感控知识应知应会课件

感控知识应知应会医院感染管理科王培红提纲1.医院感染管理体系2.相关概念

3.手卫生制度

4.职业防护与暴露

5.多重耐药菌管理

6.医疗废物

7.重点部位感染控制措施感染控制知识〔1〕医院感染管理组织体系二级管理体系三级管理体系一级管理体系医院感染管理委员会感染管理科各科室感染管理小组(主任护士长感控医生感控护士)感染控制知识〔2〕相关概念医院感染诊断标准医院感染〔nosocomialinfection〕指在医院内获得并发生的一切感染。具体来说指病人在入院时不存在也不处于感染的潜伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期间获得而出院后才发病的病人对于无明确潜伏期的感染，在入院48h后发生的感染为医院感染有明确潜伏期者那么以自入院时起超过平均潜伏期医院感染散发病例报告与控制根据患者病症体征、检查检验结果等，发现疑似或确诊的医院感染病例，经治医师在24小时内通过院感监测软件〔蓝蜻蜓〕填写感染病例报告卡，上报医院感染管理科。感染管理科专职人员应对上报病例进行审核，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。医院感染病例上报点击【感染病例监测】单击：【感染病例上报】1、职工登陆。2、切换科室。3、修改密码。4、在院病人院感上报。5、查询上报的历史记录。6、某时间段内科室病人查询。感染控制知识〔3〕医院感染爆发的管理医院感染爆发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象医院感染爆发的报告医院12小时内报告给卫生行政部门3例以上医院感染爆发5例以上疑似医院感染爆发医院2小时内报告给卫生行政部门10例以上的医院感染爆发发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染科室发现上述情况应立即报告医院感染管理科感染控制知识〔4〕手卫生制度降低25-30%的医院感染手卫生的5个时刻握手接触病人衣物安装氧气面罩查体：叩诊、听诊、量血压口腔护理直肠指检穿刺气管插管准备无菌器械接触黏膜后穿刺后置入侵入性设备后拔除导管后移除尿布、敷料后握手后帮病人穿衣服后非侵入性检查如测脉搏、血压、听诊后理疗后更换床单调整输液器后接触床旁桌后调整呼吸机面板后手卫生7字记忆口诀内外夹弓大立腕掌心相对揉搓手指交叉，掌心对手背揉搓指交叉，掌心相对揉搓弯曲手指关节在掌心揉搓拇指在掌中揉搓指尖在掌心中揉搓揉搓手腕手卫生时间是关键最重要的：保证搓手的时间不少于15秒速干手消毒液15to20秒handwashinghandantisepsis1to1.5min感染控制知识〔5〕职业暴露预防空气飞沫接触基于传播的预防(对特殊病人)标准预防(所有病人)什么是标准预防？认定所有患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜均可能含有可被传播的感染原，应采取相应的隔离和防护措施。

1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；

2、防护特点：强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人；

3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。三个根本特点标

准

预

防

措

施

在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，必要时包扎伤口,禁止进行伤口的局部挤压用肥皂液和流动水进行冲洗〔至少5-10min)用0.5%安尔碘或75%酒精消毒伤口立即报告感染管理科，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。锐器伤的处理一挤、二冲、三消毒、四报告职业暴露的处理紧急局部处理职业暴露的处理紧急局部处理用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜反复用生理盐水冲洗黏膜不要使用眼药水！皮肤黏膜暴露的处理感染控制知识〔6〕多重耐药菌管理制度多重耐药菌〔Multidrug-ResistantOrganism，MDRO〕，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现获得性耐药的细菌。我院目标性监控的5种MDRO临床别离前五位病源微生物名称2021第1季度我院从各种临床标本中共别离病原菌319株〔排除同一患者7日内重复别离的菌株〕，排名前5位的细菌是：肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌鲍曼不动杆菌金黄色葡萄球菌菌*******菌*******菌*******菌表葡大肠金葡铜绿肺克鲍曼重点部位医院感染的防控〔1〕隔离标识接触隔离严落实

开立医嘱，粘贴标识，单间隔离，无条件时做好床边隔离一人一用及时消

所有的诊疗物品应专人专用，如：听诊器、血压计、体温表等；不能专人专用的如轮椅、担架等每次使用后及时擦拭消毒二前三后和手套严格执行二前三后的手卫生指征，并戴手套Page

