内科主治医师《专业实践能力》预测试卷二

［单选题口.患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗

好转。阵发性夜间呼吸困难1周来诊。查体：血压120/70mmHg,两肺下野可闻

及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水

肿。该患者一直应用地高辛及利尿剂，1天发生腹泻后出现心动过缓，心率48

次/分，BP95/60mmHg,心电图示H度房室传导阻滞。应该

A.应用甲氧明

B.植入临时起搏器

C.植入临时起搏器

D.应用阿托品

E.停用地高辛，补钾

参考答案：E

［单选题］2.患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌

食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。如果此患者肺CT检查未见

异常，考虑最可能的疾病为

A.慢性支气管炎

B.肺栓塞

C.支气管内膜结核

D.支气管哮喘

E.肺结核

参考答案：C

［单选题］3.患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口

吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。患者于治

疗1天后，出现明显烦躁不适，体温39.1℃,双侧瞳孔直径5mm，心率145次

/分，双肺未闻及湿性啰音，尿潴留，考虑可能为：

A.中间综合征

B.反跳

C.阿托品过量

D.阿托品不足

E.肺部感染

参考答案：C

［单选题］5.患者男，35岁。1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下

肢皮肤出血点，呈对称性分布，"瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无

水肿及尿量减少。假设检查回报示血常规：HGB135g/L,WBC5.3X10/L,PLT178

X10/L,尿常规：尿蛋白（++）,红细胞200个/HP,凝血指标正常，抗核抗体

系列均阴性，肝炎病毒标志物阴性。彩超示双肾大小正常，泌尿系统未见结石

影像。该患者最可能的临床诊断是

A.肾结石

B.急进性肾炎

C.狼疮性肾炎

D.特发性血小板减少性紫瘢

E.紫瘢性肾炎

参考答案：E

［单选题］6.患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约

300mlo查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。患者发生大咯血

的主要原因为（提示：患者行HRCT检查，诊断为双侧下肺支气管扩张。）

A.支气管动脉破裂

B.支气管静脉破裂

C.肺动脉大分支破裂

D.肺静脉大分支破裂

E.肺动脉小分支破裂

参考答案：A

［单选题］7.5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。8月15日开始发热，精神不

振，头痛，呕吐1次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：

体温40.1℃,神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀

斑，颈项强直什），克氏征什），肢体肌张力增强。血常规：WBC15X10/Lo该患

者脑脊液细胞数250X10/L,糖2.5mmol/L,氯化物115mmol/L,蛋白

0.45g/Lo便常规未见异常。下列哪种诊断可能性最大

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎

C.钩体病（脑膜脑炎型）

D.结核性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

参考答案：E

［单选题］8.确诊肾结核下列最可靠的是

A.尿中查出抗酸杆菌

B.体内发现附睾尾部结节

C.有膀胱刺激症状，尿中有白细胞

D.膀胱镜检发现黏膜充血、水肿

E.静脉肾盂造影肾盏边缘不齐如虫蛀样改变

参考答案：E

参考解析：静脉肾盂造影检查对肾结核的诊断有相对特异性，其他检查特异性

不强。

［单选题］9.患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1

日入院。查体：T38.5℃,BP45/20mmHg,脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不

