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文档简介

急诊观察区患者规范合同编号:__________甲方:__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________乙方:__________地址:__________联系电话:__________联系人:__________鉴于甲方为医疗机构,乙方为患者或其法定代理人,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则,就乙方向甲方急诊观察区提供规范治疗及护理服务事宜,达成如下协议:一、服务内容1.1甲方为乙方提供急诊观察区的就诊环境及相关医疗设备。1.2甲方根据乙方的病情,组织具备相应资质的医护人员为乙方提供急诊观察、诊断、治疗及护理等服务。1.3甲方应确保乙方在急诊观察区的医疗安全,防范医疗风险。二、服务期限2.1本协议自双方签订之日起生效,有效期为____年,自____年__月__日至____年__月__日。2.2如双方同意续约,应提前____天书面通知对方。三、费用及支付3.1乙方在甲方急诊观察区接受规范治疗及护理服务的费用为人民币(大写):____元整(小写):¥_____元。3.2乙方同意按照甲方规定的收费标准支付上述费用。3.3乙方应按照甲方要求,通过现金、银行卡、等方式支付费用。四、双方义务4.1甲方义务:4.1.1保证医疗服务的质量和安全;4.1.2尊重乙方的知情权和选择权;4.1.3按照本协议约定提供服务;4.1.4保密乙方的个人信息及病历资料。4.2乙方义务:4.2.1如实告知甲方病情及病史;4.2.2遵守甲方规章制度,配合甲方提供的医疗服务;4.2.3按时支付医疗费用;4.2.4保守甲方的商业秘密。五、违约责任5.1甲方未按照本协议约定提供服务的,应承担违约责任,向乙方支付违约金,违约金为服务费用的____%。5.2乙方未按照本协议约定支付费用的,应承担违约责任,向甲方支付违约金,违约金为服务费用的____%。六、争议解决6.1本协议的签订、履行、终止、解除及解释等事项,如有争议,双方应友好协商解决。6.2如协商无果,任何一方均有权向甲方所在地的人民法院提起诉讼。七、其他约定7.1本协议一式两份,甲乙双方各执一份。7.2本协议自甲乙双方签字(或盖章)之日起生效。甲方(盖章):__________乙方(签字):__________地址:__________地址:__________联系电话:__________联系电话:__________联系人:__________联系人:__________签订日期:____年__月__日一、附件列表:1.急诊观察区服务规范2.医疗费用明细表3.甲方资质证明文件4.乙方身份证明文件5.医疗服务协议履行证明6.医疗事故处理办法7.医疗纠纷调解协议二、违约行为及认定:1.甲方未按照本协议约定提供服务的,视为违约。2.乙方未按照本协议约定支付费用的,视为违约。3.甲方未保证医疗服务质量和安全,造成乙方损害的,视为违约。4.乙方未如实告知甲方病情及病史,造成甲方无法正常提供服务的,视为违约。5.双方未按照本协议约定履行各自义务的,视为违约。三、法律名词及解释:1.医疗机构:指经卫生行政部门批准设立,从事医疗活动的单位。2.患者:指接受医疗服务的自然人。3.法定代理人:指依法代理患者行使权利和履行义务的人。4.急诊观察区:指医疗机构中用于对患者进行紧急观察、诊断、治疗和护理的区域。5.医疗服务:指医疗机构根据患者病情提供的诊断、治疗、护理等服务。四、执行中遇到的问题及解决办法:1.问题:甲方未按照约定提供服务。解决办法:乙方应及时与甲方沟通,要求甲方按照协议提供服务。如甲方仍不履行,乙方可以依法要求甲方承担违约责任。2.问题:乙方未按照约定支付费用。解决办法:甲方应及时提醒乙方支付费用,如乙方仍不支付,甲方可以依法采取措施追讨欠款。3.问题:医疗服务过程中发生争议。解决办法:双方应协商解决,如协商无果,可以依法向法院提起诉讼。五、所有应用场景:1.医疗机构为患者提供急诊观察区医疗服务。2.患者或其法定代理人与医疗机构签订急诊观察区

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