各种化验标本采集注意事项

各种化验标本采集注意事项1、血液标本：（1）病人的状态：一般需在安静状态下采集样本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。运动能影响许多项目的测定结果。运动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响，如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。（2）饮食：多数试验要求在采血前禁食8—12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。①餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中尿素氮（BUN）和尿酸（UA）的增高。进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝带咖啡的饮料，可引起淀粉酶（AMY)、谷草转氨酶（AST)、谷丙转氨酶（ALT)、碱性磷酸酶（ALP）等升高。但空腹时间过长，会使血糖（GLU)，蛋白质降低，而胆红素升高。②高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型增高更为明显。③高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。④高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。⑤含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

⑥食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。⑦饮酒后可使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。⑧吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下；香烟中尼古丁会刺激肾上腺髓质和肾上腺皮质，使血液中肾上腺素升高、从尿中排除的儿茶酚胺及其代谢产物VMA也升高；血液中生长激素浓度对香烟特别敏感，抽烟后30分钟内生长激素可以升高10多倍；生化指标如：β脂蛋白、胆固醇、甘油三酯等高于不抽烟者，高密度脂蛋白胆固醇低于不抽烟者；抽烟者白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。（3）药物：药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。药理作用对检验结果的影响：①庆大霉素、氨苄青霉素可使谷丙转氨酶活性增高。②甲状腺素药：使血糖升高，胆固醇降低。③咖啡因：使血糖、胆红素、胆固醇增高。④维生素C：使总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸降低。⑤口服避孕药：使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、血清铁和甘油三脂升高、白蛋白和血清锌降低。⑥某些药物能够造成肝、肾功能的损害，引起相关指标的变化。对检验项目的测定方法产生影响：①对于用比色法检测的项目，某些药物的物理特性比如颜色会影响比色。②药物参与检测时的化学反应，如有还原性的药物对于利用氧化还原法测定项目会有影响；③某些药物可以抑制酶的活性，对于测定酶活性的项目会使结果降低。（4）体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，细胞成份和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为立位，血浆ALB、TP、酶、胆红素、TCHol及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集样本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。（5）时间病人准备还应考虑病人的生物规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血应在相同时间进行。（6）采集血液样本主要分为：全血样本、血清样本、血浆样本和末梢血样本。①微量元素血样的采集（多用肝素抗凝）：采血时尽量避免使用一次性橡胶手套，如需使用则需应用5%硝酸处理，以防橡胶中金属元素的干扰。应用酒精消毒皮肤，避免使用碘伏。

②对于全血样本应正确使用相应的真空采血管，对于防凝血应注意达到标准采血量，且轻轻颠倒混勺5—10次。

③血清样本应避免溶血，对于严重溶血的样本应拒收。

④要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果（使相应的结果偏高，如输K+、GLU时，可使所测K+、GLU明显升高），或使血液稀释结果偏低。

