重症哮喘幻灯片

重症哮喘

重症哮喘-1

哮喘——全球性疾病，世界上有1.5亿哮喘病人，用于治疗哮喘病的费用已经超过肺结核和艾滋病的总和。我国哮喘患者2000万，发病率逐年增加，全世界每年死于哮喘的病人有18万之多。全世界1.5亿中国18万死亡人口2000万重症哮喘-1什么是哮喘？支气管哮喘，简称哮喘。是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。重症哮喘-1什么是重症哮喘重症哮喘是指哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化、或暴发性发作，短时间进入危重状态、发展为呼吸衰竭，并出现一系列并发症，危及生命。重症哮喘-1柯受良和邓丽君都死于重症哮喘重症哮喘-1重症哮喘的类型一）缓发持续型（致死性哮喘Ⅰ型）常见占致死性哮喘的70％，多见于女性。常有控制很差的哮喘病史，对常规平喘治疗效果不佳。常有持续的中重度气流阻塞的背景，因感觉迟钝或耐受而自觉症状不重，可能导致病人和医生低估了病情的严重性。对β2受体激动剂的反应差，需要静注大剂量激素，对治疗的反应比较缓慢。重症哮喘-1重症哮喘的类型二）突发急进型（致死性哮喘Ⅱ型）较少见，主要发生在青年人（男性）在症状发生后数小时，甚至数分钟内进展到呼吸停止或几乎停止。在发作之前，哮喘症状轻微和控制良好，但气道反应性增高。触发因素可能是接触了大量抗原、服用乙酰水杨酸或非甾体内抗炎药、或β受体阻滞剂。突出表现是支气管痉挛，气道慢性炎症不明显对支气管舒张剂的治疗反应通常是迅速的，缓解相对较快。重症哮喘-1病因及诱因感冒花粉动物粉尘刺激性气体烟食物药物大气污染运动天气变化情绪激动重症哮喘-1临床表现（一）症状：a.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难、或胸闷、咳嗽；哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度。b.端坐呼吸、干咳或大量白色泡沫痰、甚至发绀。c.讲话时只能说单字，甚至不能讲话，焦虑烦躁，甚至嗜睡、意识模糊，大汗淋漓。重症哮喘-1临床表现(二)体征:胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛哮鸣音，极重哮喘发作时可减弱或消失（静寂胸）;呼吸频率＞30次/min、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动；心率＞120次/min、奇脉、颜面发绀等。重症哮喘-1哮喘发作时气道的变化——气道炎症反应哮喘发作时的气道正常气道重症哮喘-1重症哮喘-1稍事活动体位无法言语重症哮喘-1重症哮喘-1辅助检查实验室检查：（1）血液检查（2）脉搏氧饱和度（3）动脉血气分析PH<7.30PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg胸片：常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象，重症发作时可见两肺透亮度增加。重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理一.消除诱因

避免接触致敏原

（花粉、螨虫、海鲜、药物）

去除环境因素

（保暖、控制感染、停止运动、消除精神因素）重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理二.吸氧⑴鼻导管吸氧：立即给予40%-50%高流量吸氧，如有二氧化碳潴留时，则给予持续低流量吸氧。哮喘患者气道反应性增高，因此，吸入的氧气应温暖、湿润，以免加重气道痉挛。重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理⑵机械通气治疗若病情恶化并出现下列指征：①神志改变，意识模糊；②心率≥140次/分；③

PaO2≤8kpa(60mmHg)；④PaCO2≥6.67kpa(50mmHg)⑤血pH<7.25；⑥一般状态衰竭重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理三.解除痉挛⑴β2受体激动剂：控制急性哮喘发作首选药对于危及生命的哮喘患者，可采用每60min予沙丁胺醇持续雾化吸入联合异丙托溴铵雾化吸入。对于重症哮喘患者，需增加给药次数，最好措施为β2受体激动剂持续雾化吸入。观察副作用：心悸重症哮喘-1吸入疗法是治疗哮喘理想的给药途径需要的药物剂量少（以微克为剂量单位）作用迅速作用强全身副作用小重症哮喘-1吸入疗法重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理⑵茶碱缓慢静脉注射或静脉滴注氨茶碱，适用于哮喘急性发作且近24h内未用过茶碱类药物的病人⑶糖皮质激素常用的药物有琥珀酸氢化可的松，甲基强的松龙，布地奈德等使用原则是早期、足量、短程、静脉用药或配合雾化吸入。重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理四.补液

重症哮喘发作时患者张口呼吸，过度通气，呼吸道水分蒸发量增多，加上出汗，饮水困难及氨茶碱利尿的应用等，机体失水明显，脱水使呼吸道黏膜干燥，痰液粘稠，导致支气管管腔狭窄，甚至形成痰栓堵塞小气道，更增加了通气障碍，影响呼吸功能。因此，积极补液对于纠正脱水，改善循环，湿化气道，促进排痰，增加通气，减轻缺氧有着至关重要的作用。重症哮喘-1急性重症哮喘（哮喘持续状态）的处理五、积极控制感染六、纠正酸中毒可用5%碳酸氢钠静滴。七、其它疗法⑴呼吸道的湿化⑵祛痰剂⑶应用镇静剂八、危重型哮喘一般需转入ICU治疗。重症哮喘-1护理措施重症哮喘时病人不能平卧，应给予高枕卧位，或半坐卧位，有利于呼吸机的运动和膈肌的扩张。在重症哮喘时，气促明显，给经加温湿化的氧气吸入，3—5Ｌ／min。至氧分压高于60mmHg。重症哮喘-1气道护理给予雾化吸入，翻身拍背，促进痰液排出。

及时清理呼吸道分泌物，必要时气管插管人工气道机械通气重症哮喘-1病情观察1：密切观察患者生命体征以及神志和尿量等情况，以掌握病情进展情况。2：观察药物作用和副作用。3：了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。4：密切观察患者有无自发性气胸、脱水、酸中毒、电解质紊乱、肺不张等并发症或伴发症。重症哮喘-1生活护理由于呼吸困难过度通气，出汗导致大量水分丧失，要及时帮助擦干汗水更换衣服，保持清洁干燥。及时补充水分，准确记录出入量，注意液体和酸碱平衡。重症哮喘-1饮食护理日常饮食以营养丰富，宜清淡，易消化。不能食用可能诱发哮喘的食物，如：鱼、虾、牛奶、蛋等。重症哮喘-1心理护理多数病人都有烦躁不安焦虑的情绪，要关心体贴病人。训练其学会放松，转移注意力。了解疾病发作的有关因素，调整和保持稳定情绪。重症哮喘-1院外急救开窗换气，保持空气清新。如果患者还在致敏的环境内，要尽量设法离开。让患者坐舒适，不要躺下，给患者吸氧；帮助患者用常备药物如气喘喷雾剂等进行治疗。

安慰患者，帮其克服恐惧心理，能减轻哮喘症状。如呼吸困难未能缓解，要尽快呼叫急救车送医院。重症哮喘-1预防发作的方法注意保暖，少患感冒，特别是在天气忽冷忽热的时候。

保持室内空气既不过于干燥，也不过于潮湿尽量避免接触过敏源和不洁空气