胃镜室工作计划

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内镜室五年发展计划

一、科室经济效益

预计业务收入年均增长12%，具体措施：1、随着医院对门诊工作的重视，相关临床科室的门诊量会增加，筛选出的内镜检查患者会相对增多；2、出于对本科室工作的认可，复诊患者会逐渐增多；3、拓展内镜下治疗项目；4、争取新设备引进、新技术的开展。

二、科室硬件设施

（一）科室现有工作场所和常用的设备：现有工作面积约50㎡，其中清洗消毒间约8㎡，使用面积明显偏小。奥林巴斯电子胃镜（XX年引进）、电子肠镜（XX年引进），已使用近5年，将到机械故障多发期；奥林巴斯电子胃镜1条（已签合同，未到位）；潘太克斯电子胃镜、肠镜，XX年7月引进。电刀，使用5年，尚正常使用。

（二）五年计划工作场所和常用的设备：工作面积增加至200-300㎡，清洗消毒间约40-50㎡，条件具备时可以将电子胃镜、肠镜、支气管镜，甚至电子膀胱镜合并成为一个内窥镜室以便于镜子的保养和管理。更换先进的电子内镜主机3-4台，每台配备电子胃镜3条、电子肠镜2条，并购置电子支气管镜、电子膀胱镜，分时段开展内镜诊治工作，以满足院感管理以及业务增长的需要。购置氩气电刀和ESD技术（内镜下黏膜下层剥离术）配套设备治疗早癌。针对金华市超声内镜的空白，可以对超声内镜的引进进行可行性分析。

三、人才梯队建设

（一）五年计划人才梯队建设具体目标：保证科室的可持续发展，建立合理的人才梯队。

（二）现有科室人员梯队

1、医师：科室现有医师2人，其中30-40岁的2人，主治医师1人，医师1人，正式职工1人，临时工1人。

2、护士：科室现有护士2人，40-50岁的2人；主管护士2人。

3、近五年期间，科室共计外出进修0人次。

（三）五年计划人才建设

通过招聘、培训、进修等措施，调整科室人才梯队结构。

1、科室要增加医生人数，完善医生队伍结构，完成梯队建设。最好能在五年后形成5-6名内镜专科医生队伍。

2、在科室医生、设备增加的情况下，逐步将护士人数增加至6-7名。

3、增加选送医师外出进修的次数。

四、科室学术水平

（一）学术水平现状

1、科室研究方向：（1）县域内独家开展了消化道息肉的内镜下治疗；2.、染色内镜检查；3、上消化道异物的内镜下诊治。

2、规范化研究：科室现已制定的诊疗规范有（1）胃镜检查操作规范；（2）肠镜检查操作规范；（3）上消化道异物内镜下诊治操作规范；（4）消化道息肉内镜下切除诊疗规范。

3、新技术项目的开展：“染色内镜的临床应用”被列为县级课题，“钛夹在消化内镜诊治中的应用”被列为院级新技术。

（二）五年计划

科室开展了多项内镜下治疗项目，使我们具备了业务上的领先优势。加强内涵建设，积极引进开展高、精、尖技术项目，针对疾病谱的变化和发病率做出调整，发掘新的业务增长点，是今后五年的发展要务。

1、研究方向的调整和完善：（1）保持现有领先优势的研究方向并加以完善；

（2）消化道肿瘤的早期发现与治疗，针对高危人群开展普查，应用ESD技术（内镜下黏膜下层剥离术）治疗早癌，提高科室诊治水平；（3）超声内镜的引进与诊治应用；（4）HP研究仍有的潜力，开展有关HP易感人群传播方式以及与胃癌发病原因、发病率之间关系的研究。

2、规范化研究：诊疗规范的优化（1）消化道息肉内镜下切除的优化，包括适应症的扩大，结扎圈、钛夹等治疗附件的应用，降低出血、穿孔发生率等；（2）ESD技术：适应症、禁忌症、并发症的处理等；（3）消化道梗阻的内镜下支架置入术；（4）食管静脉曲张内镜下止血术；（5）镜下氩离子凝固术（APC）。

3、新技术项目的开展：计划引进开展新技术项目（1）ESD技术，能对早期

消化道肿瘤进行经济有效的治疗，但技术难度大，穿孔率高，但具有良好的发展前景，需要设备支持和微创外科的配合；（2）超声内镜技术，这是我院现需要转诊的项目，这个项目的开展可大大提高我院的诊治水平，但受病源和检查费用的限制，直接的成本回收时间较长，但可增加住院率和间接收入，此项目的开展需要设备的支持和人员培训。

