心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病

心血管内科(医学高级)：心脏瓣膜病1、多选

下列哪些正确()A．二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在1.5cm以上B．二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在1.Ocm以下C．主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞50mmHg（江南博哥）D．主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜70mmHgE．二尖瓣狭窄但前叶弹性尚好时，第一心音可亢进正确答案：B,C,D2、单选

关于二尖瓣关闭不全，下列哪一说法不正确()A．可引起左房、左室扩大B．存在中、重度反流时，早期症状是呼吸困难，晚期出现心排出量减少引起的疲乏无力C．第一心音多减弱D．轻度二尖瓣关闭不全可无症状E．心界可向左下扩大正确答案：B3、单选

下列选项中，不是主动脉瓣狭窄并发症的是（）A.心律失常B.心脏性猝死C.感染性心内膜炎D.心力衰竭E.肺栓塞正确答案：E参考解析：主动脉瓣狭窄并发症包括心律失常、心脏性猝死、感染性心内膜炎、体循环栓塞、心力衰竭、胃肠道出血。4、单选?女性，30岁，反复胸闷气短，咳嗽，即往有过游走性关节痛病史。查体：心界稍增大，心率100次/min，律齐，S1增强，P1亢进，可闻及开瓣音，心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音，胸骨左缘第三肋间可闻及舒张期叹气样杂音，向心尖部传导。患者可能的诊断是（）A.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣狭窄B.风心二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全C.风心二尖瓣狭窄肺动脉瓣关闭不全D.风心三尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全E.风心二尖瓣狭窄主动脉瓣关闭不全正确答案：E5、单选

女性，28岁。因风湿性心脏病10年，心房颤动史3年。长期服用地高辛治疗。停经3个月诊为早孕。1周来恶心、呕吐，纳差就诊。体检：心脏增大，心率70次／min，律齐。心尖部第一心音减弱，可闻及收缩期杂音Ⅲ级，向左腋下传导，舒张期隆隆样杂音Ⅱ级。胸骨左缘2～4肋间闻及收缩期杂音Ⅱ级，P2亢进。心电图示心房颤动，频发室性早搏。本例恶心、呕吐应考虑是哪种原因（）A.妊娠反应B.洋地黄中毒C.右心功能不全D.洋地黄不足E.低血钾正确答案：B6、单选

诊断风心病二尖瓣狭窄最重要的体征是（）A.二尖瓣面容B.第一心音亢进C.心尖搏动不明显D.心尖区舒张中、晚期雷鸣样杂音E.二尖瓣开放拍击音正确答案：D7、单选

女性，25岁，远有风湿性主动脉狭窄。近3周来乏力不适就诊。体检：皮肤有少量淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期杂音，脾刚及。血红蛋白80g／L。下列哪项辅助检查最有助于诊断（）A.胸片B.超声心动图C.心电图D.心功能测定E.眼底镜检查正确答案：B8、单选

晕厥常发生于以下哪种瓣膜病变（）A.二尖瓣狭窄B.主动脉瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣关闭不全正确答案：B参考解析：晕厥的发生与一过性脑供血有直接关系。心脏瓣膜病变都有导致心脏搏血量减少的病理生理基础，特别是左心的瓣膜病。但临床上最常见出现晕厥的心瓣膜病为主动脉瓣狭窄，约有1／3的患者可伴有晕厥。9、单选

风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证（）A.出现心绞痛或晕厥B.病程2年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征E.左心房内径65mm正确答案：A10、单选

女，36岁，劳累后心悸、气促12年，近年来常有心绞痛，偶有晕厥。检查：心界向左下扩大，胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤并可闻及3/6级喷射性收缩期杂音，胸骨左缘第3肋间可闻及叹气样舒张期杂音，血压100/70mmHg，两肺阴性。该病例应考虑诊断为()A．风湿性心瓣膜病，主动脉瓣狭窄伴关闭不全B．冠心病合并乳头肌功能不全C．梅毒性心脏病，主动脉瓣关闭不全D．先天性心脏病，主动脉缩窄E．特发性主动脉瓣下狭窄正确答案：A11、名词解释

Austin-Flint杂音正确答案：Austn-Flint杂音是主动脉瓣关闭不全时血流冲击二尖瓣前叶造成相对性二尖瓣狭窄产生的舒张期杂音。12、单选

哪种疾病不会出现二尖瓣区舒张期隆隆样杂音()A．主动脉瓣关闭不全B．左房粘液瘤C．扩张型心肌病D．肺动脉瓣狭窄E．重度贫血正确答案：D13、单选

男，25岁，活动后心悸、气促4年，偶感心前区疼痛。查体；血压18.6/5.3kPa(140/40mmHg)，心界向左下扩大，胸骨左缘第3肋间闻舒张期叹气样杂音。最可能的诊断为()A．冠心病心绞痛B．动脉导管未闭C．风心病，主动脉瓣关闭不全D．心肌炎E．肥厚梗阻性心肌病正确答案：C14、单选

临床上最常见的联合瓣膜病是()A．三尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄合并三尖瓣狭窄D．二尖瓣狭窄合并肺动脉瓣关闭不全E．二尖瓣双损合并主动脉瓣关闭不全正确答案：E15、单选

患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。最可能的诊断（）A.良性杂音B.风湿性心脏病，肺动脉瓣狭窄C.先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄D.房间隔缺损E.主动脉瓣狭窄正确答案：C16、单选

主动脉瓣关闭不全的心脏X线表现()A．心影正常B．心影烧瓶样C．心影呈梨形心D．心影呈普大形E．心影呈靴形心正确答案：E17、单选

单纯二尖瓣狭窄时，第一心音亢进是因为()A．心肌收缩力增强B．心脏收缩时，二尖瓣后叶关闭延迟C．心脏收缩时，二尖瓣前叶处于低位置D．二尖瓣及腱索增厚E．乳头肌功能失调正确答案：C18、单选

患者女性，28岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，体格检查可见二尖瓣面容，心脏听诊有心尖区舒张期隆隆样杂音，心率125次／分，第一心音强弱不等，心律绝对不整齐，脉搏108次／分，此时患者如做心电图，可诊断为（）A.窦性心律不齐B.心房颤动C.心房扑动呈2：1下传D.窦性心动过速并窦性心律不齐E.窦房结内游走性心律正确答案：B19、单选

患者男性，40岁，8个月前行二尖瓣机械瓣置换术，1月来发热，体温37.5～38.50℃。化验Hb82g／L，尿RBC5～6个／HP，血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物（）A.青霉素B.链霉素C.头孢菌素D.两性霉素E.氯霉素正确答案：A参考解析：此患者为晚期人工瓣心内膜炎，感染以草绿色链球菌为主，首选青霉素治疗。20、名词解释

水冲脉正确答案：水冲脉：是由于收缩压增高或舒张压降低使脉压增大所致。脉搏骤起骤降，急促而有力。见于主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等。21、单选

