社区卫生服务制度

社区卫生服务差错事故防范与投诉调查处理制度

一、成立医疗质量监控小组，由中心主任担任组长，医

疗质量负责人任副组长，中心（站）各科室负责人组成，负

责监督医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对

医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、

核实工作。

二、制定防范、处理预案，主要内容应针对容易引发医

疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制

定相应预防措施，进行目标管理。

三、工作人员应遵守工作纪律，严格执行岗位责任制，

遵守行为规范，严格执行各项规章制度和各项技术操作规

程，刻苦钻研，努力提高业务技术水平。

四、严格按照《医疗事故处理条例》处理医疗事故、可

能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议；发生严重

差错或医疗事故后，应立即组织抢救，尽最大可能减少不良

后果。

五、严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失

或医疗事故争议的登记和报告制度，一旦发生，应尽快报告

本中心医疗质量监控小组，并上报上级卫生行政部门。

六、与医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失或医疗

事故争议的病历档案资料、标本等，不得涂改、伪造、藏匿

或销毁。与之有关的病历如医疗上不再使用，须立即送交病

案室封存，未经中心主任批准，不得查阅。

七、对日常工作中接待的医疗投诉，如确实可能在某些

方面存在问题，应由科室主任或医疗质量负责人负责做出解

释，当事科室以书面形式上报本中心医疗质量监控小组。

八、对已发生的医疗差错事故，应对医务人员、科室在

医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程

度。

九、对已发生的医疗差错事故，应根据责任程度，即完

全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并

根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整

改。

十、因工作责任心不强、服务态度不佳等引起的工作人

员被病人投诉事件，经调查核实，根据情节轻重给予当事人

处罚。

治疗室工作制度

一、室内保持整齐清洁，进入治疗室要穿戴工作服、帽,

戴口罩，操作前洗手，非工作人员不得入内。

二、严格执行无菌技术操作规程和隔离制度

三、注射区与换药区要相对分开，有菌与无菌器械要分

开，器械与药品要分开放置。

四、严格注射、清创、换药和各种技术操作规程，按常

规对致敏药物做过敏试验，并做

好过敏反应的应急准备。

五、要做到三查七对；三查：操作前查、操作中查、操

作后查；七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和

用法。

消毒隔离制度

1.认真贯彻执行《消毒管理办法》，做好消毒隔离工作,

严防交叉感染，保护病人、工作人员和社区居民的健康。

2.技术操作要严格执行无菌操作规程，认真落实一人一

管一针一用一消毒制度。医务人员工作时要着装整齐、清洁,

穿工作服，戴工作帽和口罩，诊疗工作前后要洗手。

3.治疗室要定期消毒，必要时随时消毒。每天上班前、

下班后都要搞好所有工作场所的清洁工作。4.无菌器械、容

器、器械盘、敷料罐、持物钳等要定期消毒，消毒液要定期

更换，体温计用后应用消毒液浸泡。

5.传染病人或疑似传染病人，应做隔离观察处置，，尽

快作出诊断和转送上级医院治疗。

6.传染病人的排泄物和用过的物品要及时消毒和处理。

社区医护人员操作规范

一、社区卫生服务站医护人员必须准时到岗，按规定着

装，衣帽整洁，佩戴胸卡，进行治疗时要戴口罩。

二、医护人员应热情接待病人，运用服务用语，态度和

蔼，礼貌称呼，耐心解释，主动关照老弱患者，提供便民措

施。

三、做好诊前准备，按时开诊，工作期间坚守岗位，严

禁离岗，不做私事。

四、坚持首诊负责制，根据病情需要，及时为病人办理

转诊、住院手续。

五、认真执行诊疗、护理技术操作规程，严格无菌操作

和查对制度，严防医疗差错事故。

六、配备的卫生设备、药品、器材、敷料和急救物品等,

定点定位放置，经常检查补充、更换。做好隔离消毒，防止

