急危重症护理学课件

院外急救(2)院外急救(outhospitalcare)是指伤病员进人医院以前的医疗急救。着重于研究在院前条件下如何开展医疗救援工作。步骤：呼救、救护、途中监护、运送等环节。

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院外急救(2)

院外急救(2)院外急救(2)

院外急救(2)院外急救(2)

急危重症护理学

随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活节奏的加快、现代化程度的提高、交通运输工具多样化，还有恐怖袭击、自然灾害和战争等，使急诊和各种意外事故的发生有明显增加的趋势，仅交通事故一项，近40年来发生率提高了42.5倍。院外急救(2)

急危重症护理学是研究各类急性病、急性创伤、慢性疾病急性发作及危重病人的抢救与护理的一门学科。

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院外急救(2)

是近十多年来在医学领域中的一门新兴的、跨学科的、独立的学科，其迅速发展是社会现代化和医学科学发展的必然趋势。

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院外急救(2)

起源19世纪南丁格尔(F.Nightingal)年代1854~1856年，英、俄、土耳其克里米亚交战，伤兵死亡率>42%，南丁格尔带领38名护士到前线救护，死亡率下降到2%。

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院外急救(2)

发展

20世纪50年代：出现最早监护病房。

60年代：急救护理技术具有抢救设备的阶段。

60年代后期：ICU建立。

70年代中期：急救事业国际化、互助、标准化。急救车必备装备、统一呼救电话。

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院外急救(2)我国的发展早期：危重病人在护士站、急救病房或复苏室。

70年代：成立专科或综合监护病房。

80年代：北京、上海正式成立急救中心。

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院外急救(2)院外急救(2)

院外急救

（prehospitalemergencymedicalcare）院外急救(2)学习目标：

1．掌握院前急救概念、特点、急救的原则。2．掌握现场伤员急救的分类及标记。3．了解我国城市院前急救模式及指挥系统。4．掌握常用基本急救技术：通气、止血、包扎、固定、搬运。5．熟悉院前急救护理体检方法、护理要点。6．熟悉不同转运工具的特点及途中护理。院外急救(2)

院外急救

一、二、院外急救护理概述院外急救(2)

定义：对各种遭到危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故、战争等病人的医院前期的急救。

院外急救(2)

内容：现场紧急处理转运途中的监护急救知识的普及与宣传

院外急救(2)目的：挽救病人的生命和减少伤残。使灾害损失与不良影响降到最低限度。

院外急救(2)

WHO统计交通事故致死65%在事故后25分钟内心肌梗塞病人致死40~60%在发病初几小时内

历次战争伤员运送时间与死亡情况表名称运送时间（小时）病死率（%） 第一次世界大战188.0第二次时间大战4~64.5朝鲜战争22.5越南战争22.0

对于伤病员：最佳急救期伤后12小时内较佳急救期伤后24小时内延期急救期伤后24小时后院外急救(2)一、院外急救的特点1、社会性强、随机性大**：2、时间紧急**：3、流动性大:4、环境差**：5、以维持生命、对症治疗为主。

6、强度大**：涉及社会各界,发生的时间、地点、专科性无法预料。

接到命令后，白天出车1分钟内，夜间3分钟，救护车10~15分钟内到达20公里内现场。狭窄、拥挤、暗淡、险情。路途颠簸、抢救物品、环境恶劣、持时长、思想紧张，体力与脑力消耗巨大。院外急救(2)7、病种多样化：（1）包括各专科、各系统的疾病（2）病种及数量季节规律

春夏：心脑血管病多夏秋：洪水灾害及各种传染病多冬季：呼吸道疾病多阴、雨、雾、雪创伤骨折多据统计（北京急救中心）院前急救站万份病例内科53.5%（心脑血管病42.7%)外科32.3%（创伤69.4%）妇产科4.6%急性中毒2.7%院外急救(2)

二、院外急救的原则：1、立即使病人脱离危险区。2、先救命后治病、先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救治后运送。3、急救与呼救并重、搬运与医护一致**