主动脉瓣关闭不全，出现周围血管征的原因是()A．周围动脉硬化B．收缩压增高、舒张压下降C．心排血量增大D．回心血量增加E．周围动脉弹性增加正确答案：B22、单选

男性，45岁。患风心，二尖瓣病变伴心房颤动，希望进行电复律治疗，前来门诊咨询。应告诉病人电复律最合适的对象是（）A.房颤1年以内，伴巨大左心房B.房颤半年，左房直径50mm，有附壁血栓C.房颤2年，无附壁血栓D.房颤1年以内，左房直径50mm，无附壁血栓E.房颤10d，左房直径50mm，无附壁血栓正确答案：D23、单选?女，38岁，风心病5年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。2个月前曾患感冒，当时发热1周。近1个月工作较劳累，经常出现夜间阵发性呼吸困难。目前体温正常，血、尿常规正常。此患者首先应考虑的诊断是()A．亚急性细菌性心内膜炎B．急性细菌性心内膜炎C．风心病合并左心衰D．风心病合并右心衰E．风心病合并肺部感染正确答案：C24、多选?47岁女性患者，诊断风湿性二尖瓣狭窄3年余，近来呼吸困难，咳泡沫痰，拍胸部正位片如图所示，下列关于肺部描述和结论正确的是()A．双侧肺纹理增强B．双侧上下肺静脉比例倒置C．肺门影模糊D．肺野透亮度减低E．考虑肺淤血正确答案：A,B,C,D,E25、单选

风心病心衰患者用洋地黄和利尿剂治疗，出现食欲不振，头痛，心电图为室性期前收缩二联律。应首先考虑（）A.洋地黄剂量不足B.低钾C.洋地黄中毒D.风湿活动E.心衰加重正确答案：C26、单选

男性，70岁。因胸闷不适1年来诊。听诊主动脉瓣区和第二主动脉瓣区可闻及Ⅱ级舒张期哈气样杂音。心电图显示完全性左束支传导阻滞。超声心动图示主动脉瓣瓣环部有钙化，瓣膜轻度增厚，伴轻至中度主动脉瓣关闭不全。血压23／13kPa（170／100mmHg）。最可能的诊断是（）A.老年钙化性退行性瓣膜病B.冠状动脉粥样硬化性心脏病C.扩张型心肌病D.高血压性心脏病E.梅毒性心脏病正确答案：A27、单选

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄不可能有下列哪一项心电图改变()A．左房肥大，P波增宽超过0.11s，有切迹B．心房颤动C．左室肥大的心电图图形D．右室肥大的心电图图形E．右束支传导阻滞正确答案：C28、名词解释

Duroziez双重杂音正确答案：Duroziez双重杂音：是由于主动脉瓣关闭不全等使脉压增大，血流往返于听诊器胸件下所造成的人工动脉狭窄处所引起的。29、单选

二尖瓣狭窄时如心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音时提示()A．瓣叶钙化B．瓣叶硬化C．乳头肌功能不全D．前瓣叶柔顺、活动好E．二尖瓣脱垂正确答案：D30、单选?患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。判断该患者是否有心力衰竭，最可靠的临床表现是（）A.查体心界扩大，有震颤B.心电图左心室容量负荷增加C.X线检查示左心室增大D.阵发性夜间呼吸困难E.第三心音正确答案：D31、配伍题

男，31岁，患重度二尖瓣狭窄，此患者有可能出现的最严重并发症是()女，50岁，风心病史30余年，房颤6年，目前口服华法林治疗，是为了预防()A．感染性心内膜炎B．房颤C．血栓栓塞D．右心衰竭E．急性肺水肿正确答案：E,C32、单选

导致急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（）A.感染性心内膜炎B.二叶主动脉瓣畸形C.退行性主动脉瓣病变D.风湿性心脏病E.主动脉夹层正确答案：A参考解析：主动脉瓣关闭不全最常见的病因是风湿性，但急性主动脉瓣关闭不全以感染性心内膜炎最多见。33、单选

严重的主动脉瓣狭窄而引起（）A.心肌病B.心肌炎C.心肌缺血D.心肌肥厚E.心肌钙化正确答案：C34、单选

主动脉瓣狭窄的听诊特点错误的是()A．主动脉瓣区第二心音减弱或消失B．第二心音逆分裂C．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音D．该杂音在蹲位时减弱E．瓣膜严重钙化时该杂音减轻或消失正确答案：D35、单选

下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征()A．第一心音亢进B．舒张期叹气样杂音C．舒张期隆隆样杂音D．GrahamStee11杂音E．P亢进正确答案：B36、问答题

简述风湿性心脏病二尖瓣狭窄有哪些并发症。正确答案：①心房纤颤；②急性肺水肿；③血栓栓塞；④右心室衰竭；⑤感染性心内膜炎；⑥肺部感染。37、多选

老年退行性心脏瓣膜病的独立危险因素是（）A.年龄B.性别C.吸烟D.高血压E.超重、高脂血症及糖尿病正确答案：A,B,C,D,E38、单选

某患者，女性，32岁。因精神紧张而诱发呼吸困难1周，伴咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示：二尖瓣型P波，检查提示：左心房增大。对该患者的诊断，最大可能是（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄正确答案：A39、单选

男性，34岁。原有风湿性心脏病10年，经常因心衰多次住院。平时服用地高辛0.125mg，每日2次和利尿剂，最近觉低热、胃纳减退，浑身酸痛伴气急加重就诊，体检：半卧位，颈静脉充盈，心界扩大，心率120次／min，房颤。心尖部双期杂音。两肺底少许细湿啰音，肝大肋下两指。示右侧少量胸水。经处理以后，胸水消失，可以平卧，但胃纳仍差有恶心感，为除外有否洋地黄中毒，可作哪项处理（）A.尿地高辛浓度测定B.心电图检查有否S－T段有鱼钩样改变C.血清地高辛浓度测定D.停用洋地黄，观察症状有否消失E.加用维拉帕米（异搏定），中和洋地黄浓度正确答案：C40、单选

患者女，25岁，风湿性心脏病来诊。查体发现脉压较大，为确诊是否有主动脉瓣关闭不全存在，最好的听诊体位是（）A.左侧卧位B.半坐卧位C.坐位D.下蹲后突然站立位E.坐位前倾深呼吸正确答案：E41、单选

患者男，38岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp120/75mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2cm，两下肢凹陷性水肿。下列检查可作为确诊依据的是（）A.心电图B.胸部X线检查C.胸部CTD.右心导管检查E.超声心动图正确答案：E42、单选

对于二尖瓣关闭不全，下列哪一说法不正确（）A.可引起左房、左室扩大B.存在中、重度反流时，早期症状是呼吸困难，晚期出现心排血量减少引起的疲乏无力C.第一心音多减弱D.轻度二尖瓣关闭不全可无症状E.心界可向左下扩大正确答案：B参考解析：二尖瓣关闭不全时，早期症状是心排血量减少引起的疲乏无力，晚期症状是肺淤血引起的呼吸困难。43、多选

急性主动脉瓣关闭不全的病因包括（）A.感染性心内膜炎B.先天性畸形C.主动脉夹层D.人工瓣撕裂E.创伤正确答案：A,C,D,E44、判断题

风湿性心脏病患者心电图P-R时间延长，提示有风湿活动可能正确答案：对45、单选

重度主动脉瓣狭窄的心电图可见（）A.左心室肥厚，T波无变化B.左心房大，T波无变化C.左心室肥厚，ST－T改变，右心房大D.右心室肥厚，ST－T改变，左心房大E.左心室肥厚，ST－T改变，左心房大正确答案：E46、配伍题

