胶质母细胞瘤

关于胶质母细胞瘤胶质母细胞瘤又称多形胶质母细胞瘤，为成人最常见的脑内肿瘤，多发生于幕上，占颅内肿瘤的10-15%。40--65岁好发，男女之比为2-3:1。好发于额颞叶皮层下深部白质区，亦可累及基底核和后颅窝。可继发于弥漫性星形细胞瘤，也可为原发（更常见）第2页,共24页，星期六，2024年，5月病理与生物学行为：胶质母细胞瘤由于瘤细胞高度间变和不成熟性，加上血管新生赶不上肿瘤迅速生长的需要，以及血管反应、血栓反应和血栓形成等原因，常有广泛退变和出血、坏死。胶质母细胞瘤常呈浸润性生长，常侵犯几个脑叶。肿瘤侵犯深部结构，常常沿胼胝体向对侧脑叶侵犯。第3页,共24页，星期六，2024年，5月临床表现胶质母细胞瘤为高度恶性的肿瘤，生长快，病程短，自出现症状到就诊时间多数在3个月内。个别病例病程较长，这可能与肿瘤早期为良性，以后转化为恶性有关。由于肿瘤旁水肿较重，几乎全部病例都有颅内压增高表现：头痛、呕吐和视神经乳头水肿等。当肿瘤侵犯运动或感觉区后可出现偏瘫、偏身感觉障碍以及运动性或感觉性失语等。胶质母细胞瘤患者癫痫发生率明显低于星形细胞瘤。第4页,共24页，星期六，2024年，5月影像学表现CT平扫多表现为混杂密度影，肿瘤内部常见囊变、坏死的低密度区，亦可见斑块状高密度出血灶。肿瘤边缘模糊不清，瘤旁水肿明显，占位征象多比较严重。增强扫描一般呈不规则花环样强化，环壁厚薄不均。MRI平扫时，表现为信号不均匀、形态不规整、边缘欠清楚的长T1、长T2异常信号影。瘤旁水肿一般比较重，邻近脑室可见明显的受压变形及移位。肿瘤内灶性坏死和出血比较常见。增强扫描肿瘤多呈不规则花环样强化。第5页,共24页，星期六，2024年，5月第6页,共24页，星期六，2024年，5月第7页,共24页，星期六，2024年，5月第8页,共24页，星期六，2024年，5月鉴别诊断1、其他级别的胶质瘤2、孤立性转移瘤3、原发淋巴瘤第9页,共24页，星期六，2024年，5月1、与各级别胶质瘤鉴别第10页,共24页，星期六，2024年，5月第11页,共24页，星期六，2024年，5月星型细胞胶质II级瘤第12页,共24页，星期六，2024年，5月间变性星形细胞瘤III级第13页,共24页，星期六，2024年，5月2、转移瘤典型的脑实质转移瘤呈大小不等、边界不清的圆形、类圆形结节病灶，小的多为实质性病灶，大者可有中央坏死、囊变、出血，个别可见钙化。典型的转移瘤结合病史诊断容易，表现为灰白质交界区多发性瘤灶，（卵）圆形，周围伴明显灶周水肿，“小病灶，大水肿”，肿瘤结节的大小和瘤周水肿不成比例是诊断脑内转移瘤的一个重要征象，实性或环形强化。第14页,共24页，星期六，2024年，5月孤立性转移瘤有时与胶质瘤难以鉴别。不规则花环状强化的孤立性转移瘤与胶质母影像表现相似，当FLAIR发现临近皮质出现异常高信号改变，为肿瘤浸润，提示胶质瘤的诊断。第15页,共24页，星期六，2024年，5月T1WI边界征：转移瘤经常呈局限性膨胀性生长，与周围脑组织为相互推压的作用，从而在转移瘤边缘或者最贴近肿瘤的脑组织出现挤压带；星形细胞瘤则呈浸润型生长，一般没有边界征。第16页,共24页，星期六，2024年，5月第17页,共24页，星期六，2024年，5月第18页,共24页，星期六，2024年，5月3、原发性中枢神经系统淋巴瘤PCNSL多为近脑表面或靠近中线的实性肿块，好发于额顶叶深部、基底节、脑室周围和胼胝体，无包膜，向周围组织浸润生长，偶见囊变坏死，周围有水肿带，占位效应较轻；增强后病灶明显均匀强化提示无或轻度坏死，不规则或不均匀强化提示中、重度坏死(少见)。典型表现有“握拳征”、“尖角征”。第19页,共24页，星期六，2024年，5月男45岁，左侧肢体无力1月第20页,共24页，星期六，2024年，5月第21页,共24页，星期六，2024年，5月弥漫大B型细胞淋巴瘤第22页,共24页，星期六，2024年，5月原发性中枢神经系统淋巴瘤较少出现出血、囊变及坏死，而胶质母细胞瘤较容易出现出血坏死囊变，磁敏感加权有助于鉴别；另外PCNSL是一种乏血供肿瘤，以VR间隙为中心向外浸润生长，侵入脑实质及血管壁进入血管腔内，破坏血脑屏障，常为明显均匀强化，出现“尖角征”、“握拳征”：此征