临床路径结合PDCA循环管理在医院感染督导中的应用

[摘要]随着医学技术的不断进步和医疗政策的逐步优化，医院感染管理工作正面临着全新的挑战。及时有效地评估和管理医院感染风险点，对于预防与控制医院感染具有积极的推动作用。文章采用随机数据表选取医院10个病区和9个重点部门，采用临床路径结合PDCA（Plan-Do-Check-Action）循环管理模式进行督导，对比实施前后的医院感染管理核查表评分，探讨临床路径结合PDCA循环管理模式在医院感染督查指导中的作用。研究发现，将临床路径与PDCA循环管理相结合的管理模式运用到医院感染督导中，可有效地促进医院各项感染预防与控制措施的执行落实，提高医疗质量安全。[关键词]PDCA循环；临床路径；医院感染督导；医院感染预防与控制医院感染督导是指通过对临床医院感染防控措施的执行情况进行定期的督查指导，以便及时发现医院感染的潜在风险，采取相应的有效措施，督促各项医院感染规范制度落实，保障医疗活动安全的重要管理手段[1]。目前，醫院感染督导存在形式单一、内容不具备专科特色、人员积极性不高、结果不能反映真实情况等问题，难以保证督导的质量和效果[2]。因此，如何采取科学的手段，提高医院感染督导质量，切实有效地促进医院感染预防与控制手段的落实，成为医院感染督导建设工作的关键点之一。临床路径是指针对一些常见的病症制定一整套严格的、标准化的治疗流程，以便最大程度地加快康复和减少资源的浪费[3]。PDCA循环法作为一种新兴质量管理模式，在各个管理领域被广泛应用，包括计划、实施、检查和行动四个阶段[4]。文章通过对比北京协和医院病区及重点科室实施医院感染督导优化管理措施前后医院感染管理质量评分，探索将临床路径与PDCA循环管理相结合的方法应用到医院感染督导中的效果。一、资料和方法（一）一般资料本研究采用回顾性研究方法，按随机数据表抽取本院10个病区和9个重点部门，在2023年3月至2023年9月期间，先后两季度使用传统医院感染督导方法和优化后的医院感染督导方法进行督查指导。（二）方法采用临床路径结合PDCA循环法进行医院感染督导。本研究将临床路径结合PDCA循环的医院感染督导管理措施分为四个阶段，相应的组织机构及督导流程如图1所示。第一，计划拟定阶段（P）。部门成立感控小组，由科主任、护士长、兼职感控医生、兼职感控护士组成，在医院感染管理处的指导下，小组讨论进行现况调查及原因分析，包括患者基本情况评估、布局、药品、设备、操作、各项监测和其他可能涉及的医院感染危险因素，制定相应的具有专科特色的医院感染预防与控制措施及感控路径，从而根据措施制定具有专科特色的督导细则，并对科室工作人员进行讲解、培训、指导和监督。第二，措施实施阶段（D）。建立三级督导工作体系，包括院级专家督导、职能处室协同督导、科室互查与自查。各督导小组根据各专科临床感控路径拟定的医院感染督导细则，针对不同人员、不同诊疗操作、不同重点环节，开展专项及常规的督导。同时，全面、动态地记录督导结果，及时了解掌握感控措施执行落实情况。第三，检查监督阶段（C）。建立督导反馈机制，对检查出的问题及风险点进行核对、分析，及时反馈，提出改进措施建议。针对督导过程中检查出的问题进行多次回头看，督促整改。对于多部门共性问题开展相关培训，全面提高感控质量。第四，反馈行动阶段（A）。根据督导结果对专科的医院感染预防与控制措施进行必要的调整，确保院感质量不断提升。评估有效的改进措施在全院范围内推广学习并持续性改进，针对新出现的问题，继续使用PDCA循环管理模式改进，寻找原因并完善调整效果不好的措施，确保路径的科学化和规范化，以实现持续改进。