交叉感染。

七、保持室内外卫生整洁，检查室、治疗室每日进行紫

外线空气消毒。

社区卫生服务站与村（居）委会协作制度

一、社区卫生服务站应该掌握本辖区村（居）委会的委

员、村（居）民户数等基本人口情况。

二、社区卫生服务站与村（居）委会应建立良好的协作

关系，争取村（居）委会配合社区站开展的各项工作，更好

地为村（居）民提供社区卫生服务。

三、社区卫生服务站站长定期与村（居）委会主任共同

对开展本村（居）委会的社区卫生工作进行研究。

四、社区卫生服务站慢性病管理人员与村（居）委会卫

生主任共同组建本村（居）委会慢性病管理小组，开展本地

区的健康教育、慢性病管理工作。

五、社区卫生服务站应及时向村（居）委会征求居民的

卫生需求及意见和建议等，及时改进工作。

社区合作医疗就诊管理制度

一、必须执行首诊负责制规定，在施治过程中，医务人

员必须明确患者是否参加合作医疗，如参保者必须向他们说

明门诊或住院报销手续和范围。

二、严格执行参保者参照医保用药范围，若超过金额或

盒或次的药品，须事先向合作医疗领导小组书面申请，经批

准后方可用药，若为急诊，三天内补办手续。

三、患者每次就诊或配药必须有病历记录，病药相一致

不得伪造病历，更换药品，违返规定受合医办罚款者，按罚

款金额开具处方医生自负50%,屡犯者取消处方权。

四、因诊治需要，必须用规定范围外的药品，事先应告

知患者或家属，超出范围的用药费用为自理，同意与否均应

让患者或家属在《自理项目及费用认同书》上签字，如未经

患者或家属同意，擅自超出范围的，由此引起纠纷的，由经

治医生做出解释，若未能解决问题，经治医生应承担相应责

任。

五、做到应病施治，合理用药，认真执行参保规定的用

药天数，如超量或重复使用同类药品，一经查实，根据合医

办的超出金额，开方医生自负50%,配方收费者各负10虬

六、做到处方书写规范化，药名、规格、剂量、数量必

须书写清楚，医生和药师签全名。

七、加强宣传，对参保人员的政策、要点、规定和区内

定点单位可报销的比例和手续，区外定点单位可报销的比例

和手续，双方共同做好合作工作。

以上各条希望广大医务人员和相关人员严格执行。

社区卫生服务机构药品调剂管理制度

一、调剂人员必须具有全心全意为病人服务的思想和高

尚的医药道德，对工作认真负责，把好药品质量关，确保病

人用药安全有效。

二、严格按医师处方调配发药，非本单位处方不得调配。

三、认真按照处方制度审查处方，无误后方可调配。如

发现处方有不妥之处，或因缺药不能全部配发时，应及时与

医师联系修改后再配发。急诊处方优先调配。

四、配方时应细心、准确、严格执行调配操作规程。中

药配方应按处方应付的统一标准调配。称重要准确，严禁估

量抓药，凡需先煎、后下、洋化、冲服、包煎的药材均应单

包，并注明煎服方法。要严格执行配方复核制度，计价、配

方、发药人员均应在处方上签字。

五、发药时，应将病人在姓名、用法、用量及注意事项

详细写在药袋或瓶笺上，耐心向病人交代清楚。

六、分袋药品时，应注明药品名称、含量规格、数量、

分装日期，应严格执行对制度、分装人、核对人在分装登记

簿上签字。

七、药品应按剂型、药理作用等分类排列，定位放置。

八、药品应定期检查，有效期药品应建立登记管理制度,

确保药品质量。

九、严格执行特殊药品，贵重药品管理的有关规定十、

所有衡器，量具应按照计量法规定，进行定期检查，确保计

量准确可靠。

十一、调剂室药品应定期盘点，建立健全统计报废制度。

十二、调剂室工作人员要衣帽整洁，注意个人卫生，并

保持良好的工作秩序。

十三、非本室人员不得擅自进入调剂室。

社区财务、收费管理工作制度

1.社区卫生服务站应有专人负责财务、收费工作，财务

的收支等有关经济活动全部纳入中心财务科统一监管。

2.严格遵守国家卫生部门和物价部门确定的收费项目

及收费标准，不得擅自超标准乱收费。

3.妥善保管收据，用完后仔细审核，审核无误交财务科,

发现问题及时处理。

4.如实填写(电脑)统一收费票据，字迹清楚，项目填

写。

5.每日下班前清点所收现金核对账目，不符时要立即查

找原因及时解决。

6.加强现金管理制度，除按规定留有周转金外，所收一

切款项，一律按时如数上交财务科。

(1)按规定留有找零备用金外，其余收入一律按时如

数上交院财务科，不得将现金坐支。

(2)留有的备用金要放入保险柜。

(3)收费票据一本一结，一个月不够一本的按月结清。

7.每月汇总当月收支情况，经站长签字后，上报中心财

务科。8.收费应符合公费医疗和医疗保险管理办法规定。7.

