临床医生心电图培训1课件

临床医生心电图培训1

第三军医大学附属三院

临床医生心电图培训1临床应用

（一）提供诊断意义的心电图改变1．急性胸痛的诊断与鉴别诊断2．心肌梗死的诊断可对心肌梗死部位、面积、深度进行定性、定量诊断。

3．心律失常诊断90%的心律失常通过常规心电图及动态心电图可明确诊断，少数心律失常需要做电生理检查确定诊断

4．对室性早搏，室性心动过速，房性心动过速，心房扑动，旁道等进行定位诊断，有利于其临床意义的判断。

5.检出Q–T间期延长综合征，Brugada综合征等。

6.判断药物影响或电解质紊乱。

临床医生心电图培训17.某些心肌病在超声心动图出现异常改变之前，心电图已有改变，尤其是心尖肥厚性心肌病有其特殊的心电图特征，因此心电图可能为心肌病的早期诊断提供线索。

8.某些先天性心脏病，如Ebstein畸形、（三尖瓣下移畸形）如出现典型的心电图改变，如巨大P波、P-R间期延长及右束支阻滞等，单凭心电图即可明确诊断。利用心电图可对法洛四联症及肺动脉狭窄进行鉴别；对右位心作出确切诊断等。

9.对急性肺梗死、慢性肺心病提供线索。

10.对心源性猝死的预测提供一些指标，如T波电交替、窦性心律震荡、Brugada综合征和异常J波等；临床医生心电图培训1

指导临床治疗

（1）评价药物的疗效评价扩冠药物、抗心律失常药物的治疗效果。

（2）评估起搏器的功能。

（3）PTCA、冠状动脉旁路移植术后行心电图负荷试验，评价治疗效果和判断有无再狭窄。

（4）指导急性心肌梗死的治疗

（5）对不稳定型心绞痛进行危险度分层，指导临床治疗

（6）射频消融术术前准备和术后随访。

临床医生心电图培训1其他

（1）心电图是住院病人的常规检查。

（2）一年一度的健康查体，心电图是必查项目。

（3）病人的术前准备。

（4）肿瘤病人化疗、放疗前的准备。

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心电图的局限性

（1）有一些心脏病心电图正常，而有一些心电图不正常的病人可能没有心脏病。所以分析心电图时一定要结合临床。

（2）慢性冠心病供血不足，在静息状态下的心电图可以表现为正常，运动试验的敏感性仅为65%，因此，心电图正常，运动试验阴性不能除外冠心病。

（3）对诊断心室肥厚的敏感性不高,仅为50%.

(4)急性心肌梗死有时心电图不典型,或被预激综合征,左束支阻滞掩盖,难以作出急性心肌梗死的诊断。临床医生心电图培训1

一、心电图的测量方法（一）心电图记录纸的组成：每小格：横→0.04s，纵→0.1mV（1mm）；每一大格：横→0.2s,纵→0.5mV。临床医生心电图培训1二）测量P-P（R-R）间期，以秒表示，若心律不齐，则需测量5个以上P-P（R-R）间期，代入下列公式，即得每分心房或心室率。

60

心率=———————————

P-P（或R-R）interval(s)

临床上还利用查表来求出心率。临床医生心电图培训1

阅图临床医生心电图培训1

男性，40岁。健康体检者

心电图结论：窦性心律，正常心电图临床医生心电图培训1心电图特征：P-P间期规整，心率104次/分

心电图结论窦性心动过速临床医生心电图培训1心电图特征：各导联P-QRS-T波群顺序出现，P-P匀齐，心率55bpm；QRS波群形态、时限正常；

ST-T：ST段在多导联J点抬高≤0.10mV（系早期复极综合征，为正常变异）；T波正常。

心电图结论：窦性心动过缓

临床医生心电图培训1

女性，42岁。因中上腹痛伴呕吐2天入院。心电图结论：阵发性室上性心动过速，ST段改变临床医生心电图培训1临床医生心电图培训1临床医生心电图培训1临床医生心电图培训1临床医生心电图培训1女，38岁。病毒性心肌炎。

心电图诊断：窦性心律，一度房室传导阻滞。临床医生心电图培训1男，62岁。冠心病，高血压病

心电图诊断：窦性心律，典型二度Ⅰ型房室传导阻滞。临床医生心电图培训1男，21岁。阵发性胸闷6个月余

心电图诊断：窦性心律伴室相性窦性心律不齐，二度房室传导阻滞（呈2:1房室传导）

临床医生心电图培训1男，21岁。临床诊断：病毒性心肌炎心电图诊断：

窦性心律，电轴右偏，二度II型房室传导阻滞，不完全性右束支传导阻滞

临床医生心电图培训1女，56岁。发现血压高5年，间歇性晕厥1年

心电图诊断：窦性心律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏伴非时相性室内差异性传导

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