预防与控制医院感染课件

预防和控制医院感染

保障患者安全

学院附属医院强巴卓嘎预防与控制医院感染-1血淋淋医院感染事件

——1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡；

——

1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡；

——1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；

预防与控制医院感染-1

——1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；

——1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。

——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。

——2004年，某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。

——2005年，某医院发生10例白内障术后眼球的绿脓杆菌感染，9人眼球摘除。预防与控制医院感染-1深圳妇儿医院事件回放

1998年4月～5月份，深圳市妇儿医院发生严重的手术后伤口感染事件。从4月22日发现首例术后伤口感染病例开始，至8月20日止，共发现感染病人166例，其中妇产科138例，外科（包括儿科）28例。感染者分别在术后3天～58天内出现手术切口红肿、硬结、流脓等症状，伤口长时间不愈合。院方未及时向市卫生局报告感染病例，直至一个月后的5月27日才停止手术。后经权威部门检测，于6月9日判定感染病源是罕见的龟分支杆菌，同时发现该院错误配制消毒剂，令用于浸泡手术器械的消毒液失去灭菌作用，从而造成大规模同源感染。

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事件发生后，卫生部门组织国内外专家对患者实施了抗菌类药物治疗、手术切除病灶、中医治疗相结合的治疗方案，至1998年底，大部分患者伤口闭合并出院，但是否“痊愈”尚无定论。长时间的药物治疗令许多患者留下脱发、内分泌紊乱、免疫力下降等后遗症。

此次院内术后龟分支杆菌爆发感染在国内属首次发生，从发病率和治疗难度上讲，此次爆发感染在全世界也是首次，引起国内外的广泛关注。

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宿州事件回放：

2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除的恶性医疗损害事件。经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏。预防与控制医院感染-1课程内容

第一节医院感染第二节清洁、消毒、灭菌第三节无菌技术第四节隔离技术预防与控制医院感染-1第一节医院感染

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课时目标知识目标

了解手部存在细菌了解手是如何传播疾病的？技能目标观察和模仿洗手的操作步骤态度目标积极参与教学，认真观察示范操作。预防与控制医院感染-1洗手与手消毒预防与控制医院感染-1洗手与手消毒预防医院感染的重要作用洗手是控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30%。不要让您的手成为细菌传播的载体。预防与控制医院感染-1手部存在细菌医务人员手部的细菌总数为：3.9×104~4.6×106cfu/cm2每平方厘米样品中含有的细菌群落总数

如果连续培养：则100%的医护人员至少一次携带阴性杆菌，64%至少一次携带绿脓杆菌。预防与控制医院感染-1预防与控制医院感染-1肥皂应保持干燥。据报道，盛放在肥皂盒中的肥皂带菌率为100%，其中致病菌率为42.9%，而干燥肥皂的带菌率为16.7%，其中致病菌率为8.3%。有的毛刷高压后毛会变得很硬，容易损伤手部皮肤。应使用耐高压的毛刷，或使用环氧乙烷灭菌。预防与控制医院感染-1手卫生已经成为国际HAI控制的基本措施，无处不在！WHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”我国也已经组成专家组制度了适合中国国情的“医疗机构业务人员手卫生规范”，已经在卫生部的网站上征求意见，同时也已经纳入医院感染控制的标准体系建设预防与控制医院感染-1什么是手卫生？手卫生：为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称洗手：指用或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程外科手消毒：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。预防与控制医院感染-1为什么要开展手卫生？临床工作中医务人员的手很容易受到病原菌的污染一位护士的手在经过24小时培养后的结果：有大量菌落形成手是细菌传播的重要载体预防与控制医院感染-1洗手有效吗？洗手可有效减少手部病原菌。肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。预防与控制医院感染-1手是如何传播疾病的？细菌以两种方式存在于手部：常驻菌和暂驻菌预防与控制医院感染-1常驻菌又称为种植菌落，存在于皮肤较深层不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民较少成为医院感染致病菌预防与控制医院感染-1暂驻菌又称为污染或非种植菌落不能在干燥的皮肤上繁殖通过洗手（机械作用）可以很容易的移除通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原预防与控制医院感染-1WHO关于手卫生六个洗手指征接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人的体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或伤口敷料后从病人脏的部位到干净的部位I直接接触接近病人无生命的物体（包括医疗器械后）预防与控制医院感染-1洗手操作步骤G

掌心相对，手指并拢，相互揉搓预防与控制医院感染-1A

手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行预防与控制医院感染-1B

掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓预防与控制医院感染-1GB弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行预防与控制医院感染-1I

右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行预防与控制医院感染-1NG将五个手指尖并拢放在另一掌心旋转揉搓，交换进行预防与控制医院感染-1洗手是阻断疾病传播的关键环节在控制院内感染中占有重要地位让我们认真清洗双手，减少患者感染，同时保护自己和家人的健康！预防与控制医院感染-1第二节清洁、消毒、灭菌一、概念清洁：指用清水及去污剂清除物体表面的污垢及部分微生物。消毒：指清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。灭菌：指清除或杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。预防与控制医院感染-1二、消毒灭菌的方法1、热力消毒灭菌法2、光照消毒法3、电离辐射灭菌法4、微波消毒灭菌法5、过滤除菌物理消毒灭菌法法化学消毒灭菌1、浸泡法2、擦拭法3、喷雾法4、熏蒸法方法预防与控制医院感染-1

