关节镜下肩袖修复课件

关节镜下肩袖修复Seung-HoKim,MDAssociateProfessorofOrthopaedicSurgerySungkyunkwanUniversityChief,DivisionofShoulder&SportsMedicineSamsungMedicalCenterSeoul,Korea演讲目的

理解不同类型的肩袖损伤和肩关节撞击

介绍关节镜修复肩袖疾病肩袖疾病

韧带粘连层裂软骨表面关节囊表面肌腱内全层裂伤后上方Neer,1972 95%肩袖损伤由撞击引起喙突肩峰弓骨性肩峰喙肩韧带喙突

肩峰下撞击

123肌腱变性

NirschlRP,1989

继发于肌腱反复过度抗张力OgataandUhthoff,1990

关节表面PTRCTOzakiJ,1988 ASPTRCT:正常肩峰血供不良

Codman:危险区，1cm内MosleyandGoldie:肌腱和骨的血管交界区RathbunandMacnab:

血供依赖于上臂内收位:无血管血供差→退变肩袖撞击

非手术治疗止痛药物康复:增加肩袖强度手术非手术治疗无效>6月

经关节镜肩峰下减压

PTRCT

<50%:关节镜下清理>50%:修复SMC结果

经关节镜全层撕裂的修补

109ASPTRCT(2019–2000)54低等级:清理

肩峰成形55高等级:AS处理和

缝合锚钉修复预期随访49个月(24–129月)1组：49名投掷运动员(年龄：27岁)2组：32名非投掷运动员(年龄：31岁)3组：28名非运动员患者(年龄：56岁)ASES评分ASESScores1组：投掷运动员满意不满意1级(12)10(83%)2(17%)2级(19)8(42%)11(58%)10reop.(repair)

7满意3级(18)16(89%)2(11%)全部(49)34(69%)15(31%)36(73%)return>90%level关节表面PTRCT

PASTA:关节表面部分韧带撕裂

小切口切开

关节镜

全层撕裂的修复

关节镜下经肌腱修复

PASTA:关节镜下经肌腱修复

肩峰下入路

胛下PASTA肩胛下

PASTA完全经关节修复2个前入路

Nointervalrelease松解MGHL2019AAOSPASTA肩胛下病变全层RCT小的 <1cm中等 1-3cm大的 3-5cm巨大 >5cm前上RCT冈上肌冈下肌Belly压迫征(Napoleon征)抬举试验后上RCT冈下肌

冈上肌

外旋滞后征

关节镜成功修复

要求

完全显露

易靠近损伤的前后缘

后路入路

中间工作入路

前入路

后入路

不同的入路

Kim,Arthroscopy2019不同入路的优点

后方观察口

便于观察位于前方的损伤

中间操作入路

与

撕裂缘成适当角度

Kim,Arthroscopy2019关节镜下修复步骤

肩峰成形术关节囊切除

损伤方法的评估

必要时松解

收拢边缘,prn大粗隆修复松解

CH韧带松解

上方关节囊松解

滑动间隔边缘收拢

将大的U形撕裂变为小的或中等C型撕裂

肩袖修复

大结节修复

最难步骤

从肩袖组织中穿过缝线

打结

决定行关节镜或小切口补救修复手术？

如果修复大结节是

简单全程关节镜手术

有困难小切口开放修补手术

关节镜和小切口补救修复手术相比

中等和大的撕裂