机械通气课件

机械通气

庆阳市中医医院肺肾科权刚

2012.9.20机械通气什么是机械通气机械通气是借助机械的力量，使空气、氧气或空氧混合气进入肺内，维持或改善肺泡通气，纠正C02潴留和缺氧机械通气为什么要实施机械通气机械通气机械通气的主要生理效应影响呼吸——是主要的治疗作用影响循环——是主要的副作用影响氧动力学——氧输送↑↓影响中枢神经——脑血流量和颅内压↓影响内分泌——ADH分泌↑机械通气机械通气的治疗作用维持或改善通气功能改善换气功能减少呼吸作功疏通呼吸道机械通气那些人需用机械通气治疗和预防任何原因引起的呼吸衰竭机械通气适应证严重通气不足

中枢性呼吸抑制呼吸肌麻痹或痉挛

COPD并发急性呼吸衰竭支气管哮喘重度发作限制性通气障碍并发呼吸衰竭机械通气适应证严重换气障碍肺部严重感染急性呼吸窘迫综合征心源性和非心源性急性肺水肿严重肺挫伤机械通气适应证不能负荷过多的呼吸作功胸肺或心脏手术后严重胸部创伤机械通气适应证特殊患者咳嗽和排痰能力差多根多段肋骨骨折配合气道湿化和药物的雾化吸入机械通气什么时候用机械通气根据临床情况综合考虑机械通气临床症状呼吸微弱或停止严重呼吸窘迫(呼吸＞35次/分)

缺氧致紫绀或心率＞120次/分高碳酸血症致大汗或肺性脑病胸部创伤致反常呼吸机械通气呼吸功能

VT＜5ml/kg

肺活量（VC）＜10ml/kg

最大吸气压力＜15cmH2O

生理死腔/潮气量（VD/VT）＞0.5机械通气血气分析PaCO2＞5OmmHgPaO2/FiO2＜150mmHgpH＜7.25机械通气相对禁忌巨大肺大泡、高压气胸或纵隔气肿支气管胸膜瘘、大量胸腔积液大咯血后气道未通畅低血容量性休克在补足血容量前急性心肌梗死或严重心肌缺血肺组织无功能不具备机械通气应用知识机械通气机械通气并发症1.气压伤6.呼吸机相关肺炎2.肺损伤7.氧中毒3.循环障碍8.堵管4.肺不张9.脱管5.水潴留10.喉与气管损伤机械通气通气实施怎样开始通气治疗？机械通气呼吸机结构空气压缩泵压缩气源空氧混合器温化、湿化器主机设置呼吸模式、呼吸参数设置报警界限呼吸监测机械通气西门子呼吸机机械通气美国PB840呼吸机机械通气呼吸机工作示意图机械通气呼吸机待机接管道接电源接氧源加湿化液接压缩气或开压缩泵开控制面板待机机械通气呼吸机与患者的连接面罩经口气管插管经鼻气管插管气管造口机械通气面罩神志清楚合作短时间非感染机械通气面罩机械通气经口气管插管呼衰需长时间机械通气，不考虑气切不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血下呼吸道分泌物过多或出血需反复吸引自主呼吸突然停止，紧急行机械通气机械通气经口插管机械通气经鼻气管插管呼衰需长时间机械通气，不考虑气切不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内返流物或出血下呼吸道分泌物过多或出血需反复吸引自主呼吸突然停止，技术熟练机械通气机械通气气管切开插管需长时间使用机械通气已行气管插管，仍不能顺利排除支气管内分泌物因上呼吸道阻塞、狭窄、头面部外伤，无法经口鼻气管插管已行气管插管，患者耐受差机械通气气管切开机械通气三种连接方式的比较

经口经鼻造口优点快速，易成功可盲插耐受性最好易吸引耐受性好吸引最方便

口腔易清洁不影响口腔、咽部缺点耐受性差管腔小创伤性易脱管吸引困难操作较慢口腔护理不便易出血重复操作困难

可致鼻褥疮机械通气怎样选择模式自主呼吸停止，控制模式；存在自主呼吸，辅助呼吸；呼吸机本身能否满足患者的需要，怎样调节才能解决通气不足又较少干扰生理机械通气模式选择控制模式(ControlModes)或间歇正压通气（IPPV）容量控制(VC)

压力控制(PC)

压力调节容量控制(PRVC)机械通气间歇正压通气IPPV又称机械控制通气CMV吸入VT恒定预定IPPV频率预定吸气时间和吸气平台时间呼吸转化是时间切换漏气时通气不足机械通气容量控制模式:CMV,A/C,IMV,SIMV参数:RR,VT,PEEP,Ti,FiO2吸呼切换:容量切换流速形式:恒速波,递减波吸气压力:递增潮气量:预置，恒定机械通气控制指令通气(CMV/IPPV)机械通气辅助-控制模式（A/C）通过自主呼吸以负压或流量方式来触发呼吸机输送气体其他与CMV通气波形无差别

