原发性肝癌课件

原发性肝癌7/28/20241原发性肝癌_01

肝脏的相关知识02

肝癌的病因及病理生理03

肝癌的临床表现04

肝癌的辅助检查目录05

肝癌病人的护理常规7/28/20242原发性肝癌_肝脏的相关知识7/28/20243原发性肝癌_2024/7/284肝是人体最大的实质性腺体重约1200--1500g肝的上界相当于右锁骨中线第5-6肋间，下界与右肋缘平行血供：1500ml/min7/28/20244原发性肝癌_2024/7/2855头臂静脉上腔静脉食管静脉丛胃左静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉髂内静脉直肠下静脉直肠静脉丛腹壁浅静脉附脐静脉肝门静脉胸腹壁静脉胸外侧静脉下腔静脉脾静脉锁骨下静脉脐周静脉网

肝动脉：25%~30%

营养血管血流中含氧丰富，是肝脏耗氧的主要来源门静脉：70%~75%功能血管血中含有胃肠道吸收的营养物质和有害物质

肝脏的血管7/28/20245原发性肝癌_2024/7/286门静脉小叶间静脉终末门微静脉肝动脉小叶间动脉终末肝微动脉肝血窦中央静脉小叶下静脉肝静脉下腔静脉肝内的血流怎么走行？？7/28/20246原发性肝癌_2024/7/287肝小叶？肝板？7/28/20247原发性肝癌_2024/7/288肝血窦？门管区？7/28/20248原发性肝癌_2024/7/289物质是怎样在肝细胞与血液间交换的？为什么胆道阻塞的时候会有黄疸、胆红素尿？什么是kupffer细胞7/28/20249原发性肝癌_肝脏的生理功能01020304050607储备与再生功能吞噬、免疫功能

分泌功能

代谢功能生物转化功能解毒功能02030405060701凝血功能7/28/202410原发性肝癌_胆汁800-1200ml肝脏的生理功能分泌生物转化游离胆红素+葡萄糖醛酸水溶性胆红素

凝血合成纤维蛋白原、凝血酶及凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，储存vitK7/28/202411原发性肝癌_2024/7/2812代谢功能糖代谢：G糖原蛋白质代谢:合成蛋白质、脱氨和转氨脂肪代谢：维持体内磷脂和胆固醇等脂质恒定维生素代谢：胡萝卜素转化为vitA，储存ABCDEK激素代谢：雌激素，醛固酮，抗利尿激素7/28/202412原发性肝癌_肝脏的生理功能解毒通过分解、氧化、结合等方式是体内代谢产生的毒物或外来物质、药物失去毒性或排除体外吞噬或免疫吞噬细胞通过吞噬作用清除细菌、抗原抗体复合物等肝是产生免疫球蛋白和补体的主要器官储备与再生储存大量血液25%的肝细胞即可维持正常的生理功能7/28/202413原发性肝癌_2原发性肝癌的病因及病理生理7/28/202414原发性肝癌_肝的恶性肿瘤原发性

原发性肝癌

（最多见）：起源于上皮组织，肝细胞或肝内胆管发生的癌

原发性肝肉瘤：起源于间叶组织，如血管内皮瘤、恶性淋巴瘤、纤维瘤

继发性7/28/202415原发性肝癌_原发性肝癌的病因病因乙肝、丙肝、丁肝肝细胞癌常合并肝硬化亚硝胺、烟酒、肥胖、遗传等霉变的食物水藻毒素其他肝硬化病毒性肝炎黄曲霉毒素饮水污染7/28/202416原发性肝癌_病理生理结节型直径一般不超过５ｃｍ块状型最多见，d＞5cm弥漫型最少见小肝癌型d＜3cm大体类型7/28/202417原发性肝癌_病理生理肝细胞癌最多见，占９０％，常伴肝硬化胆管细胞癌混合型肝癌组织分型7/28/202418原发性肝癌_转移途径门静脉系统转移肝外血行转移直接浸润腹腔种植转移淋巴转移病理生理最多见最常见于肺多见于肺门淋巴结7/28/202419原发性肝癌_3肝癌的临床表现7/28/202420原发性肝癌_症状肝区疼痛A消化道症状B全身症状C伴癌综合征D7/28/202421原发性肝癌_肝区疼痛最常见和最主要的症状多呈间歇性或持续性钝痛、胀痛或刺痛，夜间或劳累后加重