符合下列听诊特点的瓣膜病是第一心音减弱，心尖区舒张早中期隆隆样杂音()胸骨左缘3—4肋间舒张期哈气样杂音，向心尖部传导()胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音，向颈部传导()A．器质性二尖瓣狭窄B．相对性二尖瓣狭窄(Austin—Flint杂音)C．主动脉瓣关闭不全D．主动脉瓣狭窄E．三尖瓣狭窄正确答案：B,C,D47、单选?男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S减弱，A消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。若患者充分使用抗生素治疗后血培养仍然反复阳性，宜采取下列哪项措施()A．进一步加大抗生素剂量B．主动脉瓣置换术C．主动脉瓣及二尖瓣联合瓣膜置换术D．解除泌尿系反复感染的病理因素E．使用呼吸道细菌敏感的抗生素正确答案：B48、多选?患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。关于进一步治疗措施正确的描述有（）（提示：治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60～80次/min，床上轻度活动时90～100次/min。实验室检查血沉不快，C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64mm，无左心房血栓。）A.心脏电复律转复心房颤动B.药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动C.宜选择经皮瓣膜成形术D.宜选择外科瓣膜成形术E.宜选择外科瓣膜置换术F.不需要抗风湿治疗正确答案：B,C,F49、单选

风湿性心脏病最常侵犯的瓣膜是()A．二尖瓣及三尖瓣B．三尖瓣及肺动脉瓣C．主动脉瓣及肺动脉瓣D．二尖瓣及主动脉瓣E．二尖瓣及肺动脉瓣正确答案：D50、多选

二尖瓣狭窄的特有体征包括（）A.心尖区收缩期吹风样杂音B.拍击性第一心音亢进C.心尖区收缩中期喀喇音D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.二尖瓣开瓣音正确答案：B,D,E51、配伍题

主动脉瓣关闭不全()风湿性心瓣膜病二尖瓣病变()心包积液()A．主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期杂音B．心前区可见弥散性搏动C．心浊音界向两侧扩大，心尖搏动在心浊音界内D．心界不易叩出E．心脏相对浊音界缩小正确答案：A,B,C52、单选

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄合并心房颤动控制心室率首选()A．胺碘酮B．普罗帕酮C．维拉帕米D．地高辛E．利多卡因正确答案：D53、名词解释

二尖瓣前叶“城墙样”改变正确答案：二尖瓣前叶“城墙样”改变：二尖瓣狭窄者，在M型超声心动图上，二尖瓣前叶活动曲线EF斜率降低，双峰曲线消失，转变为“城墙样”曲线。54、单选

女性，35岁，心悸、气短4年，今晨起大咯血急诊。体查：血压16.0/10.7kPa（120/80mmHg），心率100次/min，律齐；心尖部有舒张期隆隆样杂音，P亢进，肺底啰音。下列哪一项处理最为适宜（）A.吗啡B.血管升压素（垂体后叶素）静脉注射C.静脉注射酚磺乙胺（原称止血敏）D.输血E.静脉注射呋塞米（速尿）正确答案：E55、单选?一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。上例年龄为69岁，反复有气促，不能平卧，左室射血分数为0.22。最佳治疗为()A．洋地黄长期口服B．转换酶抑制剂C．主动脉瓣换瓣术D．间断静脉滴注硝普钠E．球囊导管主动脉瓣成形术正确答案：E56、单选

女性，36岁，平素体健，3月前感冒后出现低热，心悸，气促，出汗，食欲不振，关节痛。查体：面色苍白，肺清，心尖部Ⅲ级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，肝脾未及，杵状指。应首先作何处理（）A.洋地黄B.休息C.血培养D.大剂量青霉素E.观察体温正确答案：C57、单选?女，50岁，二尖瓣狭窄，呼吸困难伴咯血3天，双肺底少许水泡音，心脏正侧位片见肺淤血。下列最合适的处理是()A．可待因B．西地兰C．硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯静滴D．氨苯蝶啶E．吸氧正确答案：C58、单选

患者男性，6岁，胸骨左缘第三、四肋间闻及粗糙全收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂。行有创操作之前，为预防并发症最有效的药物为（）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.β受体阻滞剂C.钙拮抗剂D.利尿剂E.抗生素正确答案：E59、单选

下列哪项不是单纯二尖瓣狭窄的并发症()A．急性肺水肿B．房颤C．栓塞D．左室衰竭E．肺部感染正确答案：D60、单选

患者女性，25岁。有风湿性心脏病史，近日来，出现疲乏无力，查体可闻及第一心音减弱，心尖区可闻及紧随第三心音后的短促舒张期隆隆样杂音，心电图示：左心房增大。该患者诊断为（）A.二尖瓣狭窄B.三尖瓣狭窄C.二尖瓣关闭不全D.三尖瓣关闭不全E.主动脉瓣关闭不全正确答案：C61、单选

风心病二尖瓣狭窄和（或）二尖瓣关闭不全最主要的并发症及死因是（）A.慢性心房颤动B.急性左心衰竭C.亚急性感染性心内膜炎D.血栓栓塞E.肺部感染正确答案：C62、单选

患者男，38岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp120/75mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2cm，两下肢凹陷性水肿。针对该患者的治疗措施以下描述中错误的是（）A.限制钠盐摄入B.使用洋地黄类药物C.使用胺碘酮控制心室率D.使用血管紧张素转换酶抑制剂E.使用利尿剂正确答案：C63、单选

超声心动图检查下列哪项结果说明主动脉瓣关闭不全系风湿性（）A.主动脉瓣呈二叶瓣B.主动脉瓣根部扩张C.主动脉瓣增厚钙化D.主动脉瓣与二尖瓣叶增厚钙化、缩短，二尖瓣口面积E.左室乳头肌，腱索反射增强钙化正确答案：D参考解析：风湿性主动脉瓣关闭不全多数与二尖瓣狭窄同时出现，风湿性疾患侵犯瓣膜的主要病理变化为瓣叶增厚、短缩，而较少侵犯瓣膜环。主动脉瓣呈二叶瓣是属先天性病变；主动脉瓣根部扩张、瓣膜增厚钙化不支持风湿性病变。64、单选

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，出现右心衰竭，下列哪项临床表现将减轻（）A.下肢水肿B.第一心音C.颈静脉怒张D.心尖区舒张期隆隆样杂音E.呼吸困难正确答案：E65、多选

严重的主动脉瓣狭窄引起心肌缺血的机制是()A．舒张期血液反流至左室，引起冠脉灌流不足B．心肌毛细血管密度相对减少C．舒张期心脏内压增高，压迫心内膜下血管D．舒张末压升高导致主动脉-左室压差降低，减少冠脉灌注E．左心室壁增厚，增加心肌耗氧正确答案：B,C,D,E66、判断题

