子宫腺肌病幻灯片

子宫腺肌病

(Adenomyosis)子宫腺肌病(3)查房目的1、了解子宫腺肌病的病因、临床表现、治疗2、掌握子宫腺肌病的护理及健康教育2子宫腺肌病(3)病例介绍一般情况：患者，徐某某，女性，27岁，未婚，有性生活史，偶尔吸烟现病史：2年前出现痛经、呈进行性加剧伴月经增多1倍，经期延长至9天。近半年来出现不规则阴道出血为行进一步查体入我科。体格检查：体温36.7℃，脉搏60次/分，血压88/57mmHg。3子宫腺肌病(3)病例介绍彩色超声：子宫肌壁异常所见，考虑子宫腺肌症右卵巢多发囊肿，考虑黄体囊肿双侧附件区厚壁迂曲管状结构，输卵管积水，部分积血，合并炎症可能性大，建议抗炎治疗后复查，并结合肿瘤标记物检查查血：贫血貌：Hb88g/L女性内分泌检查未见异常4子宫腺肌病(3)妇科会诊意见纠正贫血抗炎治疗保守治疗:孕激素，达那唑，GnRH-a均可5子宫腺肌病(3)基本概念：子宫腺肌病：是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，与子宫内膜异位症一样，属于妇科常见病和疑难病。恶变率为0.7%～1.5%，被称作“不死的癌症。”

6子宫腺肌病(3)女性内生殖器模式图7子宫腺肌病(3)8子宫腺肌病(3)流行病学子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。总的文献报告肌腺症的发生率为5%--70%。9子宫腺肌病(3)发病机理至今尚不清楚1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。10子宫腺肌病(3)发病机理诱发因素遗传家族历史里可能有这样的疾病遗传损伤(刮宫/剖宫产)高雌激素血症高雌激素血症和高泌乳素血症，导致内分泌失调，引发子宫腺肌病病毒感染由于体内的病菌不协调，导致病变，产生子宫腺肌病生殖道梗阻使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层，这也是引发子宫腺肌病的重要原因之一。11子宫腺肌病(3)病理巨检子宫多均匀增大，呈球形。一般不超过妊娠12周大小肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液)少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。12子宫腺肌病(3)13子宫腺肌病(3)病理镜检子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质异位腺体常处于增殖期偶见局部分泌期改变14子宫腺肌病(3)15子宫腺肌病(3)临床表现：多发生于40岁以上产妇35％患者无症状经量增多，经期延长(40％-50％)月经异常可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫肌瘤有关。痛经进行性加剧(25％)常于经前1周开始，至月经结束。少数患者长期下腹痛，至经期更剧。16子宫腺肌病(3)临床表现性交不适月经中期阴道留血(少数)不孕引起不孕的原因复杂，如患者盆腔微环境改变影响精卵结合及运送、免疫功能异常导致子宫内膜抗体增加而破坏子宫内膜正常代谢及生理功能、卵巢功能异常导致排卵障碍和黄体形成不良等。中、重度患者可因卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输