28液体喷溅防护好接触血体液时做好个人防护，应戴口罩、帽子、手套；发生喷溅可能时戴护眼镜，穿隔离衣电话通知要及时

获知渠道：感控科电话及通知单检验科化验单盖章多重耐药菌〔MDRO〕感染控制措施污物密闭放置好医疗废物与复用性物品应双层黄色垃圾袋密闭放置与转运转科转院有交接患者转科、转院或者在接受手术、分娩以及特殊诊疗措施时应与相关科室做好交接，并提前进行电话联系合理应用抗菌药根据药敏试验针对性用药，围手术期性使用符合相关规定Page

29二次阴性方解除隔离期间病人不得随意外出，连续两次标本培养（每次间隔>24小时）阴性或感染症状治愈方解除隔离诊疗操作排最末

所有的诊疗、护理操作应排在最后一个进行多重耐药菌〔MDRO〕感染控制措施〔一〕加强医务人员手卫生感染控制知识〔7〕医疗废物管理制度定义：是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。分类：感染性废物损伤性废物病理性废物药物性废物化学性废物感染性废物被体液、血液、排泄物污染的物品使用后一次性医疗用品/器械废弃标本、培养基、血液、血清隔离病人生活垃圾携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。损伤性废物能够刺伤或者割伤人体的废弃的医学锐器。33病理性废物废弃的人体组织器官实验动物组织、尸体废弃的人体组织、病理蜡片34药物性废物废弃的一般性药物废弃的细胞毒性和遗传毒性药物废弃的疫苗、血液制品35化学性废物影像室、实验室废弃的化学制剂废弃的过氧乙酸、戊二醛等消毒剂废弃的汞血压计、汞温度计36废弃的各种玻璃输液瓶废弃小药瓶可回收物品以下物品不属于医疗废物37废弃的塑料输液软袋/瓶可回收物品以下物品不属于医疗废物38擦手纸等生活废弃物各种物品的外包装生活垃圾以下物品不属于医疗废物39医疗废物处理

分类收集不得混装生活垃圾与医疗废物各种医疗废物之间少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明分类

各类废物不得混装扎口¾满封口、贴标签称重病房与保洁称重交接病房与保洁认可后签字40重点部位医院感染的防控〔8〕预防呼吸机相关肺炎〔VAP〕〔1〕如无禁忌，床头抬高至少30度。〔2〕定期或持续声门下分泌物引流。〔3〕气囊压力监测，每天3次〔20-30cmH2O〕。〔4〕每日口腔护理至少4次〔2-6小时1次〕。〔5〕集水杯始终保持在最低位，冷凝水及时倾倒。〔6〕每天评估是否可以撤机和拔管。〔7〕放气或拔除气管插管前应确认气囊上方分泌物已被去除。重点部位医院感染的防控〔8〕重点部位医院感染的防控〔8〕预防导尿管相关尿路感染〔CRUTI〕〔1〕严格掌握留置导尿管的适应症。〔2〕妥善固定尿管，保证集尿袋高度低于膀胱水平；〔3〕保持尿液引流装置密闭，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流；〔4〕不应常规使用含氯消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染；〔5〕长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。假设导尿管阻塞或不慎脱出或留导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。精密尿袋每周更换，普通集尿袋每周2次。预防导尿管相关尿路感染〔CRUTI〕〔6〕每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间，留取尿标本方法正确；〔7〕医务人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。严格掌握留置导尿管的适应征重点部位医院感染的防控〔8〕微生物标本采集方法〔1〕血培养：推荐同时采集２－３套〔不同部位〕血培养标本。〔即双侧双瓶同时采集血培养标本。〕双侧双瓶：在短时间内连续在不同部位采血两套，每套包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶。单套：65%；2-3套：分别为80和96%。且单套血培养为皮肤常驻菌如凝固酶阴性葡萄球菌等，不能区分是污染菌还是感染菌。厌氧菌感染时机比较少见，为节省费用，有建议血培养至少送检2套，但每套1瓶，仅做需氧菌培养。〔2〕诊断导管相关血流感染时，根据是否保存血管内导管采取不同采集方法：保存导管：至少采集二套血培养，其中至少一套经外周静脉采集，另外一套从导管内或输液港隔膜无菌方法采集。两套血培养采血间隔时间<5min，各自做好标记。不保存导管：从独立的外周静脉采集两套血培养，同时在无菌状态下取出导管，剪下导管尖端5cm或近心端，一并送细菌室培养。血标本应在采集后2小时内送到实验室，假设不能及时送检，应室温保存。微生物标本采集方法〔3〕留置导尿管患者尿培养标本采集方法留置导尿管患者采集标本前，应先夹住导尿管，采集时松开导尿管，并弃其前段尿液。消毒导尿管采样部位，将注射器刺入导尿管，抽取尿液置于无菌容器中送检。尿标本应在采集后2小时内送到实验室，否那么应4℃冷藏保存，但保存时间