病人的清洁卫生课件

病人的清洁卫生病人的清洁卫生(2)目

的

要

求了解皮肤及附属器的生理功能。满足病人清洁卫生需要的意义。床上洗发操作方法和头虱、虮的除灭法。熟悉皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指（趾）及会阴的评估内容。晨晚间护理的内容。掌握皮肤、口腔、眼、耳、鼻、头发、手脚、指（趾）及会阴的护理措施。褥疮的预防及护理床上擦浴、口腔护理病人的清洁卫生(2)教学内容

讲授内容口腔护理头发的护理皮肤的护理压疮的预防及护理会阴部护理晨、晚间护理

自学内容灭头虱、虮法、淋浴和盆浴。病人的清洁卫生(2)第一节口腔护理（oralcare）护士在口腔护理方面的职责：评估病人的口腔卫生情况对病人进行健康教育协助病人作自我口腔护理为无法完成口腔清洁的病人作好口腔护理病人的清洁卫生(2)评估一）目的：诊断任何现存的或潜在的口腔卫生问题确立护理计划并提供恰当的护理措施减少口腔疾患的发生

病人的清洁卫生(2)评估评估的内容:自理能力的评估：病人对牙齿保健知识了解程度的评估：口腔检查的评估：配戴义齿病人的口腔评估：病人的清洁卫生(2)口腔卫生的评估

口腔的评估患者自理能力的评估健康指导需要的评估口唇、口腔粘膜及的牙龈色泽、湿润度、有无干裂、出血及疱疹牙的数量是否齐全，有无义齿、龋齿、牙结石、牙垢等；舌的颜色、湿润度腭部、悬雍垂、扁桃体等的颜色，是否肿胀，有无不正常的分泌物等刷牙的方法、次数，口腔清洁的程度口腔清洁的能力，需要完全协助还是部分协助个人对口腔卫生的重要性及预防口腔疾病的知识的了解程度病人的清洁卫生(2)口腔卫生的护理措施口腔卫生指导：清洁用具的使用的指导：正确选择牙刷及牙膏刷牙的方法的指导：牙线剔牙法：义齿的清洁与护理：特殊口腔护理：一般病人的口腔护理口腔护理病人的清洁卫生(2)刷牙的方法的指导病人的清洁卫生(2)牙线剔牙法病人的清洁卫生(2)义齿的清洁与护理

义齿存放于冷水杯中勿放入热水及消毒液中，以防变形每日换水一次病人的清洁卫生(2)特殊口腔护理【目的】保持口腔清洁、湿润，使病人舒适，预防口腔感染等并发症。防止口臭、口垢，促进食欲，保持口腔正常功能。观察口腔粘膜及舌苔的变化和特殊的口腔气味，提供病情的动态信息，协助诊断和治疗。适宜人群：高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲口腔疾患术后生活不能自理的病人病人的清洁卫生(2)【评估】病人的病情。病人口腔内的卫生状况。病人的自理能力、心理反应及合作程度。【计划】用物准备病人准备环境准备备治疗盘常用漱口液外用药：口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)溶液名称生理盐水过氧化氢溶液碳酸氢钠溶液洗必泰溶液呋喃西林溶液醋酸溶液硼酸溶液甲硝唑溶液浓度1%-3%1%-4%0.02％0.02％0.1％2%-3%0.08％作用清洁口腔，预防感染防腐、防臭、适用于口腔有糜烂坏死组织者属碱性溶液，适用于真菌感染清洁口腔，广谱抗菌清洁口腔，广谱抗菌适用于绿脓杆菌感染酸性防腐溶液，有抑制细菌作用适用于厌氧菌感染口腔护理常用溶液病人的清洁卫生(2)口腔护理操作流程洗手、戴口罩携用物至床旁、解释侧卧或仰卧，头偏向操作者铺治疗巾，置弯盘于口角旁协助漱口，唇干用温水湿润嘱张口，持手电筒、压舌板观察口腔拧干棉球，嘱上下齿咬合，压舌板撑开左颊部从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊同法擦洗右侧擦洗舌面及硬腭协助漱口、擦唇再次观察口腔撤用物，整理床单位处理用物病人的清洁卫生(2)操作要点擦洗时动作要轻，以免损伤口腔粘膜。擦洗舌面、硬腭勿过深，以免引起恶心昏迷病人禁忌漱口及注洗擦洗时棉球不宜过湿，要夹紧防止遗留在口腔发现病人喉部痰多时，要及时吸出对长期应用抗生素者应观察口腔粘膜有无霉菌感染。传染病人用物须按消毒隔离原则处理病人的清洁卫生(2)【评价】病人口唇润泽，感到清洁、舒适、无刺激。口腔卫生得到改善。口腔内有无感染、溃疡等情况，有无牙龈出血等。病人及家属获得了口腔卫生方面的知识和技能。病人的清洁卫生(2)第二节