二尖瓣狭窄时由于左房平均压升高，使肺静脉压和肺毛细血管楔压升高正确答案：对67、单选

男性，68岁。体检时发现心底部有舒张期哈气样杂音Ⅱ级，以胸骨右缘第二肋间最响，第二心音亢进，血压为24／12kPa（180／90mmHg），胸片示心脏呈靴形，主动脉增宽扭曲。最可能的诊断是（）A.先天性心脏病，二叶式主动脉瓣B.风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不全C.高血压性心脏病，相对性主动脉瓣关闭不全D.主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全E.夹层动脉瘤正确答案：D参考解析：先心二叶式主动脉瓣主要发展为主动脉瓣狭窄。风湿性主动脉瓣关闭不全，杂音最响的部位为第二主动脉瓣听诊区。高血压性心脏病者由于左心室扩大，常产生相对性二尖瓣关闭不全。夹层动脉瘤者血压很高，有剧烈胸痛等症状，故均不符合本例的临床表现。主动脉粥样硬化而致主动脉关闭不全，杂音部位以胸骨右缘第二肋间最响，主动脉区第二心音亢进，主动脉有增宽扭曲与本例相符。68、单选

下列哪项不是二尖瓣狭窄的体征()A．肺动脉瓣区第二音亢进、分裂B．第一心音亢进C．三尖瓣区收缩期杂音D．GrahamSteell杂音E．AustinFlint杂音正确答案：E69、单选

单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为()A．左房扩大，左室扩大B．左房扩大，右室扩大C．左房扩大，右室缩小D．左房缩小，左室扩大E．左房缩小，右房扩大正确答案：B70、单选

女性，23岁。2年来觉胸部不适，1年来胸闷、气急加重，常有肝区疼痛和下肢浮肿来院求治。体检：气急不能平卧，颈静脉怒张。心浊音界扩大，三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音Ⅲ级，向心尖部传导。肺动脉瓣区可闻及收缩期杂音Ⅱ级和舒张期吹风样杂音Ⅱ级，P2亢进，分裂。心电图示右房右室增大，胸片示心影增大，肺动脉段明显突出，肺动脉干扩大。最后确诊应选择下列哪项检查（）A.超声心动图B.肺功能测定C.磁共振心脏成像D.右心导管检查和心血管造影E.胸部正确答案：D71、多选

下列关于二尖瓣脱垂的描述，正确的是()A．女性多于男性B．心尖区可闻及收缩期喀嚓音和收缩晚期杂音C．应预防细菌性心内膜炎D．收缩期二尖瓣瓣叶脱垂入左心室E．右房明显增大正确答案：A,B,C72、配伍题

左室流出道狭窄及非对称性室间隔肥厚()心脏B超发现“连枷样”改变()A．二尖瓣脱垂B．腱索断裂C．冠心病D．二尖瓣环钙化E．肥厚梗阻性心肌病正确答案：E,A73、单选

男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。在慢性充血性心力衰竭的诱因中最常见的是（）A.严重心律失常B.妊娠与分娩C.肺部感染D.过劳和情绪激动E.输液过量和过快正确答案：C74、单选

风心病主动脉瓣狭窄的主要体征是（）A.周围血管征B.心尖部第三心音C.Austin－Flint杂音D.主动脉瓣区第二心音减弱或消失E.胸骨右缘Ⅱ肋间收缩期吹风样杂音正确答案：E75、单选

男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。维持窦性心律的药物应用多少时间方可减量（）A.3天后B.1个月后C.1~2周后D.半年后E.1年后正确答案：D76、单选

女性，34岁。患风心，二尖瓣双病变，慢性心房颤动7年．曾反复心力衰竭住院3次。长期服用地高辛和利尿剂。近2周感冒，咳嗽不能平卧，3天来恶心、呕吐来急诊。体检：半卧位，颈静脉充盈。心率80次／min，律齐。二尖瓣区可闻及收缩期和舒张期杂音。两肺有细湿啰音。肝肋下两指，肝颈返流征阳性。宫底脐下一指。心电图示心房颤动，非阵发性交界性心动过速血清钾3mmol／L，妇产科会诊为妊娠4个月。患者的心电图表现，说明存在（）A.Ⅰ度房室传导阻滞B.Ⅱ度房室传导阻滞C.Ⅲ度房室传导阻滞D.窦房结传出阻滞E.心室内传导阻滞正确答案：C77、单选

经皮球囊二尖瓣成形术最适宜于下列哪一种情况()A．二尖瓣严重钙化B．单纯二尖瓣狭窄C．二尖瓣狭窄伴左房内血栓D．二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全E．二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全正确答案：B78、多选

主动脉瓣狭窄的并发症包括（）A.胃肠道出血B.心力衰竭C.感染性心内膜炎D.心脏性猝死E.心律失常正确答案：B,C,D,E79、多选

二尖瓣装置包括（）A.瓣腱B.乳头肌C.瓣叶D.腱索E.瓣环正确答案：B,C,D,E80、填空题

二尖瓣狭窄的并发症包括__________、__________、__________、__________、__________、__________。正确答案：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染81、单选

女性，28岁，风心病二尖瓣狭窄。经常出现呼吸困难、咳嗽、咯血等症状，经内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示（）A.二尖瓣狭窄肝动脉栓塞B.二尖瓣狭窄左心功能不全C.合并二尖瓣关闭不全D.合并主动脉瓣病变E.二尖瓣狭窄进入右心受累期正确答案：E82、单选?男，28岁，心悸、胸闷气短2年，加重1个月。查体：心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，奔马律，S减弱，A消失，胸骨左缘第3肋间可闻及高调递减型舒张期哈气样杂音，向心尖部传导。心尖部可闻及舒张早中期低调的隆隆样杂音、水冲脉。患者X线表现为()A．梨形心B．球形心C．普大心D．靴形心E．双房影正确答案：D83、单选

二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成（）A.左房右房扩大B.右房右室扩大C.左房扩大，右室肥厚D.左室扩大E.全心扩大正确答案：C参考解析：二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚扩张。84、单选

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常见的并发症是()A．急性肺水肿B．肺部感染C．血栓栓塞D．右心衰竭E．感染性心内膜炎正确答案：B85、名词解释

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术正确答案：经皮穿刺球囊二尖瓣成形术：是一种介人性的治疗手段，经皮穿刺将球囊导管送至二尖瓣瓣口处，球囊扩张二尖瓣瓣口。86、单选

女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全5年，心电图示心房纤颤。患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。治疗不需应用的药物是（）A.地高辛B.硝普钠C.氢氯噻嗪D.奎尼丁E.卡托普利正确答案：D87、单选

单纯慢性二尖瓣狭窄的超声心动图表现可为()A．左房扩大，左室扩大B．左房扩大，右室扩大C．左房扩大，右室缩小D．左房缩小，左室扩大E．左房缩小，右房扩大正确答案：B88、单选

主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是（）A.心率加快B.左心室肥厚C.回心血量增加D.左心室扩大E.肾滤过功能降低正确答案：B89、单选?患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。关于主动脉瓣关闭不全的病因，最常见的是（）A.先天性二叶主动脉瓣B.瓣膜脱垂综合征C.强直性脊柱炎D.马凡综合征E.风湿性心脏病正确答案：E90、单选?下面一组图像考虑为()A．正常的肺动脉瓣B．正常的二尖瓣C．正常的三尖瓣D．正常的主动脉瓣E．变异的主动脉瓣(两个瓣膜)正确答案：E91、单选

单纯慢性二尖瓣狭窄会出现的情况是（）A.左心室前负荷增加B.左心室后负荷增加C.左心房扩大，右心室扩大D.左心房缩小，左心室扩大E.左心房缩小，左心室缩小正确答案：C92、单选

