肠内营养课件

肠内营养的安全护理詹昱新肠内营养教学目标何谓返流与误吸相关危险因素预防与处理肠内营养腹泻高血糖返流与误吸给药错误不良事件肠内营养的护理不良事件堵管与脱管肠内营养什么是返流与误吸肠内营养返流与误吸返流(Regurgitation)由于贲门松驰或胃内压力过高等原因,胃内容物逆流到咽喉腔的现象误吸(Aspiration)进食（或非进食）时，在吞咽过程中有数量不一样的液体或固体食物（甚至还包括分泌物）进入声门以下气道肠内营养

SilentAspiration无症状有50-70%危重症病人发生的是无症状误吸误吸是最为严重的并发症国内外统计返流误吸的发生率11%~23%吸入性肺炎显性误吸隐性误吸误吸OvertAspiration有明显前兆症状（有咳嗽、呼吸困难等症状）肠内营养肠内营养输注方式的选择2肠内营养患者胃功能状态4主要危险因素3肠内营养有/无内镜辅助长期>4w

内镜辅助外科手术胃管

十二指肠管胃造口喂养胃造口十二指肠空肠喂养空肠造口喂养短期<4w鼻饲管经皮导管输注途径的选择高肺吸入风险低肺吸入风险低肺吸入风险高肺吸入风险肠内营养优点缺点适应症一次性输注操作简单患者有较多的活动时间耐受性差胃肠道并发症多易引起血糖波动鼻胃管胃造口的患者间歇性重力滴注同上胃肠道并发症仍较多容易堵管鼻饲喂养患者连续输注（泵入）胃肠道并发症最少营养吸收最好活动时间少危重病人空肠造口患者输注方式的选择肠内营养重力滴注：占61.2%泵输注法：占30.7%仍有8.1%的病人肠内营养还是以

一次性推注方式给予其中，重力滴注比例最高为外科，

泵输注比例最高为ICU文献：86所医院肠内营养给予方式肠内营养输注泵显著降低肠内营养并发症肠内营养王黎梅胃肠内营养液持续泵入降低呼吸机相关性肺炎的发生中华护理杂志，2010，45(9)795-706持续泵入降低食道返流、VAP发生率肠内营养肠内营养研究目的：确定机械通气病人半卧位的可行性以及预防VAP效果的实验研究研究认为平卧位胃肠营养病人较半卧位病人胃液反流增加，取半卧位可将为内容物误吸到最低程度，半卧位能减少VAP的发生体位肠内营养床头抬高角度推荐肠内营养

如何判断床头抬高达30度？肠内营养MethenyNA,etal.AmJCritCare.

2008Nov;17(6):512-9胃工作正常吗？--胃动力障碍胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃潴留后易引起返流误吸致吸入性肺炎而加重病情；喂养后2小时，胃内残留>200ml为胃潴留有研究显示，每日胃残留量减少，提示疾病向好的方向发展；每日胃残留量进行性增加，提示疾病正向恶化方向转归肠内营养胃内残留量≤200ml，维持原喂养速度胃内残留量≤100ml，可适当增加喂养速度胃内残留量≥200ml，暂停输注，必要时给予促进胃动力药物（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮和爱维莫潘）（C级推荐）中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006）GRV处理肠内营养喂养前喂养中喂养后鼻肠管、PEG肠内营养泵监测胃潴留暂停EN确定管道位置正确加强监测及时吸出吸入物严格执行四度原则加强监测误吸的防治暂停EN肠内营养

强调：预防重