保险理赔服务手册

保险理赔服务手册合同编号：__________甲方：__________乙方：__________鉴于甲方为保险合同的持有人，享有向乙方提出的保险理赔权利；鉴于乙方作为保险公司，应当根据保险合同的约定履行保险理赔义务；第一条保险理赔范围1.1本手册所称保险理赔范围包括：（1）因保险事故导致的财产损失；（2）因保险事故导致的人身伤亡；（3）根据保险合同约定的其他理赔事项。1.2乙方向甲方提供的理赔服务应严格按照保险合同的约定执行。第二条保险理赔流程2.1甲方在发生保险事故后，应立即通知乙方，并按照乙方的要求提供必要的证明材料。2.2乙方在收到甲方的理赔申请后，应尽快进行审核，并根据保险合同的约定作出理赔决定。2.3乙方在作出理赔决定后，应按照约定的方式向甲方支付理赔款项。第三条保险理赔资料（1）保险合同副本；（2）事故证明文件；（3）损失清单；（4）受益人身份证明；（5）其他乙方认为必要的资料。3.2甲方提供的理赔资料应真实、完整、准确，不得有虚假记载。第四条保险理赔期限4.1乙方在收到甲方提交的完整理赔资料后，应在合同约定的期限内作出理赔决定。4.2乙方在作出理赔决定后，应在合同约定的期限内支付理赔款项。第五条保险理赔费用5.1乙方向甲方支付的理赔款项应包括：（1）保险金；（2）合同约定的其他费用。5.2甲方在理赔过程中产生的合理费用，由乙方承担。第六条违约责任6.1甲方未按照本手册约定的方式履行合同义务，应承担相应的违约责任。6.2乙方未按照本手册约定的方式履行合同义务，应承担相应的违约责任。第七条争议解决7.1双方在履行本手册过程中发生的争议，应通过友好协商解决。7.2若协商不成，任何一方均有权向合同签订地人民法院提起诉讼。第八条其他约定8.1本手册自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为__________年。8.2本手册一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.保险合同副本2.事故证明文件3.损失清单4.受益人身份证明5.其他乙方认为必要的资料二、违约行为及认定：1.甲方未按照本手册约定的方式履行合同义务，如未及时通知乙方发生保险事故或提供虚假理赔资料等。2.乙方未按照本手册约定的方式履行合同义务，如未在约定的期限内作出理赔决定或支付理赔款项等。三、法律名词及解释：1.保险合同：保险人与投保人之间设立、变更、终止保险权利义务关系的协议。2.保险事故：指保险合同约定的保险责任范围内的事故。3.理赔：保险公司根据保险合同的约定，对保险事故造成的损失予以补偿的行为。4.理赔资料：指甲方在申请理赔时应向乙方提供的相关证明文件和信息。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.问题：甲方在发生保险事故后未及时通知乙方。解决办法：甲方应尽快通知乙方，并按照乙方的要求提供必要的证明材料。2.问题：乙方在审核理赔申请时发现甲方提供的资料不齐全。解决办法：乙方应明确告知甲方需要补充的资料，待甲方补充齐全后重新提交审核。3.问题：乙方在作出理赔决定后，未按照约定的方式向甲方支付理赔款项。解决办法：甲方有权要求乙方按照约定支付理赔款项，必要时可寻求法律途径解决。五、所有应用场景：1.甲方为保险合同的持有人，向乙方提出保险理赔权利。2.乙方作为保险公司，根据保险合同的约定履行保险理赔义务。3.甲方在发生保险事故后，按照乙方的要求提供理赔资料，并等待乙方审核和支付理赔款