触发阈过小易发生误触发机械通气辅助/控制通气(A/C)机械通气模式选择支持模式压力支持(PS)容量支持(VS)

持续气道正压(CPAP)机械通气模式选择组合模式同步间歇指令通气(SIMV)△VC＋PS△PC＋PS

分钟指令通气(MMV)机械通气同步间歇指令通气(SIMV)IMV是自主呼吸同时间断给予IPPVSIMV是IMV的改进,在SIMV的触发窗内指令通气与自主呼吸同步,指令通气参数是预置的触发窗期后允许自主呼吸并可给于压力支持(PS)触发窗期若无自主呼吸,呼吸机即自动给予一次指令通气机械通气SIMV机械通气压力控制(PCV)模式:CMV,A/C,IMV,SIMV参数:RR,Pinsp(abovePEEP),PEEP,Ti,FiO2吸呼切换:时间切换流速形式:递减波,可满足吸气需求吸气压力:恒定潮气量:取决于顺应性(C=

V/

P)机械通气压力支持参数:PS(abovePEEP),PEEP,FiO2吸气触发:患者吸呼切换:流速切换(25%peakflow)流速形式:递减波,吸气压力:恒定潮气量:取决于顺应性

(C=

V/

P)机械通气PSVPS机械通气持续正压通气CPAP参数:FiO2，PEEP吸气触发:患者吸呼切换:患者流速形式:取决于患者吸气压力:近似正弦波潮气量:取决于患者的吸气努力,顺应性等机械通气CPAP机械通气机械通气BIPAP机理减少呼吸肌作功，降低氧耗量提高血氧含量，缓解组织缺氧，改善呼吸困难双向正压通气致胸内正压，静脉回心血量减少，降低前负荷防止和减少肺毛细血管液体渗出机械通气BiPAP机械通气BiPAP实施闭口呼吸先流量触发，再压力支持，以便较短时间内与呼吸机同步压力选择吸气压：8-15加强湿化机械通气BIPAP机械通气机械通气分隔肺通气双腔插管将两肺分隔开用于一侧正常，一侧病变严重多用于开胸手术机械通气参数设置潮气量一般为6-8ml/kg频率成人12-18次/分吸呼比1:2左右吸气压一般10-15cmH2OFiO2一般30-50%PEEPCOPD

可予3～6cmH2O，ARDS则可高达10～12cmH2O，甚至更高。而对于支气管哮喘，以前趋向于较高水平的。湿化器温度34--36°C同步触发灵敏度-2---4cmH2O机械通气呼气末正压通气（PEEP）PEEP有利于防止呼气肺泡萎陷，提高PaO2，改善氧合，增高肺顺应性，但不宜过高，否则会产生气压伤，影响心排量机械通气对报警要敏感电源切断气道压力氧气或空气源不足辅助呼吸时自主呼吸停止人机对抗吸入氧浓度过高或过低分钟通气量不足或过高气道温度过高或过低湿化器水量不足吸气时间不足或吸呼比异常机械通气怎样维持通气正确监测与管理机械通气呼吸机状态吸气压通气量呼吸频率和节律吸入气氧浓度报警设置机械通气疗效监测通气效果监测血气分析SpO2PECO2监测机械通气为什么会人机对抗通气不足缺氧存在引起过度通气的疾患呼吸机故障疼痛、精神紧张机械通气如何处理人机对抗查清并排除原因增加通气量，并短期吸纯氧手控呼吸用镇静剂加用肌松剂机械通气镇静剂的使用

吗啡10mg，间歇静注安定10-20mg，间歇静注咪唑安定2.5mg静注,0.03-0.2mg/kg/h维持机械通气肌松剂的使用

潘侃罗宁(pancuronium)2-4mg

筒箭毒碱(tubocurarine)10-20mg

阿曲可宁(atracurium)12.5-25mg

维库溴铵（vecuronium)4mg静注，0.05-0.08mg/kg/hr维持机械通气并发症低碳酸血症（过度通气）通气不足肺部感染（呼吸机相关肺炎）气压伤（呼吸机相关肺损伤）循环功能障碍喉与气管损伤机械通气可以结束通气吗通气机撤离机械通气何时撤离病因基本得到控制循环稳定自主呼吸频率＜35次/分安静时分钟通气量＜10L/mim咳嗽有力，痰量较少尿量无异常机械通气何时撤离自主呼吸恢复和增强潮气量＞5ml/mim

肺活量＞10ml/kgVD/VT＜0.5

平静吸气负压值＞2.0kPaMVV＞静息通气量的2倍机械通气何时撤离血气结果理想

PaO2/FiO2＞20kPa(PEEP＜0.7kPa)

慢性肺疾患者达平时水平