清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，

中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。患儿血常规回报：WBC16.5X

10/L,N85%,L15%,PLT152X10/L,皮肤瘀斑涂片查到G球菌。该患儿的诊断

是

A.化脓性脑膜炎

B.流行性脑脊髓膜炎，暴发型

C.结核性脑膜炎

D.DIC

E.流行性乙型脑炎

参考答案：B

［单选题］10.一患者需强烈刺激或反复高声呼唤才能唤醒，醒后表情茫然，反应

迟钝，只能作简单的回答，这种意识状态属于

A.嗜睡

B.浅昏迷

C.昏睡

D.意识模糊

E.以上均不是

参考答案：C

参考解析：嗜睡者被唤醒后，表现正常；浅昏迷者则唤不醒；意识模糊者并不

以睡眠过多为特征；只有昏睡者符合题中所述情况。

［单选题］11.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是

A.血皮质醇测定

B.尿17-羟、17-酮测定

C.血ACTH测定

D.小剂量地塞米松抑制试验

E.大剂量地塞米松抑制试验

参考答案：C

参考解析：鉴别Cushing病与肥胖的是小剂量地塞米松抑制试验；鉴别Cushing

病与肾上腺皮质腺瘤（癌）的是大剂量地塞米松抑制试验；血ACTH水平增高提

示为ACTH依赖型，如明显降低则为非ACTH依赖型，肾上腺皮质腺瘤是非ACTH

依赖型，异位ACTH综合征为ACTH依赖型。

［单选题］12.患者男，71岁。低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，

咯血，尿量减少，24小时尿量300nli,1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降

5kgo查体：BP165/100mmHg,贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水

肿。首先应完善的检查不包括

A.血常规

B.尿常规

C.肾功能

D.血气分析

E.肿瘤标志物

参考答案：E

［单选题］13.患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，

BP150/95mmHg,尿蛋白（+）,尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。

下一步必要的检查是

A.尿找瘤细胞

B.肾脏B超

C.尿轻链分析

D.尿钠定量

E.肝功能

参考答案：B

［单选题］14.患者女，30岁。高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，

ANA、抗DNA抗体阳性。应采取的措施是

A.减小泼尼松剂量

B.丙种球蛋白冲击治疗

C.非留体类抗炎药

D.抗生素

E.免疫调节剂

参考答案：B

参考解析：狼疮脑病即神经精神性狼疮，是SLE患者威胁生命的重要因素，应

立即给予丙种球蛋白冲击治疗及甲基强的松龙冲击治疗，必要时可以给予甲氨

蝶吟加地塞米松鞘内注射，同时注意对症支持治疗。

［单选题］15.患者女性，43岁，双手指疼痛1年，遇冷时出现雷诺现象，近1个

月出现对称性指关节皮肤肿胀、变硬、增厚，并出现吞咽困难。为进一步明确

诊断，不属于下一步应做的检查是

A.ANA谱

B.肿胀皮肤活检

C.RF

D.双手X线摄片

E.食管钢餐造影

参考答案：C

共享题干题

Graves病患者，甲疏咪嘎治疗两个月后，症状好转而自行停药，近日因受凉后

“感冒”，高热、澹语，大汗，恶心，T39.3℃,BP90/70mmHg,心率152次/

分，律齐。

［不定项选择题提问：甲状腺危象常见的诱因不包括哪些

A.感染

B.手术

C.创伤

D.精神刺激

E.较重甲亢未予治疗或治疗不充分

F.甲状腺结节

G

锂齐I」

参考答案：FG

参考解析：锂剂是甲减诱因。

［不定项选择题］2.提问：若患者大汗淋漓，心慌、气喘，不能平卧，查体：两

肺可闻中小水泡音。不宜用下列药物中的

A.丙硫氧喀咤

B.碘溶液

C.普蔡洛尔

D.氯化可的松

E.碳酸锂

参考答案：C

参考解析：心源性哮喘不宜使用B受体阻滞剂。

［不定项选择题］3.提问：可采用的治疗是

A.针对诱因治疗

B.丙硫氧嚓咤

C.左甲状腺素钠(优甲乐)

D.阿司匹林

E.放射性碘

F.物理降温

G

利尿剂

参考答案：ABF

参考解析：D禁用阿司匹林，因为其可与TBG结合释放游离甲状腺激素。C左甲

状腺素钠是治疗甲减用药。E破坏甲状腺组织，可一过性使甲状腺素大量释放，

加重甲状腺危象。G患者低血压，不宜使用利尿剂。

女性，17岁，颈部增粗半年，无不适。查体：甲状腺ni度弥漫性肿大，质软，

无压痛。心率72次/分。T3、T4、TSH正常。甲状腺摄1311率：2小时48%,

24小时60%；TGAB、TPOAb(-)。

［不定项选择题］4.治疗应选择

A.观察

B.碘化食盐加含碘食物

C.抗甲状腺治疗

D.L-T4

E.手术

参考答案：B

［不定项选择题］5.预计患者最可能出现的异常是

A.TSAb(+)

B.TBAb(+)