⑤采集血样做血液细菌培养、染色体检查、PCR检查时，要采用无菌技术，防止污染。

⑥采集末梢血血样时要避免血液凝固，让血液自然流出并弃去第一滴血，从远端轻轻按压，避免混入组织液而造成样本的稀释，故针刺要顺利。

⑦采血结束后，立即用止血贴或无菌棉棒按压采血部位3—5min，凝血功能差的患者需要稍长时间的按压，不能搓揉。

2、尿液标本：（1）常规尿液检验：除医生特殊要求外，可取随机尿，对某些特殊项目检测可留取晨尿或二次晨尿的中段尿为最佳。尿液标本应直接排入干燥、清洁容器内（标本容器可到化验室领取），要避免经血、白带或其他分泌物混入尿液标本，影响化验结果，值得注意的是婴幼儿留取尿标本时，不可将粪便混于尿液中，以防粪便中的微生物使尿液变质；尿液排出后要立即送检。（2）尿蛋白定量分析：24小时尿蛋白、24小时尿微量白蛋白定量分析，需收集24小时尿液，应用甲苯为防腐剂取24小时尿送检，若没有防腐剂应尽量妥善保存，原则上应首选0～4℃冷藏，并记录好总尿量，混匀后取10ml尿液于清洁容器中送检。尿微量白蛋白分析可取随机尿，晨尿的中段尿最好。3、粪便标本：取有粘液脓血部分的粪便约2—3g（如稀水便则取絮花物、取体积如花生米粒大小），若无病理成分，可多部位取材，盛于灭菌广口瓶或无菌容器中，及时送检，注意不可用尿不湿或卫生纸送检。检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭子擦拭肛门周围，可得虫卵。采取样本后，应在1h内完成检测，否则可因pH及消化酶等影响而使粪便细胞成分破坏分解。隐血试验，应嘱患者于采集样本前3天起禁食动物性食物。连续检查3天，并选取外表及内层粪便。采集样本后须迅速进行检查，以免因长时间放置使隐血反应的敏感度降低。4、痰液标本：痰液的一般检查应收集新鲜痰，病人起床后刷牙，漱口（用3%双氧水及清水漱3次），用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混入唾液及鼻咽分泌物，盛于无菌容器中，及时送检。对于不能及时送检者，可暂存4℃冰箱，但不能超过24小时。浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰（量不少于5ml），细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取样本。5、尿道分泌物、阴道分泌物、宫颈分泌物标本：要在临床医生指导下留取。由临床医师采样，及时送检。检查滴虫，冬季应注意样本保温。6、脑脊液、浆膜腔积液、关节液（滑膜液）标本：均由临床医师无菌穿刺采样，及时送检，避免污染。以无菌方法取脑脊液3—5ml保温送检，如做新型隐球菌、结核杆菌及培养等要分三个无菌管留取标本。并要求收到样本后立即送检，久置可致细胞破坏，影响细胞计数及分类检查；葡萄糖含量降低；病原菌破坏或溶解。7、咽拭子、鼻拭子标本：咽拭子，采样前禁用含酒精成分的口腔清新剂等物品，使用拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml病毒保存液的保存管中，尾部弃去，旋紧管盖；鼻拭子，拭子轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出，将拭子浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。及时送检。8、其他样本（如精液、前列腺液、胃液、十二指肠引流液、母乳、骨髓液）根据具体检验项目而定，临床医师指导下留取，及时送检。9、微生物标本的采集及运送（1）样本采集要求细菌培养的样本收集时应注意无菌操作，所用的培养皿、试管必须无菌。①下呼吸道分泌物（痰液）：嘱患者清晨起床后刷牙，用清水漱口3次，立即从下呼吸道咳出第一口痰，吐在专用的无菌杯内，常温保存送检。对于不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。②粪便：取有粘液、脓血部分的粪便约2~3g（稀水便则取絮状物），盛于灭菌广口瓶或无菌容器中。用棉拭子挑取粪便插入运送培养基或pH7.0的磷酸盐甘油中送检，可提高病原菌检出率。③血液培养：凡疑似菌血症、败血症的患者，在无菌条件下采血成人5—10ml，儿童2—3ml，轻轻摇匀，常温保存，及时送检。④尿液培养：留取晨尿中段尿，女性采样前应先用肥皂水或0.1％高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用0.1％新洁尔灭消毒尿道口。留取晨尿的中段尿约10ml，放入无菌容器中，立即送检。⑤生殖器官样本：阴道、子宫颈及前列腺等分泌物应由医生采集，收集于无菌试管内送检。尖锐湿疣应采集疣体或组织液于无菌试管内送检。

⑥烧伤样本：专用无菌棉拭子直接采取多个部位创面的脓液分泌物，放入于无菌试管内送检。（2）微生物样本的运送①已采集样本，常规性细菌学检验，常温不超过1h送交实验室，延迟运送影响病原菌检出。②常规性细菌培养样本保存在4℃也不能超过24小时。③包括厌氧菌培养的临床细菌检验样本，运送时间与原始样本的量有关，样本量少应加快运送，可在15~30min内送达。不能及时运送样本时必须保存在厌氧环境中（温度25℃），可保20~24小时。④如疑似对低温敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌感染样本应立即处理。脑脊液、生殖道、眼睛、内耳样本绝不可冷藏。⑤样本在冬季运送应保温（如脑脊液样本常规检查，阴道分泌物滴虫的检查，粪便中阿米巴滋养体的检查）；夏季防止样本的干燥。10、骨髓标本的采集与运送：（1）样本采集要求：①骨髓穿刺部位选择考虑：骨髓腔中红骨髓丰富；穿刺部位应浅表、易定位；应避开重要脏器。常用的穿刺部位包括胸骨、棘突、髂骨、胫骨等处。髂骨后上棘为首选部位。请在申请单上注明穿刺部位。②骨髓取材满意的指标：

抽吸骨髓时病人有特殊的痛感；

抽出的骨髓液中有较多的骨髓小粒和脂肪滴；镜下可见骨髓特有的细胞，如：巨核细胞、浆细胞、成骨细胞、破骨细胞、脂肪细胞、肥大细胞、组织细胞、纤维细胞等；

髓片杆状核/分叶核＞血片。③一份骨髓标本应保留8—10张骨髓片，4—5张血片。（2）骨髓、血涂片制备：①载玻片一端1/3近处，加充分混匀的骨髓液、血液5-10ul，用另一张较狭窄的、边缘光滑的推