头发的护理评估：头发情况：毛发的颁、浓密程度、长度、卫生；头皮情况；头发护理知识及自理能力：病人的病情及治疗情况；病人的清洁卫生(2)头发的清洁护理床上梳发（combing）【目的】去除头皮屑，使头发整齐、清洁，减少感染的机会；按摩头皮，刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢；维护病人的自尊和自信，建立良好的护患关系；适用人群：长期卧床、关节活动受限、肌肉张力减低或共济失调的病人病人的清洁卫生(2)【评估】病人的病情、自理能力、梳头习惯、心理反应及合作程度。病人头发的分布、浓密程度、长度、卫生情况。【计划】用物准备：病人准备：环境准备：宽敞、明亮。病人的清洁卫生(2)【实施】操作流程操作要点健康教育【评价】操作轻柔，病人感觉舒适。病人外观整洁，心情愉快。病人的清洁卫生(2)床上梳头流程图衣帽整齐，洗手携用物至床旁，解释取坐位或半坐卧位在肩上铺治疗巾头发从中间分为两股，先梳理一侧，指腹按摩头发同法梳理对侧包好脱发，撤治疗巾摆好舒适卧位，询问病人整理床单位，处理用物病人的清洁卫生(2)操作要点勿将头屑和碎发落在床上梳头时尽量选用圆钝齿的梳子避免过度牵拉注意边梳边按摩发辫不要太紧病人的清洁卫生(2)床上洗头（shampooinginbed）【目的】梳发、按摩头皮，促进血液循环，除去污秽和脱落头发、头屑，使病人清洁、舒适和美观。预防头虱及头皮感染。长期卧床的病人，应每周洗发一次病人的清洁卫生(2)【评估】病人的病情，注意生命体征变化，病情允许可进行操作；头皮卫生情况，观察有无虱、虮及头皮损伤情况；评估病人的理解与合作程度。病人的清洁卫生(2)【计划】操作方法：马蹄形床垫垫或自制马蹄形垫洗头法、扣杯洗头法、洗头车洗头法，用物准备病人的清洁卫生(2)操作方法

洗头车法马蹄形法叩杯法病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)实施：操作流程操作要点健康教育病人的清洁卫生(2)携用物至床旁，解释仰卧，上半身斜向床边，松衣领内折，围毛巾，别别针胶单，浴巾铺枕，枕垫肩下，马蹄形垫放后颈下棉球塞耳，纱布盖眼松头发，温水冲湿－洗发液－揉搓，按摩－温水冲净解毛巾，擦干头发，取下棉球和纱布，包好头发，擦面部撤马蹄形垫，枕移床头，仰卧正中解毛巾，浴巾擦干头发－梳理－吹干－梳理，摆好卧位整理床单位，处理用物床上洗头流程图病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)操作要点注意动作轻稳、运用省力原则保护床单枕头衣服不被沾湿注意不要将泡沫、污水进入眼睛、耳朵及时干发，避免着凉注意观察病人，如有异常，立即停止病人的清洁卫生(2)【评价】

操作时动作轻稳，保证病人安全，正确运用节力原则；洗头过程中，病人无不适，无病情变化；洗头后，病人感到清洁、舒适。病人的清洁卫生(2)第三节皮肤的护理

皮肤的构成皮肤的作用皮肤护理的目的病人的清洁卫生(2)评估皮肤颜色：

皮肤的温度：皮肤的湿度：弹性：质地、柔软度和厚度：皮肤的完整性：皮肤的清洁度：

病人的清洁卫生(2)患者的评估意识状态患者的意识状态，是否瘫痪或软弱无力关节活动有无关节活动受限自理能力需要完全协助还是部分协助清洁习惯清洁习惯及对清洁品的选择健康知识患者对保持皮肤清洁、健康的相关知识的了解程度及需求病人的清洁卫生(2)皮肤卫生的指导皮肤卫生清洁的指导清洁用品使用的指导