C.甲状腺摄碘率可被T3所抑制

D.rT3增高

E.甲状腺扫描不显影

参考答案：C

［不定项选择题］6.确诊需要进行下述哪一项检查

A.TSAb

B.TBAb

C.T3抑制试验

D.rT3

E.甲状腺扫描

参考答案：C

患者，男，58岁。因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm,化验

Hbl58g/L,WBC13.8X109/L,PLT2150X109/L,骨髓增生活跃，全片见巨核细胞

380个，血小板聚集成堆。

［不定项选择题］7.下列治疗错误的是

A.羟基月尿长期用药

B.a-干扰素

C.脾切除

D.血小板单采术

E.抗凝治疗

参考答案：C

参考解析：脾切除会导致血小板急剧上升。

［不定项选择题］8.本例患者最常见的并发症是

A.脾栓塞

B.静脉血栓形成

C.皮肤及黏膜瘀斑

D.肝硬化

E.继发性痛风

参考答案：B

参考解析：此病易引起血栓形成或出血。

［不定项选择题］9.本例最可能的诊断是

A.原发性血小板增多症

B.骨髓增生异常综合征

C.慢性髓细胞白血病

D.继发性血小板增多症

E.慢性原发性骨髓纤维化

参考答案：A

参考解析：以血小板持续大于600X107L,伴有红细胞及白细胞轻度增高，找

不到引起血小板增高的原因如心肺疾病及高原反应，骨髓以巨核系增生为主，

并除外其他骨髓增生性疾病的可诊断原发性血小板增多症。

患者，男，25岁。8年前发现血压增高达170/100mmHg,服降压零号控制不满

意。近1年来血压明显升高，最高达200/140mmHg,下肢出现乏力、麻木等症

状，上腹部可闻及血管杂音。

［不定项选择题］10.首选检查

A.腹主动脉及肾动脉造影

B.尿17-羟皮质类固醇测定

C.双肾CT检查

D.血脂

E.药物抑制试验

参考答案：A

参考解析：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。

［不定项选择题］11.最可能的初步诊断

A.先天性肾动脉狭窄

B.原发性高血压

C.多发性大动脉炎

D.嗜倍细胞瘤

E.结节病

参考答案：A

参考解析：其有持续性的高血压及突然加重，体检可闻及肾动脉区有杂音，考

虑本症。

［不定项选择题］12.治疗方案首选

A.口服钙离子通道拮抗药

B.血管紧张素转化酶抑制药

C.应用醛固酮拮抗药

D.经皮动脉介入治疗

E.外科手术治疗

参考答案：D

参考解析：经皮动脉介入治疗手术简便，疗效好，为首选治疗。

女性，25岁。半年前乏力、盗汗、午后低热、咯血，诊断为粟粒性肺结核，经

过抗结核治疗，肺部病灶有所好转，但再次出现发热、盗汗、腹痛、腹泻，粪

便为糊样，无黏液脓血。查体：T39.3℃,BP100/54mmHg,P99次/分，神志清

楚，急性病容，消瘦，巩膜无黄染，结膜苍白，心肺未见异常，腹软，右下腹

轻压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块，移动性浊音阴性。领剂灌肠显示肠

段排空快，充盈不佳，病变肠段呈节段性分布，肠腔狭窄，肠段缩短变形。

［不定项选择题］13.提问：可能的诊断为

A.急性粟粒性肺结核

B.急性粟粒性肺结核合并结肠癌

C.溃疡性肠结核

D.增生性肠结核

E.急性粟粒性肺结核合并肠结核

参考答案：CE

［不定项选择题］14.提问：下列与上述疾病相关的检查错误的是

A.白细胞可以正常或偏低

B.有贫血

C.ESR明显加快

D.结核菌素试验呈强阳性

E.粪便中找到结核杆菌

F.行肿瘤指标检查CEA升高

参考答案：EF

［不定项选择题］15.提问：关于治疗的说法正确的是

A.异烟脱+利福平，疗程1〜1.5年

B.异烟脱+利福平，疗程6〜9个月

C.异烟脱+利福平+毗嗪酰胺，疗程2个月；之后继续用异烟脱+利福平，疗程7

个月

D.异烟肌+利福平+链霉素，疗程6〜9个月

E.异烟股+利福平+乙胺丁醇，疗程2个月；之后继续用异烟脱+利福平，疗程9

个月

F.若患者在治疗过程中突然出现剧烈腹痛，立位腹平片可见膈下游离气体，则

需急诊手术治疗

G

患者若出现完全肠梗阻、肠穿孔屡管形成经治疗未闭合的，均为手术的适应证

参考答案：CFG

参考解析：患者在粟粒型肺结核好转的情况下，结核中毒症状反而加重，并出

现腹痛、腹泻、右下腹压痛，结合领剂灌肠结果支持溃疡性肠结核的诊断。只

有在痰查结核菌阴性的前提下，粪便中找到结核菌的阳性结果才有意义。对一

般的患者可选择异烟脱十利福平，联合治疗6〜9个月；对严重的肠结核或伴有

肠外结核者，一般选用异烟脱十利福平十叱嗪酰胺（或链霉素或乙胺丁醇）三

种药物联合应用2个月，以后继续用异烟脱十利福平治疗7个月。

男性，28岁。既往有肺结核病史6年，经规律抗结核治疗，复查胸片，结核病

灶已好转。1个月前患者出现低热、盗汗、乏力，右下腹隐痛，进食后加重，

每天排3〜4次糊样便，无黏液脓血。查体：消瘦，睑结膜苍白，心肺未见异

常，腹软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。

［不定项选择题］16.提问：则该患者可能的诊断为

A.增生性肠结核

B.细菌性痢疾

C.肠伤寒

D.溃疡性结肠炎

E.溃疡性肠结核

参考答案：AE

［不定项选择题］17.提问：对明确该患者所患疾病有意义的检查是

A.便常规+菌群

B.结核菌素试验

C.结肠镜检查

D.钢剂灌肠

E.腹腔诊断性穿刺

F.肿瘤标记物检查

G

血常规

参考答案：BCD

［不定项选择题］18.提问：患者行化验回报：血红蛋白94g/L,血沉58mm/h,

PPD皮试强阳性，且移动性浊音阴性。则不必进行下列检查中的

A.X线胸片检查

B.钢剂灌肠

C.结肠镜

D.肺组织活检

E.肿瘤标记物

F.胃肠领餐造影

G

腹腔镜检查

参考答案：DEG

参考解析：患者既往有结核病史，近1个月再次出现结核中毒症状，伴腹泻、

腹痛、右下腹有压痛，应考虑肠结核。溃疡性结肠炎往往伴有黏液脓血便，且

患者不存在低热、盗汗、乏力等改变。伤寒、细菌性痢疾往往伴有相应病史及

