定位协作抢救模式对提高ICU护士急救综合能力的探讨

定位协作抢救模式对提高ICU护士急救综合能力的探讨【摘要】目的探讨定位协作抢救模式对ICU护士急救综合能力的提高。方法ICU护士进行分组定位抢救训练，培训前后分别对受培训护士进行急救技术与非急救技术进行考核。结果培训后ICU护士团队合作满意度及专业技术能力提高，医护抢救过程中分工合理，配合准确熟练，加快专科护士的成长。结论定位协作抢救增强了ICU护士急救技能，提高了应付突发事件的能力以及团队抢救配合的协助能力，提升了护士临床综合能力和急救意识，强化护士临床工作的熟练程度，从而保证抢救的时效性和实效性。通过定位分工，保证了抢救的有序进行及充分发挥护士的能级管理，提高护士抢救综合救护技能的应用能力。【关键词】定位协作；抢救；ICU护士；急救综合能力ICU(Intensivecareunit，ICU)是集中了很多危重患者的场所，临床主要具有急危重、病情变化快的特点，心肺复苏救治时有发生。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》[1]首次提出“培训、实施和团队”，提出高级生命支持培训应包括团队工作培训。但不足的地方在于没有建议进行有序、有效的团队抢救培训。医务人员都以团体形式工作，但院内在抢救急危重病人时，参加抢救人员往往分工不明确，缺乏相互协作，组织抢救缺乏有序性，易延迟急救措施落实到位的时间和效果。定位协作抢救模式是在根据复苏需要抢救仪器、药品、物品定位放置，抢救人员定职责、定站位、定流程，协作抢救模拟心搏呼吸骤停病人。1对象与方法1.1研究对象本研究采取整群抽样的方法选取我科毕业后工作3年内的注册护士41名。纳入标准：毕业后在本院从事护理工作3年以内的护士。排除标准：进修护士或研究期内调离护士。年龄21～26岁，平均（23.5±2.2）岁；均为女性。文化程度：本科19名，大专22名。1.2研究方法1.2.1评价工具1.2.1.1.根据模拟病例制定抢救实施与配合的考核标准，包括技术能力考核（50分）及非技术能力考核（50分），其中技术能力包括急救知识（10分）、急救技术（演练涉及的心肺复苏、心电监护、吸痰、除颤、呼吸机等专科操作程序）（30分）和急救仪器使用（10分）。非技术能力包括护士急救意识（10分）、应急能力（10分）、团队协作能力（10分）、指挥协调能力（10分）及分析判断能力（10分）。1.2.2方法1.2.2.1急救护理人员分组分组从两方面着手设计分组方案，主要目标为提高护士的综合能力，包括专业操作技能和应急能力。将护士按年资分成高年资护士（定位A护士）条件：A护士由护理组长或高年资护士（N3～N5）担任，B护士由较高年资护士（N2～N4）担任、C由中低年资或轮转护士（N1～N3）担任。1.2.2.2.定药品、物品、仪器规范抢救仪器、药品、物品的定位摆放。根据复苏需要将共性物品定位放置，根据复苏的需要，抢救仪器定位放置：多功能心电监护仪、中心供氧装置、吸引装置、供电装置等均固定在ICU病床吊塔上，气管插管盘、简易呼吸器、呼吸机等放在抢救床的头侧；心电监护除颤仪放在抢救床的右侧；抢救车、输液泵、微量泵等放在抢救床的左侧。1.2.2.3.抢救人员定职责、定站位（1）ABC三人定位抢救法。Ａ呼吸护士：由护理组长或高年资护士（N3～N5级）担任，位于患者头侧，负责呼吸系统的管理，即保持呼吸道通畅、呼吸囊辅助呼吸、吸痰、协助医师气管插管连接呼吸囊或呼吸机，同时负责抢救现场的全程指挥；Ｂ循环护士：由高年资护士或中年资护士（N2～N4级）担任，位于患者右侧，负责循环系统的管理，即进行连接心电监护、胸外按压，除颤，协助医师控制创伤出血，伤口包扎固定，协助患者摆好体位等；Ｃ药物护士：由中低年资护士或轮转护士（N1～N3级）担任，位于患者左侧，负责建立静脉通路、遵医嘱用药及抢救联络与记录工作等。（2）ABCD四人组合抢救配合ABC护士职责相对不变。D护士，低年资护士（N0～N1级）担任，负责准备急救仪器，监控生命体征，意识、瞳孔、尿量及血氧饱和度变化，判断病情并及时报告医师，对意识清醒患者进行疏导，心理安慰等人文关怀，准确记录口头医嘱及各项监测数值变化。1.2.2.4.定流程，模拟演练利用挪威Laerdal公司产型号Lf03955U全功能急救模拟人，模拟各类急危重病人的抢救场景。采用“简短理论讲授＋分项急救技术练习＋综合模拟演练＋录像分析总结”的国际流行模式，进行培训、演练后，再进行定位协作抢救。1.2.3资料收集由专人负责，分为现场考核和理论考核两部分。培训前后收集记录得分情况。1.3统计学方法采用SPSS13.0软件包进行统计分析，计量资料以±s表示，患者干预前后比较采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1两组护士专业操作技能培训效果的比较：见表１。经过培训后，观察组护士的急救知识的掌握、急救技术的操作以及急救仪器的使用各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P≤0.05）。表1培训前后护士专业能力得分的比较（分，x±s）组别人数急救知识急救技术急救仪器使用培训前４１６.25±0.8321.5４±2.1６７.7０±0.7３培训后４１８.82±0.7８18.0８±1.2１９.1６±0.4２t值14.448９9.19511.100P值0.0000.0000.0002.2培训前后护士非技术能力培训效果的比较：见表2。经过培训，护士非技术能力分值均高于培训，差异有统计学意义（P≤0.05）。表2培训前后护士非技术能力的比较（分，x±s）时间人数急救意识应急能力团队协作能力指挥协调能力解分析判断能力培训前４１8.297.568.0５７.32７.56６培训后４１9.769.929.769.7610X2４．９８６１１．３８９６．１１６９．７６２１１．３８９P值０．０２６０．００１０．０１３０．００２０．００１3讨论3.1定位协作抢救有利于急救护理水平整体提高：很长时间以来，传统急救培训仅仅单纯地依靠教科书，对气管插管、人工呼吸、心脏按压等单项技能进行培训，但忽略了彼此之间的配合度[2]。这样的培训不利于团结协作精神的培养，ICU护士分析问题、解决问题的能力和综合急救技能力得不到锻炼，护士和抢救人员之间的配合与协调也得不到加强。快速、敏捷的应急能力和熟练的急救技术是提高抢救成功率的根本保证[3]。定位协作抢救训练弥补了传统教学模式这方面的不足，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识。传统的抢救培训注重单项急救技能培训，具有局限性，不利于团队协作精神的培养，临床抢救时,即使个人抢救技能高,抢救人员也充足，但分工不明、场面混乱，最终延误抢救最佳时机。3．2强化了护士的急救意识，培养团结协作精神：在实际抢救工作中，医生是急救方案的决策者，护士是急救措施的实施者。定位协作抢救分工合理，角色明确，能使护士对常用急救流程有全面的了解，能对基础理论知识做到详细地了解和熟练地掌握，且能目睹患者抢救治疗的整个过程。3．3重视了护士的非技术能力培养：定位协作抢救不是各项操作规程的简单执行，对护士提出了明确的要求。在急救操作中，科学合理地使用护理程序，并提出有建设性的观点和