眼科超乳玻切手术基础知识课件

眼球根本结构

眼球的结构 角膜 外层 巩膜 角巩膜缘 前房角眼球壁: 中层 虹膜 (葡萄膜/色素层) 睫状体 脉络膜 内层 色素上皮细胞层 (视网膜) 神经感觉层(光感受器细胞层) 房水 晶状体 晶体囊袋内容物 晶体纤维 玻璃体(80%)眼球解剖前节后节视轴晶体虹膜房水角膜巩膜脉络膜视网膜黄斑视神经+血管玻璃体角膜角巩膜缘巩膜俗称“眼白〞眼内的高密度组织，由胶原纤维和弹力纤维致密交织组成。眼外肌腱与之混合功能：构成眼球壁外层，起保护作用，有血管和神经通过色素层-葡萄膜

色素层是眼睛的中间层，包括：虹膜、瞳孔睫状体、悬韧带脉络膜虹膜和瞳孔虹膜将眼睛分成前、后房，中央为瞳孔色素层:虹膜和瞳孔圆形横隔膜包括两组肌肉控制瞳孔的大小基质成比例混合有色素层细胞与非色素层细胞的精密组织大量色素层细胞=“黑、褐色眼睛〞、局部色素层细胞=“绿色眼睛〞极少量色素层细胞=“蓝色眼睛〞双眼瞳孔的大小和形状完全相同瞳孔会在强光下或看近处物体时缩小睫状体睫状肌附着于前巩膜边缘睫状肌收缩导致睫状体向前移动，内腔也相应减小。

此时悬韧带拉力释放使晶状体变厚，使眼睛能够看清近处的物体。这个过程被称为眼睛的适应性调节。悬韧带纤维一端附着在晶体上，另一端附着在睫状体内层褐色区域。色素层细胞:睫状体色素层:脉络膜位于视网膜与巩膜之间薄、柔软、血管密集〔占眼球血液总量的65%〕、深褐色的一层；为视网膜提供营养的重要局部；视网膜位于眼睛内层的精细薄膜样组织；含有光线传导所必须的“光感受器细胞层〞；视网膜可再被细分为十层，含有1亿2千个万光感受器细胞和1百万条神经纤维。所以它是人眼中高度活泼并需要大量营养供给的一层，其中所需的营养主要由脉络膜提供。视网膜也被当作大脑的外延局部。视网膜

A色素上皮层＝滤过光线神经-上皮营养光感受器再生

B光感受器＝由下述内容组成：视杆细胞〔位于周边部视网膜〕：负责周边视觉和暗视觉。视锥细胞〔位于黄斑周围〕：负责色觉和明视觉。视网膜视网膜的恶化与高度近视密切相关；眼球的延长使其伸展到视网膜导致视网膜变薄，特别是使中周部视网膜〔赤道部视网膜〕变薄最终导致脉络膜变性；视网膜的变薄和变性可能开展成为视网膜穿孔，或因玻璃体内液体进入网膜下空间而造成的视网膜脱离。高度近视患者应每年请专业眼科医生用间接检眼镜进行检查。视网膜–黄斑与中央凹光线进入眼内聚焦在锯齿缘内黄斑区富含高密度的负责中央视觉的视细胞视神经将视网膜感受的视觉刺激传递给大脑晶状体晶体的组成局部囊袋囊袋下上皮细胞〔位于囊袋前外表的反面〕皮质层晶体核晶体双面等凸的透明体随年龄增长而增长〔由婴儿期晶体直径为6mm到成人期增长为10mm〕囊膜-由晶体上皮细胞分泌的具有基底膜性质的胶原弹性膜囊膜下上皮细胞简单的立方体外形，随年龄增长不断产生、并在赤道部逐渐拉长、脱核，形成有规律排列的晶状体纤维，由晶体中心区移至囊膜边缘，皮质–由上皮细胞拉伸为圆柱形的细胞层(晶体是象洋葱一样的层层包裹式结构)晶体的重要组成局部当新细胞形成时会不断向核心挤压老的细胞核晶体中心最硬的局部随年龄的增长而增大玻璃体玻璃体填充后房与视网膜之间的局部组成无色的胶原状聚合物〔主要大分子结构是透明质酸和胶原〕99%含水量〔填充在胶原纤维网中间〕玻璃体变性可能导致患者看到黑色的点、线或四处浮动的阴影，甚至造成对视网膜的牵拉。玻切即将有问题的玻璃体移出。玻璃体