男性，32岁。诊断为风心，二尖瓣关闭不全5年，心脏听诊不可能出现下列哪项体征（）A.心尖部第一心音亢进B.心尖部第三心音C.心尖部短促的舒张中期杂音D.心尖部收缩期杂音向胸骨左缘及心底部传导E.心尖部收缩期杂音向左腋下传导正确答案：C93、单选

单纯二尖瓣狭窄占风心病（）A.45％B.25％C.55％D.15％E.35％正确答案：B94、单选

与Graham-Steell杂音有关的病变是()A．主动脉瓣关闭不全B．二尖瓣关闭不全C．右室扩大D．肺动脉高压E．左室扩大正确答案：D95、问答题

亚急性感染性心内膜炎的抗生素使用原则。正确答案：用药原则为：①早期诊断、早期应用，在连续送3-5次血培养后即可开始治疗；②选用杀菌性抗微生物药物；③剂量要大；④疗程要足，一般体温正常后不少于4-6周；⑤病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性杆菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌(包括肠球菌)的抗生素；⑥已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。有条件者应测定最小抑菌浓度(MIC)以判定致病菌对某种抗微生物药物的敏感程度，分为敏感(S)、中敏(1)和耐药(R)，用以指导用药。⑦采用联合用药，可起协同作用。96、多选

下列哪几项与Graham-Steell杂音无关()A．肺循环高压B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣关闭不全D．右室肥大E．左室扩大正确答案：B,C,D,E97、配伍题

二尖瓣瓣叶严重钙化，左房内有血栓()缓解二尖瓣梗阻的首选方法()患者21岁，单纯二尖瓣轻度狭窄，心功能Ⅱ级()A．无需特殊处理，内科治疗B．人工瓣膜置换术C．直视分离术D．闭式分离术E．左右室后负荷增加正确答案：B,C,A98、单选

女性，25岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并心房颤动D.二尖瓣狭窄并关闭不全E.二尖瓣关闭不全并心房颤动正确答案：C99、单选

男性，60岁，因胸痛6小时，查心电图ST段V～V抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85／60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。该病人最可能的诊断为（）A.室间隔穿孔B.乳头肌断裂C.心脏破裂D.二尖瓣狭窄E.肺栓塞F.主动脉瓣狭窄正确答案：B100、单选

下列疾病听诊特征中无心尖区舒张期杂音的是（）A.严重主动脉瓣狭窄B.急性风湿性二尖瓣炎C.左心房黏液瘤D.严重主动脉瓣关闭不全E.二尖瓣狭窄正确答案：A101、单选

女性，32岁。有风心，单纯二尖瓣狭窄6年。因大咯血2小时来急诊。下列哪种药物不宜应用（）A.硝酸甘油B.垂体后叶素C.酚磺乙胺（止血敏）D.卡托普利E.硝普钠正确答案：B102、单选

先天性主动脉瓣狭窄的最常见病因是（）A.感染性心内膜炎B.先天性二叶瓣畸形C.心肌缺血D.二尖瓣环退行性变E.风湿性损害正确答案：B103、单选

女性，32岁。因劳力性心慌、气急3年，体检确诊为风湿性心脏瓣膜病，超声心动图显示二尖瓣瓣膜轻度增厚，开放呈鱼嘴状，瓣口面积0.8cm2，腱索稍增粗，其他瓣膜正常。最常出现的心律失常为（）A.室性心动过速B.窦性静止C.室上性心动过速D.心房颤动E.房室传导阻滞正确答案：D104、单选

以下哪项不是二尖瓣球囊成形术的适应证()A．重度二尖瓣狭窄、心功能Ⅲ级B．瓣叶中度钙化C．合并重度肺动脉高压D．合并心脏内血栓形成E．合并轻度二尖瓣关闭不全，超声检查：左室内径为50mm正确答案：D105、单选

重度主动脉瓣狭窄的跨主动脉瓣平均压力阶差至少应大于（）A.35mmHgB.40mmHgC.45mmHgD.50mmHgE.55mmHg正确答案：D106、单选

下述关于慢性心瓣膜病的记述中，错误的是（）A.多由风湿性和亚急性细菌性心内膜炎引起B.表现为瓣膜口狭窄和（或）瓣膜关闭不全C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D.可引起血流动力学和心脏的变化E.一般不会同时累及两个以上的瓣膜正确答案：E107、填空题

急性二尖瓣关闭不全的治疗目的是降低___________、增加___________和纠正病因。正确答案：肺静脉压、心排血量108、填空题

正常人的二尖瓣口面积为__________，一般在二尖瓣中度狭窄(瓣口面积__________)时方有症状。正确答案：4～6cm2、＜1.5cm2109、单选

慢性二尖瓣关闭不全首先临床表现是（）A.水肿B.疲乏无力C.食欲不振D.呼吸困难E.心悸正确答案：B110、单选

诊断心脏瓣膜病最可靠的检查方法是（）A.心电图B.胸部检查C.动态心电图D.超声心动图E.胸部正确答案：D111、单选

患者男性，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170／60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音，诊断考虑（）A.风心病合并感染性心内膜炎B.梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎C.主动脉瓣病变合并上呼吸道感染D.二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全合并上呼吸道感染E.主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染正确答案：D112、单选

女性，21岁，反复关节红肿疼痛5年，活动后心悸气促2天入院。查体：梨形心界，心率90次／分，律齐，心尖区舒张期隆隆样杂音，P2亢进；Hb90g／L。本病例可诊断为（）A.风心病、二尖瓣狭窄B.亚急性感染性心内膜炎C.冠心病D.左房粘液瘤E.心肌炎正确答案：A113、单选

风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄突发大咯血是由于（）A.肺毛细血管破裂B.合并肺结核C.急性肺水肿D.支气管静脉破裂E.合并支气管扩张正确答案：D114、单选

患者男，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：Bp90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/min，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（+），双下肢水肿。下列检查最有助于诊断的是（）A.腹部超声检查B.胸部X线片C.腹腔穿刺D.肾功能、肝功能、尿常规检查E.超声心动图正确答案：E115、配伍题

脉压增大时可出现()左室功能不全时可出现()心包填塞可出现()A．重脉B．奇脉C．交替脉D．水冲脉E．缺脉正确答案：D,C,B116、单选

二尖瓣关闭不全与心力衰竭下述哪项是正确的()A．代偿期短，早期即可发生肺水肿、咯血B．发生心力衰竭后进展缓慢C．急性肺水肿多见D．早期可发生右心衰竭E．急性二尖瓣关闭不全是急性左心衰的病因之一正确答案：E117、判断题

对于风心病患者，防止其风湿再活动，目前认为最有效的措施是加强体育锻炼正确答案：错118、单选

二尖瓣狭窄的体征正确的有()A．心尖区可触及收缩期震颤B．第一心音亢进C．心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，坐位前倾时明显D．肺动脉瓣区舒张期高调泼水样杂音E．主动脉瓣第二心音亢进，分裂正确答案：B119、单选

二尖瓣关闭不全可见于下列哪些疾病()A．风湿性心脏病B．肥厚型心肌病C．先天性心脏病D．冠心病E．以上所有疾病正确答案：E120、多选

晕厥常见于以下哪些疾病()A．扩张型心肌病B．二尖瓣狭窄合并关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣关闭不全E．肥厚梗阻性心肌病正确答案：C,E121、配伍题

