2024版双向转诊合同协议范本

2024版双向转诊合同协议范本合同编号：__________甲方（转出方）：法定名称：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________乙方（转入方）：法定名称：__________地址：__________联系电话：__________联系人：__________鉴于甲方为具备一定医疗、康复条件的主体，乙方为具备一定医疗条件的主体，为了合理利用医疗资源，提高医疗服务效率，根据《中华人民共和国合同法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方患者转至乙方进行治疗的事宜，达成如下协议：第一条转诊范围1.1本协议适用于甲乙双方之间的双向转诊业务。1.2甲方应将符合下列条件之一的患者转至乙方进行治疗：（1）患有乙方擅长治疗的疾病；（2）需要乙方提供的特殊检查、治疗或手术；（3）其他双方约定的转诊情形。第二条转诊程序2.1甲方在拟转诊患者前，应征得患者的同意，并告知患者转诊的相关事项。2.2甲方应向乙方提供患者的病历资料、检查报告等相关信息，以便乙方进行诊断和治疗。2.3乙方在收到甲方转诊患者后，应及时对患者进行诊断和治疗，并向甲方反馈患者的治疗情况。2.4患者治疗结束后，如需返回甲方，乙方应协助患者办理相关手续，并通知甲方接诊。第三条转诊费用（1）患者自费部分：由患者本人承担；（2）医疗保险支付部分：按照医疗保险相关规定执行；（3）其他费用：由甲乙双方协商确定。3.2甲方应按照本协议约定，向乙方支付转诊服务费用。具体费用标准由甲乙双方另行约定。第四条保密条款4.1甲乙双方在履行本协议过程中，应对患者的个人信息和病历资料予以保密，不得泄露给第三方。4.2甲乙双方在本协议终止后，仍应对患者的个人信息和病历资料予以保密，并按照双方约定的方式进行处理。第五条违约责任5.1甲乙双方违反本协议的约定，导致患者权益受到损害的，应依法承担相应的法律责任。5.2甲乙双方在本协议履行过程中，因不可抗力导致不能履行或部分履行本协议的，可根据实际情况协商解决。第六条争议解决6.1甲乙双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。6.2双方在争议解决过程中，应保证患者的治疗不受影响。第七条其他约定7.1本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。7.2本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________签订日期：__________一、附件列表：

1.甲方（转出方）的法定名称证书或证明文件。

2.甲方（转出方）的地址证明文件。

3.甲方（转出方）的联系电话及联系人证明文件。

4.乙方（转入方）的法定名称证书或证明文件。

5.乙方（转入方）的地址证明文件。

6.乙方（转入方）的联系电话及联系人证明文件。

7.患者病历资料、检查报告等相关信息。

8.医疗保险相关政策文件。

9.转诊服务费用标准及相关规定。二、违约行为及认定：

1.甲方未征得患者同意擅自转诊。

2.甲方未向乙方提供患者的病历资料、检查报告等信息。

3.乙方未及时对患者进行诊断和治疗。

4.乙方未向甲方反馈患者的治疗情况。

5.甲乙双方泄露患者个人信息和病历资料。

6.甲乙双方在协议终止后未按要求保密处理患者信息。三、法律名词及解释：

1.甲方（转出方）：指具备一定医疗、康复条件的主体。

2.乙方（转入方）：指具备一定医疗条件的主体。

3.双向转诊：指患者从甲方转至乙方进行治疗，治疗结束后返回甲方的过程。

4.法定名称：指合法注册的机构名称。

5.违约行为：指违反合同约定的一方行为。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.患者不同意转诊：充分沟通，解释转诊的必要性和好处，争取患者同意。

2.病历资料不齐全：及时补充相关资料，确保治疗顺利进行。

3.转诊服务费用争议：按照双方约定或协商确定的方式解决。

4.泄露患者信息：加强保密意识，签订保密协议，违反者承担法律责任。

5.不可抗力导致无法履行协议：协商解决，确保患者权益不受影响。五、所有应用场景：

1.甲方具备一定医疗、康复条