常见放射治疗技术课件

洛阳市中心医院鞠文翠放射治疗是治疗恶性肿瘤的三大重要手段之一，大约有60%~70%的恶性肿瘤病人需要接受放射治疗。放射治疗是通过电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，到达杀死肿瘤细胞的目的。

放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的同时，使肿瘤细胞周围的正常组织也受到不同程度的照射。现代肿瘤放射治疗的目标：增加肿瘤靶区放射剂量，提高肿瘤局部控制率。降低肿瘤周围正常组织照射剂量，保存重要器官的正常功能，提高病人的生存质量。放射治疗技术的发展立体定向放射治疗StereotacticRadiotherapySRT立体定向放射外科

(StereotacticRadiosurgery,SRS)分次立体定向放射治疗

(FractionalStereotacticRadiotherapy,FSRT)SRT

俗称X(γ)刀，包含SRS概念：SRS是以精确的立体定位和聚焦方法对病变靶区进行多角度、单次大剂量照射。其靶区剂量分布特点：〔1〕高剂量分布相对集中〔2〕边缘等剂量线以外剂量锐减立体定向放射外科历史1951年瑞典神经外科医师larsleksell首先提出立体定向放射外科的概念1968年leksell＆larsson在瑞典研制成功首台“γ刀〞1985年Colombo＆Hartman将直线加速器引入立体定向放射外科，颅脑X刀问世1996年瑞典korolinska医院研制成功体部X刀“γ刀〞：由201个钴放射源排列成半球形,每一个放射源发射出的γ射线都聚焦到一个点上。特点：“X刀〞：根据同样原理，采用加速器产生的X线进行同中心的多个弧形照射，使射线都聚焦到一个点上，使肿瘤细胞遭受到损毁性的打击，称为“X刀〞。弧形照射特点：X刀除应用在头部肿瘤外，还可应用在胸、腹、盆等区域，应用范围比γ刀广。可用于<4cm的病变。适应症：SRS特别适宜治疗头部重要神经高度集中区域的小肿瘤以及脑转移瘤和位置较深的肿瘤。临床主要用于颅内病变，如垂体腺瘤、听神经瘤、脑膜瘤、脑转移瘤、脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤等。立体定向放射外科的局限性乏氧细胞对放射线抗拒肿瘤细胞周期时相性对放射线抗拒分次立体定向放射治疗

Fractional

StereotacticRadiotherapy

FSRTFSRT的特点：FSRT是利用SRS的定位、体位固定及治疗方案系统。根据肿瘤的生物学行为，FSRT保存了常规放疗的分次照射。分次照射的优点:使那些对放射线抗拒的乏氧细胞在两次照射之间有时间发生再氧合，转变为对放射线敏感的充氧细胞。使处于细胞周期中对放射不敏感时相的细胞向敏感时相转变,从而提高放射的效果。适应症立体定向放疗的局限性受肿瘤体积、形状限制靶区边缘定位的精确度尚待提高靶区周围重要组织放射耐受性有限三维适形放射治疗

3-dimensionalconformalradiationtherapy3DCRT与常规放疗相比3DCRT对肿瘤组织的适形聚焦照射和对正常组织的良好保护，提高了肿瘤与正常组织的剂量比。在正常组织受到允许剂量照射的情况下，肿瘤组织可以得到比常规放疗更高的总剂量。治疗时可以明显地提高单次剂量，缩短总的治疗时间。可以更有效地保护正常组织，降低放射损伤，提高肿瘤的局部控制率。适应症3DCRT适用于头、体部位体积较大的肿瘤，如鼻咽癌、喉癌、肺癌、食管癌、肝癌、肝血管瘤、胰腺癌、前列腺癌、直肠癌、妇科肿瘤等；使用范围广泛，是放射治疗的重要方法之一。治疗前治疗后鼻咽癌肺癌·治疗方案治疗前肺癌治疗后三维适形放射治疗的局限性靶区形状虽已适形，但靶区内剂量分布欠均匀调强适形放射治疗

IntensityModulationConformalRadiationTherapy,IMRT迄今为止，放射治疗使用的都是强度几乎一致的射线，而肿瘤本身的厚度是不均一的，因此造成肿瘤内部剂量分布不均。为了实现肿瘤内部剂量均匀，就必须对射野内的射线强度进行调整。瑞典放射物理学家Brahme教授首先提出了调强的概念调强的概念启发于CT成像的逆原理IMRT通过改变靶区内的射线强度，使靶区内的任何一点都能得到理想均匀的剂量，同时将要害器官所受剂量限制在可耐受范围内，使紧邻靶区的正常组织受量降到最低。IMRT比常规治疗多保护15％～20％的正常组织，同时可增加20％～40％的靶区肿瘤剂量。调强放疗普通放疗乳腺癌115%110%105%100%95%90%IMRTWedges前列腺癌影像引导放射治疗(IGRT)对肿瘤及正常器官进行实时监控，并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随〞靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。小结放射治疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一传统放疗对正常组织损伤较大SRT包括SRS＆FSRT，俗称“X(γ)刀〞3DCRT是放射治疗的重要方法之一IMRT、IGRT是现代放射治疗的标志展望：“生物调强〞放射治疗生物靶区示意图质子治疗开展历程1946年Wilson提出质子治疗建议；1954年在美国Berkeley，Tobias进行了世界上第一例质子治疗；在1990年美国LOMALINDA医学院医院安装了世界上第一台专为治病人设计的质子同步加速器CONFORMA3000〔OPTIVUS公司生产〕；从50年代至今，全世界共用质子治疗装置治疗了3~4万名患者，一般治疗效果到达95%以上，五年存活率高达80%。然而4万例治疗数量与全世界几千万肿瘤患者相比，又是很小的比例......

质子治疗装置质子治疗装置包括质子加速器、束流输运系统、束流配送系统、剂量监测系统、患者定位系统和控制系统。

质子治疗特点质子作为带正电核的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，故在体内与正常组织或细胞发生作用的时机极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放最大能量〔产生Bragg峰〕，将癌细胞杀死。尤其对于有重要组织器官包绕的肿瘤，其他治疗方法束手无策，用质子治疗那么显示出了其巨大的优越性。穿透性能强：质子束以高能高速进入人体，穿透力强。剂量分布好：高辐射剂量集中于肿瘤部位，肿瘤后面与侧面的正常组织区域几乎无剂量分布。局部剂量高：Bragg峰的优越物理学特性使质子束在组织内局灶高能释放，对