强粘着点玻璃体后脱离危险处

占眼球总体积的80%；在年轻患者中为粘液质，随年龄增长逐渐液化；粘着性：在晶状体的后外表，视网膜锯齿缘，睫状体坦部，视神经周围具粘着性房水填充前房为晶体和其他组织提供营养由睫状体形成通过位于角巩膜衔接处的前房角〔虹膜与角膜之间的夹角〕的小梁网流入毛细血管眼内压(IOP)保持在21~(12-18)mmHg一天之中不断变化眼内压

升高会损伤视神经(青光眼)眼睛的发病情况人生中主要的视觉疾病缺少晶体弱视

/远视

近视/散光/远视老花眼/缺少晶体婴儿幼儿十几岁20-40岁40-50岁老人过敏性结膜炎干眼症/红眼/眼疲劳、损伤/其他眼疾病先天性白内障外伤性&类固醇诱发性白内障老年性白内障先天性青光眼青少年青光眼成人青光眼眼表失调屈光不正白内障青光眼传染性眼病视网膜情况眼炎沙眼疱疹/细菌感染老年黄斑变性（ARMD）糖尿病视网膜病视网膜疾病视网膜变性/损伤粉色=B&L有相应产品供给视觉疾病婴儿幼儿十多岁20-40岁40-50岁老人眼表疾病屈光不正白内障青光眼传染性眼病视网膜状况30%8%10%<1%<0.1%30%30%-50%25%32%3%17%3%50%-70%2%40%<1%0.5%10%关于失明统计3千8百万盲人,并有1亿1千万有变盲危险的弱视患者全球范围内的平均失明人数比例为0.7%,其中发达国家为0.3%中国为0.6%

印度为1%

非洲为1.4%有关失明的统计80%以上的失明和严重视力丧失都是可以预防的白内障:~世界范围内约有1千6百万例.其中亚洲、非洲的患者占了近半15%的失明是由沙眼、颗粒性结膜炎导致的

青光眼:世界范围内第三大导致失明的原因世界范围内导致70%以上患者失明的三大原因即：白内障、沙眼、青光眼；中国有74%以上患者的失明是由白内障、沙眼和青光眼造成的。有关失明的统计糖尿病视网膜疾病:兴旺国家导致患者失明的首要原因；老年黄斑病变(ARMD):导致患者失明的最普遍并难以防止的原因白内障什么是白内障?导致白内障的主要原因是什么?白内障的种类有哪些？白内障的主要病症?如何治疗白内障？什么是白内障?人的晶体主要由水和蛋白质组成蛋白质有机组合使光线通过并聚焦于视网膜；蛋白质丧失透明度；晶体变得浑浊、不透明使光线无法到达视网膜白内障分类(与年龄相关)囊膜上皮细胞层皮质层

晶体核白内障的种类

成熟的白内障晶体不透明严重视力丧失不成熟的白内障外观上晶体仍然透明由轻微到中度的视力丧失其他导致白内障的原因大局部由于年龄的增长造成(>60years)其次：先天性药物治疗引起/外伤性/感染性/其他眼疾身体其他组织疾病引起，例如糖尿病药物副作用，例如类固醇类药物与年龄相关的白内障受紫外线照射的影响白内障的主要病症视力模糊眩光褪色

