生命与生殖伦理课件

生命与生殖伦理医学伦理与医学史教研室夏媛媛方案生育相关观念转变人口观生育观生命观避孕与绝育〔contraceptionsterilization)人工流产(abortion)优生〔eugenics)严重缺陷儿处置历史开展主要方式存在问题人口观1、传统人口观——人口数量论2、现代人口状况世界——1650年5亿1850年10亿1987年50亿1999年60亿2021年70亿我国：数量多素质低结构不合理3、现代人口观：控制人口数量，提高人口素质男女比例失衡生育观方案生育的意义：1、保障生存权2、促进社会经济开展3、有利于妇女生殖健康和妇女解放4、提高人口素质

方案生育标语河南的国道上有条绝对经典：“一人结扎，全家荣耀〞！河南某乡路边的农舍上用白漆刷着：“该扎不扎，见了就抓。〞在浙源至理坑的路上一小村庄：“国家兴旺，匹夫有责；方案生育，丈夫有责。〞四川某山村：“一胎生，二胎扎，三胎四胎——刮！刮！刮！〞某地估计方案生育阻力较大，有关部门便刷了条标语：“喝药不夺瓶，上吊就给绳。〞北京某远郊区：“少生孩子多种树，少生孩子多养猪！〞在山西看到的版本是：“山区人民要想富，少生孩子多种树。〞最绝的是东三省版本：“农村想不穷，少生孩子养狗熊。〞湖南某乡政府：“结贫穷的扎，上致富的环。〞晚清时期年份人口数人均耕地1700年1794年1850年1.5亿3.13亿4.3亿27.38亩2.19亩下降92%洪亮吉提出“天地调剂法〞、“君相调剂法〞〔见洪亮吉?意言?的?治平篇?、?生计篇?〕1798年，马尔萨斯发表?人口论?1855年，汪士铎提出“实施晚婚，男子定三十而娶，女子二十五而嫁，违者斩决〞；“提倡限制婚配和药物避孕，一家只许有一子或一女，最多两女，广施不生育之药方〞；“驰溺女之禁，推广溺女之法〞〔见汪士铎?乙丙日记?〕1880年，马尔萨斯的思想被引入中国。民国时期1920年，张竞生向时任广东省省长陈炯明递条陈，主张每对夫妇只生两个孩子，违反的受处分；在?汕头报?写文提倡避孕节育。1922年，桑格夫人受蒋梦麟、蔡元培、胡适等人邀请访华，4月19日于北大做了一场题为“生育制裁的什么与怎样〞的讲演，胡适任翻译，随后到上海讲演，风行西方的“BirthControl〞开始在中国传播民间：美国节育先驱玛格丽特·桑格和她的孩子1925年，赵元任夫人杨步伟在清华附近的景山东大街开办“诊查所〞，是中国最早的节育诊所1930年，妇女运动家雷洁琼与清华、燕京大学的几名教授和协和医院的医生共同创办了“北平妇婴保健会〞政府：1950年邵力子同当时卫生部长李德全长谈，对“荣耀妈妈〞的号召颇感忧虑，提出控制人口的主张：“如果不防患于未然，采取方案措施加以控制的话，那么不仅影响建设，同时也影响民生，成为社会开展的阻力。〞1953年政务院会议上，邵力子首提方案生育的观点，1954年9月18日?人民日报?刊登他的演讲：“社会主义什么都有方案，生育更要有方案，方案生育有利于我国的经济开展，能使我们伟大的社且更加富强。〞80年代的中国方案生育协会勋章1981年的结婚证避孕和绝育历史开展桑格：1916年生育控制咨询中心成立意义争论1、会不会导致人们普遍放弃生育义务？2、会不会导致两性关系的混乱？人工流产原因1、治疗疾病2、家庭节育3、优生4、未婚先孕、婚外孕等争论保守派：禁止一切人工流产自由派：允许一切人工流产生命观生命的定义生命的标准生命伦理观生命是能够完成吞咽、代谢、排泄、呼吸、运动、生长、繁育、对外部刺激做出反响的一些功能。——?新大英百科全书?人的生命是自觉和理性的存在，是生物属性和社会属性的统一体。——现代生命伦理学生命的标准1、个体/生物学标准早期说、晚期说、全期说2、成认/授权标准亲属成认标准、社会授权标准3、复合标准〔1〕胎儿是准生命〔2〕胎儿具有开展成为社会人的潜能〔3〕胎儿的生命权随其发育不断增大〔4〕胎儿的生命权小于母亲的健康权严重缺陷儿处置缺陷新生儿〔defectnewborn):由遗传、先天、感染或外伤等造成胎儿发育不全、变态发育或损伤所致的生理缺陷，尤其是智力缺陷的新生儿。1级：缺陷对孩子今后的体力、智力开展没有影响或轻度影响，如并指、单纯兔唇；2级：缺陷对孩子今后的体力、智力开展有重要影响，但到一定年龄可以矫正或局部矫正，有一定劳动力或智力一般。如严重腭裂，某些先天性心脏病；3级：缺陷对孩子未来体力、智力开展有严重影响，长大后会丧失全部劳动力或智力极度低下，目前无法矫正。如先天愚型，四肢缺损；4级：缺陷特别严重，新生儿在短期内肯定要死亡。如无脑儿，严重脊柱裂，某些严重的先天性心脏病。当代伦理学代表著作四月的一个夜晚，那扇门翻开了，你的出现把我突然变成了一个父亲。“我的女儿！〞我心中响起千万重欢乐的回声。雨儿不停地絮叨：真是个妞妞，妞味十足……不知不觉地，“妞妞〞成了她的小名。——摘自周国平?妞妞—一个父亲的札记?上帝赐予他最得意的作品......然而……雨儿被一股恐惧感攫住，她没有像往常那样把妞妞举起来，拍拍她的小背，让她打嗝，却急急抱她到灯下，让我看她的瞳孔。我们就抱她去医院，这是北京最权威的一家眼科医院……“这是一种眼底肿瘤，恶性度很高。〞——摘自?妞妞?有一千条理由让你早走，只有一条理由把你挽留，这条理由胜过那一千条理由，它就是我对你的爱。徒劳吗？爱不怕徒劳……徒劳吗？爱绝不徒劳。〞你在时，我抱你不够，因而觉得时间太少，你走了，我的怀里空了，突然发现时间毫无用处，我不知道拿那么多时间做什么，也许时间只有一个用处，它会帮助我——是帮助我一天天向你走近。〞——周国平不能救人活命的医学，难道不能教我一种使人真正安然死去的方法，当我的女儿醒来痛苦太甚而快乐太少时，让她多睡少醒，而当她醒来只有痛苦没有快乐时，就让她不再醒来？如今我只剩下了一个卑微的愿望，唯求我的女儿能以最平和的方式逐渐进入不醒的长眠……这时她有倦意了，握着心爱的小圆板，在爸爸怀里渐渐入睡。爸爸噙着泪，抱她走了很久很久，回想她临睡前把所有玩具都玩了一遍，宛如最后的辞别……可是，三小时后，她半醒了，睡意朦胧他说：“拿玩的，听音乐。〞六小时后，完全醒了，又有了玩兴和食欲，但身体的不适感觉也渐渐恢复了，开始喊痒喊疼。一万三千五百片安定，可以放倒二十七头大象，二百七十个成人。妞妞得到的却是许久未有的长达十个小时的安闲。不可能，绝不可能！——?妞妞?我们相信这一切，都源于他对这幼小的生命，太过深沉的爱