风心病慢性房颤心衰，在应用洋地黄过程中，心律仍不规则，心室率降为58次/分()风心病心衰，在应用洋地黄的过程中，症状明显改善，心率76次/分()风心病房颤，心室率140次/分，应用洋地黄治疗过程中，心室率降为50次/分，心律变规则()A．增加洋地黄用量B．减少洋地黄用量C．停用洋地黄D．洋地黄化E．继续用洋地黄维持量正确答案：B,E,C122、问答题

诊断二尖瓣狭窄最敏感的检查方法及其表现。正确答案：超声心动图是诊断二尖瓣狭窄的最敏感的方法。表现为①M型超声可见左心房增大、二尖瓣前叶“城垛样”改变、前后叶舒张期同向运动；②二维超声可明确二尖瓣前后叶的粘连钙化程度，描记瓣口面积大小，判断左房内血栓；③超声多普勒可反映左心房和左心室之间的压力阶差。123、单选

患者女，学生，18岁，体检时发现胸骨左上缘收缩中期3/6级喷射性杂音，传导至颈部。平素无不适，较剧烈活动感轻度气促。下列检查不推荐进行（）A.心导管检查B.胸部X线片C.心电图D.血常规和抗链“O”检查E.超声心动图正确答案：A124、多选?患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。此时可采取的处理措施包括（）（提示：约5d后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100～105次/min，但吃饭或床上活动后心室率仍可＞110次/min。）A.口服地高辛B.小剂量加用β-受体阻滞剂C.口服抗凝治疗D.口服利尿剂E.口服血管紧张素转换酶抑制剂F.口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂正确答案：A,B,C,D125、单选

患者女性，35岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血咯血的原因是（）A.肺小动脉扩张后出血B.肺毛细血管出血C.肺梗死D.肺栓塞E.支气管静脉破裂正确答案：E126、单选

风湿性心脏病患者，心房颤动好发于（）A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全E.以上都不是正确答案：A127、单选

二尖瓣关闭不全的病理生理特点是()A．血流动力学障碍主要是左房、左室无效性血流的往反流动B．反流量仅取决于反流面积的大小C．急性二尖瓣关闭不全时无代偿机制D．慢性二尖瓣关闭不全时主要靠心室肥厚增加心脏输出量代偿E．慢性二尖瓣关闭不全早期常反复出现肺水肿、咯血正确答案：A128、问答题

亚急性感染性心膜炎的并发症有哪些?正确答案：①心脏：心力衰竭、心肌脓肿、急性心肌梗死、化脓性心包炎、心肌炎；②动脉栓塞；③细菌性动脉瘤；④转移性脓肿；⑤神经系统损害如脑缺血、脑栓塞；⑥肾脏损害如肾梗死、肾脓肿。129、单选

二尖瓣狭窄不出现下列哪项体征()A．心尖区舒张期隆隆样杂音B．心尖区S亢进C．二尖瓣开放拍击音D．S逆分裂E．P亢进、分裂正确答案：D130、填空题

严重的主动脉瓣狭窄时引起心肌缺血，其机制为________________________________、_____________________、______________________、____________________。正确答案：左心室壁增厚，增加心肌耗氧、毛细血管密度相对减少、舒张期心腔内压升高，压迫心内膜下冠状动脉、舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压131、单选?一患者频发胸痛并发作晕厥，双侧上肢血压为11.4/9.8kPa(86/74mmHg)。上例心脏听诊最主要的发现为()A．心尖区晚期收缩期杂音B．心尖区及随体位改变的胸骨左缘舒张期杂音C．胸骨左缘下端收缩期杂音D．胸骨右缘第2肋间收缩期杂音E．胸骨左缘第3、4肋间舒张期吹风样杂音正确答案：D132、单选

三尖瓣狭窄的临床表现，由心排血量低引起（）A.肺栓塞B.房颤C.腹胀D.疲乏E.呼吸困难正确答案：D133、单选

患者男，18岁，因腹胀、水肿、气促1年入院。有肺结核病史。查体：Bp90/60mmHg，呼吸稍急促，颜面水肿。颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心脏临界，心率130次/min，心律绝对不齐，心音稍低钝，P2不亢进，胸骨左下缘可闻及弱而短促的舒张期隆隆样杂音。腹壁静脉曲张，肝大，移动性浊音（+），双下肢水肿。最可能的诊断是（）A.慢性乙型肝炎，肝硬化B.慢性肾炎C.风湿性心脏病，右心衰竭D.缩窄性心包炎E.结核性腹膜炎正确答案：D134、单选

患者女性，42岁，风湿性心脏病8年，超声心动图检查示二尖瓣中度狭窄。近1个月工作较劳累，出现咳嗽、咳痰、心慌、乏力和夜间阵发性呼吸困难此患者首先应考虑的诊断是（）A.亚急性细菌性心内膜炎B.急性心包炎C.风湿性心脏病合并左心衰竭D.风湿性心脏病合并右心衰竭E.风湿性心脏病合并肺部感染正确答案：C135、单选

单纯二尖瓣狭窄(窦性心律)合并肺水肿，治疗首选()A．硝普钠静滴B．西地兰静推C．皮下注射吗啡D．大流量吸氧E．速尿静推正确答案：E136、单选?男，77岁，8年来心悸、气短，活动时胸痛、头晕，2天来咽痛、低热。查体血压170/60mmHg，心界向左下扩大，主动脉瓣区闻及双期杂音，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，双肺底闻及少许湿啰音。诊断考虑()A．风心病合并感染性心内膜炎B．梅毒性主动脉炎合并感染性心内膜炎C．主动脉瓣病变合并上呼吸道感染D．二尖瓣狭窄、主动脉瓣病变合并上呼吸道感染E．主动脉瓣狭窄、二尖瓣关闭不全合并上呼吸道感染正确答案：D137、单选

男性，45岁。诊断风心，二尖瓣病变5年。9个月来出现房颤，要求电复律治疗入院。出院后此药需用多长时间（）A.半年B.1年C.不需继续应用D.长期应用E.1年半正确答案：D138、单选

在主动脉瓣关闭不全时下列哪一项不正确()A．主动脉瓣听诊区舒张早期哈气样杂音B．周围血管征C．Austin-Flint杂音D．心电图示左室肥大E．左室后负荷增加正确答案：E139、单选

风湿性心瓣膜病合并二尖瓣狭窄，出现哪项体征说明心功能不全()A．心尖区抬举样搏动B．拍击样第一心音C．肺动脉瓣区第二心音亢进D．短绌脉E．交替脉正确答案：E140、单选?患者男，43岁，风湿性心脏病史多年。近1周活动后出现心慌、心悸，胸闷明显伴气促。查体：血压140/50mmHg，心率100次/min，S1正常，S2稍增强，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期叹气样杂音，X线见心影扩大，以左心室增大为主，双肺淤血征，超声心动图提示风湿性主动脉瓣关闭不全（重度）。关于主动脉瓣关闭不全的周围血管征，不包括（）A.水冲脉B.DeMussef征（心脏搏动点头征）C.Traube征（股动脉枪击音）D.Duroziez征（股动脉双期杂音）E.奇脉正确答案：E141、多选

