外科输血幻灯片

BloodTransfusion外科输血(3)HistoryofBloodTransfusion外科输血(3)HistoryofBloodTransfusion外科输血(3)HistoryofBloodTransfusion外科输血(3)HistoryofBloodTransfusion外科输血(3)HistoryofBloodTransfusion外科输血(3)Definition

“Bloodtransfusionisgenerallytheprocessofreceivingbloodproductsintoone'scirculationintravenously.”ReplacementTherapy.外科输血(3)Definition

“Transfusionsareusedforvariousmedicalconditionstoreplacelostcomponentsoftheblood.”ReplacementTherapy.替代性治疗外科输血(3)BloodComponents外科输血(3)适应证(Indications)外科输血(3)禁忌证(Contraindications)充血性心力衰竭恶性高血压急性肺水肿真性红细胞增多症肾功不全……可不输者尽量不输外科输血(3)输血途径静脉输血动脉输血心腔输血｛｝抢救、紧急复苏浅静脉中心静脉置管外科输血(3)血液来源异种血液实验异体血液爱心献血自体血液（autologousbloodtransfusion）预存式、稀释式术前回收式自体输血术中人工血液：人工代血浆

(plasmasubstitute/plasmavolumeexpander)外科输血(3)输血注意事项输血前：仔细核对：病人、血型、配血单检查包装：渗漏、血液颜色、气泡输血时：观察病人不适反应，检查体温、脉搏、血压、尿液输血后：观察病情，注意迟发型输血反应血袋保留2小时，以备检验外科输血(3)血型外科输血(3)血型外科输血(3)血型外科输血(3)输血的并发症（complications）

早期并发症：（1）与血液质量有关的为发热反应、过敏反应、溶血反应、污染反应；（2）与大量快速输入库血有关的是心脏负荷过重、出血倾向、橘橼酸中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氨中毒、体温过低；（3）与输血操作不当有关的如空气栓塞、肺微栓塞等；晚期并发症：主要指输血传播病毒性肝炎、艾滋病、疟疾、梅毒、丝虫病、黑热病、回归热，以及输血致敏等；外科输血(3)1.发热反应（发生率约2%-10%）临床表现发生在输血开始后15分钟到2小时内。临床表现为畏寒、寒颤和高热，体温可达39-40℃，同时可伴有出汗、头痛、恶心、呕吐及皮肤潮红，少数反应严重者还可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。原因

1.免疫反应:常见于经产妇或多次接受输血者；2.致热原：所使用的输血器具或血液制品被致热原（如蛋白质、死菌或细菌的代谢产物）污染。外科输血(3)1.发热反应治疗

发热反应出现后，先分析可能发生的原因。对于症状轻者可减慢输血速度，严重者应停止输血。注意对症处理，寒颤者可肌注异丙嗪或哌替啶。预防应强调控制致热原，对于多次输血者应输注不含白细胞和血小板的成分血。外科输血(3)2.过敏反应（发生率在3%左右）临床表现

多表现为皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹，严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，甚至过敏性休克、昏迷、死亡。原因

1.过敏体质病人对血中的蛋白类物质过敏,或过敏体质的供血者随血将其体内的某种抗体转移给病人,以IgE为主。2.病人多次输注血浆制品时,体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体,以IgA为主。外科输血(3)2.过敏反应治疗病人只表现为局限性皮肤瘙痒或荨麻疹时,可口服抗组胺药物,同时严密观察病情发展；反应严重者应立即停止输血,皮下注射肾上腺素(1:1000,0.5-1ml)和静脉滴注糖皮质激素,合并呼吸困难者应作气管插管或切开,以防止窒息。预防1.对有过敏史病人,在输血前半小时服用抗过敏药和静脉输注糖皮质激素；2.对IgA水平低下或检出IgA抗体的病人,应输注不含IgA的血液或血制品，3.有过敏史者不宜献血，献血员在采血前4小时应禁食。外科输血(3)3.溶血反应临床表现

典型的症状为病人在输注十几毫升血型不合的血后,立即出现寒颤、高热、呼吸困难，腰背酸痛、头痛、胸闷，休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重者可出现肾功损害。原因

1.输注血型不合的血液；2.输入有缺陷的红细胞（血液储存、运输不当，血液中加入高渗、低渗性溶液或对红细胞有损害的药物等）；3.受血者患自身免疫性贫血时，其血液中的自身抗体也可使输入的异体红细胞遭到破坏而诱发溶血。外科输血(3)3.溶血反应诊断：

1.抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色既证明有溶血；

2.尿潜血阳性及血红蛋白尿也有诊断意义。治疗：当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。外科输血(3)治疗措施包括：1.