4、学术会议：为扩大科室的学术影响，拟承办1次市级消化内科、消化内镜的学术年会。

五、科室质量管理水平

（一）科室落实项核心制度的具体措施：（1）定期进行疑难病例讨论；（2）落实术前告知制度；（3）落实会诊制度，对特殊病例及时请专科会诊；（4）落实术前讨论制度；（5）落实新技术、新项目申报制度。

（二）目前科室质量管理上存在的问题：科室现无专职内镜清洗消毒人员，由于内镜洗消工作的特殊性，洗消人员的素质直接影响着内镜的清洗消毒、设备的维护保养等，为节省医院及科室支出，可以招聘临时护工进行该项工作。

（三）加强科室质量管理的具体措施：（1）完善医疗质量、医疗安全管理工作；（2）重视报告单的书写质量，提供临床需要的诊断依据；（3）加强科室人员的业务学习，提高业务水平；（4）认真落实核心制度。

六、科室发展潜力

通过分析，科室现处于上升期，目前科室发展面临的主要问题是：（1）由于电子内镜的普及，人民群众自我保健意识的逐步提高，求诊患者不断增多；（2）科室现有人员不能满足临床需求，致使部分求诊患者需预约且等候时间较长；（3）受设备的限制，有些诊疗项目不能开展。

在今后的科室工作中，要协调与各临床科室的关系，完善服务流程，多为临床提供诊断支持；积极开展内镜下治疗，吸引其他医院不能完成的治疗病人；加强内涵建设，以准确的诊断、轻柔的操作、热情的服务吸引病人；积极创造条件开展新项目，争取新设备的引进，提高竞争力。

篇二：胃镜室总结计划

XX年胃镜室工作计划

一、争取今年做到200例电子消化内镜检查

二、开展内镜下息肉切除术5例

三、积极与领导沟通，争取完善内镜附件器械采购。

四、继续参加公益性义诊活动，风雨无阻义诊路。

五、在医院评2乙工作中立新功。

六、继续宣传辅助肛肠科，做好肠镜，做好创新。

七、希望有志之士加盟内镜室，共图大业。

八、坚决摒弃陋习，远离烟酒，谨言慎行，不轻狂，不妄言。做一个有胸襟，能力，魄力的好医生。

篇三：内镜室XX年护理工作计划

内镜室XX年护理工作计划

XX年即将过去，新的一年即将到来。新的一年，意味着新的起点、新的机遇、新的挑战。为了更好的完成本年度工作任务，在这辞旧迎新之际，特制定本计划：

一、总体目标：

争取全年各项护理质量检查全部达标，消毒灭菌合格率达到100%，各项感染检测指标符合要求，全年无护理缺陷、护理投诉、护理差错发生。

二、具体措施：

1、加强护理技能学习：

俗话说，打铁还需自身硬。要想保质保量地完成工作任务，就必须掌握相应的业务技能。因此，本年度将把护理技能学习放在首位。在督促自学的同时，严格执行定期学习制度，保证每月至少两次的集中学习，并做好学习笔记。

2、加强职业素质教育：

医德医风是医院精神文明建设的重要内容，是医院护理人员应具备的重要职业素质。它的好坏，关系到医院的根本宗旨和社会形象。因此，本年度要重点抓好护理工作规范化，以提供人性化服务为理念，深挖护理服务内涵，进一步提高护理服务水平。在具体工作中，要做到“五声”、“五心”、“五主动”，“五声”即：患者来时有问候、患者不适有安慰声、操作不成功有道歉声、患

者提问有解释声、患者走时有祝福声。“五心”即：对待患者诚心、接到患者热心、听取意见虚心、解释工作耐心、护理服务细心。“五主动”，即：主动介绍、主动宣传、主动沟通、主动解答疑问、主动进行健康教育。要加强护士礼仪培训，提高护理人员形象。做到讲究仪表端庄、用语文明、加强队伍整体建设，打造敬业、协作、高效的工作团队，提高护理业务水平。

