持续气道正压通气治疗OSAHS课件

南京军区南京总医院呼吸科

曹鄂洪持续气道正压通气治疗OSAHS

ContinuousPositiveAirwayPressureCPAP

持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHSOSAHS的发生持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS一、概述Lancet19811:862澳大利亚的SullivanCE首先报道CPAP治疗方法。持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS二、CPAP的治疗原理⒈持续气道正压形成一个气态支架，保持上气道开放

持续气道正压通气治疗OSAHS2.改善咽扩张肌的功能，

改变了口咽腔生理结构

持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS3.增加功能残气量4.改善氧供5.改善睡眠结构，消除了睡眠片断化持续气道正压通气治疗OSAHSCPAP的基本操作程序(1)合适的工作/监护条件(2)掌握适应证和禁忌证(3)患者的教育(4)摆好体位(5)选择和试配带合适的连接器(6)选择呼吸机持续气道正压通气治疗OSAHS(7)开动呼吸机、参数的初始化和连接患者(8)逐渐增加通气的压力和容量(适应过程)(9)严密的监护(漏气、咳痰等)(10)疗效判断(11)防治并发症和不良反应(12)辅助治疗(湿化等)持续气道正压通气治疗OSAHS建立开展CPAP的基础条件1人员培训2合适的工作地点3改善CPAP的设备4认识CPAP与有创通气的区别持续气道正压通气治疗OSAHS

三、适应症阻塞型睡眠呼吸暂停／低通气综合征鼾症（嗜睡症、上气道阻力综合征）中枢型睡眠呼吸暂停阻塞型睡眠呼吸暂停合并其它疾病（内分泌疾病、COPD、充血性心衰、支气管哮喘）持续气道正压通气治疗OSAHS

5.围手术期CPAP

6.呼吸衰竭

7.呼吸机撤机的过渡手段

持续气道正压通气治疗OSAHS四、CPAP的方法（一）设备

1.主机持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS要求①气泵流率20~60L/分②维持气道正压2~30cmH2O③随呼吸时相而变更流率持续气道正压通气治疗OSAHS2.面罩持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHS要求①与皮肤相容性好②密封性强③经久耐用,不易老化④使用方便持续气道正压通气治疗OSAHS3.管道和湿化系统持续气道正压通气治疗OSAHS（二）病例的选择①白天严重嗜睡②认知功能下降③AHI超过20持续气道正压通气治疗OSAHS（三）CPAP的设定①在患者、医务人员、供货商之间建立良好的伙伴关系②强化教育③选择适当的场所④初始设置⑤强化CPAP的效用⑥加强CPAP的监测持续气道正压通气治疗OSAHS1.压力滴定持续气道正压通气治疗OSAHS①初步估计

CPAP=0.13×BMI+0.16×颈围(cm)+0.04×AHI-5.12②自动滴定夜间分段技术全夜滴定压力范围:10~12cmH2O

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2.AutoCPAP的工作原理⑴保证疗效情况下，采用较低的平均治疗压力⑵采用三道灵敏技术①探测气道气流受限情况②探测鼾声③探测呼吸暂停/低通气持续气道正压通气治疗OSAHS⑶Flowlimitation

气道变化吸气流量—时间曲线AutoCPAP的反应持续气道正压通气治疗OSAHS（四）CPAP的疗效

①消除鼾声、呼吸暂停/低通气②改善白天嗜睡③改善认知功能持续气道正压通气治疗OSAHS

④提高睾酮及胰岛素样生长因子1水平

⑤改善右心功能及左心功能，

降低血压

⑥降低食管下括约肌跨压差，

消除胃食管返流

持续气道正压通气治疗OSAHS持续气道正压通气治疗OSAHSCPAP护理开机前注意事项治疗中随访持续气道正压通气治疗OSAHS（五）CPAP的依从性

⑴目前还没有一个明确的标准定义也没有理想的治疗频率和疗程⑵可能存在三种依从性①主观依从性：源自患者的报告②客观依从性：源自CPAP治疗时间③有效依从性：患者在最适压力下治疗的时间持续气道正压通气治疗OSAHS⑶影响CPAP依从性的因素

①湿化②压力滴定③强化督导④面罩的选择⑤患者本身的选择

持续气道正压通气治疗OSAHS（六）CPAP的副反应

①面部皮炎②眼结膜炎③鼻充血、干燥、烧灼感④口咽部干燥⑤入睡困难⑥夜间频繁转醒持续气道正压通气治疗OSAHS

(七)CPAP的中止

⑴什么时候可以停止CPAP治疗?①初始诊断?②自CPAP治疗以来发生了什么事情?③患者为何要终止CPAP治疗?⑵采用其它治疗方法⑶