油脂积聚会刺激皮肤，阻塞毛孔或在油性皮肤上形成污垢，因此护理人员应指导患者经常沐浴一般全身状况良好者，可行淋浴或盆浴。妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行沐浴对于活动受限的患者可采用床上擦浴。沐浴时护士应根据患者皮肤的状况如干燥、油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用的目的和效果来选择清洁与保护皮肤的用品病人的清洁卫生(2)皮肤的清洁护理：方法淋浴或盆浴、床上擦浴、床上沐浴法。病人的清洁卫生(2)淋浴或盆浴

目的适用于全身一般情况良好者清洁皮肤，促进患者生理和心理上的舒适，增进健康刺激皮肤的血液循环，增强皮肤的排泄功能，预防感染和压疮等并发症沐浴可以使肌肉得到放松并增加患者活动的机会为护理人员提供观察患者并与患者建立良好护患关系的机会用物准备脸盆、毛巾2条、浴巾、浴皂洗发液、清洁衣裤，拖鞋患者准备协助患者了解沐浴的目的，做好准备。沐浴应在进食1h后进行，以免影响消化环境准备调节室温在22℃以上，水温维持在41℃～46℃病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)注意事项妊娠7个月以上的孕妇禁用盆浴传染病患者应根据病情、病种按隔离原则进行淋浴须在进食1h后沐浴以免影响消化患者盆浴时间不宜过长（<20min），

浸泡过久，容易导致疲倦加强安全防范措施避免患者滑倒等意外发生病人的清洁卫生(2)床上擦浴（bedbath）

目的用物准备患者准备环境准备护士准备适用：病情较重长期卧床活动受限生活不能自理者去除皮肤污垢保持清洁，促进舒适促进皮肤血液循环、排泄，预防并发症观察和了解病人的一般情况，满足其身心需要。治疗盘：50％乙醇、指甲刀、清洁衣裤、被服水壶（50-52℃）、水桶便盆和屏风自备：脸盆、浴巾、毛巾、浴皂、梳子、护肤用品调节室温在24～25℃关好门窗拉上窗帘或使用屏风遮挡病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)上肢颈手背上臂外侧下肢腹股沟大腿内侧内踝髂骨大腿外侧足背足跟腘窝大腿后侧腰腋窝侧胸上臂内侧手掌病人的清洁卫生(2)操作要点保护病人，防止受凉每擦洗一个部位均应在其下面垫浴巾擦洗动作轻柔、连贯，应在15-30min内完成脱衣裤时先近后对，有患肢时先健后患，穿时反之注意擦洗腋窝、腹股沟等皱褶处。背部骨突处涂50%已醇按摩根据季节选用爽身粉、润肤剂和健康教育病人的清洁卫生(2)注意事项

护士操作时，要站在擦浴的一边，洗完一边后再转到另一边，站立时，两脚稍分开，重心应在身体中央或稍低处，拿水盆时，盆要靠近身边，减少体力消耗。擦洗过程中，经常询问病人的感受，注意观察病情变化，如病人出现寒战、面色苍白等病情变化时，应立即停止擦洗，及时给予处理。同进应注意观察皮肤有无异常。操作时关心体贴病人，保护病人的自尊。动作要敏捷、轻柔，减少翻动和暴露，保持适当水温，防止受凉。病人的清洁卫生(2)床上沐浴法适用对象：夏季卧床的病人，不适用于年老体弱的患者。用物同盆浴用物，另备塑料水槽。操作方法病人的清洁卫生(2)第四节压疮的预防及护理

（pressuresores）

压疮定义：是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。

褥疮压力性溃疡病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)评估受压过久

营养状况

潮湿年龄活动能力

仰卧位侧卧位俯卧位老年瘦弱肥胖瘫痪昏迷贫血水肿发热疼痛失禁受限镇静发生原因好发部位高危人群危险因素精神营养运动活动排泄循环体温药物病人的清洁卫生(2)发生原因的评估局部组织受压过久

压力原因：

1.垂直压力（pressure）：最主要的原因2.摩擦力（friction）：易损角质层3.剪切力（shearingforce）：摩擦力＋压力压疮不仅可由垂直压力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2—3种力联合作用所致营养状况

全身营养障碍，营养摄入不足，出现蛋白质合成减少、负氮平衡、皮下脂肪减少、肌肉萎缩，一旦受压，骨隆突处皮肤要承受外界压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，引起血液循环障碍出现压疮潮湿