社区卫生服务站用药品种要严格执行医保目录，在统一规划

下由中心进药，不得擅自独立进药。

8.依据处方发出药物，剂量要准确，品种核对无误。

9.因工作需要人员换岗按规定履行药品交接手续。

社区药房工作人员岗位职责

1、在中心主任、科主任（站长）领导下，认真执行中

心各项规章制度和操作规范。

2、负责药品的领用、分发、保管、登记、结算、统计

和处方调配等工作。

3、随时检查药品质量，发现问题及时报主管领导处理。

4、对特殊管理药品严格按其管理规定执行，并监督临

床安全使用，防止差错事故。

5、经常检查、保养所用衡器、冰箱等设备，保持性能

良好。

6、做好用药咨询，结合临床做到合理用药。主动深入

科室征求意见，不断改进药品供应工作。

7、做好新药临床观察及疗效评价工作，收集药品不良

反应，及时上报，并提出需要改进和淘汰品种意见。

8、收集国内外药物情报资料，向有关科室和医务人员

介绍、推荐。

社区健康教育工作制度

一、落实健康教育人员，明确健康教育职责，健康教育

工作做到有计划、有记录、有总结，健康教育工作档案规范。

二、利用病人就诊、家庭病床、上门巡诊等各种时机，

广泛开展健康教育和健康促进活动、通过宣传和教育，提高

群众对社区卫生服务的认知程度、自我保健意识和能力，使

居民基本卫生常识知晓率、艾滋病知识知晓率达70%以上。

三、协助乡镇设置并管理本责任辖区的健康教育宣传

栏；接收上级下发的健康教育资料，结合季节防病重点，及

时在宣传栏内张贴相应的健康教育资料，每年更换不少于4

次。

四、结合群众健康教育需求或当地发生突发公共卫生事

件，上门进行相关健康知识的宣传；包括常见症、慢性病、

重点管理疾病的防治知识等；引导正确的健康行为和生活方

式，保证每户居民每年获得至少1份健康教育资料或健康处

万O

五、以高危人群为重点对象，以改变不良行为和生活方

式为内容，开展社区健康知识讲座。

六、以慢性病管理为重点，责任医师在随访中应针对病

情开展口头教育，并发放健康教育处方。

七、组织开展健康教育业务培训和学习，不断提高健康

教育人员业务水平。

中国公民健康素养（1）

基本知识和理念

1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适

应的完好状态。

2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式

能够维护和促进自身健康。

3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、

心理平衡4个方面。

4.劳逸结合，每天保证7-8小时睡眠。

5.吸烟和被动吸烟会导致癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病

等多种疾病。

6.戒烟越早越好，什么时候戒烟都为时不晚。

7.保健食品不能代替药品。

8.环境与健康息息相关，保护环境促进健康。

9.献血助人利己，提倡无偿献血

10.成人的正常血压为收缩压低于140毫米汞柱，舒张压低

于90毫米汞柱；腋下体温36℃-37。（2；平静呼吸16-20次/

分；脉搏60T00次/分。

11.避免不必要的注射和输液，注射时必须做到一人一针一

管。

12.从事有毒有害工种的劳动者享有职业保护的权利。

13.接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施

14.肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的

飞沫传播。

15.出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是

否得了肺结核。

16.坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。

17.艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴三种途径

传播，日常生活和工作接触不会传播。

18.蚊子、苍蝇、老鼠、嶂螂等会传播疾病。

19.异常肿块、腔肠出血、体重减轻是癌症重要的早期报警

信号。

20.遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，可通过人工呼吸和胸外

心脏按压急救。

21.应该重视和维护心理健康，遇到心理问题时应主动寻求

帮助。

22.每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。

23.在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或

减轻流感的症。

24.妥善存放农药和药品等有毒物品，谨防儿童接触。

25.发生创伤性出血，尤其是大出血时，应立即包扎止血；

对骨折的伤员不应轻易搬动。

二、健康生活方式与行为

26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。

27.每天刷牙，饭后漱口。

28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。

29不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。

30.少饮酒，不酗酒。

31.不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。

32.拒绝毒品。

司血压

高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病

之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类

的健康。按照世界卫生组织(Who)建议使用的血压标准是:

凡正常成人收缩压应小于或等于140mmHg(18.6kPa),舒张

压小于或等于90nlmHg(12kPa)o亦即收缩压在141-159mmHg

(18.9-21.2kPa)之间,舒张压在91-94mmHg(12.1-12.5kPa)

