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文档简介

临床肾性高血压降压目标值及降压药选择慢性肾脏病（CKD）具有发生率高、知晓率低、预后差和医疗费用高等特点，高血压和肾脏病密切相关，互为病因和加重因素。肾性高血压是一种由CKD引起的继发性高血压，主要分为两大类：肾实质性高血压和肾血管性高血压。肾性高血压无论何种病因，均需降压治疗，控制血压可以延缓CKD的进展，保护肾功能，降低心血管事件的发生风险。肾实质性高血压降压目标：建议血压＜130/80mmHg，老年患者或合并其他疾病患者降压目标可适当调整，但总体应保持在较低水平。降压药物选择：①

优先考虑能保护肾脏功能，减少蛋白尿的药物；②

首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），注意使用时需检测血钾和评估肾功能；③

钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂可视具体情况联合使用，以达到更好的降压效果。肾实质性高血压，是指包括肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏实质性病变引起的高血压，是继发性高血压最常见的原因，占全部高血压的5%～10%，可见血压重度增高，尤以舒张压增高明显，较原发性高血压更易进展为恶性高血压，眼底病变常较重，常更易发生心脑血管并发症。发病机制与球-管失衡所致的水钠潴留、交感神经兴奋、肾素-血管紧张素系统（RAAS）激活、内皮素系统激活，以及血管活性物质分泌异常等有关

，肾实质性高血压的治疗应从控制原发病和降低血压两方面着手。肾血管性高血压降压目标：建议血压＜140/90mmHg，如合并蛋白尿，血压＜130/80mmHg。降压药物选择：①

单侧肾动脉狭窄首选ACEI/ARB类药物，双侧肾动脉狭窄或孤立肾的肾动脉狭窄者应禁用，基础eGFR过低或服药后出现急性肾损或高钾血症者慎用；②

如不能使用ACEI/ARB或使用后血压仍未达标者，可联用

β受体阻滞剂、CCB；③

利尿剂一般不主张使用，但对于反复肺水肿或合并心衰患者，亦可联合使用。

肾血管性高血压是一侧或双侧肾动脉主干或分支完全或不完全闭塞或狭窄性病变所致的血压升高，主要病因是肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维肌性发育不良、大动脉炎，与肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、外周血管收缩、水钠潴留等有关

肾血管性高血压的患病率占高血压人群的1%～5%，在继发性高血压人群中可达20%，50岁以后主要病因是肾动脉粥样硬化，年轻人主要病因为肾动脉纤维肌性发育不良和大动脉炎。

治疗目标是纠正肾动脉狭窄、保护肾功能，通过控制血压降低高血压并发症的发生。由于肾血管性高血压多需要联合

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