颅内和椎管内血管性病变特点课件

颅内和椎管内血管性疾病脑血管疾病、恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。自发性蛛网膜下腔出血〔subarachnoidhemorrhageSAH〕

概念：是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称。病因1、颅内动脉瘤，最多见。2、动静脉畸形。1、2占70%3、其他：动脉硬化、脑底异常血管网症〔烟雾病，moyamoya病〕等。临床表现

〔出血病症群、CVS病症群、病因本身病症群〕〔一〕出血病症1、诱因：血压升高及波动。2、突然发病3、病症：头痛及意识障碍〔最常见〕，其他：癫痫等〔二〕颅神经损害：动脉瘤最常见，如一侧动眼神经损害。〔三〕神经损害：如偏瘫等。〔四〕视力视野障碍：蛛网膜下腔出血可沿视神经鞘延伸，眼底检查可见玻璃体下片块状出血，发病后1小时内即可出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。〔五〕颅内血管杂音：1%。〔六〕其他：诊断1、病史及体症2、腰穿：可能诱发脑疝。3、CT〔CTA〕4、MRI〔MRA〕病因检查。5、DSA病因检查。治疗〔一〕出血治疗1、预防再出血：关键是控制血压。2、防治脑血管痉挛：CVS是蛛网膜下腔出血的最主要的致死致残原因。〔CVScerebralvasospasm脑血管痉挛〕〔二〕病因治疗：是最根本的治疗，也是外科追求的目标。颅内动脉瘤

系颅内动脉壁的囊状膨出，是引起SAH的首位原因。脑血管以外中仅次于脑血栓、脑出血居第三位。发病年龄：40—60岁〔30—60岁〕，中老年。病因1、动脉壁先天缺陷学说2、动脉壁后天退变学说在此根底上血管压力促成动脉瘤的形成。病理典型的呈囊性、底薄，内可形成血栓。颈内动脉系统占90%、颈外系统占10%，多发占20%。直径小于0.5cm属于小型，0.6—1.5cm属于一般型，1.6—2.5cm属于大型，大于2.5位巨大型。

临床表现1、出血病症，即SAH发病，包括CVS出现。第一次出血约1/3死亡，二次出血多在二周内，CVS多发生在SAH的3—15天。2、局灶病症，有时是出血前兆病症。〔1〕动眼神经麻痹等〔2〕非特异性头痛〔3〕出血、血肿致局灶病症〔4〕CVS病症〔局灶缺血〕头痛——动眼神经麻痹——出血Hunt-Hess五级分类法一级无病症，或有轻微头痛和颈强直二级头痛较重，颈强直，除动延神经麻痹外，无其它神经病症三级轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑病症四级半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍五级深昏迷、去脑强直，濒危状态颅内动静脉畸形(arteriovenousmalfomations，AVM)先天性疾病，20—40岁概念：是一团发育异常的病态脑血管，其体积可随人体发育而生长。〔为先天性血管畸形中最常见的一种。先天性血管畸形包括：AVM、海绵状血管瘤、毛细血管扩张、静脉畸形和静脉曲张等〕病理：有供血和引流静脉形成血管团，畸形血管内有脑组织，〔特征〕周围脑组织及外表的蛛网膜变性。大脑半球呈楔状，其尖端指向侧脑室。临床表现出血1、部位：脑内、脑室内、SAH2、年龄：20—40岁3、是AVM常见的首发病症之一4、是SAH的第二常见病因抽搐多发生在30岁以前，是AVM常见的首发病症之一。头痛神经功能缺失：急性多由出血引起，慢性进行性。