之间，为临界高血压。诊断高血压时，必须多次测量血压，

至少有连续两次舒张压的平均值在90mmHg(12.OkPa)或以

上才能确诊为高血压。仅一次血压升高者尚不能确诊，但需

随访观察。

一、哪些人易患高血压

1.高血压病具有明显的遗传特征，父母或兄弟姐妹又一

人是高血压病人，那就成为高血压的高发人群。

2.摄入食盐较多者是一个突出人群，这类人患高血压病

的几率较高，这是因为高钠可使血压升高，低钠有助于降低

血压，而高钙和高钾饮食可降低高血压病的发病率。

3.肥胖者患高血压病的几率比较高

4.长期饮酒吸烟者

5.精神紧张者患高血压病的较多。从事精神紧张度高的

职业者，例如驾驶员、证券经纪人、售票员、会计等人群，

如果再缺乏体育锻炼，易患高血压病。

三、预防与控制措施

（-）一级预防

1.减轻食盐摄入量

2.控制体重

3.增加体育锻炼

4.减少酒精摄入

5.补钾和钙

6.多吃水果与蔬菜

7.膳食脂肪，补充适量蛋白质

8.减轻精神压力

9.戒烟

（二）二级预防二级预防是利用早期发现、早期诊断和

早期治疗的有效手段来减少癌症病人的死亡。其目标是防止

初发疾病的发展。

1.定期的健康体检。

2.全人群普查通过各种方法筛选出高血压病人，进行早

期的治疗，包括一些积极的非药物治疗和宣传教育。

（三）三级预防高血压的三级预防又为康复性预防，采

取多学科综合诊断和治疗，正确选择合理诊疗方案，尽力回

复功能，促进康复，延年益寿，提高生活质量。

四、高血压病人的饮食指导

1、清早起来一杯冷开水约1000ml,这样可以使一夜失

去的水分得以补充，可使血液至少六小时变淡，直接减轻心

脏和血管的压力。还能使动脉粥样斑块液化。

2、限盐早餐或无盐早餐限盐和无盐可以使血液粘度变

淡，并有利于肾小球滤过，大量非尿又可以使钠排出体外，

达到降压的目的，高血压初期，医生给患者。

3、清淡饮食食物中少吃煎、炒、油炸食物，多吃蔬菜

和利尿降脂的食物，如冬瓜、煮豆等，多吃植物油，少吃动

物油。

4、控制总量不管什么食物，你都得控制到半饱和八成

饱的份上，并不靠零食补充。

中国公民健康素养（2）

33.使用卫生厕所，管理好人率粪便。

34.讲究饮水卫生，注意饮水安全。35.经常开窗通风。

36.膳食应以谷类为主，多吃蔬菜水水果和薯类，注意荤素

搭配。

37.经常食用奶类、豆类及其制品。

38.膳食要清淡少盐。

39.保持正常体重，避免超重与肥胖。

40.生病后要及时就诊，配合医生治疗，按照医嘱用药。

41不滥用抗生素。

42.饭菜要做熟；生吃蔬菜水果要洗净。

43.生、熟食品要分开存放和加工。

45.妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院

分娩。

46.孩子出生后应尽早开始母乳喂养，6个月合理添加辅食。

47.儿童青少年应培养良好的用眼习惯，预防近视的发生和

发展。

48劳动者要了解工作岗位存在的危害因素，遵守操作规程，

注意个人防护，养成良好习惯

49.孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。

50.正确使用安全套，可以减少感染艾滋病、性病的危险。

51.发现病死禽畜要报告，不加工、不食用病死禽畜

52.家养犬应接种狂犬病疫苗；人被犬、猫抓伤、咬伤后，

应立即冲洗伤口，并尽快注射抗血清和狂犬病疫苗。

53.在血吸虫病疫区，应尽量避免接触疫水；接触疫水后，

应及时预防性服药。

54.食用合格碘盐，预防碘缺乏病。

55,每年做1次健康体检。

56.系安全带（或戴头盔）、不超速、不酒后驾车能有效减少

道路交通伤害。

57.避免儿童接近危险水域，预防溺水。

安全存放农药，依照说明书使用农药。

59.冬季取暖注意通风，谨防煤气中毒。

三、基本技能

60.需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。

61.能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。

62会测量腋下体温。

63.会测量脉搏。

64会识别常见的危险标识，如高压、易燃、易爆、剧毒、放

射性、生物安全等，远离危险物。