大便性状的改变。患者为年轻男性，低热、盗汗、乏力、贫血、血沉加快、PPD

强阳性，可以判断患者有腹腔结核病，胸片可以判断是否有肺部结核病灶；腹

腔镜适用于有游离腹水的患者，可以见到腹膜、内脏表面黏膜的情况，也可以

进行活组织检查；钢剂灌肠及结肠镜检查可以确诊是否存在肠结核。综上所述

不考虑肿瘤的可能。

女性，32岁，双手指关节肿痛1年余，有晨僵，无发热。双手腕有压痛，活动

受限，右侧第3、4指及左侧第2指近端指关节呈梭形肿胀，压痛明显，屈曲受

限，ANA(+),RF(+),ESR41mm/ho

［不定项选择题］19.最需要排除的疾病是

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.骨关节炎

E.强直性脊柱炎

参考答案：A

［不定项选择题］20.若dsDNA及抗Sm抗体均(-)，则ANA(+)的可能是因为

合并了

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.骨关节炎

E.强直性脊柱炎

参考答案：C

［不定项选择题］21.最可能的诊断是

A.系统性红斑狼疮

B.类风湿关节炎

C.干燥综合征

D.骨关节炎

E.强直性脊柱炎

参考答案：B

［不定项选择题］22.该患者的首选治疗方案为

A.非留体消炎药

B.肾上腺皮质激素

C.非雷体消炎药+甲氨蝶吟

D.肾上腺皮质激素+甲氨蝶吟

E.非雷体消炎药+雷公藤

参考答案：C

患者，男，40岁。1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，

每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中

等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L,

血沉60mm/h,便常规WBC8〜10/HP、RBC4〜6/HP。

［不定项选择题］23.诊断首先考虑为

A.克罗恩病

B.溃疡性结肠炎

C.肠结核

D.肠易激综合征

E.细菌性痢疾

参考答案：C

［不定项选择题］24.如患者有肠梗阻表现，应避免行

A.血常规

B.全消化道造影

C.腹部B超检查

D.腹平片

E.腹部CT检查

参考答案：B

参考解析：患者本身有肠梗阻表现，喝领剂检查会加重肠梗阻。

［不定项选择题］25.为明确诊断，首选

A.结肠镜检查

B.腹部CT

C.全消化道造影

D.便培养

E.血细菌培养

参考答案：A

患者，女，38岁。上腹饱胀伴暧气2年，1个月来纳差、乏力、恶心，体查无

明显异常发现，X线领剂未见异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，

未见腺体萎缩。

［不定项选择题］26.患者诊断首先考虑为

A.胃黏膜脱垂

B.胃食管反流病

C.慢性萎缩性胃炎

D.慢性浅表性胃炎

E.胃神经症

参考答案：D

参考解析：诊断依据：①上腹饱胀伴暧气2年，近期纳差、乏力、恶心；②胃

镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见腺体萎缩；③体检无明显异常发

现，X线钢剂未见异常，可排除早期胃癌。

［不定项选择题］27.萎缩性胃炎中哪项最可能是癌前病变的病理改变是

A.肠腺化生

B.假性幽门腺化生

C.黏膜固有膜腺体减少

D.重度不典型增生

E.腺体局部增生

参考答案：D

参考解析：重度不典型增生是癌前病变的病理特点之一，萎缩性胃炎伴重度不

典型增生应高度怀疑癌变可能。

患者，女，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现

腹痛加重。

［不定项选择题］28.为明确诊断，检查首选

A.大便隐血

B.胃镜检查

C.钢剂造影

D.腹部CT

E.血清胃泌素测定

参考答案：B

［不定项选择题］29.如果UBT试验阳性，下列何种治疗措施最妥当

A.手术治疗

B.质子泵抑制剂

C.PPI+两种抗生素

D.黏膜保护剂

E.胃肠动力药

参考答案：C

参考解析：UBT为气尿素呼气试验，检测幽门螺杆菌。

患者，女，35岁。农民。1个月前曾腹泻，大便每日4〜6次，稀便。近半月不

规则发热，伴肝区痛，体检：T39.2℃,无黄疸，肝肋下5cm,触痛(+),血

WBC8.5X109/L,N80%o

［不定项选择题］30.为明确诊断应首先检查

A.钩体培养

B.腹部B超

C.乙肝两对半

D.AFP

E.腹部平片

参考答案：B

参考解析：腹部B超找到肝脓肿。

［不定项选择题］31.首先考虑的诊断为

A.钩端螺旋体病

B.阿米巴性肝脓肿

C.肝包虫病

D.肝内胆汁淤积

E.原发性肝癌

参考答案：B

参考解析：有腹泻病史，不规则长期发热，肝大，局限压痛，血常规多正常。

［不定项选择题］32.明确诊断后治疗首选

A.青霉素G

B.甲硝喋+手术治疗

C.抗生素+肝穿刺引流

D.甲硝喋+肝穿刺引流

E.介入治疗

参考答案：D

参考解析：阿米巴肝脓肿首选治疗：甲硝喋+肝穿刺引流。

患者，女性，45岁，1981年6月〜1990年10月从事油漆工作，作业环境无机

械通风排毒设施及自然通风，个人无防毒口罩，穿单位统一着装的工作服工

作。患者从1990年离岗以后未再从事过油漆工作。1993年8月20日，患者因

自觉头痛、头昏、疲乏无力、眼痛、刷牙出血、月经异常、月经量增多等症状

入院检查。入院后对该患者进行了全血、肝功能、心电图、B超、内科等检

查，结果肝功能、心电图、B超均未见异常，全血WTK:3.6X109/L。

［不定项选择题］33.要明确该患者的诊断，还应进行的临床检查是

A.每1〜2周复查全血，连续3个月

B.血苯测定

C.尿酚测定

D.尿对氨基酚含量测定

E.骨髓穿刺检查

F.血、尿ALA测定

参考答案：ABCE

［不定项选择题］34.可作为苯作业人员被列为观察对象的判别指标是

A.白细胞数波动于4X109〜4.5X109/L(4000—4500mm3)

B.血小板计数波动于60XIO,〜80X109/L(6万〜8万/mn?)

