人工膝关节表面置换手术护理完整版课件

人工膝关节表面置换术护理查房汇报人：1小知LOGO膝部损伤、运动医学关节镜、骨关节病科护理单元膝关节的解剖：

膝关节是人体内最大、最复杂的关节，膝关节主要由骨骼、肌肉以及附着的韧带构成。膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。股骨远端和胫骨近端是关节面，上面有软骨覆盖。股骨与胫骨之间有两块纤维软骨板，分别称为内、外侧半月板。人工膝关节置换术的概念当膝关节由于正常解剖结构被严重破坏，不能行使正常功能，即活动时疼痛，医生通过手术去除损坏的关节，把经过精密设计和制造的人工膝关节来替换原来的膝关节，这种手术称人工膝关节置换术。而所谓人工膝关节表面置换术，就是把凸凹不平的关节面及增生的骨赘去掉，换上一个光滑的人工关节面，同时通过手术技巧重新平衡关节的韧带结构，让它再变得坚强有力。膝关节置换手术时，医生会在关节的前方切一个长约15-20cm的刀口，通过这个刀口医生会去除关节损坏的部分，并植入一个人工关节，然后缝合刀口，包扎刀口。手术过程中，医生要切除关节部位的部分骨头，以便为植入的关节假体让出空间，同时要对关节内的软组织如韧带/关节囊等进行松解，以便改善关节的外形，获得更大的活动范围。人工膝关节置换术的概念膝关节置换的适应症及禁忌症适应症：1.严重的关节疼痛限制了您日常的活动，如行走、上下楼梯、起身和坐下等。没有助行器，您可能寸步难行。2.夜以继日的中度或重度膝关节疼痛。3.减少活动、扶拐行走和抗炎止痛药物不能缓解的慢性关节炎症和肿胀。

4.膝关节内、外翻畸形5.膝关节僵硬、无法正常屈伸

6.无法耐受止痛药物或药物的并发症7.封闭、理疗及关节镜等其它外科治疗不能再改善症状禁忌症膝关节周围或全身活动性感染。膝关节伸膝功能丧失，不能重建。肢体血管病变。全身情况差，不能耐受手术，如严重心肺疾病，糖尿病等。严重骨质疏松。膝关节置换的优点极大地减轻或消除关节疼痛，尽管手术疼痛在几周内才能缓解。

增加腿部力量。没有膝关节的疼痛，您能够经常地活动，这样能够增加肌肉力量。

提高生活质量。术后您能够舒适地进行日常工作和低强度的活动。

获得自由活动能力。大多数置换的膝关节能够维持很多年。病人介绍主诉：双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。现病史：患者，尚XX，女，70岁，诊断：双膝骨性关节炎（右侧重）。中医诊断：膝痹病。患者于20XX.4.29.16:21分以“双侧膝关节疼痛10余年，加重1年。”为主诉入院。神志清，精神好，双膝关节钝痛，疼痛评分3分，双膝关节内翻畸形，固定屈曲畸形，双膝轻度肿胀，小腿轻度外旋，末梢感觉运动均好。心里平静；舌质淡红，苔白，脉弦，纳佳，夜寐安，二便通调。治疗经过：患者入院后给予详细的入院评估，完善各项检查。给予骨科二级护理，低盐低脂饮，留陪护一人，于X月4日日给予氯化钾10nl口服，每日2次，赛来昔布胶囊0.2G口服，每日2次，定于X月5日在腰麻加硬膜外麻醉下行右膝关节表面假体置换术，给予术区备皮，禁食水，导尿。入院护理问题自护知识缺乏疼痛有跌倒的可能入院护理问题自护知识缺乏：

1.讲解该疾病的发生、发展及转归情况。

2.了解心理状态，给予心理护理。

3.嘱其多食富含营养、易消化饮食。

4.嘱其慎起居，避风寒，防感冒。

疼痛

1.宣教疼痛评定方法及意义。

2.评估疼痛的程度。

3.协助给予舒适体位。

4.遵医嘱给予止痛药物，观察药物的效果和是否引起副作用。

有跌倒的可能：

1.留陪一人,协助其生活护理。

2.向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。

3.床边放置护栏。

4.保证地面干燥、无障碍通道。入院护理问题术前护理问题1、焦虑1）介绍疾病相关知识,预防七情致病,使患者保持情绪乐观,心境平和,避免七情过极。2）介绍环境及相关医护人员,消除陌生和紧张感。3）讲解相关知识,消除引起忧虑的医源性因素。4）鼓励病人看书、听音乐等。术前准备1.心理准备。2.家庭准备。3.皮肤准备。4.胃肠道准备。5.交叉配血。6.停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，如曾服用过激素，了解用药时间及剂量。7.治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、鼻窦炎、手足癣等。8.戒烟酒。9.训练如何使用助行器及在床上进行大小便。10.手术前应用抗生素。11.术前指导功能锻炼。