65.抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电

源。

66.发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃

生；会拨打火警电话119。

社区残疾人康复工作制度

一、开展社区残疾人等功能障碍者情况调查、登记和建

档，并制定康复工作计划。

二、配备经过培训的专（兼）职康复人员，配置相关的

康复器材。

三、积极宣传残疾预防、康复治疗、功能训练等康复知

识。

四、建立与专科医疗机构长期业务指导关系，在专科医

疗机构指导下，按照康复计划要求进行社区康复训练，定期

上门指导，开展家庭康复。

五、做好康复器材的使用、管理及康复资料登记、统计

工作。

糖尿病

糖尿病(Diabetesmellitus)是一组以血浆葡萄糖(简

称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。各种原因造成胰

岛素分泌缺陷或胰岛素作用缺陷，使体内糖、脂肪、蛋白质

等物质代谢发生紊乱，就发生了糖尿病。随着糖尿病得病时

间的延长，身体内的代谢紊乱如得不到很好地控制，可伴发

各种器官，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能

不全或衰竭，导致残废或者早亡。糖尿病是一种常见病、多

发病，随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年增加。

糖尿病的典型症状为三多一少，即多饮、多尿、多食及

体重减轻。

治疗糖尿病需要采取综合措施，目前常用的治疗方法包

括以下几个方面

(1)健康教育及心理治疗

(2)饮食治疗

(3)运动治疗

(4)药物治疗，包括中成药、西药治疗及胰岛素治疗。

(5)血糖监测。

由于每个糖尿病患者的病情不同，所采取的治疗方法也

不同。有的糖尿病患者采取一种治疗方法就能很好的控制病

情，有的患者则需要采取几种治疗方法才能控制疾病的发

展。但是有一点应该明确，不论是哪种类型的糖尿病，不论

病情轻重都应配合饮食治疗，行动方便的应配合运动治疗。

社区重点人群、重点疾病管理制度

1、掌握辖区内60岁以上老人、特困残疾人、低保家庭、

五保户等困难群体的基本信息，按照参合农民两年一次免费

健康体检工作要求，对其进行健康体检，建立动态健康档案。

2、开展定期随访工作，每年免费随访4次；对体检和

随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的

健康干预；对于有健康需求的居民可签订保健合同，在规定

的4次免费服务外，提供有偿服务。

3、开展以高血压、糖尿病、肿瘤、脑卒中、冠心病为

重点的慢性病咨询服务和用药指导，实行分类专册登记，及

时汇总和上报信息。

4、按照肺结核病项目管理规范及要求，做好结核病人

的转诊、追踪及随访管理，督促病人规范服药和定期复查，

协助收集痰标本，每月及时汇总上报管理情况。

5、开展艾滋病防治知识宣传，宣传资料家庭覆盖率和

公共场所覆盖率达到95%以上，成人艾滋病性病防治知识知

晓率达70%以上；为寻求艾滋病咨询和检测人员提供转介服

务；在必要条件下协助有关部门开展社区内艾滋病感染者或

病人免费抗病毒治疗工作。

6、掌握社区精神病人和综合管理情况，进行综合管理。

对精神病人建立卡片专案管理，合理用药，定期随访。精神

病人（重点为精神分裂症和情感性精神病）综合管理覆盖率

达80%以上。

7、组织查灭螺专业队，按规定开展查灭钉螺和环境改

造开展查治血吸虫病工作；对发现的病例、疑似病例及时报

告专业机构，协助做好疫点处置。

社区健康档案管理制度

1、以户为单位，一人一档的原则，建立家庭及个人健

康档案，分文本类和电子类。

2、健康档案的内容包括基本人口信息，主要慢病患病

现况、治疗康复情况，慢病相关生活行为因素、家庭社会经

济状况，保证记录真实准确。

3、设立健康档案资料室，对健康档案实行集中保管，

按行政村（居委会）名和编号顺序，专柜分册存放，保持整

洁、美观和规范有序，无污损，无丢失。有社区卫生服务站

的辖区，应将该辖区健康档案存放在服务。

4、社区卫生服务中心（站）应设立档案室管理员。健

康档案主要由辖区责任医生保管、阅览或利用，不得转借、

