呼吸系统影像学诊断课件

呼吸系统（二）北京大学第三医院放射科王晓华1.呼吸系统影像学诊断胸部常见疾病支气管扩张症肺炎和肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤1.呼吸系统影像学诊断支气管扩张症

(bronchiectasis)【临床与病理】

临床主要症状为咳嗽、咯血及大量脓痰。发病机制：①支气管壁的破坏②管内压的增高③外在性的牵拉1.呼吸系统影像学诊断【影像表现】①肺纹理增多紊乱②囊状:网状、蜂窝状③柱状:双轨征/印戒征④混合型:静脉曲张样⑤合并感染1.呼吸系统影像学诊断胸部常见疾病支气管扩张症肺炎和肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤1.呼吸系统影像学诊断肺炎分类部位大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性）间质性肺炎病原体细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎1.呼吸系统影像学诊断大叶性肺炎

(lobarpneumonia)【临床与病理】

青壮年，冬春季起病；起病急，高热、胸痛、咳铁锈色痰。病理分期：充血期红色肝样变期灰色肝变样期消散期1.呼吸系统影像学诊断【影像表现】①充血期：肺纹理增多模糊。②实变期：大叶或肺段分布的致密阴影，空气支气管征。③消散期：实变影密度减低，呈散在、大小不等斑片影，最后完全吸收。1.呼吸系统影像学诊断肺炎分类部位大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性）间质性肺炎病原体细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎1.呼吸系统影像学诊断支气管肺炎

(bronchopneumonia)【临床】婴幼儿、年老、体弱患者高热、咳嗽、咳泡沫粘液痰【病理】小支气管壁充血水肿、间质炎症、小叶渗出、实变1.呼吸系统影像学诊断支气管肺炎

(bronchopneumonia)【影像表现】

两肺野内中带沿肺纹理分布的斑片状阴影，边缘模糊。1.呼吸系统影像学诊断肺炎分类部位大叶性肺炎支气管肺炎（小叶性）间质性肺炎病原体细菌性肺炎病毒性肺炎支原体肺炎1.呼吸系统影像学诊断间质性肺炎

(interstitialpneumonia)【临床】小儿：继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。除原发急性传染病的症状外，常有气急、紫绀、咳嗽

成人：SARS、H1N1、特发性【病理】小支气管壁及肺间质炎性细胞浸润，可引起淋巴管炎、淋巴结炎及肺泡轻度渗出1.呼吸系统影像学诊断CMV间质性肺炎【影像表现】

1.肺门区支气管血管束增粗，伴有磨玻璃密度影、小斑片状渗出影。2.肺野外带及肺底部1.呼吸系统影像学诊断胸部常见疾病支气管扩张症肺炎和肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤1.呼吸系统影像学诊断肺脓肿

(lungabscess)【临床与病理】

急性高热、咳大量脓臭痰；慢性者间歇发热，持续咳痰，可有杵状指。病理为化脓性肺炎导致细支气管阻塞，小血管炎性栓塞，肺组织坏死、液化，经支气管排出，形成空洞、脓腔。1.呼吸系统影像学诊断【影像表现】大片状致密影，边缘模糊内部出现低密度区，融合成空洞洞壁内缘光滑或略不规整，液平多见。1.呼吸系统影像学诊断胸部常见疾病支气管扩张症肺炎和肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤1.呼吸系统影像学诊断肺结核

(pulmonarytuberculosis)【病理】基本病理改变为渗出与增殖。进展:①干酪样坏死②液化及空洞形成③播散愈合:①吸收②纤维化③钙化④空洞瘢痕性愈合⑤空洞净化【临床】

症状：无症状或咳嗽、咯血、胸痛。全身中毒症状（低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲不振）1.呼吸系统影像学诊断【结核病分类】

（中华结核病学会，1998.8)

①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）1.呼吸系统影像学诊断【影像表现】Ⅰ型(primarytuberculosis)：①原发综合征：原发病灶、淋巴管炎及淋巴结炎。②胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结增大。1.呼吸系统影像学诊断【结核病分类】

（中华结核病学会，1998.8)

①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）1.呼吸系统影像学诊断Ⅱ型(hematogenouspulmonarytuberculosis)急性粟粒型：分布均匀、密度相同、大小一致的粟粒状阴影，边界清楚，与支气管走行无关。亚急性或慢性血型播散型：分布上肺多于下肺，密度不等，大小不一，可有钙化。1.呼吸系统影像学诊断【结核病分类】

（中华结核病学会，1998.8)

①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）1.呼吸系统影像学诊断

①上叶尖后段及下叶背段，单发或多发小叶渗出实变或腺泡结节状影，可融合。②空洞：洞壁内、外缘光滑，一般无液平，有卫星灶。Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)

1.呼吸系统影像学诊断Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)③干酪性肺炎：大叶实变影，较一般肺炎密度高，内有虫蚀样空洞，下肺野支气管播散灶。1.呼吸系统影像学诊断Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)④结核球：上叶尖后段及下叶背段，圆形或椭圆形，边界清楚、光滑，偶有浅分叶，直径2－4cm，钙化，卫星灶，环状强化。1.呼吸系统影像学诊断Ⅲ型(secondarypulmonarytuberculosis)⑤慢性纤维空洞以及支气管播散灶混合存在。广泛的纤维组织增生可引起代偿性肺过度充气、支扩以及肺心病。1.呼吸系统影像学诊断【结核病分类】