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄伴快速房颤的患者，可给予以下哪些药物治疗()A．洋地黄制剂B．β受体阻滞剂C．硝酸酯制剂D．利尿剂E．抗凝药物正确答案：A,B,C,D,E142、单选

二尖瓣球囊成形术的适应证，错误的是（）A.年龄40岁B.重度二尖瓣狭窄，心功能3级C.瓣叶钙化病变累及腱索和乳头肌D.合并轻度二尖瓣关闭不全E.心房扩大正确答案：C143、单选

二尖瓣狭窄患者，痰中带血丝可能是()A．支气管静脉曲张破裂B．急性肺水肿C．支气管内膜毛细血管破裂D．气管内膜毛细血管破裂E．肺梗塞正确答案：C144、多选

风心病二尖瓣关闭不全可导致（）A.左室扩大B.左房扩大C.肺动脉高压D.全心扩大E.右室扩大正确答案：A,B,C,D,E参考解析：二尖瓣关闭不全早期引起左心扩大，后期引起肺动脉高压及全心扩大。145、多选?患者男，57岁，反复腹胀，双下肢水肿3年，加重3d入院。10年前因风湿性心脏病、二尖瓣狭窄行二尖瓣换瓣术（机械瓣），术后7年无明显不适。原发性高血压史8年，未规律服药。有长期吸烟史。查体：Bp150/94mmHg，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，无啰音。心界扩大，心率110次/min，心律绝对不齐，二尖瓣区可闻及金属音，P2略亢进，胸骨左下缘可闻及4/6级全收缩期杂音，吸气时增强，余瓣膜区未闻及杂音。肝肿大，双下肢静脉曲张，双踝部水肿。下列检查有助于诊断的是（）A.胸部X线片B.凝血C.下肢血管彩色超声D.肺部螺旋CTE.超声心动图正确答案：A,B,C,D,E146、单选

下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现()A．大咯血B．心悸C．头晕D．头颈部动脉搏动感E．胸痛正确答案：A147、问答题

慢性二尖瓣关闭不全的心脏体征。正确答案：望诊：心尖搏动向左下移位。触诊：心尖搏动向左下移位。叩诊：心界向左下扩大，心腰消失。听诊：①第一心音减弱；②严重反流者，主动脉瓣提前关闭，第二心音分裂。肺动脉高压时，可有肺动脉瓣区第二心音亢进；③可闻及病理性第三心音；④风湿性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音，呈振幅一致的全收缩期3～4/6级吹风样杂音，向左腋下传导，吸气时减弱。二尖瓣脱垂时，在收缩期杂音前可闻及二尖瓣收缩期喀喇音。二尖瓣穿孔、腱索短裂和乳头肌功能不全时，收缩期杂音呈乐性。148、名词解释

风湿性心瓣膜病正确答案：风湿性心瓣膜病是由于风湿性炎症所致瓣膜及其附属结构损害，导致瓣膜狭窄和(或)关闭不全，最常见累及的是二尖瓣，其次为主动脉瓣。149、单选?患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1d入院。查体：Bp100/70mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P2＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。最可能的诊断是（）A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄F.三尖瓣关闭不全正确答案：C150、单选

患者男，38岁，劳力性气促3年，双下肢水肿7个月，加重1周入院。10年前曾有游走性关节痛史。查体：Bp120/75mmHg，端坐位，呼吸急促，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率102次/min，律齐，心尖区可闻及粗糙的全收缩期吹风样杂音，吸气时减弱，向左腋下和左肩胛下区传导，遮盖第一心音，腹软，肝肋下2cm，两下肢凹陷性水肿。最可能的诊断是（）A.主动脉瓣关闭不全B.肥厚梗阻型心肌病C.风湿性二尖瓣关闭不全D.扩张型心肌病E.二尖瓣脱垂正确答案：C151、多选

风心病主动脉瓣狭窄可引起（）A.大咯血B.胸痛C.劳力性呼吸困难D.阵发性夜间呼吸困难E.晕厥正确答案：B,C,D,E参考解析：呼吸困难、心绞痛、晕厥为主动脉瓣狭窄常见三联征。152、多选

严重二尖瓣狭窄，可以发生下列哪些并发症()A．亚急性细菌性心内膜炎B．肺水肿C．右心衰竭D．肺部感染E．房颤正确答案：B,C,D,E153、单选?女性，35岁，活动后心慌气短2年，心功能评定为3级，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音及二尖瓣开瓣音。超声心动图示单纯二尖瓣狭窄，二尖瓣口面积<1.2cm2，目前无风湿活动和感染的表现。该患者最佳的治疗方案是（）A.β受体阻滞剂B.经皮二尖瓣球囊成形术C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.利尿剂治疗正确答案：B参考解析：患者已有心功能不全的表现，系单纯二尖瓣狭窄患者，可听到二尖瓣开瓣音，提示瓣膜仍具有一定弹性。结合患者年龄为35岁，可考虑首选经皮二尖瓣球囊成形术为宜。154、单选

某患者，女性，32岁。因精神紧张而诱发呼吸困难1周，伴咳嗽，声音嘶哑，查体：二尖瓣面容，心尖区可闻及第一心音亢进，并有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，心电图示：二尖瓣型P波，检查提示：左心房增大。为进一步确诊，应完善检查（）A.血常规检查B.血脂检查C.心肌酶检查D.多普勒检查E.超声心动图正确答案：E155、多选

水冲脉、枪击音及毛细血管搏动征可见于()A．重度贫血B．动脉导管未闭C．主动脉瓣关闭不全D．二尖瓣关闭不全E．相对性肺动脉瓣关闭不全正确答案：A,B,C156、填空题

二尖瓣狭窄的典型心脏体征包括__________、__________、__________。正确答案：心尖区第一心音亢进和开瓣音、心尖区有低调的隆隆样舒张期杂音、常触及舒张期震颤157、单选

轻度二尖瓣狭窄是指（）A.瓣口面积2.5cm2以上B.瓣口面积3.0cm2以上C.瓣口面积2.0cm2以上D.瓣口面积1.5cm2以上E.瓣口面积1.0cm2以上正确答案：D158、多选?56岁男性患者，劳累后心慌气促10余年，近来自觉症状加重。临床听诊，心尖区有舒张期隆隆样杂音，行胸部X检查，如图所示，你认为下列描述正确的是()A．后前位示双侧肺血增多，肺动脉段隆起，左心缘出现第3弓B．右前斜位示左心房增大，心后上缘后突压迫冲钡食管C．左前斜位示心影向后下方突出D．考虑三尖瓣狭窄E．考虑二尖瓣狭窄正确答案：A,B,C,E159、单选

男性，46岁。患风心病双瓣膜双病变10年，近5年来经常因心力衰竭住院治疗。本次因心衰再次入院。体检：半卧位，颈静脉怒张，心界扩大，心率140次／min，房颤，心尖部可闻及奔马律。二尖瓣及主动脉瓣均闻及双期杂音。左肺底有湿啰音，右肺叩浊，呼吸音消失，肝肋下两指，质软。脾未及，无腹水。下肢稍肿。本例肝肿大和肝病的肝肿大最主要的鉴别点是（）A.血浆白蛋白正常B.转氨酶正常C.无黄疸D.两对半阴性E.静脉压增高正确答案：E160、单选?下面一组图像应考虑为()A．正常的肺动脉瓣B．正常的二尖瓣C．正常的三尖瓣D．正常的主动脉瓣E．可见两个瓣膜正确答案：D161、单选