（三）观察指标医院感染管理核查表：在使用优化医院感染督导方法的前后，分别对10个病区和9个重点部门采用医院感染管理核查表进行评价，该核查表包括人员管理、环境管理、隔离预防等10项内容，总分为100分，分数越高代表医院感染预防与控制措施落实效果越好。（四）统计方法二、研究结果按随机数据表抽取10个病区和9个重点科室，实施后医院感染管理评分均明显高于实施前评分，差异均具有统计学意义（P<0.05）。重点科室应用优化措施后评分提高更加显著，具体如表1所示。三、相关讨论随着公立医院高质量发展的持续推进，医院感染管理也逐步朝着更为精细和准确的方向发展[5]。医院感染督导作为一项重要的医院感染管理手段，对督导人员、督导内容、督导方法提出了越来越高的要求。以往在进行医院感染督导工作时，大都采用机械化的督导模式，即根据上级部门的要求制定标准督导表，以督导人员到现场查阅资料为主，遇到问题后大多是为了应付检查而采取相应的措施，很多对策都是表面功夫，而非从临床思维来预防和控制患者面临的医院感染风险[6]。医院实施医院感染督导模式优化后的评分结果明显高于优化前，差异均有统计学意义，表明将临床路径与PDCA循环管理相结合，能有效地促进医院感染预防与控制措施执行落实，提高医院感染管理质量。各专科根据诊疗特点制定具有本专科特色的感染控制路径，通过让临床科室独立地进行分析思考与自查，督导人员的督导理念发生了转变，临床科室工作人员开始主动思考、主动分析、主动解决，从“被动接受检查”转变为“主动进行自查和持续改进”[7]。这不仅可对诊疗行为进行规范，提高医疗服务的品质，而且以推动以人为本思想的实施，即从患者角度出发，针对不同特色的临床路径，模拟推演从入院到出院的诊疗过程中可能涉及的所有医院感染危险因素，制定相应具有专科特色的督导细则，使督导人员能够根据临床路径的督导模式，有计划、有目标、有针对性地进行督导。例如，外科科室经常面临手术部位感染，由科室感控小组进行现况调查后发现，Ⅰ类切口手术预防用药使用率超标严重。分析问题后，发现原因主要包括患者使用剃毛刀剔除毛发时易损伤皮肤；伤口被患者自身菌群污染；围术期低体温；抗生素不合理使用[8]。为了解决上述问题，设计临床感控路径，如非必要不在手术部位去除毛发；在高风险手术前使用消毒剂去定植；术中使用吹气式加温毯维持体温；术后维持血糖等。此外，根据不同的监测指标，由病房兼职感控护士、手术室护士、手术医生与麻醉医生分别填写资料，包括一般资料，备皮时间，手术时间、名称、方式，术前、术中、术后抗菌药物的使用情况，围术期体温、血糖，麻醉评分等内容。兼职感控护士每天密切关注手术患者的状况，与手术医生协商换药的具体时间，同时观察手术切口的愈合进度。感控督导人员定期进行现场检查，记录每位医护人员的操作规范性，督促以上各项防控措施执行，及时识别并解决监测中发现的问题，详细记录、评估和反馈，确保过程和环节管理得到有效执行。临床路径管理为疾病治疗的各种方法和行为提供了标准化指导，极大地降低了医院感染的风险，保证了医疗行为的标准化和前沿性，提升了临床医疗的整体质量。当不同医生面对相同的疾病时，他们可以采用相同的诊断和治疗方法，在确保医疗方法实用性的同时，能协助弥补医生在经验和专业技能方面的不足。临床路径管理活动中，要根据本科室收治患者特点及风险制定合适的临床感控路径及模式，医护人员在明确自身工作职责和范畴的同时，也可以根据临床路径执行具体的操作。此举有效避免了临床操作中可能发生的失误，保证了医疗行为的安全性、有效性和可靠性[9]。PDCA是医院感染管理的重要手段。将PDCA循环管理运用在医院感染督导过程中，摆脱依靠经验管理的传统方式，通过不断重复发现问题、提出方案、检查效果、改进措施的过程，一个周期结束，部分问题没有得到解决，未解决的问题继续在下一轮的督导过程中改進，最终实现医院感染管理质量的持续提升，使医院感染质