对生命的理解：“要么全，要么无〞

生命是一个苦难的过程，

我们怎么忍心……

生命伦理观生命神圣论生命质量论〔1〕主要质量〔2〕根本质量〔3〕操作质量生命价值论〔1〕内在价值：由生命质量决定〔2〕外在价值：由人格生命表达即生命对他人对社会和人类的意义有关的法律法规和根本原那么采取某种特殊处理的步骤伦理原那么知情同意原那么医疗保密原那么严格程序原那么人工授精1770年，英医生约翰亨特完成第一例夫源人工授精一百年后美国医生完成第一例异源人工授精1890年美国医生杜莱姆首次将AI运用于临床1929年全世界共185对夫妇实施AI1953年?人类冷冻精子的生育能力?论文发表，解决精子的贮存问题世界5大精子库有4个设在美国，美国是全球最大的精子出口国。1964年美国就建立了精子库，自精子库在美国诞生以来，在其帮助下出生的孩子已达15万左右。如今全美的精子库已有上百家，其中以加州精子库和费尔法克斯精子库为最大

美国精子库费尔法克斯精子库大楼中国卫生部批准设置人类精子库的机构

试管婴儿存在问题相关概念国外我国现状“如果您已经对自己生育几乎绝望，如果您老公身体非常健康，如果您老公非常想拥有一个自己的孩子，如果您深爱着您老公，请您尽快与我们联系！我们将为您联系最适宜的代理孕妇，让你们拥有亲生子女！〞对女性的催残作品中男主人公因生活所迫，让妻子为一有钱人生孩子……

