儿科主治医师考试模拟题（7401~7450）

儿科主治医师考试模拟题(7401〜7450)

儿科主治医师考试模拟题

(7401~7450)

7401：女孩，8岁，半个月前有发热，体温

38.6〜39.8C,稀水便，7〜8次/日，1周后自愈。近2

天感疲乏、头晕，晕厥1次。入院查面色苍白、脉缓

而规则、血压65/40mmHg,心界扩大，心率50次

/min,有大炮音。最可能的诊断为

A:中毒性心肌炎

B:病毒性心肌炎

C:病毒性脑炎

D:以上均不是

E:以上均可能

正确答案:B

7402：患儿8个月，平时经常腹泻，近2个月面色苍

白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结

膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率120

次/min,心尖部H级收缩期杂音，腹软，肝肋下

2cm,脾肋下2.5cm。此患儿最可能出现的检查结果是

A:WBC数升高

B:血小板减少

C:出凝血时间延长

D:Hb明显下降

E:网织红细胞明显升高

正确答案:D

7403：患儿，男性，10岁，水肿、尿少、肉眼血尿3

天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分

布，伴关节肿痛。为明确病因，首选检查

A:肾脏B超

B:血清抗链“0”

C:肾功能

D:肾穿刺活检

E:血清C3

正确答案:D

7404：男，1天，足月臀位产，出生Apgar评分1分钟

和5分钟各评8分、9分。生后5小时出现呕吐，呈喷

射性，伴尖声哭叫、青紫、体温不升。查体:前囱饱

满，心肺正常，拥抱反射消失。为明确诊断，首先应

选择的检查方法是

A:腰穿

B:胸片

C:头颅B超

D:头颅CT扫描

E:血培养

正确答案:D

7405：5天女婴，家中出生，母乳喂养，2天来皮肤黄

染、拒奶、嗜睡、体温不升。查体:面色黄染灰暗，腹

稍胀，脐轮红，脐窝可见脓性分泌物，肝肋下3cm,

脾肋下Icmo四肢稍凉。首选的检查是

A:血培养

B:肝功能

C:血气分析

D:血型

E:网织红细胞计数

正确答案:A

7406：一足月新生儿，产钳助产分娩出生，羊水III度

污染，出生1分钟Apgar评分2分，生后气管插管吸

出含有胎粪样液体。该患儿机械通气治疗后不久出现

抽搐，考虑最可能的原因是

A:低钙惊厥

B:中枢感染

C:低镁血症

D:缺氧缺血性脑病

E:低血糖

正确答案:D

解析：患儿有胎粪吸入重度窒息，而且有呼吸不规

则，所以缺氧缺血性脑病的可能性最大。

7407：4个月婴儿，咳嗽2天，喘憋1天入院。查体：

体温38℃,呼吸60次/min,心率160次/min,烦躁不

安，面色尚红润，口周微绢，满肺喘鸣音，并可闻及

少许细湿啰音，肝肋下2cm。下列哪项检查能帮助快

速诊断

A:血常规

B:免疫酶标法测鼻咽拭子或痰中病原

C:鼻咽拭子分泌物进行病毒分离

D:X线胸片

E:痰培养、血培养

正确答案:B

7408：4个月婴儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠

少，近2天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视，手

足抽动。查体：T37.5℃,神清，精神可，枕秃，枕后

有乒乓球感。咽红，心肺无异常。四肢及张力正常。

患儿抽搐时最关键的治疗是

A:吸氧

B:静脉用钙剂

C:肌注地西泮或苯巴比妥止惊

D:静注葡萄糖

E:静滴甘露醇

正确答案:C

7409：2岁男孩，因反复咳嗽、喘息6个月入院。患儿

间断出现咳嗽、喘息，夜间重，有时低热。查体:双肺

听诊可及哮鸣音及粗细湿啰音，血常

规:WBC7X1()9/L,N48%,L50%O为了明确诊断可选

择的检查有

A:胸部X线

B:PPD试验

C:纤维支气管镜检查

D:肺功能测定

E:下呼吸道分泌物普通培养

F:皮肤点刺试验

正确答案:ABCDEF

7410：患儿，女，1岁，因“发热、咳嗽、流涕2天，

喉鸣6小时•"入院。查体：T39℃,吸气性喘鸣及三凹

征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率130次/min,

偶有期前收缩。假设:胸片未见异常。心电图窦性心律

不齐，偶有室性期前收缩，T波，ST-T无改变。血常

规：HB120g/L,WBC17X109/L,N0.78,L0.2。目前

考虑的可能诊断有

A:急性感染性喉炎

B:喘息性支气管炎

C:支气管哮喘并感染

D:上呼吸道感染

E:心肌炎

F:咽后壁脓肿

正确答案:ADF

7411：患儿，男，7岁，“因不规则发热伴颈部肿块1

月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往

无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8C,

P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮

疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴

结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双

侧扁桃体n度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心

音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。结果:EBV

(+),少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检

显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗1周，效果不佳，

胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括

A:胸部CT

B:B超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查

C:颅脑CT

D:血生化

E:换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查

F:手术取颈淋巴结，行组织病理学检查

正确答案:ABEF

7412：患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。

起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四

肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营

养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度

可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊

音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。假

设:谷丙转氨酶35U/L,麝香草酚浊度试验3U,HBsAg

阳性，血浆白蛋白18.0g/L,球蛋白32g/L。血

BUN14.5mmol/L,Cr256gmol/L,Chll.2mmol/L,尿

量350ml/d。尿常规：蛋白(+++),红细胞

(+++)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病

史及检查结果，有可能的诊断是

A:肾炎性肾病

B:系统性红斑狼疮

C:乙型肝炎相关肾炎

D:肾衰竭

E:下腔静脉阻塞综合征

正确答案:ABCDE

解析：根据以上特点及检查结果，该患儿主要症状是

水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋

白尿，严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，符

合肾炎性肾病综合征。对小儿肾病综合征的诊断还应

考虑原发与继发的问题。系统性红斑狼疮(SLE)是

一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、

肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的

器官，有时SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状而其

他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。关于

乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由

乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致

的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，

可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。

本例患儿检查结果提示血HBsAg阳性，加上提问是

“有可能的诊断”，因此，乙型肝炎相关肾炎是正确

的。典型的溶血尿毒综合征是一种有红细胞形态异常

的溶血性贫血、血小板减少与急性肾衰竭的综合征。

在婴幼儿多见，其前驱症状有腹泻与便血。若发生在

年长儿与成人，不伴有前驱症状，则称为非典型溶血

尿毒综合征。非典型溶血尿毒综合征患者可突然出现

黄疸、皮下淤血，肉眼血尿或是尿潜血强阳性，镜检

无红细胞，溶血尿毒综合征患者均为急性发病，死亡

率高。本例患儿虽然有血尿及肾功能损害，但无前驱

症状，如为非典型溶血尿毒综合征，不能解释尿中的

红细胞及无黄疸出现。同时不能解释日益明显的腹

水。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而

日益明显，须考虑在肾病综合征的基础上有无合并症

的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白

尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该

考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。至于患儿病史中

有少尿的经过，检查血BUN和Cr升高，提示有肾功

能损害的表现。

7413：患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。

起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四

肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营

养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度

可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊

音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。提

示:下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿

刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤

温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，

腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿

刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为

l.Og/L,培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪

些病情变化

A:右下肢蜂窝织炎

B:右侧股静脉栓形成

C:局部血肿

D:足背动脉病变

E:骼外静脉血栓形成

F:新血栓形成

正确答案:BEF

解析：本问提示有两个方面:一是右下肢肿胀；二是腹

水加重。此时，患儿是下腔静脉造影后7天出现右下

肢（造影穿刺侧）增粗，局部皮温无变化。同时，腹

水增多，腹水外观清亮，未见细胞，蛋白定量＜3g/dl,

细菌培养阴性。根据这些特点，下肢肿胀是水肿还是

血肿？如果是血肿，根据提示，局部无波动感，另外

单纯右下肢血肿不能解释腹水的问题。因此，我们可

以排除C项。关于右下肢局部水肿，是由于炎症引起

的毛细血管通透性增加所致的炎性肿胀？还是由于静

脉、淋巴回流受阻加上患儿的严重低蛋白血症引起的

水肿？患儿右下肢局部皮肤温度无变化，不符合炎性

肿胀。因为炎性肿胀有“红、肿、痛、热”表现。因

此，也可以排除右下肢蜂窝组织炎。如上述所分析

的，患儿右下肢局部肿胀很可能是由于静脉回流受阻

加上严重低蛋白血症引起的。患儿原有下腔静脉上段

血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基础仍然存在

的情况下，加上7天前局部静脉穿刺造成血管损伤，

可以在局部诱发新的血栓形成。就其部位而言，我们

必须看到该患儿除右下肢肿胀外，还有腹水的增加。

血栓形成的部位有可能在右侧股静脉、右骼外静脉、

下腔静脉，或一处或多处并存。另外，右侧股静脉血

栓形成造成局部肿胀可压迫同侧的股动脉，以致同侧

足背动脉搏动减弱。至于心力衰竭引起的下肢水肿，

应该是双下肢水肿且伴有肝脏肿大。如果是全心衰或

左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现。根据提

示，患儿腹腔穿刺腹水检查的结果是，腹水清亮、无

细胞成分、蛋白含量不高、培养阴性。这些不符合原

发性腹膜炎引起的腹水表现。

7414：2岁男孩，因“发热、咳嗽、呼吸急促9天，加

重伴嗜睡及呼吸困难2天”入院。曾在当地诊断“支气

管炎”用"青霉素''治疗4天，无好转，发热、咳嗽加

重，并出现呼吸急促及唇周发绢，住院治疗，拍胸片

示肺炎，予“头抱曲松”及对症治疗5天，发热程度加

重，咳嗽无痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽搐2

次，约持续1分钟，抽搐后神智清，但嗜睡加重。脑

脊液检查结果:细胞数330X106/L,白细胞

290x106/L,单核细胞70%,多核细胞30%,脑脊液涂

片阴性，蛋白0.98g/L,糖2.02mmol/L,氯

90mmol/Lo据脑脊液结果初步考虑诊断为

A:流行性乙型脑炎

B:化脓性脑膜炎

C:病毒性脑炎

D:隐球菌脑膜炎

E:结核性脑膜炎

F:流行性脑脊髓膜炎

正确答案:E

解析：患儿细胞数在数百，分类以单核为主，蛋白升

高，糖及氯化物明显降低，较符合结核性脑膜炎脑脊

液特点。

7415：根据细胞损伤的主要病理机理及临床特点，

Coombs和Gell将变态反应分为四种类型。皮肤结核

菌素试验属于

A:I型变态反应

B：H型变态反应

c：in型变态反应

D：W型变态反应

E:以上都是

正确答案:D

