龋病的诊断和治疗课件

临床特征和诊断1编辑版ppt第一节龋病的病理过程2编辑版ppt第二节龋病的分类及临床表现3编辑版ppt一、好发牙恒牙 磨牙>双尖牙>智牙>上前牙>下前牙磨牙 6│67│7>6│6

7│7

乳牙 E│E>E│E>D>上前牙>下前牙4编辑版ppt二、好发牙面

5编辑版ppt咬面牙合6编辑版ppt邻面7编辑版ppt颊舌8编辑版ppt基托卡环基牙9编辑版ppt三、龋病的分类按龋损深度浅龋窝沟龋平滑面龋根面龋10编辑版ppt中龋深龋11编辑版ppt按龋病进展速度急性龋 （acutecaries）猛性龋 （rampantcaries）12编辑版ppt慢性龋 （chroniccaries）静止龋 （arrestedcaries）继发龋 （secondarycaries）13编辑版ppt第三节诊断及鉴别诊断

14编辑版ppt一、常用检查和诊断方法视诊探诊温度诊X线检查光导纤维照射其它：显微放射摄影

氩离子激光照射15编辑版ppt二、龋病的诊断浅龋中龋深龋窝沟龋平滑面龋根龋16编辑版ppt三、鉴别诊断17编辑版ppt（一）浅龋的鉴别诊断

18编辑版ppt（二）深龋的鉴别诊断

19编辑版ppt第四章龋病的治疗20编辑版ppt治疗目的

终止病变过程，保护牙髓，恢

复牙齿的形态、功能、美观，维持

正常关系。牙合21编辑版ppt治疗原则早期龋，保守治疗龋洞形成，修复性方法深龋近髓，先保护牙髓，再修复22编辑版ppt第一节保守方法23编辑版ppt一、化学疗法(chemicaltherapy)

化学药物处理龋损，使病变终止或消除。24编辑版ppt(一)适应证恒牙早期龋乳牙浅龋静止龋25编辑版ppt(二)药物氟化物

75%NaF甘油 8%氟化亚锡溶液

酸性磷酸氟化钠 含氟凝胶硝酸银

10%硝酸银 氨硝酸银26编辑版ppt二、再矿化疗法

(remineralizativetherapy)

(一)适应证光滑面早期龋龋易感者27编辑版ppt(二)再矿化液

钙、磷、氟(三)应用方法

漱口液，局涂28编辑版ppt(一)适应证

窝沟可疑龋面深沟裂牙合三、窝沟封闭(pitandfissuesealing)29编辑版ppt(二)封闭剂双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯(三)方法清洁牙面→隔湿→酸蚀→涂布→光固化30编辑版ppt第二节修复性治疗31编辑版ppt一、牙体修复的生物学功能32编辑版ppt(一)釉质

无基釉釉柱的方向釉质的厚度33编辑版ppt（二）牙髓牙本质复合体（三）牙骨质（四）牙周组织34编辑版ppt二、牙体修复的基本原则、步骤35编辑版ppt(一)窝洞的预备窝洞——龋洞经手术制备后形成的洞形。36编辑版ppt

1．分类：

I、Ⅱ、III、Ⅳ、Ⅴ单面洞，复面洞，复杂洞近中邻面洞，远中邻面洞牙合牙合37编辑版ppt2．基本原则（1）去净龋坏组织（2）保护牙髓（3）尽量保留健康牙体组织（4）预备抗力形、固位形38编辑版ppt抗力形使充填体和余留牙齿能够承受咬

力而不会破裂的形状。牙合39编辑版ppt洞深盒状洞形40编辑版ppt阶梯预备外形圆缓去除无基釉，薄壁弱尖41编辑版ppt固位形使充填体能保留于洞内承受力后不移位、不脱落的形状。牙合42编辑版ppt侧壁固位（irictionalwalls）43编辑版ppt倒凹固位44编辑版ppt鸠尾固位45编辑版ppt梯形固位46编辑版ppt支架固位47编辑版ppt

3．窝洞预备的一般步骤：（1）扩大开口（2）去除龋坏组织（3）设计洞形、制备外形48编辑版ppt原则以病变为基础扩展到健康牙体组织外形应尽量避开承受力部位外形圆缓邻面应位于接触区以外牙合49编辑版ppt（4）制备抗力形、固位形（5）修整、清理窝洞50编辑版ppt（二）隔湿1．吸水棉球，棉卷51编辑版ppt2．吸唾器52编辑版ppt3．橡皮障隔湿53编辑版ppt（三）窝洞消毒54编辑版ppt窝洞消毒药物要求：1.消毒力强，易于渗透而不刺激牙髓2.可促进继发性牙本质形成3.安抚、止痛作用而不着色55编辑版ppt常用的窝洞消毒药物：1.酚类(1)25%麝香草酚酒精溶液