术后现存护理问题有跌倒/坠床的可能疼痛有引流管堵塞的可能1.预防跌倒坠留陪一人,协助其生活护理向家属及患者做好防跌倒、坠床健康教育,讲解用药后的不良反应及相关注意事项。床边放置护栏。保证地面干燥、无障碍通道。加强病房巡视，密切观察病情变化，及时去除安全隐患。床头悬挂“防跌倒防坠床”警示牌子。术后现存护理问题2.疼痛卧床休息,抬高患肢。观察疼痛的部位、性质、程度、时间。饮食宜清淡、富营养,忌辛辣油腻。安慰患者,稳定情绪,缓解焦虑。遵医嘱给予活血化瘀,消肿止痛药物应用,指导其正确使用止痛泵。术后现存护理问题3.有引流管堵塞的可能加强病房巡视,观察引流通畅情况保持有效负压吸引,防止引流管扭曲、受压、堵塞。定时挤压引流管。术后现存护理问题

术后可能存在的护理问题：1.麻醉后的护理？2.如何预防感染？3.有便秘的可能？4.有静脉血栓的可能？5.肿胀？6.如何预防纳差？7.术肢的体位护理？8.如何预防腓总神经损伤？9.深静脉血栓致病的三大因素是什么？术后现存护理问题功能锻炼一、

康复指导：1）继续遵医嘱进行功能锻炼，注意逐渐增加活动量，避免活动过量，以防止关节肿胀，积液。2）行走时应每天增加行走次数，其次才是逐渐增加行走的距离，行走时应使用助行器或拐杖来保护关节。3）回家一周后可使用静态自行车进行康复训练，术后6周内避免跳舞、体育运动等（除游泳外）有强度的活动。4）股四头肌肌力训练：直腿抬高100个/天;10个/组，至少3个月。坐床边抬腿练习，踝部加沙袋1-2公斤出院指导二、饮食指导：1）应避免进食过多辛辣、刺激性强的食物。2）适当增加营养，提高机体抵抗力，多进食高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，如：鱼、瘦肉、蛋类、豆制品、新鲜水果等。出院指导三、如有以下问题及时随诊：1）发热。2）刀口愈合欠佳，关节或患肢疼痛、红肿、皮肤破溃。3）关节活动欠佳。4）外伤伤及患肢。5）术后6周门诊复查。出院指导谢谢聆听汇报人：1小知LOGO膝部损伤、运动医学关节镜、骨关节病科护理单元播讲人：骨科一病区膝关节骨性