7416：食物过敏(foodallergy,FA)是由特殊食物蛋

白引起的异常或过强的免疫反应。食物过敏的有效治

疗手段是

A:激素治疗

B:抗生素治疗

C:一般经典的免疫疗法

D:其他免疫抑制剂治疗

E:严格避免致敏食物的接触

正确答案:E

解析：一般经典的免疫疗法(脱敏)在食物过敏中运

用较少，严格避免致敏食物的接触是目前有效的治疗

手段。

7417：女孩，2岁。反复喘息发作4次，对花粉过敏,

其父年幼时有哮喘病史。为预防哮喘频繁发作，应选

择哪项治疗

A:脱敏疗法

B:吸入P2受体激动剂

C:口服抗过敏药物

D:口服色甘酸钠

E:加强锻炼

正确答案:A

7418：1岁半小儿因发热、咳嗽5天来诊。查体:嗜

睡，皮肤有猩红热样皮疹，呼吸急促，鼻扇，三凹征

明显，两肺散在性中、细湿啰音。血

象:WBC25X1()9/L,N0.85,象.15。该患儿病后一直进

食较少，今起进食即呕，尿少。若要行静脉补液，下

列处理哪项不正确

A:第1天补液总量按60〜80ml/kg给予

B:用生理维持液补充

C:液体的速度不宜过快，按每小时3〜5ml/kg速度进行

D:根据所测CO2CP的结果，用等渗的碳酸氢钠溶液纠

酸，使co2cp恢复到正常范围

E:必要时输血浆或鲜血，提高机体抗病能力

正确答案:D

7419：早产儿，胎龄32周。出生时体重1400g,生后

5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，经皮

氧饱和度为75%。应先进行哪一项紧急治疗

A:清理呼吸道，面罩加压给氧

B:抗生素

C:气管插管，肺表面活性物质气管内滴入，机械通气

D:纠正酸中毒

E:关闭动脉导管

正确答案:C

7420：男婴，营养状况良好，体重7kg,能坐，前卤

2cmx2cm。其头围大约为

A:34cm

B:40cm

C:44cm

D:46cm

E:48cm

正确答案:B

解析：生长发育正常的婴儿，体重=（月龄+9）/2,月

龄5〜6月，此时前因较大，能坐，亦符合此期小儿特

点。半岁时身长为65cm（前半年每月增加2.5cm）,

生后第1年的前3个月头围增长6cm,此后每3个月

大约增长2cm,故5〜6个月时头围40cm。

7421：男，10天，为足月顺产儿，母乳喂养，家长为

预防小儿掏偻病的发生，来医院咨询。为预防佝倭病

的发生，医生应指导家长

A:生后4周起口服维生素D800U/d

B:生后2周起口服维生素D400U/d

C:生后3个月起口服维生素D0.5万〜1万U/d

D:生后4个月起口服维生素1万〜2万U/d

E:生后1个月起肌注维生素D330万U/次，每2〜4周1

次，共3次

正确答案:B

解析：婴儿辅食添加应从4〜6月开始。佝偻病早期主

要表现神经兴奋性增高。

7422：女孩，9岁，因水肿、尿少3天入院，尿呈深黄

色，病前3周有双下肢感染史，入院后有头痛、心

悸、气促，查体：血压17/12kPa（128/90mmHg），

脉搏132次/分，神清，双肺底可闻及少许湿啰音，心

音低钝，肝右肋下1cm,有压痛，腱反射存在。下列

治疗哪项不正确

A:卧床休息

B:低盐饮食

C:适当限制水入量

D:双氢克尿睡20mg,bid

E:硝普钠静脉点滴

正确答案:E

7423：1岁女婴因受凉后发热、咳嗽、气促3天，加剧

1天而就诊。体查:体温39.2C,脉搏180次/分，呼吸

72次/分，极度烦躁，发绡，三凹征明显，双肺散在

中、细湿啰音，心音低钝，肝在右肋下4cm。入院后

急抽血查电解质，其结果为:血清钾2.5mmol/L,血清

转2mmol/L。该患儿入院第2天嗜睡、呕吐、抽搐，

脑脊液压力稍高，细胞数10X1()6/L,糖、蛋白质、氯

化物均正常该患儿可能并发

A:低镁血症

B:低糖血症

C:低钠血症

D:中毒性脑病

E:病毒性脑炎

正确答案:D

解析：典型肺炎表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难，

肺部较固定的中细湿啰音。患儿有心衰及低钾血症表

现，应先纠正，并预防洋地黄中毒。有原发病，出现

神经系统症状，脑脊液正常，为中毒性脑病。

7424：1岁患儿，母乳喂养未加辅食。查体:皮肤黏膜

苍白，肝肋下2cm,脾肋下1cm,化验血象

Hb78g/L,RBC3.6X1012/L,血小板121xl09/Lo此患

儿最可能出现的化验结果是

A:MCV(fl)80〜90；MCH(ps)28〜32；MCHC

(%)32〜38

B:MCV(fl)大于94；MCH(ps)大于32；MCHC

(%)32〜38

C:MCV(fl)80〜94；MCH(ps)大于32；MCHC

(%)32〜38

D:MCV(fl)小于80；MCH(ps)小于28；MCHC

(%)32〜38

E:MCV(fl)小于80；MCH(ps)小于28；MCHC

(%)小于32

正确答案:E

解析：人乳中含铁量低，加之未添加辅食，小儿生长

发育迅速，易发生缺铁性贫血。Hb90〜60g/L为中度贫

血。该题缺铁性贫血为小细胞低色素贫血，贫血细胞

形态应符合E选项。

7425：女，8岁，因反复水肿、尿少4周入院。查体:

血压130/88mmHg,尿蛋白(+++),尿RBC8〜12个

/HP,尿WBC0〜3个/HP,血浆白蛋白25g/L,

Ch9mmol/L,BUN7mmol/Lo采用泼尼松中长程疗

法，现已口服泼尼松15mg,tid,共8周，近6周来，

尿蛋白阴性下一步治疗应

A:激素减量，改为隔日顿服

B:继续用原量

C:加用免疫抑制剂

D:改用免疫抑制剂

E:利尿

正确答案:A

解析：肾病综合征伴有高血压、血尿，考虑为肾炎型

肾病;泼尼松治疗8周内尿蛋白转阴者为激素敏感;中长

程疗法，激素治疗尿蛋白转阴后继续使用2周，可减

量。

7426：患儿男，6岁，反复咳嗽和喘息发作1个月，夜

间为甚。体检:肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发

现。胸部X线片示肺纹理增多，外周血

WBC7X109/L,N0.50,L0.38,E0.12。该例的最佳治

疗方案是

A:长期规则吸入糖皮质激素联合俄受体激动剂

B:口服糖皮质激素

C:静脉滴注糖皮质激素

D:长期使用位受体激动剂

E:发作时使用白三烯受体拮抗剂

正确答案:A

7427：患儿女，4岁，因食用隔夜的小白菜后1小时出

现头晕、呕吐。查体：口唇及甲床明显青紫，呼吸30

次/min,轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率110次

/min,心前区未闻及明显杂音。治疗首选为

A:机械通气

B:扩容、纠酸，改善组织灌注

C:l%亚甲蓝1〜2mg/kg加葡萄糖液缓慢静注

D:l%亚甲蓝10mg/kg加葡萄糖液缓慢静注

E:吗啡0.1~0.2mg/kg皮下注射

正确答案:C

7428：女孩，4岁。因发热4天，伴咽痛、头痛、呕

吐，昨晚发现左下肢不能站立及行走，今上午右下肢

也不能站立而来诊。体检:体温38℃,神志清，心、肺

无异常。双下肢肌力：右V级，左I级。膝、跟腱反

射未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。该患者

的处理中，下列哪项是错误的

A:卧床休息，注意水、电解质平衡

B:用大剂量肾上腺皮质激素

C:静脉注射高渗葡萄糖和维生素

D:瘫痪肢体置功能位置

E:瘫痪进展静止后用促进神经肌肉传导药物如加兰他

敏

正确答案:B

7429：3岁男孩，因全身多部位反复感染3年，间断发

热8个月入院。曾发现左腋下、腹股沟包块，肛周红

肿。在外胸片示“双侧肺门淋巴结结核”，抗结核治疗

18个月，此间患肺炎1次，此后反复发热、咳嗽、咳

痰、口腔溃疡。多次B超示肝脾大，有低密度阴影。

外周血WBC20.1X1()9/L,Hbl09g/L,PLT115xlO9/L,

IgG7.16g/L,IgA0.78g/L,IgM0.48g/Lo为预防感染可

长期使用

A:甲硝嗖

B:干扰素和复方新诺明

C:左旋咪噗

D:吠喃丙胺

E:甲苯达噗

正确答案:B

7430：女孩，6岁，突发腹痛11小时，以脐周痛为

主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热39℃,排正常大

便1次。查体:患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，

移动性浊音(+),肠鸣音消失。血常

规:WBC19X1()9/L,中性粒细胞0.9。此患儿最适当的

处理应为

A:胃肠减压

B:补充血容量

C:使用抗生素

D:急行剖腹探查术

E:观察4〜8小时，病情不见好转再紧急手术

正确答案:D

7431：患儿男，2岁，体重9kg,人托体检时发现心脏

杂音前来就诊，曾患肺炎3次，有喂养困难史，无昏

厥、抽搐史。心电图检查显示左心室肥大，X线胸片

显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段

突出，主动脉结缩小。符合的诊断为

A:二尖瓣狭窄

B:房间隔缺损

C:室间隔缺损

D:心肌炎

E:动脉导管未闭

正确答案:C

7432：女孩，8岁，半个月前有发热，体温

38.6〜39.8C,稀水便，7〜8次/日，1周后自愈。近2

天感疲乏、头晕，晕厥1次。入院查面色苍白、脉缓

而规则、血压65/40mmHg,心界扩大，心率50次

/min,有大炮音。目前治疗应首选

A:大剂量青霉素静滴

B:氢化可的松

C:阿托品口服

D:异丙肾上腺素静滴

E:临时人工心脏起搏

正确答案:B

7433：患儿8个月，平时经常腹泻，近2个月面色苍

白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结

膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率120

次/min,心尖部H级收缩期杂音，腹软，肝肋下

2cm,脾肋下2.5cm。此患儿用铁剂治疗的停药时间是

A:RBC、Hb达正常水平

B:RBC、Hb正常后1周

C:RBC、Hb正常后6〜8周

D:RBC、Hb正常后减少剂量用至1岁

E:用到临床症状结束

正确答案:C

7434：男，1天，足月臀位产，出生Apgar评分1分钟

和5分钟各评8分、9分。生后5小时出现呕吐，呈喷

射性，伴尖声哭叫、青紫、体温不升。查体:前囱饱

满，心肺正常，拥抱反射消失。哪项治疗是错误的

A:保持呼吸道通畅

B:吸氧

C:注意保温

D:注射维生素Ki

E:迅速滴注甘露醇

正确答案:E

解析：患儿为足月产儿，出生没有窒息，生后不久出

现神经系统症状、体征，不符合缺氧缺血性脑病，结

合新生儿肝脏合成凝血酶功能差，考虑颅内出血可能

