护理核心制度幻灯片

护理核心制度

护理核心制度1)

七项核心制度1.抢救制度2.查对制度3.护理会诊制度4.分级护理制度5.值班交接班制度6.护理安全管理制度7.新业务新技术准入制度护理核心制度1)一.抢救制度

1、设有专为抢救患者的抢救室2、备有齐全完好的抢救器材、仪器药品等，各项药品做到四定，三及时，且随时处于备用状态护理核心制度1)

3、急救车上物品齐备，药品编号清楚，盒内药品批号相同，无过期变质，按编号顺序排列。护士能背诵药品排列次序。4、医护人员必须熟练掌握抢救知识，熟悉抢救仪器器材、药品的作用功能和使用方法。一.抢救制度

护理核心制度1)6、参加抢救的人员必须分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行有关规章制度与操作规程。7、严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复述核实后才能执行，所有药品的空安瓿须经两人核对后方可丢弃。一.抢救制度

护理核心制度1)8、患者在危急情况下，应就地抢救，待病情稳定后方可移动，抢救期间，应有专人守护，详细做好抢救记录，对病情变化、抢救经过、用药情况均要仔细交接班。一.抢救制度

护理核心制度1)9、患者离开抢救抢救室后，做好抢救室的终末料理与消毒，用后及时补充物品及药品，详细记录抢救过程与患者转归情况。一.抢救制度

护理核心制度1)二.查对制度

1、医嘱要做到班班查对，转抄者与核对者均要在医嘱本、医嘱单签全名。2、每日总查对医嘱，包括床头标记和各种执行卡，并有查对登记本，查对人员均要签全名，重整医嘱后，要有人核对并签名，并在查对本登记。护理核心制度1)3、执行以前医嘱均要严格执行“三查八对”。4、一切药物准备后要有第2人核对，准确无误后方可使用，二.查对制度

护理核心制度1)5、清点和使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，瓶盖及药瓶有无松动与裂缝，安剖备查，并进行登记。6、给药前，询问患者有无过敏史，麻醉药在使用后要保留安剖备查，并进行登记。二.查对制度

护理核心制度1)7、输血前要经两人查对即查血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好。对姓名、床号、住院号、血瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。并在医嘱单、输血单上签名，输血过程中注意观察反应，血液输完后保留血袋备查，确无问题发生后方处2理。二.查对制度

护理核心制度1)

8、使用无菌物品时，要检查包装和容器是否严密，灭菌日期及灭菌效果指示标记是否达到要求。二.查对制度

护理核心制度1)护理会诊制度

护理会诊分科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊。护理核心制度1)四.分级护理制度

一、特级护理二、I级护理三．II级护理四、III级护理护理核心制度1)五.值班交接班制度

1、护士必须实行三班轮流制，严格遵照医院规定的上班时间与护士长安排的班次进行工作，不得擅自减少或变更时间。2、值班人员必须坚守岗位，遵守劳动纪律，做到“四轻”，“十不”护理核心制度1)五.值班交接班制度3、勤加巡视，严密观察与了解病室动态及患者的病情与心理状态，及时解决本班内所能解决的问题，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。4、值班人员必须在交班前完成本班的各项工作，做好各项记录，写好交班报告，处理好用过的物品，并为下一班做好用物准备。护理核心制度1)五.值班交接班制度5、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室阅读交班报告及了解医嘱情况，交接物品，在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。6、交接班必须认真详细，对患者必须逐个进行床旁交接，如发现病情、治疗、器材物品等交代不清时应立即查问，接班时发现的问题由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。护理核心制度1)五.值班交接班制度7、交班报告在交班前1小时开始书写，要求字迹工整，内容及格式按统一规定，对于进修实习人员书写的交班报告，其带教护士要负责检查、修改并签名。交班报告只写索引，具体护理记录即时记录于护理记录上。护理核心制度1)五.值班交接班制度8、交接班的内容：（1）患者动态。（2）医嘱执行情况，重症护理有关记录，各种检查标本采集及各项处置完成情况，尚待继续完成的各项工作。（3）查看昏迷、瘫痪等危重患者的基础护理完成情况，检查有无褥疮及其他损伤，各种导管的固定与引流情况，输液患者的输液通道情况及输入药物与输入速度，手术后患者的伤口糊料情况等。护理核心制度1)五.值班交接班制度交接班的要求：（1）集体交接班：（2）个别交接班：坚持床旁交接、现场交接，做到交班清楚，接班仔细。（3）认真执行“十不交接”

护理核心制度1)五.值班交接班制度（4）常用药物的准备，贵重、毒、麻、限局药品的数量、保存及使用，抢救物品仪器的备用情况。（5）环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。护理核心制度1)

六.护理安全管理制度

见后面讲义护理核心制度1)七.新业务新技术准入制度

符合国家的相关法律法规和各项规章制度。具有性质资质

制定严格的操作规程

批准后方可进行

培训后方可进行

总结经验积极撰写论文。护理核心制度1)