酚：Thymol5.0g

95%酒精200ml

用途：深度窝洞消毒56编辑版ppt(2)樟脑酚合剂

配方：樟脑6g

苯酚3g

95%酒精1ml

用途：中或深度窝洞消毒(3)丁香油酚

配方：丁香油酚82%

橄榄油18%

用途：轻微消毒作用、深龋的安抚

治疗、牙髓炎止痛57编辑版ppt2.乙醇－75%酒精

用途：复合树脂充填窝洞消毒3.硝酸银：常用氨化硝酸银

用途：(1)浅度窝洞消毒

(2)浅龋的治疗

(3)脱敏58编辑版ppt（四）垫底作基目的隔绝外界和修复材料的刺激，保护牙髓，垫平洞底，形成充填洞型59编辑版ppt常用垫底材料可硬性Ca(OH)2-Dycal

配方：甲组成份 乙组成分Ca(OH)251% 三氧化钛45.1ZnO9.23 钨酸钙15.2硬脂酸锌0.29 硫酸钙0.6氨磺酰乙基甲 J1-3二醇脂39.1基苯39.48 或水杨酸脂

用途：1.间接或直接盖髓治疗

2.树脂充填前垫底材料60编辑版ppt三种粘固粉的主要成份、性能

61编辑版ppt62编辑版ppt（五）窝洞的充填63编辑版ppt口腔修复材料必须具备的性能：能承受较大的咀嚼压力、扭力、冲击力，且耐磨有可塑性，方便操作，但不要在短时间内变硬颜色、透明度与牙齿相似，并且在口腔内不变色化学性质稳定，不在唾液内溶解变性膨胀系数和牙体组织接近，与洞壁密合对人体无毒性，对口腔内软硬组织无刺激性，并且不导热，不导电64编辑版ppt三、银汞合金修复术银汞合金的主要成分汞和银合金（银，锡，铜，锌）65编辑版ppt主要性能汞齐化抗压强度体积变化蠕变腐蚀，变色66编辑版ppt可塑性传导性无抑菌作用汞污染67编辑版ppt四、复合树脂修复术68编辑版ppt（一）复合树脂充填适应证1．前牙I、III、IV类洞修复2.前牙、后牙V类洞修复3.后牙I、II类洞4.美容修复5.冠修复前的牙体充填6.大面积龋损修复69编辑版ppt（二）复合树脂与牙体的粘接1．对牙釉质的粘接70编辑版ppt酸蚀技术（acidetchingtechnique）（1）酸蚀的作用去污增加自由能活化表层增加表面积和粗糙度71编辑版ppt72编辑版ppt（2）酸蚀粘接机制树脂——釉质的微机械嵌合酸蚀剂种类：30%～50%磷酸酸蚀刻时间：1分钟最佳73编辑版ppt酸蚀粘接的模式釉柱中心脱矿釉柱周围脱矿釉柱和釉柱周围脱矿74编辑版ppt对牙釉质的影响轻度脱矿——再矿化

不会龋损牙本质牙本质牙髓复合体牙髓病变75编辑版ppt（3）釉质粘接剂不含无机填料或少量填料的低粘度树脂76编辑版ppt77编辑版ppt

2．对牙本质的粘接（1）粘接机制：微机械扣锁作用（micromechanicalinterlocks）78编辑版ppt侧支树脂突混合层粘接层79编辑版ppt（2）粘接步骤处理剂(conditioner)——去除玷污层

弱酸或EDTA

80编辑版ppt玷污层

(0.5-5μm)

变性的有机质

牙本质粉末

牙本质小管溢出液、唾液、细菌等81编辑版ppt影响洞壁密合度

不利于粘接剂的渗入和湿润82编辑版ppt玷污层酸蚀二次湿润吹干牙髓牙本质表层EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

83编辑版ppt（3）牙本质表面处理

弱酸或EDTA84编辑版ppt管间牙本质管周牙本质85编辑版ppt涂布底胶(primer)

含有溶于有机溶剂的亲水单体牙髓溶解剂

+单体取代水湿粘结86编辑版ppt牙髓87编辑版ppt牙髓溶解剂空气88编辑版ppt牙髓光固化89编辑版ppt

涂布粘接树脂牙髓树脂90编辑版ppt五、玻璃离子粘固粉修复术玻璃离子粘固粉

（glassionomer