3、严格按照护理标准与流程开展工作：

在熟练掌握工作中所需要的各项技能的基础上，在日常工作中要严格按照各项制度的要求开展工作，各项流程要规范。还要及时督促检查各项规章制度和护理常规执行情况，发现问题及时纠正，严防差错事故发生，并认真组织讨论，吸取经验教训，制订防范措施。

XX年十二月二十三日

篇四：XX年目标管理责任书(胃镜室)

XX年目标管理责任书

为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，强化各级责任，便于年终进行量化考核，根据XX年度医院的总体工作安排，经医院感染管理委员会研究决定，与各科室签订以下目标责任书。

一、科室组织管理

1、科室医院感染管理小组认真履行小组职责。

2、及时完成医院指令性任务。

二、工作质量

1、严格执行本科室医院感染管理和消毒隔离制度，无菌技术操作规范和标准预防措施。

2、患者接受诊疗前接受抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等检测。

3、一次性医疗用品严禁重复使用。

4、认真执行医务人员手卫生制度。

5、诊疗操作、清洗和消毒人员防护用品配备齐全、使用规范。

6、清洗消毒流程及操作方法、消毒剂使用规范；清洗、消毒、灭菌登记项目齐全。

7、配合医院感染管理科及细菌室进行环境卫生学等各项监测工作。

8、每季度召开一次会议，针对本季度院内感染管理存在问题进行讨论、分析，并制定防护措施，有记录。

9、严格执行医疗废物管理制度。

医院感染管理委员会主任签字：胃镜室主任签字：

二○一五年二月九日

篇五：胃镜室搬迁方案

胃镜室搬迁方案

因星期一至星期五上班,宜选择星期六搬迁,一天内完成搬运工作，星期日完善搬迁后勤工作，但贵重仪器，必须有设备科维修组在现场拆卸及安装。

1、贵重仪器有如下：胃镜主机4台、胃镜6条、肠4条、十二指肠镜1条、图文工作站4台、海博刀1台、电切器（连不锈钢治疗车）1台；贵重仪器，必须由设备科维修组在现场拆卸及安装。

2、普通设备有如下：电脑主机+显示器2台、打印机4台、电视显示屏2个、内镜吹干机1台、冷光源1台、车床1张、电动吸引器1个；

3、其他物资：冰箱1台、饮水机1台、微波炉1台、专业书1箱、病人裤1箱、手术衣2箱、无菌包10个、纱块盅6个、方槽8个、治疗盘3个、胃肠镜用附件1箱、口垫1箱、各类同意书及预约单1箱、铁凳1张、胶凳1张、床单及床罩、胶桶数个、枕头2个、大小毛巾数条、踏脚板2个、挂钟2个、血压计1个、输液架1个、拖鞋10对、垃圾桶4个、暖炉2个、标本瓶子1包、A4纸、各类文件夹、纸巾；