涂改和丢失；确保个人隐私不向外泄露，严格保密制度。

5、责任医生要对健康档案按照60岁以老人、困难群体、

儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要有索

引目录和分类信息登记。

6、实行动态管理，生活行为因素每季度免费监测1次。

结合参加合作医疗农村居民两年一次的健康体检，以及儿童

预防接种和体检、孕产妇系统管理和常见妇女病检查、临床

诊断治疗、职业体检和健康随访服务等资料内容，及时记录

在健康档案。对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性

的以健康教育为重点的健康干预。

7、资料管理人员及社区责任医生，应及时登记已经获

取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。责任医生应将

非本人责任辖区居民的诊疗情况及时反馈给辖区责任医生，

以便纳入该居民本人的健康档案。

8、凡居民因大病转上级医院住院时，可以把病人原始

档案里的资料借给转诊医生，但须办理借阅登记手续；出院

后及时归还，并及时将本次住院概况记入档案。

9、社区健康档案，每年更新增补1次。社区健康档案

主要包括社区基本资料、社区卫生服务资源、社区卫生服务

状况和社区居民健康状况等。

10、非社区卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经

建档的各种资料。除辖区责任医生外的本中心（站）人员调

出、转借各种档案资料，须经档案室管理员同意；非本中心

（站）工作人员，调出、转借各种档案资料，须经中心主任

同意。

社区责任医生上门巡诊制度

为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，

最大程度的减轻社区居民因生病带来的医疗费用负担，社区

责任医生应积极开展上门巡诊，并努力实现“医生知人人，

人人识医生”的目标。

一、社区卫生服务中心（站）应成立巡回医疗小组或责

任医生团队，人员由社区责任医生和社区护士组成。

二、开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要

性，使群众积极主动的参与其中。

三、按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门

服务内容包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、

发放健康处方、免费测量血压、健康教育等。

四、社区责任医生开展巡诊服务时应随带血压计、听诊

器、常用药品、健康教育资料、健康处方和责任医生名片等。

五、对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟

踪，以保证随访对象得到经济、有效的治疗。

六、对慢性病（高血压、糖尿病、精神病、结核病、血

吸虫病、肿瘤、肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行

为干预等。

七、对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住

院，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。

八、社区责任医生要加强对辖区内各类基础信息的收集

与汇总工作，在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情

况，并归入服务对象的健康档案。

九、每年每户居民上门免费服务次数不少于4次；对于

有健康需求的居民可签订保健合同，在规定的4次免赛服务

外，提供有偿服务。

社区双向转诊制度

一、与上级定点协作医院建立双向转诊关系，签订双向

转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊渠道畅通。

执行国家和上级卫生、基本医疗保险管理部门的有关政

策规定。坚持以病人为中心、以质量为核心，全心全意地为

病人服务，用比较低廉的费用提供比较优质的基本医疗服

务。

三、限于本中心（站）技术和设备条件，对诊疗范围以

外和不能诊治的患者应及时转诊，对病情较重的患者，转诊

