的发病机制〔1〕胃粘膜防御机能削弱与胃粘膜损伤因子作用相对增强，是SRMD发病的主要机理：胃粘膜防御机能减低：在应激状态下粘膜局部发生的微循环障碍，粘膜屏障(碳酸氢盐)及上皮屏障功能降低胃酸分泌增加：在各种损伤因素中，胃酸在发病早期起到了重要作用，其他损伤因子尚有胃蛋白酶原分泌增多，以及在缺血情况下产生的各类炎性介质等应激性黏膜病变的发病机制〔2〕SRMD临床特点病情愈重，发病率越高一旦发病，死亡率很高发病时间集中在3-5天内无明显前驱病症主要临床表现：上腹痛、返酸、上消化道出血〔严重时可致休克〕应激性黏膜病变重在预防胃酸是发生应激性黏膜病变(SRMD)的关键因素之一因为应激时:胃酸分泌相对增加胃酸逆流增加粘膜处理酸能力减弱去除或抑制胃酸分泌可以预防应激性黏膜病变

pH1-

4之间有两个最适pH可溶解纤维蛋白血栓

pH=4时活性明显降低

pH>6时活性完全丧失Berstad1970020406080100胃蛋白酶最大活性%1234胃液pHpH与胃蛋白酶活性对严重创伤,高危病人应作为预防的重点,应在疾病发生后静脉滴注PPI,使胃内pH迅速上升至4以上。应激性黏膜病变重在预防MartinLF,etal.SRMDrgery.1980;88:59p<0.0052002年中国应激性溃疡防治建议明确指出:

早期预防性应用PPI类药物以维持胃内pH>4.0和保护胃粘膜在SRMD预防中至关重要对严重创伤、高危人群的预防：应在疾病发生后静脉滴注质子泵抑制剂，如洛赛克(40mg,q12h)

应激性黏膜病变出血怎么办？胃pH对凝血机制的影响理论根底止血过程为高度pH敏感性反响pH胃蛋白酶原胃蛋白酶血凝块溶解不易止血或再出血pH血小板聚集率下降〔解聚〕不易止血或再出血

李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的标准化诊治.中华内科杂志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43升高胃内pH并维持＞6是非静脉曲张性上消化道出血止血的关键所在李兆申.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的标准化诊治.中华内科杂志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43止血过程为高度pH敏感性酸性环境不利止血pH7.0 止血反响正常pH6.8以下 止血反响异常pH6.0以下 血小板解聚凝血时间延长4倍以上pH5.4以下 血小板聚集及凝血不能pH4.0以下 纤维蛋白血栓溶解胃内pH对止血过程的影响GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-43PatchettSE,etal.Gut.1989;30:1704-07抑制胃酸治疗非静脉曲张性上消化道出血－持续维持胃内pH在6以上局部恢复血小板聚集功能使凝血反响得以进行使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓稳固内镜治疗疗效李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的标准化诊治.中华内科杂志.2005；44GreenFW,etal.Gastroenterology.1978;74:38-432005年中国急性〔非静脉曲张性〕上消化道出血诊治指南中抑酸药物推荐:诊断明确后对于重症患者推荐使用大剂量PPI治疗奥美拉唑〔如洛赛克〕首剂负荷剂量静脉推注后，以8mg/h输注持续72小时国内外UGB治疗指南均明确指出:升高胃内pH并维持>6是止血的关键中华内科杂志2005.Jan.Vol44.No1李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的标准化诊治.中华内科杂志.2005；44对抑酸剂的要求快速升高pH＞6.0，并能持续维持推荐应用PPI，而H2RA不能可靠和恒定升高pH＞6.0多项多中心研究证实：静脉注射或大量口服PPI可收到较好的临床效果降低再出血率降低输血量降低住院天数降低死亡率李兆申,等.重视急性非静脉曲张性上消化道出血的标准化诊治.中华内科杂志.2005；44不同抑酸剂的作用机理雷尼替丁哌仑西平GH2MPPH+K+壁细胞

奥美拉唑不同抑酸剂对胃内酸度控制比较ChineseJournalofDigestiveDiseases2001;2;13-16%pH洛赛克®和雷尼替丁24小时内pH>4的时间百分比

洛赛克80mgqd.:

78.9%

雷尼替丁200mg/24小时:

49.4%(p=0.04vs洛赛克)

雷尼替丁50mg/6小时:

39.8%(p=0.03vs洛赛克)Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457H2RA的耐受性P<0.001vs.omeprazoleMerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64洛赛克®预防脑血管疾病并发上消化道出血洛赛克®用于SRMD预防的作用优势

起效更迅速

耐药性更低抑酸维持时间长，预防效果更佳

Geusetal.AlimentPharmacolTher.1993;7:451-457MerkiHSetal.Gastroenterology1994;106:60-64洛赛克®平安性良好，不良反响事件发生率低洛赛克副反响轻微Astrazenecadateonfile1010洛赛克不良反响发生率低于泮托拉唑MartinRM,etal.BrJClinPharmacol.2000;50:366-72洛赛克®平安性良好，不良反响事件发生率低洛赛克®抑酸效果与泮托拉唑比较pH〉4的时间Dataonfile静脉用洛赛克®适应症更广泛注射用洛赛克®适应症进口注射用泮托拉唑适应症十二指肠溃疡胃溃疡中、重度反流性食管炎洛赛克®针剂使用说明书进口泮妥拉唑针剂使用说明书洛赛克®针剂适应症更广泛适应症注射用洛赛克®国产奥美拉唑钠注射用潘托拉唑（进口）预防应激性黏膜病变＋＋－-消化性溃疡出血＋＋-十二指肠溃疡＋＋＋胃溃疡反流行食管炎注射用洛赛克针剂说明书，泮托拉唑说明书静脉用洛赛克®－品质的保证源于大型跨国公司——阿斯利康的原研产品阿斯利康无锡生产基地生产，通过欧盟GMP认证静脉用洛赛克®

－丰富的临床使用经验，良好的平安性迄今为止已有近二百五十多万人次的临床使用经验多个瞻性前的流行病学研究说明洛赛克®对孕妇、胎儿/新生儿无不良影响洛赛克®针剂使用说明书用法用量应激性黏膜病变预防：40mgq12h,维持3-6天1

出血性消化性溃疡止血：参照说明书1.中华医学杂志2002年7月25日第82卷第14期NatlMedJChina,July25,2002,vol82,