ICU老年患者深部真菌感染的护理

ICU老年患者深部真菌感染的护理【摘要】目的：探究诱发ICU老年患者出现深部真菌感染的主要因素，并据此有针对性的制定相关护理措施，最大程度降低患者出现感染的概率。方法：收集我院2010年-2013年ICU收治的出现深部真菌感染的老年患者共20例，对其临床资料以回顾性的方法进行分析，并对其进行护理。结果：导致ICU老年患者出现深部真菌感染因素多种多样，其中最为主要的有：广谱抗生素的泛滥使用、本身基础病情严重、住院时间过长以及接受侵入性操作等。结论：针对ICU老年患者，应该对病房管理力度有所加强，操作期间严格遵守消毒与隔离制度，合理使用抗生素药物以及减少住院时间，这些护理措施能够提高深部真菌感染患者的生活质量，改善预后。【关键词】ICU；老年患者；深部真菌感染；护理ICU是医院危重病人集中医治的场所，也是各种新的医疗设备及高技术在临床应用的科室。重症监护症监护室的病人情况都非常严重，需要进行及时抢救，在抢救过程中需要大量使用相关的光谱抗生素药物、皮质激素以及免疫抑制剂等，由于对上述药物在使用过程中没有严格遵守相关要求，逐渐产生泛滥的情况，还有部分患者由于需要接受侵入性手术操作，导致患者受到深部真菌感染的概率不断升高。相对而言，老年危重患者病情更加严重，本身机体功能出现衰退现象，基础疾病庞杂多样，另一方面，由于广谱抗生素的长期使用以及接受了多种侵入性操作和治疗，老年患者出现深部真菌感染概率相对更高。为了探究老年ICU患者出现深部真菌感染的诱因并据此制定针对性护理措施，对我院2010年-2013年ICU收治出现深部真菌感染的老年患者共20例临床资料进行回顾性分析。现总结如下。1临床资料1.1一般资料选自我院2010年-2012年ICU住院期间有深部真菌感染老年患者共20例。其中有男性患者14例，女性患者6例；年龄最大的为88岁，年龄最小的为68岁，患者的平均年龄为78.5岁。本次研究患者基础疾病种类以及真菌感染状况，具体如下：3例患者为MODS、2例患者为中枢神经系统感染、6例患者为病毒性肝炎并肝衰竭、2例患者为重型肺炎并呼吸衰竭、1例患者为COPD、1例患者为脑血管意外、2例患者为颅脑外伤、2例患者为皮肌炎以及1例患者因骨髓移植手术后。1.2诊断与治疗本次对ICU老年患者深部真菌感染的诊断主要如下：（1）深部真菌感染诊断主要与我国卫生部颁发医院内感染诊断标准中的相关内容作为参考依据。患者在转入ICU48小时之后出现符合真菌感染的相关症状以及体征；同一种标本诸如粪便、血液或者尿液等，对其进行连续2次的涂片或者培养之后，结果为同一种真菌，结合患者临床表现；（2）对所有患者使用抗真菌药物进行治疗，主要药物有伏立康唑、伊曲康唑以及氟康唑等。疗程最短为2周，最长为4周，根据患者实际情况决定。1.3患者真菌感染部位分布本次研究对象真菌感染部位分布详情见表1。表1患者真菌感染部位分布部位例数百分比呼吸道840.0%泌尿道735.0%呼吸道+泌尿道210.0%呼吸道+泌尿道+血液315.0%1.4诱发感染的常见因素使得ICU老年患者出现深部真菌感染的主要因素有以下几类：（1）广谱抗生素的泛滥使用，此类原因诱发患者共20例；（2）对其进行侵入性操作与治疗，此类原因诱发患者共20例；（3）机械通气操作引起，此类原因诱发患者共19例；（4）全肠外营养，此类原因诱发患者共16例；（5）住院时间超过30天，此类原因诱发患者共20例。2护理[1]2.1病房与环境管理需要保证患者所处病房的整洁性，护理人员需要每天对地面进行清洁，使用含氯的消毒液，另外对病床旁边的桌子还有床栏也需要进行清洁，每天至少2次，每张病床遵守一条毛巾对一张床的原则。每间隔4小时就将窗户打开以保证空气流通，另中央空调通风口还有滤网需要每天进行一次清洁和消毒，空气培养检测工作也需要严格进行。遵守探视制度，对探视的人数还有时间段有明确规定，最大程度降低人员流动性，减少病区出现环境感染的概率。2.2执行消毒隔离制度因为ICU有着众多的监护仪器还有医疗设备，且摆设相对集中，医护人员具有流动性高的特点，操作复杂，因此患者出现接触传染的概率相对较高。所以需要加强患者的保护性隔离措施。医疗人员在接触患者之前以及使用仪器后均要洗手以免出现交叉感染的情况。在进行吸痰、注射操作的时候要严格遵守无菌操作的要求，对其进行消毒灭菌工作，每周要更换呼吸机的管道一次，对于湿化瓶水要每天更换一次。2.3基础护理ICU老年患者的病情相对更加严重，一旦病情发生变化会有迅猛的发展，治疗后会出现多种并发症，住院时间一般较长，因此在对其进行护理的过程中应该重视基础护理工作，随时保持患者口腔还有皮肤的清洁，每天均使用复方硼酸溶液对患者的口腔还有会阴进行清洁处理，使用制霉菌素液涂抹在患者口腔中，防止出现真菌感染。2.4合理应用抗生素护理人员需要全面掌握关于抗生素的知识，根据患者的实际情况还有不同抗生素之间的药理作用和配制要求，进行抗生素药物的选择。在对患者应用抗生素的时候需要严格遵守医生的嘱咐，不能造成抗生素使用泛滥的情况，使用之后要对患者的情况仔细观察，一旦出现不良反应要报告医生并对其进行对症处理。使用之后做好所有标本的留取工作，根据患者药敏反应的情况，及时告知医生，并对抗生素的使用进行调整。2.5对抗真菌药物的监护大部分ICU老年深部真菌感染患者用药均是全身性的，而使用抗菌药物之后会出现一定程度的不良反应，如果患者使用的是安浮特克药物且是第一次使用，其出现过敏反应概率相对更高。所以在对患者使用抗真菌药物的时候需要对用药的时间还有剂量严格控制，对患者体征诸如心率、心律、生化指标还有肝肾功能等要严密监测，如果患者出现药物不良反应，要立即进行处理。3结果本次护理之后所有患者均出现了明显的好转，对患者进行复查之后19例患者没有出现真菌感染情况，1例患者因原发疾病死亡。4讨论真菌是一种条件致病菌，只有当人体自身机体免疫力下降或者是长时间大量使用抗生素之后才会导致此类真菌大量繁殖，并最终导致真菌感染出现[2]。在本次研究中，对象是ICU老年患者，其本身机体处于衰弱状态再加上严重的基础疾病以及病程时间过长，均导致患者脏器功能出现衰退，因此老年患者免疫力在大幅度下降之后出现真菌感染概率极大提升；患者需要长期并大剂量的应用抗生素药物，而这样会使得不同菌群之间的生存环境遭到破坏难以共同生存，菌群之间相互制约的情况也因此不复存在，对正常菌群会有生长抑制效果，诱发真菌感染[3]。本次研究中所有