《胰腺变异》课件

胰腺常见变异的

影像学表现人体第二大消化腺，位于胃的后方，在第1、2腰椎体前横贴于腹后壁，其位置较深，大局部位于腹膜后。胰形态细长，分为头、颈、体、尾四局部胰头部宽大被十二指肠包绕胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。分类异位胰腺环状胰腺先天性胰腺分裂先天性背胰缺如胰腺内副脾一、异位胰腺〔heterotopicpancreas〕异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以外的孤立胰腺组织在各年龄段均有发现，以40～50岁多见，男女比例3：l异位胰腺可发生在大多数腹部器官，80％发生于胃〔常在幽门前区〕和十二指肠，较少发生于回肠、肠系膜、胆道、脾脏、麦克尔憩室或阑尾病理大体所见为圆形或不规那么的浅黄色或淡红色实质性结节，单发，偶见多发，一般体积较小，直径2mm～4cm75%位于黏膜下层，少数可位于肌层或浆膜下，没有包膜镜检时异位胰腺具有正常胰腺的组织特点当异位胰腺位于胃或十二指肠黏膜下时，常有一两个管道开口于胃肠腔内，开口通常位于胰腺隆起的最高处如果管道不开口于胃肠道，那么可在局部扩大呈囊状临床表现随其所在部位及并发的病理改变而不同大多数患者无病症发生病症的主要原因为异位组织发生炎症引起的狭窄和痉挛临床表现无特异性，可出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、溃疡、出血等表现影像学诊断上消化道钡餐检查对胃及十二指肠的异位胰腺诊断有帮助主要表现为圆形充盈缺损，其中央存留钡剂呈脐状凹陷，称为中央导管征CT和MRI对本病的诊断价值各异异位胰腺〔M46〕：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈别离，平扫及增强扫描，与胰腺主体同步变化。胰尾异位于肾上腺〔M51〕二、环状胰腺〔annularpancreas〕病理85%环状胰腺位于Vater乳头以上根据环绕十二指肠的程度分为完全型和不完全型完全型胰腺组织环绕十二指肠全周，不完全型那么环绕周长的2/3～4/5环状胰腺与正常胰腺的组织结构相同，含有腺泡、导管和胰岛组织临床表现根据发病年龄和临床表现分为2型：新生儿型常在出生后1～2天内出现病症，多为呕吐等十二指肠梗阻病症。成人型那么依据有无十二指肠狭窄梗阻以及有无其他继发病变而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及营养不良等非特异性病症。影像学诊断有十二指肠梗阻者平片可表现为“双泡征〞钡餐检查对诊断颇有帮助，特点为：①胃腔扩张，内有潴留②十二指肠降段环形压迹，肠腔狭窄长约1～4.5cm，其内黏膜无破坏③狭窄近端十二指肠扩张④狭窄段近端逆蠕动⑤狭窄附近出现异位溃疡ERCP可示胰管环绕十二指肠CT或MRI示十二指肠狭窄，壁增厚，周围绕以胰腺组织环状胰腺图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降部〔箭〕。无胃扩张或机械性梗阻存在。比照剂顺利进入十二指肠及近段空肠。图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十二指肠的正常强化的胰腺组织〔箭〕。患者喝水作为口服阴性造影剂。腹胰导管〔箭头〕引流入十二指肠。三、先天性胰腺分裂〔congenitalunfusedpancreas/pancreasdivisum〕病理胰腺分裂如无并发症，除胰管集合异常外，胰腺组织本身与正常胰腺无异如发生炎症那么可出现相应的病理变化临床表现胰腺分裂如无并发症可无病症约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现，如上腹痛，向背部放射和进食〔尤其脂肪餐〕后加重，食欲不振及体重减轻等影像学诊断超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管的扩张和胰管结石如果发生胰腺炎那么可出现相应的影像学表现ERCP是确诊的重要方法从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰管无交通近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要手段

四、先天性背胰缺如〔congenitalagenesisofthedorsalpancreas〕遗传所致的先天性胰腺体尾部及颈部缺如，可合并胰头局部缺如极为罕见，目前国外仅十余例报道，国内未见报道背胰缺如可分为完全性和不完全性：前者胰头小，胰腺颈体尾缺失后者依背胰缺失的程度不同有多种类型临床表现本病一般无任何病症局部患者可出现糖尿病病症，这可能与胰岛细胞大局部分布于胰腺体尾部，导致背胰缺如的患者胰岛素相对缺乏有关如果合并胰腺炎那么可出现相应的临床表现影像学诊断超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部胰管不显示胰体尾缺如，多脾综合征(F47)五、胰腺内副脾〔intrapancreaticaccessoryspleen〕副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见本病表现为胰腺内实性肿块，应注意与胰腺