癌肿累及膈肌时牵涉至右肩右背，病变位于左肝表现胃痛，癌肿向后生长时引起腰痛7/28/202422原发性肝癌_消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等

全身症状消瘦、乏力、发热等，发热抗生素治疗无效，但吲哚美辛栓可退热7/28/202423原发性肝癌_伴癌综合征肝癌组织本身代谢异常或癌肿引起的内分泌或代谢紊乱引起的综合征表现为：低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症、高钙血症7/28/202424原发性肝癌_体征肝大与肿块A黄疸B肝硬化的征象C肝外转移的表现D7/28/202425原发性肝癌_黄疸多为阻塞性的因血液中胆红素升高表现为皮肤、巩膜、黏膜黄染7/28/202426原发性肝癌_肝硬化的征象肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背及双颊有褐色色素沉着肝掌：手掌大小鱼际肌发红，加压后褪色蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣.多出现于上腔静脉分布的区域内（面、颈、手背、上臂、前胸及肩部）腹水7/28/202427原发性肝癌_肝硬化的征象7/28/202428原发性肝癌_肝性脑病上消化道出血肝癌结节破裂出血继发感染肝区血管杂音并发症7/28/202429原发性肝癌_肝性脑病（肝性昏迷）由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，CNS功能失调的综合征临床过程分为四期：

前驱期：焦虑、淡漠、睡眠倒错、健忘

昏迷前期：嗜睡、行为异常（随地大小便）、言语不清、书写障碍及定向力障碍，腱反射亢进、肌张力增高、有扑翼样震颤

昏睡期：昏睡但可唤醒，肌张力增高，腱反射亢进，有扑翼样震颤

昏迷期：不能唤醒。浅昏迷期腱反射及肌张力仍亢进；深昏迷期各种反射消失，肌张力减低7/28/202430原发性肝癌_应怎样预防严重肝功能减退者肝性脑病的发生？

7/28/202431原发性肝癌_及早识别及去除HE发作的诱因1减少肠内氮源性毒物的生成与吸收2促进体内氨的代谢3调节神经递质4人工肝5TableofContents预防HE的措施7/28/202432原发性肝癌_去除HE发作诱因严重肝功能减退时避免使用：镇静、催眠、镇痛及麻醉剂

HE出现烦躁、抽搐时禁用：吗啡类、巴比妥类及苯二氮卓类纠正电解质及酸碱平衡紊乱

避免大量利用利尿剂大量放腹水时应补充足够的白蛋白及防止电解质紊乱碱中毒者静滴精氨酸，低钾者补充Kcl腹水者应控制液体的摄入，以免造成低钠血症加重肝昏迷止血和清除肠道积血乳果糖、乳梨醇、25%硫酸镁口服或鼻饲导泻生理盐水或弱酸溶液清洁灌肠7/28/202433原发性肝癌_去除HE发作诱因预防和控制感染防治便秘避免大量蛋白饮食警惕低血糖并及时纠正7/28/202434原发性肝癌_减少氮源性毒物的产生限制蛋白饮食：摄入蛋白应以植物蛋白为主清洁肠道口服乳果糖或乳梨醇：酸化肠道对产尿素酶的细菌生长不利，还可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道