护理文书书写规范

1、护理文书书写必须符合《医疗事故处理条例》及其配套文件要求，符合临床基本的诊疗护理常规和规范。2、护理文书书写要体现护理的专业特点和学术发展水平。

护理核心制度1)护理文书书写规范3、护士应客观、真实、准确、及时、完整地记录患者病情的动态变化，促进护理质量的提高，为教学、科研提供可靠的客观依据。4、护理文书书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上，在画线的错字上方签全名，并应保持原记录清晰可辨。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。护理核心制度1)护理文书书写规范5、护理文书应当使用中文和医学术语。通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。6、护理文书书写应当按照规定的内容书写。实习护士、试用期护士书写的内容，应当经过本科室执业护士审阅、修改并签全名。

护理核心制度1)护理文书书写规范7、因抢救危重患者，未能及时书写记录时，当班护士应在抢救候小时内据实补记，并加以注明。8、为保持医疗护理记录的一致性，负责护士与主管医师应多沟通和交流。护理核心制度1)护理文书书写规范

9、各科室必须采取医院规定的统一记录表格，不得自行修改.

护理核心制度1)

健康教育

护理核心制度1)健康教育健康教育是通过有计划、有系统的社会和教育活动，促进人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。护理人员不仅仅是负有抢救治疗患者的责任，而且也是担负着向患者宣传和开展健康教育的任务.护理核心制度1)健康教育医院健康教育

:病人健康教育

医护人员教育：具备心理学、伦理学、教育学、营养学、康复学、行为学、公共卫生学、预防保健等知识.

护理核心制度1)健康教育病人教育

:门诊教育

住院教育

:入院教育

住院教育

出院教育

护理核心制度1)入院教育在未作病情处理前就对病人进行键教，病人可因路途劳累和病痛不适而没有精力来听键教而导致效果不佳。因此护士在接待新病人时，主动向病人介绍自己的有关情况，如姓名、职务、办公地点，使病人有问题及时得到解决。同时要态度热情、和蔼可亲，用自己的言行消除病人的不信任感。

护理核心制度1)入院健康教育医嘱出来后宣教抽血、B超、照片、心电图和各种治疗的健康教育知识及正确留取大小便标本的健康教育知识；健康教育要因人宣教，由于病人年龄、文化、职业、性格、病情上的差异，需要根据具体情况对待，才能提高健康教育的效果。护理核心制度1)入院健康教育对文化程度高，适应能力强的病人，医护人员应当积极热情地向他们介绍工作时间、生活环境、各种管理制度以及对病人的病情诊断、治疗及护理安排，介绍病情及预防，使他们对自己的病情诊断、治疗机护理心中有数，积极配合。对文化水平低、适应能力差的老人及农村病人，应耐心指导饮食休息、主动向病人介绍自己的有关情况，如姓名、职务、办公地点，使病人有问题及时得到解决。

护理核心制度1)

住院健康教育

心理指导

饮食指导

作息指导

用药指导

特殊指导

行为指导

护理核心制度1)出院健康宣教

主要内容为病情观察、正确服药、引流管及伤口护理、饮食、休息、运动、复查时间等，出院指导犹应注意预防疾病再次发生的指导

.护理核心制度1)

护理安全管理制度

全院各护理单元应严格执行省厅颁发的《医院护理管理与工作质量评分标准》一书中各项规章制度，由医护部定期对护理安全管理制度进行检查，定期召开护理质量安全分析会并有记录。2、加强药品管理，对毒、麻、剧限、贵重药品的管理做到四定，保管时落锁，严格交接班，护士长每月检查。外用、消毒、杀虫、内服药分柜放置，消毒、杀虫药加锁保管，静脉用氯化钾专柜放置。护理核心制度1)

护理安全管理制度3、严格青霉素类药物使用规程管理，做到使用专用盘时随盘带急救盒，凡医嘱皮试阳性者应及时报告住院医生改药或停医嘱，护士应于病人床头挂警示牌并作好书面交班。对有过敏史的病人，认真交接，药物试验阳性者床头应挂警示牌，三测单底栏有阳性标志，护理记录单有记录。护理核心制度1)

护理安全管理制度

4、注意用电用氧安全

5、做好儿童、昏迷病人的护理

,防止烫伤冻伤，防坠床有措施

,急诊病人入院、检查、转科有陪送。

护理核心制度1)

护理安全管理制度

6、护理人员发生差错或住院病人因护理不当发生褥疮者，护士长应坚持报告制度，并组织认真讨论，积极做出相应处理。7、严格医嘱查对和交接班制度，严格操作规程，加强现场质量管理，杜绝不安全因素的发生。护理核心制度1)护理缺陷分级标准

护理缺陷是指在护理活动中因违反医疗卫生法律、法规和护理规章与规范造成护理技术、服务、管理等方面的失误。护理缺陷包括护理事故及护理缺陷（含轻、中、重度）。护理核心制度1)一.护理事故的范围