性大。B超虽有无创、价廉等特点，但CT更有助于了

解出血的范围和类型。出血早期慎用甘露醇，以防加

重出血，可以用吠塞米等治疗脑水肿，如果严重脑水

肿，可小剂量应用。

7435：5天女婴，家中出生，母乳喂养，2天来皮肤黄

染、拒奶、嗜睡、体温不升。查体:面色黄染灰暗，腹

稍胀，脐轮红，脐窝可见脓性分泌物，肝肋下3cm,

脾肋下1cm。四肢稍凉。治疗选择不恰当的是

A:静脉应用抗生素

B:输人血丙种球蛋白

C:脐部护理

D:禁食母乳

E:纠正酸中毒

正确答案:D

解析：患儿有呼吸不规则，考虑不单是肺部原因引起

的呼吸困难、发组，所以，一般的氧疗及CPAP效果

不好，需机械通气。

7436：一足月新生儿，产钳助产分娩出生，羊水HI度

污染，出生1分钟Apgar评分2分，生后气管插管吸

出含有胎粪样液体。出现上述表现后，首选的治疗药

物是

A:苯巴比妥

B:钙剂

C:甘露醇

D:抗生素

E:安定

正确答案:A

解析：苯巴比妥镇静作用持久，呼吸抑制作用较小，

并有肝酶诱导作用，促进胆红素代谢。

7437：4个月婴儿，咳嗽2天，喘憋1天入院。查体：

体温38c,呼吸60次/min,心率160次/min,烦躁不

安，面色尚红润，口周微绡，满肺喘鸣音，并可闻及

少许细湿啰音，肝肋下2cm。此病最常见的并发症是

A:心力衰竭

B:支气管扩张

C:脓胸

D:中毒性脑病

E:休克

正确答案:A

解析：呼吸道合胞病毒肺炎喘憋严重者合并心力衰

竭、呼吸衰竭常见。

7438：4个月婴儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠

少，近2天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视，手

足抽动。查体：T37.5C,神清，精神可，枕秃，枕后

有乒乓球感。咽红，心肺无异常。四肢及张力正常。

该病抽搐后的关键治疗是

A:补充钙剂和维生素D

B:抗感染

C:吸氧

D:应用脱水剂

E:静脉输注葡萄糖液

正确答案:A

解析：结合病史、体检，该患儿抽搐应该是维生素D

缺乏引起的手足搐搦，所以应该补充钙剂和维生素

Do

7439：2岁男孩，因反复咳嗽、喘息6个月入院。患儿

间断出现咳嗽、喘息，夜间重，有时低热。查体:双肺

听诊可及哮鸣音及粗细湿啰音，血常

规:WBC7X1()9/L,N48%,L50%O胸片检查提示双肺

纹理粗乱。纤维支气管镜检查除外异物及发育不良。

该患儿最可能的诊断是

A:毛细支气管炎

B:支气管异物

C:先天性气道发育异常

D:婴儿哮喘

E:慢性支气管炎

F:肺结核

正确答案:D

解析：胸片除外肺实质病变、发育异常、直接或间接

地异物征象、肺结核等。

7440：患儿，女，1岁，因“发热、咳嗽、流涕2天，

喉鸣6小时”入院。查体：T39C,吸气性喘鸣及三凹

征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率130次/min,

偶有期前收缩。入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进

一步加重，出现烦躁不安，此时应采取的措施包括

A:雾化的受体激动剂

B:静滴青霉素和利巴韦林

C:雾化吸入布地奈德

D:肌内注射异丙嗪

E:耳鼻喉科会诊做喉镜检查

F:耳鼻喉科会诊做气管切开

正确答案:BCDF

解析：急性喉炎可引起喉梗阻，按照吸气性呼吸困难

的程度可分为四度：I度患者仅活动后出现吸气性喉鸣

和呼吸困难，肺呼吸音清晰，心率无改变;H度患者安

静时亦出现喉鸣和吸气性呼吸困难，肺部可闻及喉传

导音或管状呼吸音，心率增快；III度除上述梗阻症状

外，患者因缺氧而出现烦躁不安，口唇及指（趾）发

绡，头面出汗，惊恐状，肺部呼吸音降低，心音低

钝，心率快；IV度患者呈昏睡状态，由于无力呼吸，

三凹征可不明显，面色苍白发灰，两肺呼吸音几乎消

失，心音低钝，心律不齐。该患儿入院时已有三凹

征，心率增快，应该是n度喉梗阻，病情进一步加

重，也就是至少为ni度喉梗阻，所以应该进行气管切

开治疗。

7441：患儿，男，7岁，“因不规则发热伴颈部肿块1

月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛1周”来诊。既往

无特殊病史。家族中无结核病史。查体:T37.8C,

P110次/min,R35次/min,BP95/60mmHg,皮肤无皮

疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴

结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双

侧扁桃体n度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心

音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。提示:胸部CT

示纵隔巨大肿物;胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前

穿刺;颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴

结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应

考虑

A:微创性纵隔肿块穿刺活检

B:骨髓穿刺细胞学检查

C:再次颈淋巴结穿刺活检

D:胸部MRI

E:复查血常规

正确答案:ABCE