时应派医护人员护送，确保患者途中安全。

四、转诊前应同上级医院相应的科室或专家进行联系，

确保病员得到及时治疗。转诊时应将转诊对象的个人健康档

案转交接收医。

五、在上级医院治疗的老年病、慢性非传染性疾病的病

人病情稳定后或康复期转回社区卫生服务中心（站）继续治

疗时，中心（站）应根据病人病情落实延续治疗工作，要密

切观察转入病人的病情，及时同上级医院的有关科室进行病

情反馈，必要时请上级医院专家会诊指导治疗，保证病人治

疗的延续。

六、各社区卫生服务站对诊断及治疗困难的患者，应及

时与中心或上级医院取得联系，并负责按规定进行转诊，以

方便患者到中心或上级医院医疗就治。

七、为更好地做好双向转诊工作，提高医疗服务质量，

中心有责任对医护人员进行理论和业务指导以及带教培训

工作。

八、转诊或接收病人时，转诊（或接收）医师需填写好

《社卫生服务双向转诊（绿色通道）单》。

九、中心（站）应建立疑难病例转诊联络方式和电话。

社区门诊医疗工作制度

一、社区卫生服务站门诊医疗负责社区居民基本医疗服

务、宣传卫生防病知识、健康教育、心理咨询、慢病管理等

工作。

二、严格执行国家公布的社区卫生服务项目收费相关规

定及医保各项规定。

三、对就诊患者，执行首诊负责制；对急、危、重患者

应立即就地抢救，协助家属转院；对疑难患者做好会诊、转

诊。

四、对病人要要进行认真检查，合理用药，尽可能减轻

病人的负担。严格执行各项规章制度、医疗与护理技术操作

规程、各项查对制度，严防医疗差错与事故。

五、认真按照有关规定书写各类医疗文书，准确书写门

诊病历，规范填写门诊日志。

六、严格执行消毒隔离工作规定，防止交叉感染、医源

性感染。

七、做好双向转诊工作，认真填写双向转诊单。

八、开展家庭病床、家庭出诊、家庭护理、家庭访视等

家庭医疗服务。

九、做好传染病的预防与控制工作，发现疫情及时处理

上报。

十、建立各项工作档案，做好资料登记和保管。

社区医疗安全制度

一、社区卫生服务站从业人员与社区卫生服务中心签订

医疗安全责任书。

二、在服务站负责医生的带领下，负责服务站的诊疗业

务。

三、按分工担任服务站各项工作，并按要求认真书写病

历、处方和各种记录，遇有传染病及时填写报告卡，并在规

定时限内上报社区卫生服务中心。

四、在医疗中做到早期诊断、早期计划治疗，防止并发

症和交叉感染的发生，对诊断不明和危、急、重病人要及时

提出会诊、转诊和进行抢救治疗。药房、护士严格执行三查

七对一注意（交代）。

五、努力专研业务技术，做到一专多能，对病人态度和

蔼检查认真，诊断正确，诊疗得当。

六、严格执行各项规章制度和技术操作规范，严防医疗

差错事故发生。如发生医疗纠纷或事故，立即向站长报告，

站长立即向中心报告，如站长不在，当事医生应立即向中心

报告，节假日向总值班报告。

七、医疗事故、差错一旦发生，应立即采取挽救措施，

使不良后果限制于最小程度，避免不良后果的发生。

八、每站建立差错、纠纷、事故月报告制度，每月专人

填写，一式二份，当月报表于下月5日报送一份到中心汇总。

九、积极参加中西医结合和科研工作，参加业务学习和

培训。

十、积极宣传防病治病、计划生育等知识。

社区责任医生工作职责

一、综合运用门诊、健康咨询、定期巡诊、康复护理、

家庭病床、双向转诊等措施，为农民就近提供常见病、多发

病的基本诊治；诊疗行为规范，选择合理的医疗、预防、保

健方案；通过发放社区责任医生服务联系卡等方式使辖区内

的每户居民都知道社区责任医生的联系方式及服务项目，尽

最大可能满足居民的医疗保健需求。

二、做好新型农村合作医疗制度的宣传工作，协助中心

做好参加新型农村合作医疗人员的二年一次的体检工作，并

建立健康档案。访视重点对象，开展有针对性的健康干预。

三、按照规定的公共卫生服务项目，通过上门服务等形

式落实相应的工作任务。

四、掌握责任区内服务人口基本情况，及时督促服务对

象按规范要求接受妇女保健、儿童保健、免疫规划、重点疾

病社区管理等。

五、及时收集、核实、报告责任区内突发公共卫生事件、

死亡、传染病和外来人员等信息，并协助完成调查处理。

六、协助开展责任区内医疗机构、食品卫生、公共卫生、

职业卫生、学校卫生、饮水卫生监督及管理。

七、对责任区内的卫生村创建，改水、改厕及除“四害”