C红细胞计数男性低于4X1017L(400万/mn?),女性低于3.5X10”L(350万

/mm3)

D血红蛋白定量男性低于120g/L(12g/dl),女性低于110g/L(llg/dl)

E.周围血细胞计数增高、出现幼稚或形态不正常的血细胞

F.中性粒细胞比例降低，淋巴细胞比例降低

参考答案：ABCDE

［不定项选择题］35.苯中毒的临床表现主要有

A.急性苯中毒表现为中枢神经系统的麻醉作用，患者出现兴奋、欣快感、步态

不稳甚至意识模糊等症状

B.慢性苯中毒对神经系统的损害主要表现为头痛、头昏、记忆力减退等类神经

症

C.慢性苯中毒还可引起感觉运动神经对称性混合损害，表现为手套、袜套样分

布的肢端末梢神经炎、感觉异常

D.慢性苯中毒可损害造血系统，表现为点彩红细胞、网织红细胞、红细胞增多

等

E.慢性苯中毒可引起消化系统损害，表现为食欲缺乏、隐性腹痛等症状

F.慢性苯中毒可引起皮肤黏膜病变，表现为脱色素和色素沉着加深

参考答案：AB

患者，女，40岁。咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：

双肺斑片条索阴影，右肺上野3cmX3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，

痰涂片抗酸杆菌(++)。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予

HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形

阴影略有增大，体重减轻。

［不定项选择题］36.最可能诊断为

A.肺结核，结核球

B.肺结核，周围型肺癌

C.肺结核，恶性淋巴瘤

D.结核球，真菌感染

E.肺结核，错构瘤

参考答案：B

参考解析：患者既往有胃癌病史，而患者右上肺球形阴影增大，体重减轻，考

虑胃癌肺转移。有长期咳嗽病史，抗酸杆菌阳性，肺部有斑片条索病灶，抗结

核治疗有效，肺结核可确诊。

［不定项选择题］37.诊疗宜选

A.继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转

B.抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转

C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗

D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染

E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查

参考答案：E

参考解析：此患者考虑为肺结核、周围型肺癌，下一步诊疗计划为血CEA、痰癌

细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影(PET)检查。

患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有

大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。

［不定项选择题］38.急送当地医院需要做哪些检查：

A.电解质、血糖

B.头颅CT

C.血、尿淀粉酶

D.血胆碱酯酶

E.胸部X线片

F.血碳氧血红蛋白含量

G

脑脊液生化检查

参考答案：ABDF

［不定项选择题］39.患者头颅CT示轻度脑水肿，双肺听诊可闻及湿性啰音，腹

软、无压痛，血淀粉酶不高，可除外诊断：

A.CO中毒

B.病毒性脑炎

C.重症胰腺炎

D.中毒性菌痢

E.重度有机磷中毒

F.除虫菊酯类药物中毒

G

毒鼠强中毒

参考答案：CD

［不定项选择题］40.检验血胆碱酯酶670U/L,详细询问病史，患者曾与家人惬

气，其家属发现残留的有机磷农药半瓶，下面需要行哪些必要处理：

A.洗胃

B.清水擦拭皮肤及毛发

C.导泻

D.应用阿托品

E.应用氯磷定

F.应用脱水药

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］41.患者呼吸动度减小，双肺呼吸音减低，口唇发组，指脉氧下