7442：患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。

起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四

肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营

养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度

可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊

音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。为

了证实诊断，必须做下列哪些检查

A:血清补体C3

B:抗核抗体（ANA）

C:血小板及凝血酶原时间

D:下腔静脉造影

E:血浆纤维蛋白原定量

正确答案:ABCDE

解析：根据以上的诊断及鉴别诊断，我们要证实该患

儿是否有在肾病综合征的基础上合并下腔静脉血栓形

成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血尿。因此，选

择下腔静脉造影及检查是否存在高凝状态是必需的。

为了排除SLE,检查血清补体C3、抗核抗体也是必需

的。至于CIC的检查对诊断和鉴别诊断的意义并不十

分重要，可不选。在不明原因的肾衰竭时，肾活检是

必要的。但本例患儿肾功能损害属轻度，且血尿明显;

再加上肾活检要求的条件比较高，不是每个医院都能

开展的。尿02-微球蛋白（尿B2-MG）是有关肾小管

功能方面的检查，对评估病情的严重程度有一定的帮

助，但对于诊断及鉴别诊断意义不大。

7443：患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。

起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四

肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和

大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营

养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度

可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊

音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。给

予患者综合抗凝治疗（包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激

酶、肝素。口服双嚓达莫、阿司匹林、活血化瘀通络

中药等），一周后患儿腹水减少，临床症状随之好

转。但经过泼尼松45mg/d,分服共8周，复查尿常规:

尿蛋白（+++）,红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍

（+++）的原因是

A:凝血机制障碍

B:下腔静脉上段栓塞仍无好转

C:抗凝治疗无效

D:强的松的用量与疗程不当

E:合并感染

F:该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

正确答案:EF

解析：小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到

缓解，应考虑以下几方面问题:①合并感染。感染可轻

可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对

激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或

反复。②激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松1.5〜

2mg/（kg-d）,8周的诱导治疗能达到完全缓解（蛋白

尿持续阴性，血生化恢复正常）。如果是激素的用量

与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。③肾小球病

理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化

有密切关系。该患儿每天泼尼松45mg并持续8周，其

泼尼松的用量与疗程是正规的，不存在泼尼松用量与

疗程不当的问题。因此D项是错误的。由于患儿经综

合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有

效，也不存在抗凝治疗无效的问题。因此C项也是错

误的。如上所言。抗凝治疗后腹水渐消，说明下腔静

脉上段栓塞的程度已有所减轻。因此B项也是错的。

正如前面所说的小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病

情达不到缓解，应考虑合并有感染、激素用量和疗程

以及肾小球病理改变这些原因。该患儿不存在激素用

量与疗程不当的问题，E、F项是必须选择的。至于第

A项，虽然凝血机制障碍可能致使小儿肾病综合征不

能在短期内缓解，但本问的提示中并不涉及上述问

题。因此，A答案可不选。

7444：2岁男孩，因“发热、咳嗽、呼吸急促9天，力口

重伴嗜睡及呼吸困难2天”入院。曾在当地诊断“支气

管炎”用“青霉素”治疗4天，无好转，发热、咳嗽加

重，并出现呼吸急促及唇周发维，住院治疗，拍胸片

示肺炎，予“头抱曲松”及对症治疗5天，发热程度加

重，咳嗽无痰，精神萎靡，食欲差，嗜睡、抽