1.对急、危重患者住院，予以推诿拖延，未及时收治，失去抢救时机，导致病情恶化、死亡者。2.擅离职守，工作失职，造成不良后果者。护理核心制度1)一.护理事故的范围3.观察病情不细，未及时发现病情变化，失去抢救机会，造成不良后果者。4.主观臆断，未经医嘱，盲目处理，造成严重不良后果者。护理核心制度1)一.护理事故的范围5.因不遵守制度，违反操作规程，不正确执行医嘱，交接班不清，查对不严等原因而用错药，输错血等，造成严重不良后果者。6.因护理不当，造成严重的烧伤、烫伤、窒息、III度（深部溃烂）褥疮及跌伤、坠床等，造成严重不良后果者。护理核心制度1)一.护理事故的范围7.结扎止血带未及时解除，造成组织坏死、肢体残废等不良后果的。

8.助产工作中，未认真观察产程进展，违反技术操作规程，或婴儿娩于厕所、地上、病床上等，造成会阴III°撕裂或损伤主要器官，造成功能障碍或产妇婴儿死亡者。护理核心制度1)一.护理事故的范围9.凡不执行隔离消毒制度和无菌操作规程，造成严重感染或交叉感染者。10.不遵守手术制度，遗留异物于体腔，或错接患者而开错手术，造成严重不良后果者。护理核心制度1)一.护理事故的范围11.护理人员在对急、危、重病员的抢救过程中，抢救药品准备有误，延误抢救时机，造成严重后果的。12.《医疗事故分级标准》中规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2％，儿童大于体表面积5％。

护理核心制度1)二.护理缺陷的内容

（一）轻度缺陷1.凡做药物过敏试验结果记录不及时者。2.维生素类一般口服药，错给或漏给一次量者。

3.药物少注射发现而后补者。4.错发、漏发治疗饮食者（包括鼻饲流质）。5.因护理不周而发生I０褥疮，三日内经处理而控制者。6.输入刺激性药物外漏在4厘米以内。护理核心制度1)

（一）轻度缺陷7.遗漏特特殊检查及试验前准备工作失误，及时予以纠正者。8.配错药液尚未用。9.患者出、入院或转床，各种记录、卡片未填写清楚或注销。

10.新入院患者未送齐物品。11.出院后未做好终末料理。12.遗漏一般护理（如翻身、口腔护理、四测、出入水量、倾倒或更换引流用物等）未造成影响者。护理核心制度1)（一）轻度缺陷13.漏做、错做一般治疗（如雾化）一次者。14.电脑记账录入错误及时纠正。15.手术包内缺器械，或器械用物不符合要求，但未造成影响的。16.各项记录不全或未及时记录但无影响的。17.未按规定进行各项消毒灭菌工作，但经及时补救未造成影响的。

护理核心制度1)（二）中度缺陷：

1.凡做过敏试验后遗忘看结果又重做者。2.凡错给、漏给麻、毒、限、剧药、抗生素、激素、胰岛素、强心利尿等药物，有一定影响者。3.维生素类一般口服药，错给或漏给超过一日量者。4.药物错误注射或少注时造成一般影响者。护理核心制度1)（二）中度缺陷5.漏做、错做一般治疗，但于12小时内补做、更正执行未对病人造成影响者。6.错发、漏发治疗饮食者（包括鼻饲流质），对治疗有一定影响但无不良后果者。护理核心制度1)（二）中度缺陷7.输入静脉刺激性药物外漏，大于4厘米但处理及时，未发生溃疡或发生溃疡在2厘米以内，2周内痊愈者。8.因消毒不严或使用未消毒及过期物品，造成一般感染。9.因热敷致烫伤浅II０以下或面积在0.5%以内者。10.昏迷躁动患者坠床，一般软组织损伤，无病情变化者。护理核心制度1)（二）中度缺陷11.未按医嘱控制输液速度、或错输药物、输入霉菌等，未造成影响或及时纠正者。12.凡术前准备工作未做好而延误手术者（如灌肠、插胃管、禁食、备皮等）。13.遗漏特殊检查及试验前准备工作失误，影响诊断治疗。14.留取血液标本及特殊检查标本不符合要求，或留错标本或未及时送检，而影响检验结果。护理核心制度1)（二）中度缺陷13.遗漏特殊检查及试验前准备工作失误，影响诊断治疗。14.留取血液标本及特殊检查标本不符合要求，或留错标本或未及时送检，而影响检验结果

15.抢救药械准备工作失误，延误抢救，或未及时执行医嘱，未造成不良后果者。16.多种灭菌后物品抽检培养有细菌生长者。护理核心制度1)（二）中度缺陷17.使用有配伍禁忌的药物，未执行一药一管，无影响者。18.不认真观察产程，分娩于床上。19.因科室管理缺陷导致患者跌倒，但未造成不良后果者。20.手术标本丢失或未及时送检影响诊断或增加患者痛苦的。护理核心制度1)（二）中度缺陷21.接错患者或在接送途中患者摔伤而无损伤者。22.由于手术体位不当，或使用仪器未按规程