降至70%,应进行哪些处理：

A.继续观察

B.急查血气分析，等结果回报后再处理

C.报告上级医师，等上级医师到来后处理

D.给予呼吸兴奋剂

E.急行经口气管插管，呼吸机辅助通气

F.给予氯磷定突击量治疗

参考答案：DEF

［不定项选择题］42.需密切观察患者哪些症状及体征：

A.呼吸状态，有无口唇发组

B.意识状态

C.有无出汗

D.肠鸣音强弱

E.瞳孔变化

F.听诊双肺啰音情况

参考答案：ABCDEF

患者男，52岁。吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干

咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。

［不定项选择题］43.可能性大的诊断包括

A.肺结核

B.支气管内膜结核

C.肺癌

D.支气管哮喘

E.慢性支气管炎

F.支气管扩张

G

肺栓塞

H

肺炎

I

胸腔积液

参考答案：ABCH

参考解析：2.患者有低热、乏力、消瘦、干咳的症状，如肺部影像无异常应考

虑为支气管内膜结核。

［不定项选择题］44.下一步最应做的检查包括

A.痰结核菌涂片

B.PPD

C.纤维支气管镜

D.肺功能

E.肺增强CT

F.D-二聚体

G

胸膜腔穿刺

H

血常规

I

肿瘤标记物

参考答案：ABCH

上海市嘉定区某乡办化工厂生产〃油溶黑〃染料，主要原料为硝基苯、苯胺。X

义、）＜年乂月乂日下午1时，工人张某在常规操作加入苯胺时，由于管道陈

旧，导致管道爆裂，苯胺沾染衣服和皮肤，经简单清洗换衣后继续工作，下班

后感到头晕、恶心、呼吸困难，继而出现口唇、指甲发绡等症状立即送医院救

治。

［不定项选择题］45.可选择处理发组症状的药物是

A.亚甲蓝

B.二疏丁二钠

C.二疏丙醇

D.乙酰胺

E.4-二甲基氨基苯酚

F.亚硝酸钠

G

甲苯胺蓝

H

硫代硫酸钠

参考答案：AGH

［不定项选择题］46.急诊应做的处理是

A.维持呼吸、循环功能，吸氧

B.可用5%醋酸溶液清洗皮肤上污染物，再用肥皂水或清水清洗

C.可用2%碳酸氢钠溶液清洗皮肤上污染物，再用热肥皂水或清水清洗

D.可用75%乙醇擦拭皮肤上污染物，再用清水冲洗

E.及时使用特效解毒药物

F.给予呼吸中枢兴奋药及强心、升压药物

参考答案：ABDEF

［不定项选择题］47.治疗还可采用的措施是

A.大量维生素C、还原性谷胱甘肽静脉滴注

B.早期、短程适量用糖皮质激素

C.应用保肝药物

D.应用保肾药物

E.应用肌昔、辅酶A等药物

F.应用钠洛酮

参考答案：ABCDEF

［不定项选择题］48.急诊时应重点检查的项目是

A.血清高铁血红蛋白测量

B.血、尿常规

C.肾功能检查

D.肝功能检查

E.心电图、心肌酶谱

F.血氧饱和度检查

G

胸部X线检查

H

腹部B超检查

参考答案：ABCDEF

患者男，53岁。消瘦、乏力5个月。患者5个月前无明显诱因出现乏力，自觉

体重减轻，后出现低热，体温在37.2℃左右，自诉有盗汗。3天前行血常规发

现白细胞明显高于正常，行骨穿诊断为慢性粒细胞白血病慢性期。并无头晕头

疼，无口腔或鼻出血，无腹痛腹胀腹泻症状，精神饮食睡眠可，体重下降约

lOkgo查体：T36.3℃,P84次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神清，皮肤

黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，周身皮肤及黏膜无出血点及瘀斑，胸骨

无压痛，心肺未及异常。腹软，无压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾大，平

脐，质硬，无触痛，肝肾区无叩痛，双下肢无水肿。

［不定项选择题］49.需与该病鉴别的疾病是

A.脾大可能的原发病

B.类白血病反应

C.自身免疫性贫血

D,再生障碍性贫血

E.DS

F.骨髓纤维化

G

ITP

参考答案：ABF

［不定项选择题］50.慢粒的特征性改变有

A.Ph'染色体阳性

B.BCR-ABL融合基因阳性

C.AML1-ETO融合基因阳性

D.CBFp-MYHll融合基因阳性

E.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多

F.骨髓增生活跃，以粒系为主，其中原粒细胞明显增多

G

偶见Gaucher细胞

H

NAP强阳性

I

粒细胞胞质常有中毒颗粒和空泡

参考答案：ABEG

［不定项选择题］51.该患者可采取的治疗措施有

A.口服羟基服

B.IFN-a

C.IFN-B

D.高三尖杉酯碱

E.口服白消安

F.肾上腺皮质激素

G

甲磺酸伊马替尼

H

利妥昔单抗

I

异基因造血干细胞移植

J

化疗+放疗

K

FC方案化疗

L

利巴韦林

参考答案：ABDEGI

［不定项选择题］52.可引起脾大的疾病有

A.血吸虫病

B.钩虫病

C.慢性疟疾

D.菌痢

E.肝硬化

F.胃溃疡

G

黑热病

H

猩红热

I

脾功亢进

J

□甲zj—儿

参考答案：ACEGI

参考解析：1.引起脾大的病因包括：①感染性疾病：传染性单核细胞增多症、

亚急性感染性心内膜炎、粟粒性肺结核、布鲁菌病、血吸虫病、黑热病及疟疾

等。②免疫性疾病：自身免疫性溶血性贫血、类风湿关节炎的Felty综合征、

系统性红斑狼疮及结节病等。③淤血性疾病：充血性心力衰竭、缩窄性心包