17子宫腺肌病(3)临床表现：体征子宫均匀性增大或有局限性结节隆起质硬有压痛(经期更甚)15％-40％合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。半数同时合并子宫肌瘤。18子宫腺肌病(3)辅助检查影像学检查：影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。B超可见子宫均匀性增大，或有局限性结节隆起，病灶内呈不均质高回声血清CA125测定升高内镜检查经腹腔镜可见子宫均匀增大，质硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡或结节磁共振19子宫腺肌病(3)对年轻有生育要求、近绝经期、不愿接受手术治疗或保守性手术治疗后症状复发者，均可考虑药物治疗治疗20子宫腺肌病(3)治疗：药物(只能缓解，不能根治)打达菲林：采用性腺激素释放激素激动剂(GnRHa）注射治疗，GnRHa（激素类药物）注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。治疗缺点：1.GnRHa长期应用会出现更年期症状，甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等，所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症2.GnRHa费用较高3.一旦停药，月经恢复就可能导致病变的再次进展21子宫腺肌病(3)治疗：药物曼月乐环曼月乐是一种局部药物避孕法，含有激素。上曼月乐环能削减经血血量，缩短经期出血时间，部分患者达到缓解经痛的效用。治疗缺点：上曼月乐环子宫腺肌病病灶没有根除，病根还在，上环部分人有效果，部分人无效。上环的副作用：血量减少或经期延长,月经淋漓不尽，周期长；闭经；盆腔感染；子宫腺肌病子宫会逐渐增大导致节育器脱落、发胖等22子宫腺肌病(3)治疗：药物中医治疗：子宫腺肌病与瘀血内阻有关，一般采用中医的膏药外敷及中药治疗治疗缺点：长期服用中药对身体会有所危害,因为身体都会产生抗药性。造成器官及免疫损伤。23子宫腺肌病(3)治疗海扶刀奥洛克超声消融法：低能量的超声波经超声聚焦刀准确聚焦于靶组织，然后通过生物温热效应使病变组织变性和坏死，或使子宫内膜的病变组织得以消融。

治疗缺点腺肌瘤、腺肌症的病灶不易消除24子宫腺肌病(3)治疗：手术适用于：症状严重年龄偏大无生育要求药物治疗无效25子宫腺肌病(3)治疗：手术方式：全子宫切除术子宫腺肌瘤病灶切除术（腹腔镜下）年轻有生育要求者易复发骶前神经/骶骨神经切除术疼痛缓解率80％26子宫腺肌病(3)术前护理心理护理：加强交流消除患者及家属紧张情绪，增强患者对手术医师的信任感皮肤护理：做好备皮和灌肠术前三天进行每日两次的阴道清洁清洗身体及肚脐内的污垢（石蜡油-肥皂水-复合碘）饮食护理：术前8小时禁食，术前4小时禁水27子宫腺肌病(3)术后护理病情观察：术后24-48小时容易发生出血，应密切观察有无腹痛、腹胀、压痛、移动性浊音及阴道出血。观察有无面色苍白、脉速、血压下降等休克症状、观察脐孔和耻骨上2点处有无渗血及时更换敷料体位护理：患者平卧，头偏向一侧，给予低流量持续吸氧2-4小时（2-3L/min）协助患者多翻身鼓励患者活动下肢避免静脉血栓28子宫腺肌病(3)术后护理管道护理：观察尿液及引流液的性质、颜色及量及时检查尿管是否出现扭曲及压迫现象术后24小时拔出尿管皮肤护理：温水擦拭身上的血渍及消毒水，更换干净的衣服饮食护理：术后6小时内禁止饮食。6小时后可以吃半流质食物疼痛护理：给予心理支持对于疼痛感较强的患者可适当给予止痛剂29子宫腺肌病(3)术后护理心理护理：疾病造成的生理损伤认真倾听患者的主诉和心声耐心细致的解答患者的各项咨询及提问人工气腹并发症：皮下气肿：由人工气腹的二氧化碳残留于人体组织所致。患者表现为胸腹胀痛、肩部疼痛、术后1-2d多能自行缓解或消失高碳酸血症：人造气腹时，由于大量二氧化碳充入腹腔，弥散入血而发生表现为呼吸浅慢二氧化碳分压升高术后常规吸氧促进机体吸收和排出二氧化碳30子宫腺肌病(3)

健康宣教（饮食）

1、不要吃酸酸性食品有固涩收敛作用，使血液涩滞，不利于经血的畅行和排出，

2、不要吃辣辛辣温热、刺激性强的食品，会加重盆腔充血、炎症，或造成子宫肌肉过度收缩，而使痛经加重。3、月经前和月经后应忌食生冷寒凉食品，如冷饮、凉菜、螃蟹、梨31子宫腺肌病