有风湿活动的患者应长期甚至终身应用（）A.苯唑青霉素B.氨苄青霉素C.羧苄青霉素D.磺苄青霉素E.苄星青霉素正确答案：E162、单选

女，34岁，活动后心悸气促7年，检查：二尖瓣面容，第一心音亢进，心尖部可闻及3/6级隆隆样舒张期杂音，有开瓣音，本次为气促不能平卧伴咯血入院。该病例首先采取下列哪一项治疗措施最合适()A．吸氧B．静脉注射氨茶碱C．应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACE1)D．速尿静脉注射E．西地兰静脉注射正确答案：D163、单选

女性，5岁，胸骨左缘第3肋间3/6级收缩期喷射性杂音，X线示肺血流减少，肺动脉段突出，右室扩大。诊断（）A.室间隔缺损B.房间隔缺损C.动脉导管未闭D.肺动脉口狭窄E.冠状动静脉瘘正确答案：D164、单选

主动脉瓣狭窄致猝死的常见原因()A．心排血量不足致脑供血不足B．急性心肌缺血致心室纤颤C．主动脉瓣口面积1cm2左右出现D．急性左心衰竭E．急性心肌缺血致心肌梗死正确答案：B165、多选

三尖瓣狭窄的体征包括（）A.颈静脉扩张B.胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音C.肝大D.腹水E.全身水肿正确答案：A,B,C,D,E166、单选

主动脉瓣狭窄的动脉脉搏呈（）A.上升缓慢，洪大而持续B.上升缓慢，细小而持续C.上升急促，洪大而持续D.上升急促，细小而持续E.上升缓慢，细小而间断正确答案：B167、名词解释

二尖瓣面容正确答案：二尖瓣面容：中、重度二尖瓣狭窄患者常有的面容，双颧呈绀红色。168、单选

常见的风湿性心脏病联合瓣膜病变，除心尖区听到舒张期隆隆样杂音外，还应具有哪项体征（）A.Austin－Flint杂音B.Graham－Steel杂音C.胸骨左缘第3－4肋间舒张期叹气样杂音D.胸骨右缘第2肋间收缩期杂音向颈部传导E.心尖区粗糙的收缩期杂音正确答案：C参考解析：联合瓣膜病变，主要是二尖瓣和主动脉瓣联合病变，选项C为主动脉关闭不全的杂音。169、单选?女性，40岁，患风湿性心脏病多年，近1~2年来活动时心慌气短，少量咯血，超声心动图示二尖瓣口面积<1.5m2，心尖部可闻开瓣音，无活动风湿的临床及化验指征，该患者最佳的治疗方案是（）A.预防呼吸道感染，避免体力活动B.利尿剂治疗C.人工瓣膜置换术D.地高辛治疗E.经皮球囊二尖瓣成形术正确答案：E170、单选?女性，40岁，活动后心慌一年余，彩超发现左心房有异常回声，CT检查如图所示，应考虑为()A．左心房粘液瘤B．左心房血栓C．左心房脂肪浸润D．正常左心房E．左心房脂肪瘤正确答案：E171、多选

引起多瓣膜病的病因有（）A.相同疾病分别导致不同瓣膜损害B.两种疾病同时损害几个瓣膜C.一个瓣膜损害致心脏容量或压力负荷过度相继引起近端瓣膜功能受累D.不同疾病分别导致不同瓣膜损害E.一种疾病同时损害几个瓣膜正确答案：C,D,E172、单选

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄病人经常出现呼吸困难、咳嗽，咯血等症状，经2年内科治疗后，上述症状逐渐减轻，但有食欲不振、肝区疼痛、水肿。这提示()A．二尖瓣狭窄进入右心受累期B．二尖瓣狭窄程度减轻C．合并二尖瓣关闭不全D．合并主动脉瓣病变E．内科治疗恰当，疗效好正确答案：A173、单选

二尖瓣关闭不全严重反流的体征可见（）A.心尖区第四心音和短促舒张期隆隆样杂音B.心尖区第二心音和短促收缩期吹风样杂音C.心尖区第三心音和短促收缩期吹风样杂音D.心尖区第三心音和短促舒张期隆隆样杂音E.心尖区第四心音和短促收缩期吹风样杂音正确答案：C174、单选

女性，38岁，常有胸前区隐痛，头颈部搏动感，着急时常有眩晕发作，心脏闻及病理性杂音，收缩压升高，舒张压降低，脉压增宽，拟诊为主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全最主要的体征是（）A.胸骨左缘第3肋间有高调递减型哈气样杂音B.心尖部有舒张期隆隆样杂音C.主动脉瓣区收缩期喷射性杂音D.肺动脉瓣区第二心音亢进E.主动脉瓣第二音减弱或消失正确答案：A175、问答题

主动脉瓣狭窄心绞痛的机制。正确答案：①主动脉内平均压降低使冠脉灌注压降低；②经过狭窄的主动脉瓣口的急速血流，由于Venture效应，在收缩期可对冠状动脉开口造成倒吸作用；③肥厚的室壁收缩对冠状血管施加的压力有时超过冠状动脉的灌注压直接影响冠脉血流；④肥厚心肌需氧增加。176、单选

动脉枪击音和毛细血管搏动征常见于()A．二尖瓣狭窄B．二尖瓣关闭不全C．主动脉瓣狭窄D．肺动脉瓣狭窄E．主动脉瓣关闭不全正确答案：E177、单选

女，51岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄并关闭不全20年，房颤4年。无高血压及高脂血症病史。3h前在家做饭时突然跌倒在地伴失语，最可能的原因是()A．脑出血B．脑血栓C．脑动脉硬化D．脑栓塞E．脑血肿正确答案：D178、单选?女，35岁，风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄2年，近2周工作劳累，2天来活动时胸闷憋气较前加重，夜间阵发性呼吸困难，遂住院治疗。2分钟前突然咯大量鲜血。咯血的原因是()A．肺小动脉扩张后出血B．肺毛细血管出血C．肺梗死D．肺栓塞E．支气管静脉破裂正确答案：E179、填空题

周围血管征包括___________、___________、___________、___________。正确答案：水冲脉、枪击音、双期杂音(Duroziez征)、毛细血管搏动征180、单选

女性，25岁。3年来经常有胸痛入院。曾晕倒3次，数分钟后恢复。体检：卧位时心尖部可闻及隆隆样杂音Ⅰ级，而坐位时杂音增强为Ⅱ级。下列哪项诊断可能性最大（）A.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄B.左房黏液瘤C.梗阻型肥厚性心肌病D.二尖瓣脱垂E.先天性二尖瓣狭窄正确答案：B181、单选

二尖瓣关闭不全不可能出现哪项体征()A．第一心音减弱B．P亢进C．P分裂D．二尖瓣开放拍击音E．二尖瓣相对性狭窄的舒张期杂音正确答案：D182、单选

二尖瓣狭窄时，后前位表现（）A.肺淤血B.左主支气