俯卧位与仰卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者疗效的比较研究

俯卧位与仰卧位肺复张对重症肺部感染低氧血症患者疗效的比较研究【摘要】目的对比分析俯卧位与仰卧位联合肺复张分别对治疗重症肺部感染低氧血症患者的临床效果。方法选取我院2012年7月～2015年11月已确诊共78例重症肺部感染低氧血症的病患，随机分成了观察组与对照组，观察组40例采取俯卧位肺复张，对照组38例采取仰卧位肺复张。比较两组基础指标、氧合指数、血流动力学指标的变化以及不良反应状况。结果两组病患治疗后的血氧饱和度、氧合指数相对于治疗前均显著提升；观察组血氧饱和度及氧合指数均显著高于对照组（P＜0.05）。肺复张后，两组病患的中心静脉压、心脏指数、全心射血分数、每博指数均显著降低，而全身血管阻力显著增加（P＜0.05）。结论两种不同的体位结合肺复张均有效改善病患的血氧参数和呼吸功能，且俯卧位肺复张的治愈效果更优且安全性高，值得临床推广。【关键词】低氧血症；俯卧位肺复张；仰卧位肺复张；重症肺部感染；疗效低氧血症为重症肺部感染最常见并发症之一，临床表现为不同程度肺不张[1,2]。肺复张指在辅助呼吸过程中给予比常规平均呼吸道压高的正压通气并维持一定时间。我们于是对两种不同体位联合肺复张改善重症肺部感染低氧血症病患氧合指数及血流动力学进行对比研究，报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院自2012年7月～2015年11月确诊的78例重症肺部感染低氧血症患者，,随机分成治疗组和对照组，治疗组共40例采用俯卧位肺复张，平均年龄为51.3±9.5岁，其中男21例、女19例；对照组共38例采用仰卧位肺复张，平均年龄为48.9±10.2岁，其中男18例、女20例。所有患者均符合重症肺炎的临床诊断标准，排除患其他血液性疾病、精神疾病、免疫性疾病的患者。两组病患年龄、性别及APACHEⅡ评分一般资料无统计学差异（P＞0.05），有可比性。1.2治疗方法经气管插管或气管切开后用PB480型呼吸机（美国，泰科）行辅助呼吸。所有病患均常规心电图、心脏指数、血压、脉搏血氧饱和度监测。通气模式、呼吸参数和输液速度在观察期间保持不变。观察组用俯卧位，对照组用仰卧位，在基础通气60min后行肺复张：FiO2为100%，PEEP20cmH2O+PC20cmH2O治疗2min后给予动静脉血行血气分析，将呼吸机模式及参数调至肺复张前水平。注意在肺复张过程中，若出现低氧血症加重、血压过低等并发症时，要及时终止肺复张，并对症处理。1.3监测指标包括病患基础指标（心率HR、平均动脉压MAP、血氧饱和度SpO2）、氧合指数PaO2/FiO2、血流动力学（中心静脉压CVP、心脏指数CI、每搏指数SVI、全心射血分数GEF、全身血管阻力SVRI)、纵膈气肿、气胸等不良反应。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理和分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用独立样本t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用X2检验，P＜0.05被认为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者基础指标变化情况：两组患者治疗后与治疗前比较，HR和MAP有所下降，但差异无统计意义（P＞0.05）；SpO2、PaO2/FiO2均显著增加（P＜0.05）。观察组HR和MAP均低于对照组，但差异无统计意义（P＞0.05）；SpO2和PaO2/FiO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。表1两组患者基础指标的变化情况比较（x±s）时间组别nHR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）PaO2/FiO2治疗前观察组4086.53±10.9474.28±5.2686.62±2.03264.24±32.03对照组3888.48±9.7872.17±6.3784.45±1.46247.13±40.14治疗后观察组4082.68±10.6168.01±4.2494.78±2.61*396.62±37.36*对照组3883.42±12.0869.86±5.02103.23±3.12*#331.06±43.87*##为两组间治疗后比较P＜0.05；*为同组治疗前后比较P＜0.052.2两组病患血流动力学指标变化情况：肺复张后，两组CVP、SVI和GEF均显著降低，而SVRI显著增加（P＜0.05），见表2。表2两组血流动力学指标的变化情况比较（x±s）时间组别nCI（L/min）CVP（cmH2O）SVIGEF（%）SVRI（%）治疗前观察组403.73±0.646.38±1.2239.62±4.1333.41±3.427.24±2.03对照组383.98±0.486.17±1.0738.45±3.4632.69±2.788.13±1.14治疗后观察组403.38±0.613.21±0.94*30.38±3.61*25.41±1.82*11.62±1.36*对照组383.52±0.433.86±1.02*31.13±3.12*24.09±2.16*12.06±1.87**为同组治疗前后比较P＜0.052.3两组不良反应情况：观察组病患不良反应发生率比对照组略低（P＞0.05），无统计差异，见表3。表2两组不良反应情况比较n（%）组别n气胸纵隔气肿不良反应率观察组403（7.5）2（5.0）5（12.5）对照组382（5.3）2（5.3）4（10.5）3讨论肺部感染多为下呼吸道感染，是临床常见疾病[3]。包括慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎和支气管扩张感染等。低氧血症是重症肺部感染较为常见并发症，容易恶化病情，导致患者出现不同程度肺不张，从而影响呼吸功能[4]。近年来肺复张联合单纯机械通气治疗广泛用于临床治疗重症肺部感染低氧血症，并取得显著的临床效果[5]。仰卧位结合肺复张治疗下垂部位肺不张效果有限，易使正常肺泡膨胀过度，产生不同程度的气压伤，临床治愈难度会增大。而俯卧位肺复张不仅能够改善患者的氧合指数，还能有效纠正低氧血症，有助于稳定血流动力学指标[6]。我们的研究的结果显示：两组病患治疗后，心率（HR）和平均动脉压（MAP）均有下降，观察组病患的HR和MAP均低于对照组，但差异没有统计意义，表明俯卧位和仰卧位这两种不同体位肺复张对基础指标的影响比较小。而两组患者的血氧饱和度（SpO2）均显著增加，且观察组患者的SpO2明显高于对照组，这表明俯卧位肺复张和仰卧位肺复张均能够有效改善患者的呼吸情况，氧利用率明显提高，且俯卧位联合肺复张治疗效果更好。两组患者治疗后的氧合指数（PaO2/FiO2）均显著增加，且观察组的PaO2/FiO2显著高于对照组，表明俯卧位和仰卧位肺复张均能显著改善病患氧合指数，且俯卧位治疗效果更好。两组患者在肺复张治疗时，心脏指数（CI）、中心静脉压（CVP）、每搏指数（SVI）、全心射血分数（GEF）均明显降低，差异有统计学意义；而全身血管阻力 （SVRI）均显著增加。两组间的上述指标在比较时，差异均无统计意义。这表明俯卧位肺复张和仰卧位肺复张对血流动力学指标均能产生不同程度的作用，而俯