抗休克：输液+激素；2.保护肾功能：可给予5%碳酸氢钠静脉滴注,使尿液碱化；使用甘露醇等药物以加速游离血红蛋白排出；严重时可考虑行血液透析治疗。3.血浆交换治疗：以彻底清除人体内的异型红细胞及有害的抗原抗体复合物。3.溶血反应外科输血(3)延迟性溶血反应（delayedhemolytictransfusionreaction，DHTR）——输血后7-14天，发热、贫血、黄疸、血红蛋白尿。预防

1.加强输血、配血过程中的核查工作。

2.严格按照输血的规程操作。3.溶血反应外科输血(3)4.细菌污染反应临床表现

若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应；若细菌毒力强、数量多，输入后可立即出现内源性休克和DIC。病人可有烦躁、寒战、高热、恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、腹痛和休克，也可以出现血红蛋白尿、急性肾衰、肺水肿等表现。原因

由于采血、贮存环节中无菌技术有漏洞而致污染。外科输血(3)4.细菌污染反应治疗

立即中止输血并将血袋的血液离心，取细胞层和血浆底层行涂片及细菌培养，同时采取有效的抗感染和抗休克治疗。预防

严格无菌制度，按无菌要求采血、贮存和输血，血液在保存期内和输血前定期按常规检查，发现有污染的可能时不得使用。外科输血(3)5.循环超负荷临床表现

常见于心功能低下、老年、幼儿或低蛋白血症病人，由于输注的速度过快、量过多而引起的急性心衰和肺水肿。输血中或输血后突发心率加快、呼吸急促、发绀或咳粉红色泡沫痰，有颈静脉怒张、静脉压升高，肺内可闻及大量湿罗音。治疗立即停止输血，吸氧，使用强心剂、利尿剂以除去过多的体液。预防

对有心功能低下者要严格控制输血速度和输血量，严重贫血者以输注浓缩红细胞为宜。外科输血(3)6.输血相关的急性肺损伤输血相关性的急性肺损伤（transfusion-relatedacutelunginjury，TRALI）的发生于年龄、性别和原发病无关，其发生机制为供血者血浆中存在的白细胞凝集素或HLA特异性抗体所致。临床上TRALI常与肺部感染、吸入性肺炎或毒素吸收等非输血所致的ARDS难以区别。外科输血(3)临床表现：急性呼吸困难、严重的双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发热和低血压。这些症状常发生在输血后1-6小时，诊断需要排除心源性呼吸困难。及时有效的处理后，48-96小时内症状将明显改善；肺部X-ray多在4-7天消散。预防措施：不采用多次妊娠供血者提供的血浆。6.输血相关的急性肺损伤外科输血(3)输血相关性移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdisease，TA-GVHG）此病是由于有免疫活性的淋巴细胞输入有严重免疫缺陷的受血者体内,输入的淋巴细胞成为移植物并增殖，对受血者的组织起反应。7.输血相关性移植物抗宿主病外科输血(3)临床症状有发热、皮疹、腹泻、骨髓抑制及感染，发展恶化可致死。目前尚无有效的治疗手段，所以对于骨髓移植、免疫缺陷、加强化疗或放疗的病人所输注的含淋巴细胞的血液成分，应经γ射线辐照使免疫性淋巴细胞功能丧失。7.输血相关性移植物抗宿主病外科输血(3)8.疾病传播HIV－1，HIV－2----艾滋病HTLV－I，HTLV－II----成人T淋巴细胞白血病病毒肝炎病毒 ----肝炎

HBV，HCV，HDV，HEV，HGV? HAV NonA－EHV巨细胞病毒EB病毒----多器官受损，常见肝脏受损细小病毒B19----慢性溶血性疾病骨髓损伤新出现的输血相关病毒脘病毒prion（新克－雅氏病）外科输血(3)全血捐献者的病毒筛查发达国家(高HDI)发展中国家(低和中HDI)99%经过检测81%经过检测19%(6百万)未经检测0.49亿捐献者0.32亿捐献者1%未经检测外科输血(3)9.免疫抑制输血可使受血者的非特异免疫功能下降和抗原特异性免疫抑制,增加术后感染率,并可促进肿瘤生长、