关节炎的护理目录CONTENTS

定义1

病因2

临床表现3

诊断4

治疗5

康复护理8

术后护理7

术前护理6

出院指导91定义1定义骨性关节炎是中老年的常见病、多发病。其发病原因是膝关节创伤后，或过度劳损导致的关节软骨损伤，也可以是常年缺乏锻炼，导致关节软骨营养不良，最终导致关节软骨退变和受损。骨关节炎又称骨关节病，退行性变关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎等。正常膝关节被骨性关节炎破坏的膝关节2病因2病因慢性劳损：长期姿势不良，负重用力，体重过重，导致膝关节软组织损伤。肥胖：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。骨密度降低：当软骨下骨小梁变薄、变僵硬时，其承受压力的耐受性就减少，因此，在骨质疏松者出现骨性关节炎的几率就增多。外伤和力的承受：经常的膝关节损伤，如骨折、软骨、韧带的损伤。当关节承受肌力不平衡并加上局部压力，就会出现软骨的退行性变。但是正常的关节活动甚至剧烈运动后是不会出现骨性关节炎的。遗传因素：不同种族的关节受累情况是各不相同的，如髋关节、腕掌关节的骨性关节炎在白种人多见，但有色人种及国人中少见，性别亦有影响，本病在女性较多见。3临床表现3临床表现发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累史。膝关节疼痛、肿胀或打软，疼痛和打软以蹲起或上下楼梯中比较明显，肿胀程度与活动量有关。晨僵和粘着感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。粘着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。3临床表现膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可出现交锁现象或膝关节积液。关节活动时可有弹响、摩擦音，部分患者关节肿胀，日久可见关节畸形，类似“O”型腿或“X”型腿。而且随着病情加重，这种变形会越来越严重。4诊断4诊断1反复劳损或创伤史。2膝关节疼痛和发僵，早晨起床时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解。3后期疼痛持续，关节活动明显受限，股四头肌萎缩，关节积液，甚至出现畸形和关节内游离体。4膝关节屈伸活动时可扪及摩擦音。5膝关节正、侧位X照片，显示髌骨、股骨髁、胫骨平台关节缘呈唇样骨质增生，胫骨髁间隆突变尖，关节间隙变窄，有时可见关节内游离体。5治疗5治疗非手术治疗(保守疗法)包括理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等。手术治疗(1)膝关节镜下探查清理术此术是用于诊断治疗膝关节疾病比较安全实用的新技术，使患者痛苦小、并发症少，具有恢复快，疗效显著等特点。(2)膝关节置换人工膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。6术前护理6术前护理（一）疼痛：疼痛是该病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。尊重并接受病人对于疼痛的反应，多于病人交流感觉，给予适度的关怀，鼓励病人诉说疼痛的感觉。给患者提供安静舒适的休息环境，通过与家人交谈，深呼吸等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛，必要时遵医嘱适当应用镇痛药。尽可能满足病人对舒适的需要，如帮助变换体位，减少压迫，保持室内环境舒适等。6术前护理（二）饮食护理：骨性关节炎的饮食有三忌，患者需注意。忌肥腻食物：肥腻食物在体内的氧化过程中能产生一种酮体，过量的酮体会引起物质代谢失调，会强烈地刺激关节。因此，骨性关节炎的饮食应忌吃肥腻食物。忌高甜食物：骨性关节炎的饮食常吃甜食可加重病。忌海产品：骨性关节炎的饮食忌海产品。因海参、海鱼、海带、海菜等海产品中含有一定量的血尿酸，被身体吸收以后，能在关节中形成尿酸结晶，会使骨性关节炎的症状加重。此外，多吃含钙较高的食物，以确保老年人骨质代谢的正常需要，蛋白质的摄入应有限度，饮食要以清淡为主。对于较瘦的人来说，要摄入适当的热量，保持理想的体重;超体重者应控制饮食，增加运动，减轻体重，以利于减轻关节负重。最后，有饮酒习惯者，一定要保持适量，或者不喝。6术前护理（三）功能锻炼：术前要让患者充分认识功能锻炼的重要性。指导患者股四头肌练习，直腿抬高练习，关节弯曲及伸直的练习。7术后护理7术后护理1疼痛：与手术有关2伤口渗血的可能：与手术切口有关3有静脉回流受阻的危险：与软组织受伤有关4躯体移动障碍5自理能力缺陷潜在并发症：感染深静脉血栓与手术切口有关67知识缺乏：缺乏饮食与功能锻炼方面的知识7术后护理护理措施：疼痛同术前严密观察伤口敷料渗血情况，如有渗血，及时请示医生予以更换。严密观察患肢血运、感觉及运动情况，如发现患肢肿胀、剧痛、麻木、发凉等情况，及时告知医生予以处理。躯体移动障碍保持患肢的功能位，指导患者进行功能锻炼，忌作患肢的旋转活动。自理缺陷：做好患者的基础护理，日常用品放于病人易取的地方，鼓励病人完成力所能及的自理活动，必要时给予帮助。饮食护理（同术前）7术后护理潜在并发症：感染护理

主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，以上感染可导致发热，因此观察体温变化具有决定性作用。因膝关节局部血运差，抗感染力低，因此要注意保持切口敷料清洁、无污染，如有渗出应及时换药。切口感染多发生在术后3-5天，病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重，伴体温升高、脉快、白细胞增多，或局部红肿、压痛、有波动感。7术后护理潜在并发症：2.深静脉血栓的预防

深静脉血栓是关节置换术后常见的并发症。患肢明显肿胀，静脉走行有压痛是下肢深静脉血栓形成的典型症状和体征。应早期行功能锻炼。8康复护理8康复护理术后第一天进行适量的股四头肌收缩、放松练习和踝泵练习，对防止老年患者术后腓肠肌静脉丛的静脉炎和下肢深静脉血栓形成有着非常重要的意义。术后