透过“典妻〞这一现象，当时社会的黑暗，以及传统陋俗和封建礼教对女性心灵的残害尽现无遗。生育权的丧失伦理关系混乱A级：爱心补偿纯待遇4万,初中学历，容貌一般；B级：爱心补偿纯待遇5万，高中学历，容貌一般；C级：爱心补偿纯待遇6万，初中学历，容貌较好；D级：爱心补偿纯待遇7万，高中学历，容貌较好；E级：爱心补偿纯待遇7万，大专学历，容貌一般；F级：爱心补偿纯待遇8万，本科学历，容貌一般；G级：爱心补偿纯待遇9万，大专学历，容貌较好；H级：爱心补偿纯待遇10万，本科学历，容貌较好；I级：爱心补偿纯待遇10万以上，各方面条件非常优越。

商品化问题精子库的功过1、质量控制2、血亲通婚3、多胞胎如何评价“诺贝尔精子库〞、“名人精子库〞、“博士精子库〞？有利于患者知情同意保护后代社会公益保密严防商品化伦理监督关于克隆

1950年，首次在-79℃成功地冷藏牛的精于，稍后与母牛的卵子进行了人工授精。

1951年，科学家培育出第一个人体肿瘤细胞系。

1952年，皮科克医生宣称他找到了370多种不用精子生殖海胆的方法。

1952年，第一次进行动物克隆，罗伯特·布瑞格和托马斯·金对小蝌蚪的细胞核进行无性繁殖。

1953年，沃森和克里克发表了震惊世界的千字论文，揭开了生命遗传物质即DNA的双螺旋结构。

1962年，英国科学家约翰·戈德首次利用已长出腿的蝌蚪细胞进行克隆实验。

1970年，英国科学家约翰·戈德和同事利用经过培养的成年青蛙表皮细胞核克隆成功成年青蛙。

1973年，科恩和博依将外来基因插入活的有机体的实验取得突破性进展。

多利羊之父威尔穆特多利和它的孩子克隆狂人安蒂诺里什么是克隆？从植物体细胞到一棵完整的植株植物体细胞具有全能性关于克隆人的争议人们反对克隆人实验的示威主张克隆人的理由：解决不育的问题提供器官用作移植为了进行研究，或为了让其作为佣人去做一些人类不愿意做而必须去做的事复制名人为了优生反对克隆人的理由：破坏传统家庭结构和人伦关系后代性别比例失衡潜在的试验性危险对生物多样性的挑战导致基因歧视泛滥自身平安受到威胁伦理争论我们的态度：器官移植历史与现状伦理分析

(1)移植用器官的来源问题

(2)受体的选择问题

(3)移植经费问题器官移植：用一个健康的器官置换另一个损坏而无法医治的脏器，以挽救病人的生命。按供受体不同可分为：

自体移植同种异体移植异种移植按移植位置不同可分为：原位移植异位移植器官移植的历史与现状器官移植的历史与现状现代的器官移植历史应该从美籍法国外科医生阿历克西斯.卡雷尔的工作算起。1905年他把一只小狗的心脏移植到大狗颈部的血管上，并首次在器官移植中缝合血管成功。器官移植的历史与现状器官移植的历史与现状日本于1958年制定了?角膜移植法?，1979年又将其修改为?角膜肾脏移植法?，1997年10月起实施?器官移植法?；丹麦于1967年制定了?人体组织摘取法?；美国于1968年制定了?统一尸体提供法?；挪威于1973年制定了?器官移植法?；法国于1976年制定了?器官摘取法?；新加坡于1987年通过了?人体器官移植法案?……器官来源的伦理分析尸体器官死囚器官胎儿器官活体器官异种器官人造器官1984年美国医生将一颗狒狒的心脏移植到了出生两周的女婴体内

获取器官的方式

3．推定同意由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官。医院那么被允许假定，当一个人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家属反对由国家推定，所有公民都同意在死后捐献器官，因而由政府授权给医生，允许他在尸体上收集所需要的组织器官，而不需考虑死者及其家属的意愿。其他国家的器官捐献荷兰:18岁以上的荷兰男女公民都应填写?人体器官捐献普查表?，然后由各级政府将普查结果逐级汇总到年中央档案库。不满18岁的公民不得捐献自身器官，。美国:鼓励器官捐献，并在学生中开展器官捐献的宣传、教育活动.英国:1972年就开始发起题为“我愿死后帮助某些人活着〞的器官捐献活动，每年散发550万张捐献卡。器官移植的伦理