炎、Budd-Chiari综合征、肝硬化、门静脉或脾静脉血栓形成等。④血液系统疾

病：溶血性贫血：遗传性球形细胞增多症、地中海贫血及镰形细胞贫血等。浸

润性脾大：各类急慢性白血病、淋巴瘤、骨髓增生性疾病及脂质贮积病、恶性

组织细胞病及淀粉样变性等。⑤脾的疾病：脾淋巴瘤、脾囊肿及脾血管瘤等。

⑥原发性脾大：发病原因不明。2.慢性粒细胞白血病：血象示白细胞数明显增

高，嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，血小板多在正常水平，中性粒细胞碱性磷酸酶

活性减低或呈阴性反应。治疗有效时NAP活性可以恢复，疾病复发时又下降，

合并细菌性感染时可略升高。骨髓象示骨髓增生明显至极度活跃，以粒细胞为

主，粒红比例明显增高，其中中性中幼、晚幼及杆状核粒细胞明显增多，原始

细胞小于10%,嗜酸、嗜碱性粒细胞增多，红细胞相对减少，巨核细胞正常或增

多，晚期减少。偶见Gaucher样细胞。细胞遗传学及分子生物学改变95%以上的

CML细胞中出现Ph'染色体。5.慢性粒细胞白血病的用药：①羟基月尿为细胞周

期特异性抑制DNA合成的药物，起效快，但持续时间短。②白消安是一种烷化

剂，作用于早期祖细胞，起效慢且后作用长。

患者男，68岁。3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困

难1周来诊。查体：血压120/70nmiHg,两肺下野可闻及水泡音，心界向左下

扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。

［不定项选择题］53.下列因素可诱发心功能不全的是

A.血糖升高

B.低钠饮食

C.严重贫血

D.呼吸道感染

E.情绪激动

F.再发心肌梗死

G

血脂异常

H

停用利尿剂

I

控制入液量

J

减慢心室率

K

吸烟

参考答案：CDEFH

参考解析：常见的心力衰竭诱因有：感染，心律失常，水、电解质和酸碱平衡

紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输液过多过快，创伤及手术等。

［不定项选择题］54.夜间阵发性呼吸困难的发生机制为

A.夜间交感神经张力过高

B.夜间迷走神经张力过高

C.肺活量减少

D.小气道收缩

E.平卧位血液重新分配

F.夜间心率减慢

G

肺活量增大

H

小气道舒张

I

回心血量减少

参考答案：BCDE

［不定项选择题］55.下列因素是导致心肌梗死主要危险因素的是

A.吸烟

B.饮酒

C.高血压

D.糖尿病

E.［Wj脂血症

F.摄钠过多

G

缺乏体力活动

H

鲜果蔬菜摄入量低

I

血小板减少

J

凝血因子降低

K

血压过低

参考答案：ACDEG

参考解析：1.导致冠心病的主要危险因素：高龄、性别（男性高于绝经期前女

性）、高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、超重和肥胖、体力活

动少、高热量的饮食方式、遗传因素等。4.常见的心力衰竭诱因有：感染，心

律失常，水、电解质和酸碱平衡紊乱，妊娠，分娩，过度劳累，情绪激动，输

液过多过快，创伤及手术等。

第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有

恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg,中度昏

迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm,光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激

左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿

性啰音。心率92次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。

［不定项选择题］56.提问：就诊时下列措施哪项正确

A.溶栓治疗

B.积极降低颅内压

C.大骨瓣切除减压术

D.肝素抗凝治疗

E.阿司匹林等抗血小板治疗

F.罂粟碱

参考答案：BCDEF

［不定项选择题］57.提问：此患者考虑何诊断

A.脑出血

B.蛛网膜下腔出血

C.脑栓塞

D.肺部感染

E.肺性脑病

F.脑疝

G

上消化道出血

H

心律失常，房颤

参考答案：CDFH

［不定项选择题］58.提问：此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述

正确的是

A.脑栓塞常见于颈内动脉系统

B.脑栓塞常见于椎一基底动脉系统

C.易伴脑血管痉挛

D.局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰

E.局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1〜2日达到高峰

F.起病时发生癫痫发作常见

G

易发生梗死后出血

参考答案：ACDFG

患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查

体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。

［不定项选择题］59.属于DPB临床诊断标准中的内容是(提示：HRCT检查发现患

者双下肺多发小结节影，拟诊弥漫性泛细支气管炎(DPB)。)