4、药品及材料：利多卡因胶浆4箱、生理盐水1箱、注射器及针头、棉枝、酒精、戊二醛、纱块、吸引管、弯盘、手套等；

篇六：内镜室护士消化内镜技术培训计划

内镜室护士消化内镜技术培训计划

一、消化内镜的发展及电子镜系统构成及原理（姚国和）已讲

二、临床常用内镜选择（姚国和）

1、胃镜

2、结肠镜

3、变焦放大内镜（放大胃、肠镜）

三、消化内镜室布局和配置（林海）

1、消化内镜室总体环境的设计理念

2、设备系统的配置

3、操作间的布局和设备及物品配置

4、消毒间的布局和设备及物品配置

四、消化内镜预约登记和资料管理（徐华超）

1、预约登记的准备

2、预约与登记

3、资料保管

五、消化内镜相关规章制度（孙小明）

1、消化内镜室相关人员的配置

2、消化内镜护士的培训制度和资质考核

3、消化内镜护士的角色

4、消化内镜各班次护士的工作职责

5、各层次护理人员职责

6、消化内镜室相关的工作制度

7、告知制度

六、消化内镜消毒、维护及故障指南（徐华超）

1、消化内镜室的感染管理

2、消化内镜清洗消毒剂的选择

3、胃肠镜消毒的方法

4、内镜附件的清洗消毒和保养

5、常见故障指南

6、内镜清洗消毒技术操作规范（XX年版）

七、内镜常用附属器械的使用和保养（孙小明）

1、冷光源的使用和保养

2、注水和吸引系统的使用和保养

3、高频电发生器及其器械的使用和保养

4、氩气治疗机的使用和保养

八、目前内镜室现有的内镜治疗附件的介绍与使用方法（徐华超）

1、内镜下常规检查附件的介绍和操作配合

2、内镜下止血相关治疗附件的介绍和操作配合

3、内镜下肿物摘除、剥离术附件的介绍和操作配合

4、内镜下食管狭窄相关治疗附件的介绍和操作配合

九、消化内镜检查前患者准备（徐华超）

1、胃镜（鼻咽胃镜）检查前患者准备

2、肠镜检查前患者准备

十、几种特殊疾病内镜检查的要求（张兰玲）

1、慢性便秘患者胃肠道内镜检查的特殊要求

2、肝硬化患者胃肠道内镜检查的特殊要求

3、糖尿病患者胃肠道内镜检查的特殊要求

4、凝血功能异常患者胃肠道内镜检查的特殊要求

5、高血压患者胃肠道内镜检查的特殊要求

6、充血性心力衰竭患者胃肠道内镜检查的特殊要求

7、心律失常患者胃肠道内镜检查的特殊要求

8、肺功能不全患者胃肠道内镜检查的特殊要求

9、肾功能不全患者胃肠道内镜检查的特殊要求

十一、清醒镇静在消化内镜中的应用（姚国和）

1、清醒镇静消化内镜检查遵循原则

2、清醒镇静消化内镜检查中常用药物

3、清醒镇静内镜检查中适应证和禁忌证

4、镇静内镜的操作流程及护理

5、镇静内镜常见的并发症和护理干预

十二、胃镜检查及相关治疗的护理配合（杨婉仪）

1、胃镜检查护理配合

2、内镜下食管狭窄扩张术的护理配合

3、内镜下上消化道息肉切除术的护理配合

4、第七节内镜下食管支架植入术的护理配合

5、经胃镜下取异物术的护理配合

十三、结肠镜检查及治疗护理配合（徐华超）

1、结肠镜检查护理配合

2、结肠镜下止血治疗术的护理配合

3、结肠镜下息肉摘除术的护理配合

十四、特殊消化内镜检查及相关治疗护理配合（孙小明）

1、食管、胃、肠染色内镜检查护理配合

2、食管、胃、肠放大内镜检查护理配合

3、食管、胃、肠黏膜剥离切除术的护理配合

4、食管、胃、肠黏膜整片切除术的护理配合十五、消化内镜常见的并发症护理（孙小明）

1、胸痛护理

2、腹胀、腹痛护理

3、消化道出血护理

4、消化道穿孔护理

篇七：第十六节内镜室医院感染管理

内镜室医院感染管理

根据《内镜清洗消毒技术操作规范》卫医发【XX】100号和《内镜与微创器械消毒灭菌质量评价指南（试行）》卫医管评价便函【XX】151号,制定本管理规范。

一、布局

1、建筑面积应与内镜诊疗工作量相匹配。应设立办公区、患者候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜储存间（区）、配件与敷料库（区）等。

2、诊疗区、清洗消毒区均应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。

3、灭菌内镜的诊疗环境应达到普通手术室的要求。

4、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的消毒灭菌工作的设备应当分开。

5、清洗消毒室独立设置。保持通风良好，根据使用的消毒剂在适当的位置设置强制排气口。

6、不同部位内镜的清洗槽宜分开设置。

二、设施设备

1、内镜及附件：其数量应当与医院规模和接诊病人数相适应,以保证所用器械在使用前能达到相应的消毒、灭菌合格的要求，保障病人安全。

2、基本清洗消毒设备：包括专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设施，与所采用的消毒、灭菌方法相适应的必备的消毒、灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、棉棒等消耗品。

3、清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。

4、润滑剂：物理灭菌的器械与配件，所使用的器械润滑剂应为非油脂水溶性成分，与人体组织有较好的兼容性，不应破坏金属材料的透气性、机械性及其他性能。

5、镜柜或镜库：内表面应光滑、无缝隙、便于清洁和消毒，镜库应通风良好，保持干燥。

6、每个诊疗单位应包括诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等基本设施。

三、人员管理

1、配备专门的清洗消毒工作人员。

2、从事内镜清洗消毒的工作人员，应当具备内镜及附件的清洗消毒程序、内镜构

造及保养、高水平消毒剂和灭菌剂的使用、标准预防措施、个人防护等知识。在清洗消毒工作中严格遵守操作流程，严格进行个人防护，穿戴必要的防护用品，包括工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。