第三节、无菌技术

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课时目标知识目标

n说出无菌技术的概念。

n叙述无菌技术的原则。技能目标观察和模仿无菌技术操作。态度目标积极参与教学，认真观察示范操作。预防与控制医院感染-1内容提要概念无菌技术的原则无菌技术的基本操作预防与控制医院感染-1无菌技术

是指在医疗护理操作中过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。返回预防与控制医院感染-1无菌技术操作原则（一）操作前准备

环境清洁、宽敞操作者要洗手，戴帽子、口罩预防与控制医院感染-1（二）操作中保持无菌

1．操作者面向无菌区域，手臂不可跨越无菌区；不可朝向无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。

2．取用无菌物品（1）取无菌物品时，必须使用无菌钳(镊)。（2）无菌物品一经取出，不得再放回无菌容器内。（3）无菌物品疑有污染，必须重新灭菌。（4）一套无菌物品只能供一个患者使用一次。预防与控制医院感染-11．物品存放无菌物品与非无菌物品应分开放置，有明显标志。并按日期先后顺序排放。2．定期检查定期检查无菌物品保存情况，一般可保存7天。内容提要（三）无菌物品的保管预防与控制医院感染-1

无菌技术基本操作法

无菌持物钳使用法

无菌包使用

无菌容器使用法

铺无菌盘法

取用无菌溶液法

戴无菌手套法

预防与控制医院感染-1常用的无菌持物钳﹡卵圆钳三叉钳﹡镊子预防与控制医院感染-1

注意事项4．定期消毒持物钳及浸泡罐每周消毒灭菌一次，干置的容器及钳每4~8h更换一次。1．浸泡要求一个浸泡罐只能放置一把持物钳。2．无菌钳使用无菌持物钳只能夹取无菌物品。不可夹取油纱布换药、消毒皮肤及直接伸人药瓶内蘸取药液。3．远处取物应将无菌持钳同容器一起搬移，就地使用。换药室或使用较频繁的科室，应每天消毒灭菌。消毒液液面要浸没持物钳轴节以上2~3cm或镊子近1/2处。4-7无菌持物钳浸泡在消毒液中预防与控制医院感染-1无菌包使用

治疗巾叠法

包扎法

ABCDE横折法纵折法ACDEB纵折法无菌包包扎法

将包布内角盖住物品，然后折盖左右两角，最后一角折盖后，用系带“+”字形扎紧，化学指示胶带粘贴封包。

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纵折法：治疗巾纵折两次，再横折两次，开口边向外。②

横折法：治疗巾横折后纵折，再重复一次。预防与控制医院感染-1开包法

台面开包法

将无菌包置于清洁、干燥、平坦的操作台面上，解开系带卷放好，用拇指和食指揭开包布外角，再揭开左右两角，最后揭开内角。录象预防与控制医院感染-1手上开包法将小包内物品全部取出，经核对无误后，可将包扎在手上打开,另一手将包布四角抓住，使无菌面朝向无菌区域稳妥地将包内物品放入无菌区域内。

预防与控制医院感染-1

铺无菌盘

双手捏住无菌巾上层两角的外面，双折铺于治疗盘上，上面一层向远端呈扇形折叠，开口边向外，治疗巾内面形成无菌区。返回预防与控制医院感染-1持无菌容器

手托住容器底部，手指不可触及容器边缘及内面。预防与控制医院感染-1取用无菌溶液

瓶签向上

开瓶后，瓶内无菌溶液有效期为24h预防与控制医院感染-1戴无菌手套

未戴手套的手不可触及手套的外面，已戴手套的手不可触及未戴手套的手预防与控制医院感染-1操作步骤

准备操作者：修指甲、洗手、戴口罩用物、环境使用无菌包法

铺无菌盘法使用无菌持物钳法

无菌容器的使用法

取用无菌液法

戴无菌手套法

整理清洁盘面

铺盘

放入无菌物品

4小时内有效查对

开包取物回包注明开包时间24小时内有效取用放消毒开盖取物品盖严消毒查对开瓶塞倒液盖瓶盖注明开瓶时间查对戴手套脱手套24小时内有效用物、环境覆盖无菌盘消毒瓶口覆盖无菌盘预防与控制医院感染-1形成性检测1．下面哪项是防止交叉感染的最重要措施

A．无菌物品放在清洁、干燥、固定的地方B．无菌物品应定期检查

C．—份无菌物品只能供—个病人使用D．无菌操作前洗手、修剪指甲

E．凡未经消毒的手和物品，不可跨越无菌区CEE2．无菌持物钳的使用原则下列哪项是对的

A．可以用来夹取所有灭菌物品B．到远处取物品时，注意别碰撞有菌物品

C．无菌持物钳及浸泡容器应隔日消毒一次，保持其无菌

D．取放无菌持物钳时，钳端只能触及容器口以内部分，不可触及容器口

E．使用时保持钳端向下，不可平持和倒转3．打开无菌包时，下列哪项是错误的

A．将无菌包放在清洁、干燥、平稳处

B