夜视差

屈光不断变化.后房晶体植入晶状体囊膜核、皮质白内障不透明的天然晶体将晶体与囊膜一同移出需要大切口造成并发症的风险高Aphakia应用高频率探头将白内障粉碎为细小碎片不会损伤晶体囊膜小切口(3-4mm)缺点：本钱较高医生需要一定的学习曲线医生通过测量视轴长度和角膜屈率计算出人工晶体度数晶体-度数计算

视轴长度角膜屈率视轴长度、角膜屈率与人工晶体度数计算常数〔A常数〕综合起来计算得出所需人工晶体度数巩膜隧道切口优点密闭好减少散光预防

phaco头撕裂稳定前房深度无缝合囊膜解剖9-10mm3mm4mm前节

后节囊膜最薄处囊膜最厚处连续环行撕囊3:00cutwithscissorFig.1Fig.4Fig.3Fig.2Fig.7Fig.6Fig.5水别离和水分层

晶体分层囊膜水别离水分层内核皮质外核水别离用B.S.S.27G注射器注入到囊膜和皮质之间形成水波12:00隧道切口CAB侧切口虹膜撕开的囊膜口CBA水分层将水注入核之间，使核变软超声乳化手柄450Tip300Tip150Tip抽吸灌注handpiecebodyaspirationlineultrasoundpowerlineirrigationline压电水晶体将电流转变成机械振动而产生超声能量常用的超声频率47kHz.150最容易堵塞450蚀刻最容易300适中超声能量通过调节针头的纵向移动深度而变化雕刻(Sculpting)刻槽(Trenchdigging)松解性核切开(Relaxingnucleotomy)后板削薄(Posteriorplateshaving)周边部吸除(Peripheralaspiration)抽吸灌注抽吸时IA头要离开虹膜和囊膜，防止危险线形控制

IA，脚踏控制在抽吸灌注状态IA头在后房平安的吸引.后节

巩膜＝由胶原纤维构成的韧性屏障，乳白色外部包膜。作用：组织保护和支持。脉络膜＝含有丰富的血管和神经。作用：营养视网膜细胞。视网膜＝覆盖眼球后节整个外表的膜，光能在视网膜转换成电能，后者通过视神经传入大脑。视盘＝视网膜中央动脉在此出现。黄斑＝位于视轴上，具有视觉选择作用〔锐视〕视网膜脱离〔1〕JulesGonin原理视网膜脱离〔RD〕＝裂孔＋液体风险：近视，无晶状体眼，糖尿病，外伤，玻璃体后脱离〔进展期玻璃体液化〕定义：视网膜脱离＝液体〔液化的玻璃体或血液〕在色素上皮层和神经上皮层之间聚积。病症：视力逐渐减退＝幻视

视网膜脱离〔2〕视网膜脱离治疗〔1〕原那么：在诊室精确定位裂孔和裂缘。视网膜脱离治疗〔2〕视网膜脱离治疗〔3〕晶状体切除不是必须的，使用硅油的外科医生倾向于移除它以防止与晶状体的相互作用或继发性白内障的形成。

视网膜脱离治疗〔4〕b.玻璃体切除

视网膜脱离治疗〔5〕c.在有相关增生性玻璃体视网膜病变情况下进行膜剥离

视网膜脱离治疗〔6〕原那么：逐渐注入重水＝DK-line或Okta-line，它们可将视网膜复位。为形成一个均一的泡，在注入过程中将套管置入重水泡内。为逐渐注入重水，将套管置于视乳头前。重水会在前后产生充填压塞作用，它会将视网膜下的液体逐渐引流向前方。d.重水的使用

视网膜脱离治疗〔7〕[2.1]视网膜病变/外部疗法冷凝疗法

视网膜脱离治疗〔8〕[2.2]视网膜病变/内部疗法使用ARGON激光进行内部光凝

原那么：内部光凝〔使用ARGON激光〕可将两层视网膜缝合并封闭。

视网膜脱离治