四、清洗消毒基本原则

1、对皮肤粘膜造成损伤或进入无菌组织器官的内镜及活检钳、圈套器、注射针、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、篮、取石球囊、扩张球囊、扩张探条、造影导管、异物钳等附件，应进行灭菌。

2、与粘膜及不完整皮肤接触的内镜及注水瓶及连接管、非一次性使用的口圈、运送容器等附属物品、器具，应进行高水平消毒。

3、与完整皮肤接触的用品（如听诊器）及床架、内镜运送车等物品应低水平消毒或清洁。

4、任何情况下，都不应改变清洗消毒流程或者省略清洗消毒步骤，不应缩短清洗消毒时间。

五、内镜清洗消毒注意事项

1、软式内镜手工清洗消毒，严格按照预处理、测漏、清洗（酶洗）、漂洗、消毒（灭菌）、终末漂洗、干燥的顺序进行。

2、软式内镜清洗消毒机清洗消毒，严格按照预处理、测漏、手工清洗、机器清洗消毒的顺序进行。清洗消毒机无干燥功能的还应进行干燥处理。

3、硬式内镜清洗消毒（灭菌），严格按照手工清洗（刷洗）、拆卸部件、酶洗（超声清洗）、漂洗、消毒（灭菌）的顺序进行。使用化学消毒剂消毒（灭菌）的，消毒（灭菌）后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。

4、灭菌附件的清洗灭菌，严格按照清洗（刷洗）、酶洗（超声清洗）、漂洗、灭菌的顺序进行。可选用压力蒸汽或低温灭菌设备灭菌。使用化学消毒剂灭菌的，灭菌后应使用无菌水冲洗，并用无菌纱布擦干。某些难以清洗消毒的附件如注射针、切开刀等，宜使用一次性产品。

5、灭菌后的内镜及附件，有包装的，应当在有效期内使用。无包装的，应立即使用。

六、附属设施、设备的清洗消毒

1、重复使用的口圈可采用高水平化学消毒剂消毒或灭菌，消毒可用有效氯含量为

500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min。消毒后，用水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。

2、注水瓶及连接管应每天清洗并高水平消毒，消毒后用无菌水冲净，干燥备用；连接管应进行充气操作达到干燥。注水瓶内的用水应为无菌水，每天更换。

3、吸引瓶、吸引管经清洗后，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30min，刷洗干净，干燥备用。宜使用一次性吸引管。

4、每日诊疗及清洗消毒工作结束，应对清洗槽、漂洗槽等充分刷洗，用有效氯含量为500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒。

5、消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。

七、储存

1、每日诊疗工作结束，将干燥后的内镜储存于专用洁净镜柜或镜库内，插入部和连接部均应垂直悬挂，弯角固定钮应置于自由位，并将所有活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮取下。

2、清洗消毒后24h内使用的软式内镜可不进行重复清洗消毒。

3、灭菌后的内镜、附件及相关物品应当遵循无菌物品储存要求进行储存。

4、镜柜或镜库房每周清洁消毒一次，污染时随时消毒。

八、其他要求

1、不同系统（如呼吸、消化系统）内镜的诊疗工作应分室进行；不能分室进行的，应分时间段进行。

2、诊疗床上的床单一人一用一换。

3、多酶洗液每清洗一条内镜后更换。

4、内镜消毒时间：酸性氧化电位水消毒3min～5min，2%戊二醛消毒≥10min，邻苯二甲醛≥5min、二氧化氯3min～5min。

需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：

（1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；

（2）支气管镜浸泡不少于20分钟；

（3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。

（4）需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。

（5）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。

5、内镜室应做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括，就诊病人姓名、就诊时间、使用内镜的编号、清洗消毒时间以及操作人员姓名等事项。

6、内镜编号应具唯一性。已消毒的内镜应有明确的标识。

7、对连续使用的消毒剂、灭菌剂按要求进行浓度监测，并登记。

8、消毒内镜应每季度进行生物学监测，灭菌内镜应每月进行生物学监测。消毒合格标准：细菌总数≤20cfu/件。灭菌合格标准：未检出细菌（无菌检验合格）。

9、消毒、灭菌质量监测资料的保留期应≥3年。

10、要保持各区的清洁，诊疗操作室、清洗消毒室操作结束后严格进行终末消毒。附：软式内镜的清洗与消毒

十一、软式内镜使用后应当立即用湿纱布擦去外表面污物，并反复送气与送水至少10秒钟，取下内镜并装好防水盖，置合适的容器中送消毒灭菌室。

清洗步骤、方法及要点包括：

（一）水洗

1．将内镜放入清洗槽内：

（1）在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净；

（2）取下活检入口阀门、吸引器按钮和送气送水按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引器管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物；