4、争分夺秒，就地取材

5、保留离断的肢体与器官

6、加强途中监护并详细记录现在国际上强调“暂等并稳定病情”。做好开放气道、心肺脑复苏、控制大出血、制动骨折、止痛等。

院外急救(2)三、通讯网络：急救护理体系的灵魂无线通讯电话急救呼叫专用电话：我国为“120”计算机电视监控系统：1）显示救护车的动态变化（待命、执行任务、空车返回），指导就近放车。导航系统可防塞车。

2）自动记录系统：呼救电话号码、地址、呼救者与调度员的对话。

3）急救资料的储存（车次、人次、公里数、病种分类、轻重程度、疗效、收费）

4）病人资料的存储或提供医疗咨询。院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)四、装备齐全的现代化运输工具院外急救(2)院外急救(2)院外急救(2)

五、我国急救指挥系统

上海急救中心*:

设有一个急救中心站及分站,分站设在协作医院内或附近。我国多数城市采用模式.

院外急救(2)上海模式病家救护中心站就近分站派人派车急救协作医院或劳保医院监护运送通知120分站设在区、县中心医院或附近.功能与广州指挥中心相同.有专业的院外急救人员和车管部门院外急救(2)六、急救用品的配备1、急救包：（1）常用急救包：（2）外科急救包：（3）产科急救包：2、急救盒（保健盒）：用于冠心病人。3、急救箱：用于厂矿医务室或救护站门诊。可供现场多人同时使用。4、急救车：能在车内进行一般性抢救。

院外急救(2)

院外急救

一、概述1、院外救护的特点（7点）2、院外急救的原则(6点）3、通讯网络4、交通工具5、院外急救的指挥系统（模式）6、急救用品的配备二、院外急救护理院外急救(2)

一、护理体检

1、体检原则：五字方针。早—速—细—定—清—（三清）

到现场后，立即果断处理威胁病人生命的伤情和症状，同时尽快开始护理体检。动作迅速体检仔细

听清病人或旁人的主诉。问清与发病和创伤有关的细节看清与主诉相符合的症状体征及局部表现。

就地体检，尽量不要搬动病人。院外急救(2)2、体检顺序：三步进行（1）判断病人的呼吸、脉搏、血压、体温及意识状态。如有危及生命的改变，立即抢救。病情允许，开始下一步检查。（2）病人的一般情况，皮肤、四肢外伤情况，语言表达能力及对病情的耐受性。

（3）按物理体检方法与顺序进行体检。院外急救(2)3、快速评估病情（1~2分钟完成）意识丧失**—呼吸停止**—心跳停止**—轻拍、轻摇或大声呼叫，无反应，表示意识丧失。胸部无起伏、手或面颊感受鼻部气流、棉花丝被呼气吹动。大动脉搏动消失。多选颈动脉，一手将病人前额使头后仰，另一手中示指放在气管外侧沟内触颈动脉搏动5～10秒。院外急救(2)4、现场伤员分类（1）病情分类轻——（绿色*）中——（黄色*）重——（红色*）死亡——（黑色*）（2）急救分类卡：神清，能配合检查、反应灵活、可行走。检查有反应，但不灵活，有轻度意识障碍，病情虽重，但暂时无生命危险。

检查无反应，意识丧失，随时有生命危险院外急救(2)（3）现场急救区的划分：收容区—

伤员集中区，挂分类标志，提供必要的抢救。急救区—

接受红、黄标志的伤员，进一步的抢救。后送区—

接受能自己行走或较轻的病员。太平区—

停发已死亡的者。院外急救(2)

5、体检内容和注意事项：（1）生命体征：

1）瞳孔：等大等圆、对光反射**。

2）血压**：测肱动脉或腘动脉，但后者压力较上肢高20~30mmHg。3）脉搏**：触桡动脉，猝死病人触颈动脉或股动脉。

不等大见于颅脑损伤。双瞳缩小见于中毒。双瞳散大见于中毒、意识丧失。对光反射消失见于意识丧失。

增高见于高血压。下降或测不到见于休克、大失血。动脉壁厚而硬，如同火柴棒，行走深见于动脉硬化。微弱、消失见于血容量减少、心源性休克。院外急救(2)4）呼吸：频率、深浅、节律，呼吸困难或被动呼吸。