等爱国卫生工作进行业务指导，参与卫生检查与评比活动。

八、健康教育进村入户，以讲课、咨询、上门宣教、发

放健康教育资料等形式向服务对象提供面对面的服务。

九、保持24小时通讯通畅，工作时必须佩带胸卡，使

用工作包。

十、及时将各项工作做好记录，存入责任区档案中。

社区卫生服务站工作职责

主要承担常见病的诊治和转诊、健康教育、责任区域的

公共卫生信息收集与报告、建立健康档案、疾病防治控制和

妇幼保健等工作。

一、做好村委会参谋。以健康为中心，组织实施村（社

区）健康教育，设置健康教育栏，定期更新内容，发放健康

教育资料，及时上门宣教，普及卫生保健知识，实施重点人

群及重点场所健康教育，帮助居民形成有利于维护和增进健

康的行为方式。

二、提供基本医疗惠民服务。开展常见病、多发病的基

本诊治，提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等卫生服务；

落实双向转诊制度；严格执行国家规定的收费标准和医疗技

术操作规程，做到合理检查、合理用药。

三、做好健康管理。组织开展参合农民2年1次的免费

健康体检。充分利用健康检查、临床诊疗、无偿献血、婚前

检查、重点人群服务等体检资料，结合上门服务，协助做好

农民健康档案的建立和动态管理工作并开展有针对性的健

康干预活动。

四、定期开展重点人群服务。为60岁以上老年人和特

困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体进行定期随访、跟

踪服务和动态管理五、公共卫生信息收集和报告。按规定要

求收集和报告传染病疫情集体中毒、职业危害及农村集体聚

餐、饮用水污染、出生、死亡、出生缺陷和人口流动等信息。

六、协助落实疾病防治措施。协助社区卫生服务中心做

好传染病人的消毒隔离、治疗和其他防治工作，协助开展疾

病监测和突发公共卫生事件应急处理工作，对区域内高血

压、糖尿病、精神病等慢性非传染性疾病病人进行管理和跟

踪服务，配合处置辖区内的突发公共卫生事件。

七、协助卫生监督所做好农村集体聚餐、托幼机构、饮

水和食品安全的卫生指导工作。

八、对创建卫生村、改水、改厕及除“四害”等爱国卫

生工作进行业务指导。

艾滋病

艾滋病的医学全名为“获得性免疫缺陷综合征”，英文全称

是AcquiredImmuneeficiencySyndrome。“艾滋”是其英

文名称缩写“AIDs"的音译。

艾滋病病毒，又叫“人类免疫缺陷病毒”，英文全称是Human

ImmuneDeficiencyVirus英文缩写为“HIV”。

一、艾滋病的传播途径

艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。

二、日常生活和工作接触不会感染艾滋病

与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触

不会感染艾滋病。

•在工作和生活中与艾滋病病人和艾滋病病毒感染者的一

般接触（如握手、拥抱、共同进餐、共用工具、办公用具等）

不会感染艾滋病。

•艾滋病不会经马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池或

公共浴池等公共设施传播。

•咳嗽和打喷嚏不传播艾滋病。

・蚊虫叮咬不传播艾滋病

三、预防艾滋病基本知识十条

1、艾滋病是一种病死率极高的严重传染病，目前还没有治

愈的药物和方法，但可以预防。

2、艾滋病主要通过性接触、血液和母婴三种途径传播。

3、与艾滋病病人及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接

触不会感染艾滋病。

4、洁身自爱、遵守性道德是预防经性途径传染艾滋病的根

本措施。

5、正确使用避孕套不仅能避孕，还能减少感染艾滋病、性

病的危险。

6、及早治疗并治愈性病可减少感染艾滋病的危险。

7、共用注射器吸毒是传播艾滋病的重要途径，因此要拒绝

毒品，珍爱生命。

8、避免不必要的输血和注射，使用经艾滋病病毒抗体检测

的血液和血液制品。

9、关心、帮助和不歧视艾滋病病人及艾滋病病毒感染者是

预防与控制艾滋病的重要方面。

10、艾滋病威胁着每一个人和每一个家庭，预防艾滋病是全

社会的责任。四、国家“四免一关怀”政策。

2003年我国政府提出了“四免一关怀”政策。

“四免一关怀”政策四免是

1、国家实施艾滋病自愿免费血液初筛检测。

2、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗

病毒治疗。

3、对艾滋病患者遗孤实行免费就学。

4、对孕妇实施免费艾滋病咨询、筛查和抗病毒治疗；一关

怀将生活困难的艾滋病患者及其家庭纳入政府救助范围。

湖州市疾病预防控制中心95120

咨询电话：南潺区疾病预防控制中心3036762

和孚镇社区卫生服务中心3653068

35岁及以上首诊病人血压测量工作方案

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肺结核

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，

可累及全身各个脏器。其中，肺部是感染结核菌的最主要脏

器，称为肺结核。

结核病是呼吸道传染病，主要通过吸入肺结核患者咳

嗽、打喷嚏时喷出的飞沫传播。

结核病是目前由单一致病菌导致死亡最多的疾病，是全

球关注的重大公共卫生问题之一。肺结核是我国乙类法定报

告传染病，是我国法定重大传染病之一。

肺结核患者及时就医是预防肺结核的有效措施

由于肺结核是呼吸道传染病，及时发现和治疗肺结核患

者是防止肺结核传播的最有效手段。

（一）患者发现：如果咳嗽、咳痰2周以上，应及时到

医院诊治

（二）肺结核诊断检查：肺结核的主要检查项目有痰涂

片和X光胸片检查，必要时可进行痰培养检查和药敏检查。

（三）肺结核治疗：诊断为肺结核后应立即服药、多药

联用、不能中断、坚持治疗（初治患者6个月，复治患者8

个月）。任何治疗的改变应通过医生决定国家在定点医疗卫

生机构对肺结核检查治疗的部分项目实行免费政策。

（一）免费项目

国家为初诊的肺结核可疑症状者免费提供1次痰涂片（3

份