中医病历书写规范专项考核试题及答案

中医病历书写规范专项考核试题一、选择题1、中医病历书写应当使用（）[单选题]*A、中文√B、英文C、中文或英文D、少数民族文字答案解析：中医病历书写应当使用中文。2、首次病程记录应当在患者入院内完成。（）[单选题]*A、6小时B、8小时√C、12小时D、24小时答案解析：首次病程记录应当在患者入院8小时内完成。3、中医病历中，主治医师查房记录至少一次。（）[单选题]*A、每周√B、每两周C、每月D、每季度答案解析：主治中医师查房记录至少每周一次。4、中医病历中，患者的过敏史属于（）[单选题]*A、主诉B、现病史C、既往史√D、个人史答案解析：中医病历中，患者的过敏史属于既往史。5、中医诊断的病名应当使用（）[单选题]*A、中医标准病名√B、西医病名C、自行拟定的病名D、中医别名答案解析：中医诊断的病名应当使用中医标准病名。6、住院病历的保存时间不少于（）[单选题]*A、15年B、20年C、30年√D、永久保存答案解析：住院病历的保存时间不少于30年。7、中医病历中的脉象记录应当（）[单选题]*A、详细描述√B、简单记录C、可不记录D、只记录异常脉象答案解析：中医病历中的脉象记录应当详细描述。8、出院记录应当在患者出院后内完成。（）[单选题]*A、12小时B、24小时√C、48小时D、72小时答案解析：出院记录应当在患者出院后24小时内完成。9、中医病历中的医嘱应当（）[单选题]*A、字迹清晰√B、随意涂改C、使用铅笔书写D、可由他人代写答案解析：中医病历中的医嘱应当字迹清晰。10、中医病历中的舌象记录不包括（）[单选题]*A、舌质B、舌苔C、舌体√D、舌下脉络答案解析：中医病历中的舌象记录不包括舌体。11、中医病历包括（）[多选题]*A、门诊病历√B、住院病历√C、急诊病历√D、会诊记录答案解析：中医病历包括门诊病历、住院病历、急诊病历。12、中医病历中的体格检查包括（）[多选题]*A、望诊√B、闻诊√C、切诊√D、听诊答案解析：中医病历中的体格检查包括望诊、闻诊、切诊。13、中医病历中的辨证论治包括（）[多选题]*A、病因病机√B、诊断依据√C、治则治法√D、方剂名称√答案解析：中医病历中的辨证论治包括病因病机、诊断依据、治则治法、方剂名称。14、住院病历中的病程记录包括（）[多选题]*A、首次病程记录√B、日常病程记录√C、上级医师查房记录√D、术前讨论记录√答案解析：住院病历中的病程记录包括首次病程记录、日常病程记录、上级医师查房记录、术前讨论记录。15、中医病历中的医嘱包括（）[多选题]*A、中药医嘱√B、针灸医嘱√C、护理医嘱√D、饮食医嘱√答案解析：中医病历中的医嘱包括中药医嘱、针灸医嘱、护理医嘱、饮食医嘱。16、中医病历书写的基本原则包括（）[多选题]*A、客观√B、真实√C、准确√D、及时√E、完整√答案解析：中医病历书写的基本原则包括客观、真实、准确、及时、完整。17、中医病历中的辅助检查包括（）[多选题]*A、实验室检查√B、影像学检查√C、心电图检查√D、中医特色检查√答案解析：中医病历中的辅助检查包括实验室检查、影像学检查、心电图检查、中医特色检查。18、中医病历中的中医治疗方法包括（）[多选题]*A、中药内服√B、中药外用√C、针灸推拿√D、拔罐艾灸√答案解析：中医病历中的中医治疗方法包括中药内服、中药外用、针灸推拿、拔罐艾灸。19、中医病历中的既往史包括（）[多选题]*A、疾病史√B、手术史√C、输血史√D、预防接种史√答案解析：中医病历中的既往史包括疾病史、手术史、输血史、预防接种史。20、中医病历中的症状包括（）[多选题]*A、发热√B、咳嗽√C、头痛√D、乏力√E、心慌√答案解析：中医病历中的症状包括发热、咳嗽、头痛、乏力、心慌。21、病程记录的书写不正确的是（）[单选题]*A、症状及体征的变化B、检查结果及分析C、各级医师查房及会诊意见D、每日应记录1次√E、临床操作及治疗措施22、病历书写不正确的是（）[单选题]*A、人院记录需在24小时内完成B、出院记录应转抄在门诊记录中C、转入记录由转入科室书写D、转出记录由转出科的住院科室书写E、手术记录则参加手术医师均可书写√23、首次病程记录完成的时限是（）[单选题]*A、12小时B、24小时C、8小时√D、48小时E、6小时24、24小时入院死亡记录完成的时限是（）[单选题]*A、12小时B、24小时√C、8小时D、48小时E、6小时25、手术记录完成的时限是（）[单选题]*A、12小时B、24小时√C、8小时D、48小时E、6小时26、因抢救急危患者，未能及时书写病历资料的，有关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加以注明（）[单选题]*A、6小时√B、12小时C、24小时D、48小时E、1周27、条例规定对患者病历公开，但有的主观资料部分是不能公开的，如（）[单选题]*A、体温单B、特殊检查同意书C、会诊记录√D、护理记录E、医嘱单28、发生