5）体温：肢端末稍循环血供情况，皮肤湿冷、发凉、发绀或花纹。院外急救(2)（2）头部的检查

1）口：口唇颜色**

2）鼻：畅通、分泌物（血液或脑脊液）

3）眼：眼缘完整性、出血、视力。

4）耳：耳廓完整、外耳道分泌物（血性或清亮）

5）面部：面色（大汗、苍白或潮红）

6）颅骨：是否完整、有无血肿、缺损。

发绀见于缺氧或肠源性紫绀；苍白见于失血；烧伤见于误食腐蚀性液体；异常气味见于中毒；口腔内血液、呕吐物、脱落的牙齿院外急救(2)（3）颈部：有无血肿、颈椎损伤。（4）脊柱：**

创伤病人在未确定有无脊柱损伤时，不能盲目搬动病人。检查时应手平伸到病人的后背，自上向下触摸，检查有无肿胀、形状异常。神智不清又确定无脊柱损伤时可将病人侧卧位（放松并保持气道通畅）进行检查。院外急救(2)（5）胸部：1）锁骨**：

2）胸部**：（6）腹部**：（7）骨盆**：（8）四肢:从近到远进行检查**。有无变形或异常隆起、压痛，有无骨折并定位呼吸时双侧运动度，有无不对称、出血、畸形、压痛（软组织损伤或肋骨骨折）。

腹壁有无创伤、出血、畸形，腹壁有无疼痛或肌紧张（内脏损伤、范围）有无畸形、肿胀、压痛疼痛与骨折院外急救(2)

二、现场救护

（一）一般急救护理措施1、病人体位：将病人置舒适体位或最安全的体位（平卧头侧位或屈膝侧卧位）。院外急救(2)2、建立有效静脉通路：如需建立，均应留置针。

输液的注意事项：（1）药物的作用、副作用、配伍禁忌等。（2）执行好医生的口头医嘱—三清一对一保留①听清②问清药物的名称、剂量、浓度。③看清④与医生进一步核对；⑤保留空安瓿，便核对（后补处方）。

院外急救(2)（二）急救技术：**1、通气（1）开放气道：抢救者跪在病人肩部位置（便于人工呼吸胸外按压）→打开气道（用仰头托颏法或托颌法）。**俯卧者，在头肩臀部同时均匀受力，以脊柱为轴转动→置病人于正确的仰卧位，头部稍低→在心跳、呼吸突然停止时，如能在4分钟内进行急救，在8分钟内得到专业人员的急救，可最高效率提高患者生命。院外急救(2)

打开气道-----（1）托颌法（用于颈部受伤者）：急救者肘部置于病人头部地面→双手从两侧抓住病人下颌并托起→使头后仰。

院外急救(2)（2）仰头托颏法：一手将病人前额向后下倾→另一手将下颏（骨）向前抬起

院外急救(2)2、人工呼吸：（1）口对口法：仰头抬颏法保持气道畅→一手拇示指夹住病人的鼻翼使其紧闭→急救者深吸气→双唇包紧病人口外部（密闭）→向病人口内吹气（800毫升，16～20次/分）→放松鼻部→观胸部自行回缩排气。院外急救(2)（2）口对鼻法**仰头抬颏法→一手抬病人下颌→使口闭合→急救者深吸气→双唇包绕病人鼻部使密闭→向鼻内吹气。

实用于口部严重受伤，牙关紧闭者院外急救(2)3、止血：毛细血管出血—静脉出血—动脉—（1）一般止血法：小量出血：头皮出血：（2）加压包扎法：实用于各种出血清洗→无菌敷料覆盖→（必要时）手掌在敷料上加压20分钟→绷带或三角巾适当加压包扎（止血为度）。鲜红渗出暗红缓慢流出鲜红、喷出、需止血生理盐水冲洗→75%酒精擦拭→盖无菌纱布→绷带包扎。剪去头发→清洗→消毒→包扎。院外急救(2)（3）指压法止血：用手指头、手掌、拳头压迫近心端的动脉至深部的骨上止血。实用于中、大动脉出血。压迫颞动脉、面动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肱动脉等止血。院外急救(2)院外急救(2)

