膀胱的神经支配

关于膀胱的神经支配交感神经副交感神经逼尿肌内括约肌外括约肌躯体神经当膀胱尿量充盈到一定程度时(400～500ml)，膀胱壁的牵张感受器受到刺激而兴奋。冲动沿盆神经传入，到达骶髓的排尿反射初级中枢；同时，冲动也到达脑干和大脑皮层的排尿反射高级中枢，并产生排尿欲。做好准备后，脑发出神经冲动沿下行传导束到脊髓排尿中枢，排尿中枢发出的神经冲动由传出神经纤维传到效应器，膀胱肌收缩，尿道括约肌放松，尿便经尿道口排出。第2页,共24页，星期六，2024年，5月膀胱排尿特点特殊的腹腔脏器；肌肉：平滑肌和横纹肌的协同作用；神经：自主神经和体神经的双重支配；中枢：脊髓初级中枢和大脑高级中枢调控；压力：尿液导致膀胱内压增加是始动因素，膈肌和腹壁可通过改变外部压力影响排尿过程；年龄：幼儿与成人之间存在差异。第3页,共24页，星期六，2024年，5月膀胱上皮

膀胱上皮是覆盖在膀胱内表面的紧密连接的细胞层，其上覆有氨基葡萄糖保护层（GAG），是最主要的防护机制。同时，上皮也是膀胱排尿信号的“采集器”，与逼尿肌和神经有着密切联系。膀胱上皮血管肾上腺素能神经元胆碱能神经元感觉神经元第4页,共24页，星期六，2024年，5月膀胱上皮逼尿肌膀胱上皮传入神经牵张化学

表达牵张和化学感受器，可以感受膀胱内压力和化学变化；上皮细胞分泌ATP，NO和PG等多种神经递质，影响逼尿肌兴奋性和收缩力；释放神经递质作用于固有膜内的传入神经，将压力和化学信号转化为神经冲动。第5页,共24页，星期六，2024年，5月传入神经腹下神经膀胱阴部神经盆神经肠系膜下丛传入神经元的神经末梢主要走行于膀胱固有膜层，接收来自膀胱上皮、逼尿肌和间质细胞的感受信号；膀胱的传入神经纤维主要通过腹下神经和盆神经上行，将神经信号传递至脊髓背根神经节；膀胱颈的传入纤维则在腹下神经

和阴部神经上行。第6页,共24页，星期六，2024年，5月传入神经不同的神经纤维在膀胱的分布也不同：盆神经：分布最广，在上皮，肌细胞，浆膜分布有差异腹下神经：固有膜，肌细胞阴部神经：括约肌盆神经逼尿肌上皮+逼尿肌上皮浆膜腹下神经阴部神经第7页,共24页，星期六，2024年，5月传入神经膀胱的传入神经主要包括两种类型，胞体位于背根神经节，神经纤维向下走行于盆神经、腹下神经，向上走行于脊髓：Aδ神经元：对膀胱的扩张和收缩等机械信号较为敏感，主要在正常膀胱储尿期感受传递牵张信号；C神经元：对膀胱充盈较为迟钝，主要在接收膀胱的化学，疼痛和冷热等有害刺激信号。膀胱脊髓大脑皮层Aδ纤维C纤维牵张冷热、化学、疼痛第8页,共24页，星期六，2024年，5月脊髓脊髓是控制逼尿肌和尿道外括约肌功能活动的初级排尿神经中枢所在区域；是将膀胱尿道的感觉冲动传导至脊髓上有关排尿中枢的上行性神经纤维和将脊髓上有关排尿中枢的冲动传导至脊髓初级排尿中枢的下行神经纤维的共同通路；包裹传入和传出神经纤维的腹下神经，盆神经和阴部神经通过胸10-腰1，骶1-3进入脊髓。腹下神经节传入纤维膀胱膀胱括约肌尿道括约肌S1-S3T10-L1第9页,共24页，星期六，2024年，5月脊髓腹下神经骶髓传入神经骶副交感核Onuf’s核副交感神经和交感神经分别位于S1-3和T10-L1的中间内侧细胞群；传达膀胱上皮感觉信号的上行通路走行在脊髓丘脑侧束之中；来自逼尿肌感受器的信号经过脊神经后根传入骶髓灰质内，两者最终进入脑桥排尿中枢；冷热和疼痛随着C纤维进入骶髓后经脊髓丘脑束进入丘脑；约80%的神经纤维在躯体同侧走行。传入通路脑桥排尿中枢M区脑桥排尿中枢L区传出神经第10页,共24页，星期六，2024年，5月脊髓腹下神经骶髓传入神经骶副交感核Onuf’s核脑桥排尿中枢M区脑桥排尿中枢L区副交感节前神经骶S1-3的灰质中间外侧柱；交感节前神经起自于T10-L2脊髓中间外侧柱的神经元，参与构成交感神经后沿腰内脏神经下行到位于L3-S1平面大血管前面的腹下神经丛；括约肌的运动神经元定位于Onuf核和背外侧运动核。传出通路传出神经第11页,共24页，星期六，2024年，5月脑

旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构

视前核额上回隔区

人的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。

大脑皮层有两个排尿中枢：逼尿肌区中枢位于额叶中央上部即胼胝体膝部，是控制逼尿肌的感觉和运动中枢；阴部神经感觉运动中枢位于顶叶中央，是尿道周围横纹肌的中枢。第12页,共24页，星期六，2024年，5月脑

旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构

视前核额上回隔区

人的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。

丘脑：感觉传入冲动和脑桥排尿中枢的传入冲动通过丘脑传至大脑皮层；尿道外括约肌感受器的冲动，可能经过丘脑的腹侧核脚连后在传至大脑。第13页,共24页，星期六，2024年，5月脑

旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构

视前核额上回隔区

人的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。

基底节：基底节的尾状核和壳核参与椎体外系的形成，参与逼尿肌收缩力的调节交连后再传入大脑。第14页,共24页，星期六，2024年，5月脑

旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构

视前核额上回隔区

人的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。

边缘系统：隔区和扣带回在膀胱传入信号传递中分别具有促进和抑制信号的作用，两者协调具有“平衡”意义。第15页,共24页，星期六，2024年，5月脑

旁中央小叶杏仁核胼肢体扣带回+促进-抑制前扣带回网状结构

视前核额上回隔区

人的高级排尿中枢位于脑部。大脑、丘脑、基底节、边缘系统、下丘脑和脑干网状结构参与调节排尿调控过程。

脑干：脑桥排尿中枢和Barrington核中转的脊髓-延髓-脊髓反射是排尿调控的关键环节；脑桥排尿中枢的M区和L区接受来自中脑导水管灰质去的神经信号，分别具有兴奋和抑制膀胱的作用。第16页,共24页，星期六，2024年，5月传出神经从脊髓传出的运动神经主要三个部分：交感神经中枢

脊髓T10-L1发出的交感神经纤维经腹下神经到达腹下神经节，交换神经元后发出节后纤维至膀胱，终端分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱平滑肌与尿道内口括约肌收缩，膀胱体以β肾上腺素能受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿。胸髓骶髓阴部神经盆神经腹下神经交感神经节大脑皮层脑桥第17页,共24页，星期六，2024年，5月传出神经从脊髓传出的运动神经主要三个部分：逼尿肌核(副交感神经中枢)位于脊髓S2~4，神经纤维分出后随盆神经到膀胱丛，神经纤维末端支配逼尿肌上胆碱能受体，兴奋时引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内口括约肌舒张而排尿。胸髓骶髓阴部神经盆神经腹下神经交感神经节大脑皮层脑桥第18页,共24页，星期六，2024年，5月传出神经从脊髓传出的运动神经主要三个部分：阴部神经核

位于脊髓S2～4，相应神经纤维组成阴部神经支配尿道外括约肌、直肠外括约肌等横纹肌，引起这些肌肉收缩，并维持其紧张度。胸髓骶髓阴部神经盆神经腹下神经交感神经节大脑皮层脑桥第19页,共24页，星期六，2024年，5月传出神经从脊髓传出的运动神经主要三个部分：盆神经节

具有胆碱能细胞、肾上腺素能细胞和中间型细胞。接收副交感节前纤维冲动的兴奋和交感纤维冲动的抑制，对排尿、储尿具有协调作用。胸髓骶髓阴部神经盆神经腹下神经交感神经节大脑皮层脑桥第20页,共24页，星期六，2024年，5月肌肉膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维组成，在接近膀胱颈时排列成三层：内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。男性膀胱颈部的平滑肌形成尿道内括约肌，与前列腺包膜相连续。女性无尿道内括约肌，自膀胱颈部起有一层较薄的平滑肌包绕着整个女性尿道直到尿道口。第21页,共24页，星期六，2024年，5月肌肉尿道外括约肌：由横纹肌组成。在男性位于前列腺尿道的远侧部分和膜部尿道的周围；在女性主要位于尿道的中三分之一周围。此外，提肛肌对尿道亦具有括约肌的作用。第22页,共24页，星期六，2024年，5月肌肉膈肌和腹肌具有辅助作用，能增加膀胱内压以加速尿液的排出。但正常人没有膈肌和腹肌的协助亦能正常排尿。第23页,共24页，星期六，2024年，5月神经源性膀胱支配膀胱的不同部位神经损伤，可引起多种神经性膀胱病：无抑制性神经源性膀胱：皮层和椎体束病变使抑制减弱