皮肤经常受到汗液、尿液、各种渗出液、引流液等物质的刺激而变得潮湿、酸碱度改变，致使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃且易继发感染年龄

老老年人皮肤松弛干燥缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加活动能力活动受限、肢体被石膏或绷带固定时，虽能分辨压力和疼痛，但却不能变换体位或松解固定来缓解压力使组织长期受压。

病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)好发部位的评估

压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处最好发于骶尾部与卧位有密切的关系，好发部位随卧位的不同亦有所不同。病人的清洁卫生(2)仰卧位好发于：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟病人的清洁卫生(2)

侧卧位好发于：耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部，膝关节的内、外侧及、内外踝病人的清洁卫生(2)俯卧位好发于：

耳、颊部、肩部、女性乳房、

男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

病人的清洁卫生(2)压疮危险因素评估通过对压疮危险因素的评分，对压疮的危险性进行评估。评分≤16分时易发生压疮；分数越低，发生压疮的危险性越高。

项目4分3分2分1分1.神志清醒淡漠模糊昏迷2.营养好一般差极差3.运动运动自如轻度受限重度受限运动障碍4.活动活动活动自如扶助行走依赖轮椅卧床不起5.排泄能控制尿失禁大便失禁两便失禁6.循环毛细血管再灌注迅速毛细血管再灌注减慢轻度水肿中度至重度水肿7.体温36.6～37.2℃37.2～37.7℃37.7～38.3℃>38.3℃8.用药情况未使用镇静剂和类固醇使用镇静剂使用类固醇使用镇静剂和类固醇病人的清洁卫生(2)压疮的预防六勤：勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。避免局部组织长期受压避免摩擦力及剪切力:避免局部受刺激促进血液循环改善营养状况鼓励病人活动病人的清洁卫生(2)背部按摩护理【目的】促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。观察病人的一般情况，满足其身心需要。【评估】病人的皮肤情况，有无受压发红等异常情况。皮肤的清洁度，病人对有关预防压疮知识的了解程度。病人的病情，肢体活动能力及理解合作能力。病人的清洁卫生(2)【计划】用物准备病人准备病情稳定，全身状况较好。环境准备室温在24—25℃以上【实施】操作步骤健康教育【评价】病人皮肤清洁，感觉舒适。病人皮肤无发红情况，起到了预防压疮的作用病人的清洁卫生(2)压疮的分期分期特点第一期：瘀血红润期、初期红、肿、热、痛或麻木（但皮肤完整）第二期：炎性浸润期，皮肤呈紫红色、皮下硬结、水肿变薄、水泡，破溃后为潮湿红润的疮面、痛感第三期浅度溃疡期水泡扩大、破溃、渗液、浅层组织坏死形成溃疡、痛觉敏感第四期坏死溃疡期坏死达真皮层、肌肉层，骨面，脓液多，组织发黑，脓性分泌物，有臭味，重者引起败血症及全身感染。病人的清洁卫生(2)I级II级III级IV级褥疮分级病人的清洁卫生(2)瘀血红润期

此期应加强护理措施，关键在于去除危险因素，避免压疮继续发展。增加翻身次数避免局部过度受压保持床铺平整干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激改善局部血液循环加强营养的摄取增强机体抵抗力可采用湿热敷、红外线或烤灯照射等方法促进血液循环加强营养改善患者的全身情况病人的清洁卫生(2)炎性浸润期保护创面避免感染未破的小水泡可加盖滑石粉包扎，以减少摩擦防止破裂感染，使其自行吸收大水泡可在无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体然后涂以消毒液，用无菌敷料覆盖；若水泡已破溃、露出创面，应先消毒创面及创周皮肤，再用无菌敷料覆盖人工细胞生长膜（速愈平）是临床治疗压疮的一种新型生物制剂涂于伤口表面后，可形成一层透明膜允许氧气透入，并对上皮细胞的生长有促进作用，可加速创面愈合紫外线照射可起到消炎和干燥作用对各类细菌感染疮面均有较好的杀菌效果对一、二期压疮疗效明显遵医嘱每日或隔日照射一次每次15～20min红外线照射有消炎、促进血液循环增强细胞功能等作用同时可使疮面干燥，减少渗出，有利于组织的再生和修复病人的清洁卫生(2)溃疡期