（3）安装全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反复抽吸活检孔道；

（4）全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送气送水管道；

（5）用吸引器吸干活检孔道的水分并擦干镜身。

2．将取下的吸引器按钮、送水送气按钮和活检入口阀用清水冲洗干净并擦干。

3．内镜附件如活检钳、细胞刷、切开刀、导丝、碎石器、篮、造影导管、异物钳等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗钳瓣内面和关节处，清洗后并擦干。

4．清洗纱布应当采用一次性使用的方式，清洗刷应当一用一消毒。

（二）酶洗

1．多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。

2．将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。

3．擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗10分钟。

4．多酶洗液应当每清洗1条内镜后更换。

（三）清洗

1．多酶洗液浸泡后的内镜，用水枪或者注射器彻底冲洗各管道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗内镜的外表面。

2．用50毫升的注射器向各管道冲气，排出管道内的水分，以免稀释消毒剂。十二、软式内镜采用化学消毒剂进行消毒或者灭菌时，应当按照使用说明进行，并进行化学监测和生物学监测。

十三、采用2%碱性戊二醛浸泡消毒或者灭菌时，应当将清洗擦干后的内镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中，各孔道用注射器灌满消毒液。

非全浸式内镜的操作部，必须用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。

院感办XX年12月制

篇八：门诊部年度工作计划

门诊部年度工作计划

XX年工作要以科学发展观理论为指导，认真践行“三个代表”重要思想，全面落实科学发展观，认真学习宣传、贯彻党的十七大精神，继续认真持久地抓好医疗服务质量，按照医院制定的“五年发展规划”一步一个脚印地进行落实，真正做到内强素质、外树形象、强化guǎnlǐ，使医院门诊部再上新水平、再登新台阶。XX年重点抓好以下几个方面的事情:

一、抓好医院五年规划和“二甲复审”达标工作的落实。我院出台的《XX年至XX年五年发展规划》，这个《规划》计划于1011年底之前做好“二甲复审”达标工作。结合我科实际情况今年眼科增设眼视光学门诊和眼镜店，开展准分子屈光手术和眼镜的验光配制，拓展业务范围，增加业务收入；耳鼻喉科增加综合治疗台1台，引进专科医师1名；另外增设门诊急救室，并配制相关抢救设备，增设预检台和发热门诊，为创“二乙”打好基础。

二、加强科室管理，在医院领导和各分管委员会的指导下按“四川省二级乙等综合医院评审标”中的三级guǎnlǐ制度成立科室医疗质量管理、医疗安全管理、医院感染管理、药事管理、病案管理、输血管理等领导小组，完善各领导小组管理制度和工作职责，定期组织开展活动，对科室存在的问题进行自查，讨论整改措施并督促实施，提高了科室的管理水平。

三、狠抓医疗质量管理，进一步提高全科医务人员整体素质。坚决贯彻执行医疗核心制度，由医疗质量管理小组定期组织开展学习，使核心制度人人知晓并熟练掌握，不定期抽查门诊日子、门诊病历、处方的书写情况，检查“合理检查、合理治疗、合理用药”的执行情况，诊疗活动中按照操作规范进行管理。制定医疗质量考核标准，按标准进行考核，并设立奖惩制度。使各项规章制度真正落实到工作实际中，使工作制度化、规范化，防止医疗差错、医疗事故的发生。

四、加强业务学习、法律法规学习，提高业务水平，规范医疗行为。定期组织科内讲课，对专科知识，专科技能，急救知识，急救操作进行学习培训，并组织全科室人员对医疗法律法规、规章制度进行学习，提高医务人员业务水平和职业素质。

五、提高服务水平，制定并执行岗位人员职责，行为道德规范，学习廉洁行医制度、医患沟通制度、医德医风规范，医师行为规范、医技人员行为规范、护理人员行为规范等，实施医德医风考核制度和奖惩制度，窗口服务人员学习文明礼貌知识增强沟通能力，全方位提高门诊服务水平、提升医院形象。

