中医执业医师资格考试病案之胁

痛第一站：病案书写(60分钟)

李xx,男，45岁，职员，2002-02-12初诊。既往有乙型肝炎病史三年，半

年前因丧偶一直郁郁寡欢，近五个月来反复肝区胀痛，疼痛每因情志变化而增

减，部位走窜不定，因工作忙，未予诊治。近二周来肝区胀痛加重，伴乏力，

饮食减少，暧气频作，遂来就诊。查见：T：36℃,P：80次/分，R：18次/分,

Bp：120/75mmHg.神志清，体态偏瘦，舌质淡红，苔薄，脉弦。肝肋下2Cm,

质中光滑，轻压痛，肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。实验室检查：HBsAg

(+)O

肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IUA(0-60IUA),谷草转氨酶(AST)62IUA

(0-50IU/L),总胆红素(SB)正常。

反复肝区胀痛5个月，加重二周。

辨病辨证依据：患者近来因情志刺激，肝气失于条达，阻于胁络，而成胁

痛。气属无形，时聚时散，聚散无常，故疼痛走窜不定。情志变化与气之郁结

关系密切，故疼痛随情志变化而有所增减。肝气横逆，易犯脾胃，故食少暧气。

脉弦为肝郁之象。

XX诊断依据：

1＞既往有乙型肝炎病史三年。

2、有肝区胀痛、乏力、饮食减少症状。

3、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：75IUA,谷草转氨酶(AST)62IU/L,总胆

红素(SB)正常。HBsAg(+)

入院诊断：

中医诊断：胁痛-肝气郁结

XX诊断：乙型病毒性肝炎

治则：疏肝理气

方药：XX疏肝散加减：

柴胡6g香附9g枳壳9g陈皮6g川茸12g白芍15g垂盆草15g郁金12g青皮

9g甘草3g第二站：病案书写（60分钟）

曹xx,女，38,干部，2002-03-19初诊。平素嗜好高粱厚味，今中午在酒店

暴饮暴食后三小时出现腹痛，开始时疼痛主要在上腹部，后逐渐转移至右上腹,

疼痛放射至右肩背部，刻下右上腹疼痛2小时，发热，伴纳呆，口苦，恶心呕吐,

覆黄，遂来诊。查见：T：39℃P：96次/分，R：20次/分，Bp：130/80mmHg.神

志清，体态偏胖，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。右上腹胆囊区明显触痛和肌卫,

莫菲氏征（+）,未见其他阳性体征。实验室检查：血常规：WBC：

12.3xl0A,N：90%o血淀粉酶正常，尿淀粉酶正常。

主诉：右上腹疼痛2小时，伴纳呆，口苦，恶心呕吐。

辨病辨证依据：患者平素嗜好高粱厚味，致脾胃运化失职，内生湿热，蕴

结肝胆，肝络失和，胆不疏泄，导致胁痛。湿热中阻，升降失常，故口苦纳呆,

恶心呕吐。湿热交蒸，胆汁不循常道而外溢，故漫黄。舌质红，苔黄腻，脉弦

滑数均是肝胆湿热之征。

XX诊断依据：

1、发病前有暴饮暴食XX。

2、右上腹疼痛，有疼痛发射至右肩背部，发热，纳呆，恶心呕

吐，口苦，尿XX。

3、体检：右上腹胆囊区明显触痛和肌卫，莫菲氏征（+）。

4、实验室检查：血常规：WBC：12.3X10A,N：90%.血淀粉酶正常，尿淀

粉酶正常。

入院诊断：

中医诊断：胁痛-肝胆湿热

XX诊断：胆囊炎

治则：清热利湿

方药：XX泻肝汤加减：

龙胆草3g山桅12g黄苓12g木通3g车前子包30g

泽泻15g郁金12g青皮9g茵陈30g黄柏15g

xxl5g六曲9g

水煎服

第三站：病案书写(60分钟)

黄xx,男，52岁，职员，2002-03-22初诊。发现HBsAg阳性史十年，因无不

适症状，故未作进一步检查。一个月前因与邻居吵架后出现肝区隐痛，悠悠不

休，遇劳加重，未予诊治。近一周来上述症状加重，且自觉倦怠乏力，口干咽

燥，心中烦热，头晕目眩，遂来诊。

查见：T：36.5℃P：72次/分，R：18次/分，Bp：120/70mmHg.神志清，中

等体形，舌质红，苔少，脉弦细。肝区叩痛(+),未见其他阳性体征。实验室

检查：肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：152IUA(0-60IUA),谷草转氨酶(AST)

128IUA(0-50IUA),总胆红素(SB)16umol/L(3.4-22umolA.)。HBVM(乙肝

病原学检查)：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+),B超：慢性肝损。

主诉：胁痛一个月，加重二周。

辨病辨证依据：年老体虚，精血亏损，肝阴不足，又兼肝郁化热，耗伤肝

阴，不能濡养肝络，故而胁痛。胁肋隐痛，悠悠不休，遇劳加

重，为阴虚胁痛之特征，阴虚易生内热，故口干咽燥，心中烦热。精血亏

虚，不能上荣，故头晕目眩。肝木乘土，脾失健运，四肢筋骨失于濡养，故倦

怠乏力。舌质红，苔少，脉弦细，均为阴虚内热之象，

XX诊断依据:

1、发现HBsAg阳性xx十年。

2、胁痛，乏力，头晕目眩，心烦，口干咽燥。

3、肝功能：谷丙转氨酶(ALT)：1521UA(0-60IUA),谷草转氨酶(AST)

128IUA(0-501UA),总胆红素(SB)16umolA(3.4-22umolA.)。

4、HBVM(乙肝病原学检查)：HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc(+)。

5、B超：肝损。

入院诊断：

中医诊断：胁痛-肝阴不足

XX诊断：乙型病毒性肝炎

治则：养阴柔肝

方药：一贯煎为主方

生地15