口服益生菌制剂口服抗生素：抑制产尿素酶的细菌，减少氨的生成新霉素、甲硝唑、利福昔明7/28/202435原发性肝癌_促进体内氨的代谢L-鸟氨酸-L门冬氨酸

促进鸟氨酸循环鸟氨酸-а-酮戊二酸谷氨酸钾或谷氨酸钠、精氨酸7/28/202436原发性肝癌_调节神经递质使用ＧＡＢＡ／ＢＺ拮抗剂氟马西尼，对Ⅲ、Ⅳ期患者有促醒作用起效快、作用时间短减少或拮抗假神经递质

支链氨基酸制剂，抑制芳香族氨基酸进入大脑，减少假性神经递质的产生有争议7/28/202437原发性肝癌_4原发性肝癌的辅助检查7/28/202438原发性肝癌_2024/7/2839实验室检查肝癌血清标志物检测：甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）（＜20ug/L）AFP诊断标准①AFP≥500ug/L且持续4周以上②≥200ug/L且持续8周以上，③AFP由低浓度逐渐升高不降；并排除妊娠、活动性肝炎、肝硬化、生殖胚胎源性肿瘤及肝样细胞癌血清酶学：AKP、γ-GT肝功能及病毒性肝炎检查肝功能储备测定：有助于判断手术耐受性7/28/202439原发性肝癌_2024/7/2840影像学检查B超：最常用，普查CT和MRI肝动脉造影:准确率最高正电子发射计算机断层扫描（PET-CT）发射单光子计算机断层扫描（ECT）：助于发现骨转移X线检查B超引导下细针穿刺活检：最可靠7/28/202440原发性肝癌_5原发性肝癌患者的护理常规7/28/202441原发性肝癌_护理常规病情观察1一般护理2症状护理3健康指导47/28/202442原发性肝癌_2024/7/2843病情观察1.有无腹痛、腹胀、腹泻情况，肝区疼痛的性质、部位、程度、持续时间，有无恶心、呕吐症状及强迫体位。2.意识状态有无烦躁不安或嗜睡。3.有无门脉高压所致的出血现象，如肠呜音情况、有无黑便、呕血、便潜血。4.皮肤的完整性和病人躯体活动能力。5.进食情况及营养状态。7/28/202443原发性肝癌_2024/7/2844一般护理

1.视病情卧床休息。2.病重时进行特殊口腔护理。3.保持床单位整洁，避免某一局部长期受压，鼓励病人在床上活动或协助病人变换体位，定时翻身。4.高热量、高维生素饮食。保证蛋白质摄人，有肝昏迷者应禁蛋白，清醒后恢复期给予低蛋白饮食30g／d，没有肝性脑病者可正常饮食。5.鼓励病人树立战胜疾病的信心，使病人保持心情愉快。对家属给予精神安慰，说明病情变化的可能性，加强与家属的联系。7/28/202444原发性肝癌_2024/7/2845症状护理1.疼痛的护理：

遵医嘱给予适量止痛药。提供安静环境及舒适体位，进行心理疏导。2.意识障碍：按照昏迷护理常规执行。3.出血的护理：

动态观察血压变化及大便颜色、性质，肠呜音、便潜血、血红蛋白的变化。7/28/202445原发性肝癌_2024/7/2846症状护理4.腹水的护理：（1）大量腹水病人取半卧位，以减轻呼吸困难。（2）每日液体摄入量不超过1000ml，并给予低盐（1.5g-2.0g/d）饮食，少食高钠食物（3）应用利尿剂时遵医嘱记录24小时出人量，定期测量腹围和体重。利尿速度不宜过快，每天体重减轻不宜超过0.5kg，有下肢水肿者，每天下降不超过1kg（4）避免腹内压骤增：勿剧烈咳嗽、用力排便及打喷嚏等7/28/202446原发性肝癌_2024/7/2847营养失调的护理5.营养失调的护理：

（1）饮食护理原则：高热量、适量蛋白、高维生素、易消化饮食，禁饮酒，适当摄入脂肪蛋白质：豆制品、瘦肉、鱼肉等，但是血NH3升高者限制蛋白质的摄入