家庭医生签约服务协议书范本2024年

家庭医生签约服务协议书范本2024年通用合同编号：__________甲方（服务方）：__________乙方（客户方）：__________鉴于甲方为具备家庭医生资质的医疗机构或个人，乙方为需要接受家庭医生签约服务的个人或家庭，双方为了更好地提供和接受家庭医生签约服务，经充分协商，达成如下协议：第一条服务内容（1）定期上门或远程咨询；（2）病情监测和健康指导；（3）慢性病管理和康复指导；（4）紧急情况下的初步判断和处理；（5）甲方应根据乙方健康状况，提供个性化健康管理方案。1.2乙方应如实告知甲方其健康状况、病史、家族病史等信息，并按照甲方提供的健康管理方案积极配合甲方进行健康管理。第二条服务时间2.1甲方应按照双方约定的时间提供家庭医生签约服务，如有特殊情况需提前通知乙方并协商调整。2.2乙方应在甲方提供服务时，给予必要的配合和协助，确保服务顺利进行。第三条服务费用3.1双方约定乙方向甲方支付家庭医生签约服务费用，具体金额、支付方式和周期等事项，由双方在合同附件中详细约定。3.2乙方未按时支付服务费用，甲方有权暂停提供服务，直至乙方支付完毕。第四条保密条款4.1甲方在提供服务过程中，应严格遵守医疗保密规定，不得泄露乙方个人隐私和健康信息。4.2乙方应如实提供健康状况和病史等信息，并同意甲方在合法范围内使用此类信息。第五条违约责任5.1甲方未按照约定提供服务，或服务质量不符合约定标准的，乙方有权要求甲方承担违约责任。5.2乙方未按照约定支付服务费用，甲方有权暂停提供服务，并有权要求乙方支付违约金。第六条争议解决6.1双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他约定7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。7.3本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。甲方（服务方）：__________乙方（客户方）：__________签订日期：__________一、附件列表：1.甲方（服务方）资质证明2.乙方（客户方）身份证明3.家庭医生签约服务费用明细表4.甲方提供的健康管理方案5.乙方健康状况和病史详细记录6.双方约定的服务时间安排7.保密协议8.违约金计算方式二、违约行为及认定：1.甲方未按照约定提供服务或服务质量不符合约定标准，视为甲方违约。2.乙方未按照约定支付服务费用，视为乙方违约。3.甲方泄露乙方个人隐私和健康信息，视为甲方违约。4.乙方未如实提供健康状况和病史等信息，视为乙方违约。三、法律名词及解释：1.家庭医生：指具备家庭医生资质，为乙方提供健康管理、医疗咨询等服务的人员。2.签约服务：指甲方按照约定向乙方提供家庭医生服务的行为。3.健康管理方案：指甲方根据乙方健康状况制定的健康管理计划。5.违约金：指违约方按照约定向守约方支付的赔偿金。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方无法按时提供服务：解决办法：提前通知乙方并协商调整服务时间。2.乙方未能按时支付服务费用：解决办法：甲方有权暂停提供服务，直至乙方支付完毕。3.甲方泄露乙方隐私：解决办法：甲方应加强信息安全管理，如发生泄露，依法承担赔偿责任。4.乙方未如实提供健康状况和病史：解决办法：乙方应如实告知甲方，如因未如实提供信息导致不良后果，乙方自行承担责任。