六、加强院内感染和传染病的管理，严格执行《医院内感染报告制度》和。检验科、内镜室是我科院感重点科室，要严格执行消毒灭菌制度，由院感管理小组负责检查，督促整改，控制院内感染的发生率。对>组织学习，做到医务人员人人知晓，杜绝瞒报、漏报。使传染病报告

率达到100%。

七、实施科务公开，制度科务公开制度，定期召开科务会，对科室的规划、业务开展情况、人员情况、绩效考核、奖惩情况进行公开。科室人员送进修、培训学习由科务会讨论决定并公开。

篇九：XX内镜室质量与安全管理目标与标准

篇十：科室院感年度工作计划

科室院感年度工作计划

时间:XX-08-0409:52来源:好词好句作者:好词好句

计划一：科室院感年度工作计划

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，特制定20xx年院感工作计划如下:

一、加强教育培训

1、科室每月组织一次医院感染相关知识培训，并做好记录。

2、院感科全年组织院感知识讲课两次，采取多种形式进行全员培训，试卷考核，提高医务人员医院感染防范意识。

3、落实新职工岗前培训。

4、对卫生员进行医疗废物收集及职业防护知识培训。

5、院感专职人员参加省、市级举办的院感继续教育培训班，以了解全省及全国医院感染管理工作发展的新趋势，新动态，提高我院感染管理水平。

二、落实消毒隔离制度，加强消毒灭菌效果监测与评价

1、各科使用的消毒液根据性能按时更换，器械按规定及时消毒灭菌，合格率达100%。使用中的各种导管按规定进行消毒更换。

2、加强医务人员手卫生的管理工作，不定期下科室检查医务人员洗手的依从性。

三、加强院感监测，实行医院暴发预警报告

1、严格《医院手术部位管理规范》执行，每月进行手术切口感染监测。

2、充分发挥临床监控管理小组作用，及时发现医院感染病例，落实24小时报告制度。

3、临床出现医院感染聚集性病例（同类病例3例）实行医院感染暴发预警报告，分析并调

查传染源，采取有效措施控制传播途径，杜绝恶性院感案件的发生。

4、做好医务人员的职业防护工作，各科室将每次出现的职业暴露及损伤的人员上报院感科，院感科做好登记，保护易感人群，有效控制医院感染。

四、严格医疗废物分类、收集、远送、储存、外运管理，杜绝泄漏事件

1、医疗废物按要求分类放置，密闭，包装袋有标识，出科有登记，专人回收有签字，送医疗废物暂存处集中放置。

2、医疗废物转移单由专职人员填写，并保存存根备查。

计划二：科室院感年度工作计划

为提高我院院感管理质量，进一步搞好院感管理、传染病管理工作，保障医疗、护理安全，特制定20xx年工作计划：

一、医院感染控制

1、每月下到各个科室监测住院病人院感发生情况，督促临床医生及时报告院感病例，防止医院感染暴发或流行。

2、每月对手术室、产房、血透室等重点部门的空气、物体表面、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测一次。发现不合格处，严加整改，直至监测结果合格为止。

3、每季度对临床科室、重点部门进行消毒隔离质量检查一次，对检查结果进行反馈，并提出改进措施。

4、根据本年度院感监控管理要求，配合全国院感监控管理培训基地，开展医院感染横断面调查一次。

二、抗菌药物应用：

1、按照相关规定对抗菌药物实行分级管理，定期调查住院病人抗菌药物使用情况。

2、协助检验科定期公布全院前五位感染细菌谱及其耐药菌，为临床医生合理使用抗菌药物提供依据。

三、传染病管理：

1、每天收集全院各科室的传染病报告卡、死亡医学诊断书、居民恶性肿瘤报告卡，做好全院疫情报告和死亡、肿瘤病例报告工作。

2、每天对收集的传染病报告卡进行审核，保证其内容完整、真实。

3、收到疫情报告卡和死亡病例报告后，按照规定时限，通过国家传染病疫情监测信息系统进行络直报。

4、每月末，查阅全院本月的门诊日志、出入院登记、出院病历、放射科检查结果及检验科阳性结果登记本，发现漏报及时补报。

5、每月与医务科核定死亡病例登记，发现漏报及时补报。

6、认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。

四、医疗废物监督管理

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