此期应解除压迫，清洁创面，关键在于去除坏死组织和促进肉芽组织的生长。浅度溃疡期

此期应尽量保持局部清洁、干燥可用鹅颈灯在距疮面25cm处照射，每日l～2次，每次10～15min，照射后以外科无菌换药法处理疮面可采用鸡蛋内膜纤维蛋白膜骨胶原膜等贴于疮面治疗坏死溃疡期此期应清洁疮面，去除坏死组织保持引流通畅促进愈合如疮面有感染时轻者可用无菌等渗盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洗疮面再用无菌凡士林纱布及敷料包扎1～2天更换敷料一次溃疡较深引流不畅者可用3％过氧化氢溶液冲洗以抑制厌氧菌一些中药膏剂、散剂有促进局部疮面血液循环和组织生长的作用也能用于压疮的治疗病人的清洁卫生(2)目前，许多医院采用空气隔绝后局部持续吹氧法方法是：用塑料袋罩住疮面并固定四周，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为5～6L／min，每日2次，每次15min。治疗完毕疮面用无菌纱布覆盖或暴露均可肌皮瓣移植修复术对暴露的骨面或死腔覆盖及填塞都有较好疗效。病人的清洁卫生(2)

第五节会阴部护理

(perinealcare)病人的清洁卫生(2)会阴部的评估会阴部有无病变病变的部位、大小、形状会阴部皮肤有无破损发炎肿胀触痛会阴部有无异味瘙痒分泌物过多尿液有无异味、浓稠颜色改变排尿时有无灼热感疼痛等有无大小便失禁留置导尿管泌尿生殖系统或直肠手术等情况病人的清洁卫生(2)会阴部护理会阴部护理原则会阴部护理方法会阴部尿道口是最清洁的孔道，而肛门是相对最不清洁的部位冲洗时，应先清洁尿道口周围，后擦洗肛门，且每擦拭一处均需更换棉球，避免交叉感染目的-1去除异味预防或减少感染目的-2防止皮肤破损促进伤口愈合目的-3增进舒适教导患者清洁的原则用物准备便盆、屏风、橡胶单、中单大量杯、镊子、弯盘、大棉球温水病人的清洁卫生(2)病人的清洁卫生(2)便

盆

使

用

法便盆应清洁、无破损用便盆巾覆盖金属便盆使用前需倒入少量热水加温，避免太凉而导致患者不适对不习惯躺卧姿势排便者在病情允许的情况下可抬高床头使用便盆前将橡胶单及中单置于患者臀下协助患者脱裤嘱患者屈膝护士一手扶住患者的腰和骶尾部，另一手将便盆放置于患者臀下排便完毕，嘱患者双腿用力，将臀部抬起，护士一手抬高患者腰及骶尾部，一手取出便盆，遮上便盆布病人的清洁卫生(2)注意减少暴露，防止受凉操作时动作要轻柔以防损伤皮肤粘膜操作时，注意应用人体力学原理节力、省力、避免肌肉疲劳操作时体贴、尊重患者照顾患者个人习惯注意事项病人的清洁卫生(2)第五节晨晚间护理

晨间护理：一般于清晨开始诊疗工作前完成。目的：

预防压疮、肺部感染等并发症；保持病床和病室的整洁；观察和了解病情，为诊断治疗和调整护理计划提供依据；发现病人存在的问题，做好心理护理和卫生指导；病人的清洁卫生(2)晨间护理的内容

轻者：鼓励自行洗漱，促使离床活动，增强康复信心；护士进行床单位的整理；

重者：危重、昏迷、瘫痪、高热、大手术后或年老体弱的病人；

协助排便、帮助其刷牙、漱口、洗脸，洗手、梳头，口腔护理，翻身、检查皮肤及按摩；按需要更换衣服及床上用物，整理床单位；交谈，了解睡眠及病情变化，给予心理护理；通风协助就餐。病人的清洁卫生(2)用物护理车上备梳洗用具，口腔护理，褥疮护理的用物，床刷，消毒的毛巾袋或扫床巾（一床一巾），清洁衣裤，床单等。病人的清洁卫生(2)晚间护理：目的：为病人提供良好的夜间睡眠条件，保持病房内安静、清洁，使病人能舒适入睡；了解病人病情变化，树立信心；病人的清洁卫生(2)清洁卫生：口护，洗脸、洗手，擦背、臀部，热水泡脚，冲洗会阴协助翻身，检查身体受压部位