A.鼻窦炎

B.嗜异凝集试验阳性

C.冷凝集试验阳性

D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍

E.过敏原皮试阳性

F.血曲菌抗原阳性

G

痰培养为铜绿假单胞菌

参考答案：ACD

［不定项选择题］60.为明确诊断，应进行的检查有（提示：经治疗后患者咯血停

止。）

A.复查胸片

B.纤维支气管镜检查

C.肺动脉造影

D.胸部HRCT

E.支气管动脉造影

F.肺功能检查

参考答案：BD

［不定项选择题］61.与发生支气管扩张有关的因素是

A.儿时常患化脓性扁桃体炎

B.父亲患慢性阻塞性肺病

C.儿时曾患麻疹肺炎

D.儿时曾有异物吸入史

E.办公环境中经常被动吸烟

F.青年时期曾发生气胸

参考答案：CD

［不定项选择题］62.此时建议使用的抗生素有（提示：抗感染治疗效果欠佳，痰

培养结果为铜绿假单胞菌。）

A.头抱曲松

B.头抱他定

C.头霉素类药物

D.氨苇西林

E.哌拉西林

F.氨基糖昔类抗生素

G

头抱克洛

H

环丙沙星

参考答案：BEFH

［不定项选择题］63.宜采取的措施是

A.绝对卧床，防止窒息

B.立即行纤维支气管镜检查

C.立即行HRCT检查

D.静脉点滴垂体后叶素

E.输血

F.静脉点滴抗生素

G

皮下注射可待因

参考答案：ADF

患者男，65岁。〃慢支〃史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2

小时入院。体检：T36.5℃,P130/min,R29/min,BP130/80mniHg,端坐位，桶

状胸，双上中肺野可闻及散在湿啰音，颈静脉充盈，心率130/min,律齐，肝

于肋下可触及约1横指，双下肢指凹性水肿。

［不定项选择题］64.可能的诊断有（提示：血气分析示：pH7.35,

PaC0285mmHg,Pa0250mmHg,BE-2.Ommol/Lo胸片:双肺散在斑片、条索阴影。心

电图：窦性心动过速，顺时针转位。）

A.慢性肺源性心脏病

B.慢性阻塞性肺气肿

C.I型呼吸衰竭

D.n型呼吸衰竭

E.急性冠脉综合征

F.左心衰竭

参考答案：ABD

［不定项选择题］65.正确的治疗是（提示血电解质正常，血常规：WBC135X109/

L,中性92%。）

A.积极抗炎是关键

B.西地兰0.4mg缓慢静脉推注，目标心率小于90/min

C.积极利尿

D.地高辛+安体舒通口服改善心功能

E.持续吸氧,5L/min

F.硝酸甘油持续静脉点滴扩血管

G

积极化痰

参考答案：AG

［不定项选择题］66.对明确患者意识障碍原因最有帮助的指标有

A.血气分析

B.血常规

C.血生化

D.全胸片

E.B超

F.凝血指标

G

中心静脉压测定

参考答案：ACD

5岁患儿，家住沈阳，无外地居留史。8月15日开始发热，精神不振，头痛，

呕吐1次，次日排稀便2次，并反复抽搐2次，神志不清。查体：体温

40.1℃,神志不清，压眶无反应，脉充实有力，周身皮肤未见瘀点、瘀斑，颈

项强直(+),克氏征(+),肢体肌张力增强。血常规：WBC15X109/Lo

［不定项选择题］67.该患者诊断过程中为明确诊断应做哪些检查

A.血常规

B.便悬滴检查

C.脑脊液检查

D.肛拭子取便行便常规

E.血气分析

F.血涂片查找疟原虫

参考答案：ACD

参考解析：便常规有助于中毒性菌痢的诊断，血常规及脑脊液检查有助于乙脑

的诊断。

［不定项选择题］68.该患者在诊疗过程中应该考虑下列哪些疾病

A.中毒性菌痢

B.流行性脑脊髓膜炎

C.钩体病(脑膜脑炎型)

D.结核性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

F.脑型疟疾

参考答案：AE

参考解析：1.该患者起病急，迅速出现抽搐，意识障碍，夏秋季发病，诊断应

该考虑中毒性菌痢及流行性乙型脑炎。患者无异地居留史，不支持疟疾及钩体

病。2.便常规有助于中毒性菌痢的诊断，血常规及脑脊液检查有助于乙脑的诊

断。

患者男，35岁。1天前进食海鲜后出现腹痛腹泻，便血，发现双下肢皮肤出血

点，呈对称性分布，伴瘙痒，同时出现肉眼血尿，呈洗肉水样，无水肿及尿量

减少。

［不定项选择题］69.门诊首先应完善的检查是

A.肾穿刺活检

B.血尿便常规

C.双肾彩超

D.胃镜

E.ANCA

F.骨髓穿刺

G

肝胆脾彩超

H

肠镜

I

凝血指标

参考答案：BCI

参考解析：1.应首先注意排除凝血异常及泌尿系统结石情况，其他创伤性检查

可暂缓。

［不定项选择题］70.患者还可能出现的临床表现是

A.呕血

B.骨痛

C.脱发

D.盘状红斑

E.膝关节肿痛

F.口腔溃疡

参考答案：AE

参考解析：3.病变累及消化道可表现为呕血，还可累及关节。其他选项为SLE

临床表现，在紫瘢性肾炎患者一般不出现。

患者，男性，40岁，因反复发热1个月余入院。患者1个月前无明显诱因出现

发热，体温37.8C〜41.2C,伴膝关节周围疼痛，活动不受限，无咳嗽、咳

痰、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，在当地卫生院诊断为急性上呼吸道感染，给

予头抱肤辛静脉滴注，对症治疗等，体温恢复正常。1周前患者又出现发热，

伴头痛、关节疼痛、眩晕等，间断给予静滴头抱类抗生素效果不佳，遂来我

院。体检：T38.4℃,P90次/分，R20次/分，BP110/72minHg,颈静脉无怒

张，胸前皮肤可见多形性瘀斑，双肺呼吸音清晰，无啰音。心界不大，心率90

次/分，律齐，胸骨左缘闻及3〜4肋间收缩期杂音。腹软，无压痛，无反跳

痛，肝脾未触及明显肿大，双下肢无水肿。

［不定项选择题］71.该病的治疗原则包括

A.早期应用抗生素

B.大剂量、长疗程应用杀菌性抗微生物药物

C.根据药敏结果选择敏感药物

D.主要采用静脉给药方式

E.根据经验选择针对金黄色葡萄球敏感的抗生素

F.根据经验选择针对链球菌敏感的抗生素

参考答案：ABCDF

［不定项选择题］72.急诊应重点检查哪些项目

A.心电图

B.血