4、包扎：（1）使用器材：（2）注意事项：

绷带、三角巾，或就地取材（毛巾、头巾、衣服、领带）。1）尽量暴露伤口，必要时剪开或撕开衣服，防止再次损伤。

2）快（动作快）、准（部位准）、轻（手法轻）、牢（包扎牢）

3）选用相对干净的敷料覆盖伤口。

4）伤口不能用碘酊，以免引起剧痛和影响伤口愈合。

5）不能用未消毒的水冲洗伤口，防止造成深部感染。院外急救(2)（3）特殊伤包扎法：

1）开放性气胸：2）腹部内脏脱出：

比伤口大、厚实棉布（外加塑料薄膜更好）→伤员呼气末迅速严密覆盖伤口→包扎送院。

仰卧屈膝（放松腹壁）→大清洁塑料袋或敷料覆盖脱出内脏→大小合适干净碗扣上（保护）→包扎送院。院外急救(2)院外急救(2)3）脑膨出：

侧卧或俯侧中间位→解开领口、腰带（呼吸通畅）→纱布将膨出脑组织四周围一圈→清洁敷料覆盖脑组织→干净容器扣上→包扎送院。院外急救(2)4）异物刺入伤：伤口刺入较长的钢筋、木棍，不拔出，防止大出血。

露出体表的异物端固定→异物根部用带子扎紧固定于体表（防刺入或脱出）→敷料包扎→送院。院外急救(2)院外急救(2)5)开放性骨折断端外露：

干净纱布覆盖断端上→三角巾呈环形垫放在断端四周，并高于断端高度→三角巾或绷带呈8字形包扎→送院。院外急救(2)（三）松解或除去病人衣服技巧1、脱衣法：解衣扣→推向肩部→健侧手臂屈曲→将肘关节、前臂、手从腋窝拉出→脱健侧衣袖→扣子包在里面→衣服从颈后平推至对侧→拉起伤侧衣袖→衣袖脱出。**紧裹衣物剪开，争取时间，减少意外伤害。院外急救(2)2、脱长裤法：平卧→解开腰带及扣→裤腰推至髋下→保持双下肢平直（不能随意抬高或屈曲）→平拉下长裤（无下肢骨折可让病人抬高小腿）。院外急救(2)3、脱鞋法：托起小腿→固定踝关节→解开鞋带→向下脱→向前脱院外急救(2)4、脱头盔法：**

将头盔边缘向外侧扳开（解除压力）→再向后上方托起→去除头盔。头部受伤、头盔影响呼吸、颈椎受伤时应特别小心。无颅脑外伤、呼吸好、除头盔困难时，可不强行去除。院外急救(2)三、转运途中的护理1、担架转运途中的护理：**（1）体位：**（2）防受伤：**（3）定时休息：对伤员影响小、不受道路影响，受气候影响、速度慢、耗力大。平卧、侧卧（防止窒息）、半坐位（呼吸困难者），每3~4小时调整体位一次。头在后，脚在前（便于观察）。担架员步伐平稳，病人胸部、下肢固定在担架上。院外急救(2)（4）病情观察：**（5）防雨、防寒、防暑物品与担架随行。体温、脉搏、呼吸、血压，吃药、排泄、改变体位。使用止血带的肢体，每1～2小时松开2～3分钟，松开时按压防出血。颅脑损伤者随时注意瞳孔、头痛、呕吐等情况，对颅高压应及时处理。带管伤员，注意管道通畅、防脱出，或专人守护。院外急救(2)2、汽车转运途中的护理：**（1）根据病情轻重分别安排车辆。（2）体位：**（3）病情观察：**重伤员仰卧；胸部伤伴呼吸困难者半坐位；脑部伤员侧卧；肢体骨折者伤肢置舒适位，严防断肢损伤血管和神经。面色、表情、呼吸、呕吐、分泌物、伤口渗血情况。快速、气候影响小,受路影响、部分伤员晕车。随时有生命危险的伤员，暂缓长途汽车转运。院外急救(2)

3、火车转运途中的护理：长途、大批伤员的转运。（1）特殊伤员（出血、截瘫、昏迷）应有明显的标志。（2）途中时间长，应做到“一看、二摸、三听、四勤”，有困难时可求助其他车厢。**（3）做好导管的护理，保持良好的功能。**（4）做好生活护理(进食、排便、洗漱、更衣等)。一看—看面色、表情姿势、呼吸、神智、呕吐、瞳孔等。

二摸—一摸皮肤温度及