医疗争议时，可以为申请人复印的病历资料是（）[单选题]*A、术前讨论记录B、上级医师查房记录C、会诊记录D、护理记录√E、死亡病例讨论纪录29、书写“体格检查”部分的内容时，首先应当书写的是（）[单选题]*A、一般情况B、皮肤、黏膜C、生命体征√D、淋巴结E、头部及其器官30、必须于人院当天完成的病历记录内容是（）[单选题]*A、会诊记录B、转科记录C、首次病程记录√D、特殊检查结果结果及其分析E、各级医师对诊断及治疗的意见31、书写过程中出现错字，正确的修改方法是（）[单选题]*A、刀刮B、双线划在错字上√C、巴氏液涂改D、黏贴E、红笔涂改32、与目前的病历书写规范比较，新“病历书写规范(试行)”在入院记录既往史的书写要求中增加的内容是（）[单选题]*A、输血史B、外伤史C、手术史D、过敏史√E、遗传生33、每张处方不得超过几种药品（）[单选题]*A、、1B、2C、3D、4E、5√34、处方一般不得超过几日用量（）[单选题]*A、3B、2C、5D、7√E、135、急诊CT、MRI、介入放射学诊断报告发出的时限是（）[单选题]*A、3小时B、2小时√C、1小时D、30分钟E、24小时36、儿科特殊病史应包括（）[多选题]*A、生产史√B、喂养史√C、生长发育史√D、预防接种史√E、生活史√37、既往史包括（）[多选题]*A、传染病史及接触史√B、手术外伤史√C、家族遗传病史D、局灶病史√E、预防接种史及药物过敏史√38、在病历书写过程中须用红色墨水笔书写的是（）[多选题]*A、首页过敏药物√B、会诊记录C、上级医师阅改病历处√D、疑难病例讨论记录E、术前小结39、需要在24小时内及时完成的医疗文书是（）[多选题]*A、人院记录√B、首次病程记录√C、主治医师首次查房记录D、死亡讨论记录E、死亡记录√40、住院志的书写形式包括（）[多选题]*A、入院记录√B、再次人院记录√C、多次人院记录√D、24小时内人出院记录√E、24小时内人院死亡记录√41、中医SOAP病历诊断书写要求:（）[多选题]*A、第一诊断与主诉对应√B、诊断完整（中医诊断病名+症候）√C、诊断要有相应的诊断依据√D、西医诊断正确、标准√42、中医病历书写应包括以下哪些内容?[多选题]*A、患者基本信息√B、主诉√C、现病史√D、既往史√E、体格检查√43、在中医病历中，关于舌象和脉象的描述，以下哪些是正确的?[多选题]*A、舌象应描述舌质、舌苔的颜色、形态√B、脉象应描述脉位、脉力、脉率√C、舌象和脉象的描述应使用中医术语√D、舌象和脉象的描述可以随意使用西医术语E、舌象和脉象的描述对于中医诊断具有重要意义√答案解析：在中医病历中，舌象和脉象的描述是诊断的重要依据。舌象应详细描述舌质（如淡红、暗红等）、舌苔的颜色（如白、黄等）和形态（如厚、薄等）；脉象应描述脉位（如浮、沉等）、脉力（如强、弱等）和脉率（如快、慢等）。这些描述应使用中医术语，以反映中医独特的诊断思路。舌象和脉象的描述对于中医诊断具有重要意义，能够帮助医生判断病情的虚实、寒热等属性。二、判断题1、中医门诊病历不具有法律效力，只是记录患者病情的文书。[判断题]*对错√2、门诊病历书写时，时间要按24小时制记录，急危重症患者记录到分钟。[判断题]*对√错3、中医门诊病历书写中，必须记录中医望闻问切情况，重点记录神色、气味、声音以及舌象、脉象。[判断题]*对√错4、中医病案的书写与病历一致，可以将原始病历照搬。[判断题]*对错√测验1、中医病历书写的主要目的是什么?[单选题]*A、记录患者病情B、为患者提供治疗建议C、作为医疗纠纷的证据D、以上都是√答案解析：解析：中医病历书写的主要目的是记录患者的病情、治疗过程及效果，为患者提供治疗建议，同时也作为医疗纠纷的法律依据，因此D选项“以上都是”是正确答案。2、病历书写应当使用哪种颜色的墨水?[单选题]*A、红色B、蓝黑墨水或碳素墨水√C、紫色D、绿色答案解析：解析：根据中医病历书写规范，病历书写应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，因此B选项“蓝黑墨水或碳素墨水”是正确答案。3、病历书写过程中出现错字时，应当如何处理?[单选题]*A、直接用修正液覆盖B、用双线划在错字上，并注明修改时间和修改人签名√C、撕掉重写D、不做任何处理答案解析：病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。因此B选项“用双线划在错字上，并注明修改时间和修改人签名”是正确答案。4、以下哪项不是病历书写的基本要求?[单选题]*A、客观真实B、主观臆断√C、准确及时D、完整规范答案解析：解析：病历书写的基本要求包括客观真实、准确及时、完整规范，不应包含主观臆断的内容。因此B选项“主观臆断”不是病历书写的基本要求，是正确答案。5、在病历书写中，对于既往史的描述，应包括哪些内容?[单选题]*A、患者过去的健康和疾病情况√B、患者的家庭背景C、患者的职业情况D、患者的婚