（中华结核病学会，1998.8)

①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）1.呼吸系统影像学诊断

主要为胸腔积液，可与肺内病灶同时存在或单独发生。Ⅳ型(tuberlouspleuritis)1.呼吸系统影像学诊断【结核病分类】

（中华结核病学会，1998.8)

①原发性肺结核（Ⅰ型）②血型播散型肺结核（Ⅱ型）③继发性肺结核（Ⅲ型）④结核性胸膜炎（Ⅳ型）⑤其他肺外结核（Ⅴ型）1.呼吸系统影像学诊断胸部常见疾病支气管扩张症肺炎和肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤1.呼吸系统影像学诊断肺肿瘤原发：良性/恶性：肺癌继发：转移瘤1.呼吸系统影像学诊断原发性支气管肺癌

(primarybronchogeniccarcinomoa)【病理】起源：支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。组织学分型：小细胞肺癌及非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌、复合癌及大细胞未分化癌）。【临床】

咳嗽、咯血、胸痛、咳痰、呼吸困难压迫症状及内分泌症状1.呼吸系统影像学诊断生长方式：①管内型②管壁型③管外型按发病部位分类：中心型：肺段及以上支气管外围型：肺段以下支气管细支气管肺泡癌：细支气管或肺泡上皮原发性支气管肺癌(primarybronchogeniccarcinomoa)1.呼吸系统影像学诊断Malignant—primarycarcinoma中央型：肺段及段以上支气管周围型：段以下支气管肺泡癌：细支气管—肺泡上皮1.呼吸系统影像学诊断中央型肺癌直接征象：肺门肿块：分叶状或不规则形支气管异常狭窄中断：环状、鼠尾状、杯口状管腔内外结节：息肉样或菜花状管壁不规则增厚间接征象：支气管阻塞改变阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎阻塞性支扩

1.呼吸系统影像学诊断反“S”征右肺上叶中央型肺癌肺门肿块右肺上叶不张横行“S”状下缘1.呼吸系统影像学诊断Malignant—primarycarcinoma中央型：肺段及段以上支气管周围型：段以下支气管肺泡癌：细支气管—肺泡上皮1.呼吸系统影像学诊断周围型肺癌数目：单发多见形态：结节或肿块，可有深分叶边缘：不规整，毛刺密度：均匀/不均

早期：空泡征/细支气管征

中晚期：厚壁空洞周边：血管集束征；胸膜凹陷征增强：20－60HU倍增时间：3－6个月1.呼吸系统影像学诊断Malignant—primarycarcinoma中央型：肺段及段以上支气管周围型：段以下支气管肺泡癌：细支气管—肺泡上皮1.呼吸系统影像学诊断细支气管—肺泡细胞癌结节型：多在3cm以下，空泡征、含气支气管征，边缘毛刺，胸膜凹陷征炎症型：肺叶或肺段分布，空气支气管征弥漫型：多在1cm以下，边缘模糊，肺门纵隔淋巴结转移1.呼吸系统影像学诊断肺肿瘤原发：良性/恶性：肺癌继发：转移瘤1.呼吸系统影像学诊断肺转移性肿瘤

(metastatictumoroflung)【临床与病理】

转移途径：血行、淋巴或直接蔓延临床表现不一，多以原发瘤的症状为主，可无呼吸道症状或有咳嗽、胸痛、咯血1.呼吸系统影像学诊断【影像表现】1.血行转移:2.淋巴道转移：肺门及纵隔淋巴结增大，支气管血管束增粗、小叶间隔增厚，沿支气管血管束、小叶间隔见多数小结节影。1.呼吸系统影像学诊断胸部常见疾病支气管扩张症肺炎和肺脓肿肺结核肺肿瘤纵隔原发肿瘤1.呼吸系统影像学诊断纵隔原发肿瘤

(primarymediastinaltumor)前上纵隔：胸内甲状腺肿前中纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤1.呼吸系统影像学诊断胸内甲状腺肿

(substernalthyroid)【影像表现】

①上纵隔气管旁肿块，与颈部甲状腺相连。②密度不均，常有囊变及钙化。③增强扫描见肿块明显强化且持续时间长。1.呼吸系统影像学诊断纵隔原发肿瘤

(primarymediastinaltumor)前上纵隔：胸内甲状腺肿前中纵隔：畸胎瘤、胸腺瘤中纵隔：淋巴瘤、支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤1.呼吸系统影像学诊断畸胎瘤

(dermoidcystandteratoma）①前纵隔中部肿块，密度不均，可有脂肪、钙化或牙齿及骨骼影。②良性为类圆形肿块，边缘光滑。③恶性多呈分叶状实质肿物，边缘不规则，中心可坏死，与邻近结构界限不清，侵及邻近脏器。1.呼吸系统影像学诊断胸腺瘤(thymoma)①前纵隔中部偏上肿块，类圆形，可见钙化。②良性者边界清楚，与邻近器官的脂肪间隙清楚；侵袭性者多较大，边界不清，与邻近器官的脂肪间隙消失，侵犯邻近大血管、心包及