职业健康安全管理

煤化建设映西天工建设有眼公司

职业健康安全管理

目录

职业健康管理制度..........................................4

项目经理职责.........................................8

项目副经理职责......................................9

卫生与急救...............................................10

卫生与急救知识培训的主要内容...........................n

常见疾病的诊断与治疗.....................................n

职业健康应急预案及具体操作措施...........................15

具体操作措施.............................................16

职业健康与职业危害防治培训...............................20

职业危害防治培训.........................................23

附：工伤职业病统计台账

职工健康档案

2

职业健康管理

机构

项目经理

项目副经理项目副经理技术副经理/书记

成员成员成员成员成员成员

3

职业健康管理制度

一、安全生产责任制

安全生产责任制的核心是实现安全生产的“五同时”，就是在

计划、布置、检查、总结、评比生产的同时，计划、布置、检查、总

结、评比安全工作。其内容大体分为两个方面，一是纵向方面各级人

员的安全生产责任制，即各类人员的安全生产责任制；二是横向方面

各分部门的安全生产责任制，即各职能部门的安全生产责任制。

二、职业安全健康措施计划制度

1.安全技术措施，即预防劳动者在劳动过程中发生工伤

事故的各项措施，包括防护装置、保险装置、信号装置、防爆炸设施

等措施。

2.职业健康措施，即预防职业病和改善职业健康环境的必要措

施，包括防尘、防毒、防噪音、通风、照明、取暖、降温等措施。

3.辅助用室及设施，即为保证生产过程安全卫生为目的所

必须的用室及一切措施，包括更衣室、休浴室、消毒室、妇女卫生室、

厕所等。

4.职业安全健康宣传教育措施，即为宣传普及职业安全健康

法律、法规、基本知识所需要的措施，其主要内容包括：职业安全健

康教材、图书、资料，职业安全健康展览和训练班等。

三、职业安全健康教育制度

1.管理人员的职业安全健康教育

4

对管理人员应进行国家有关职业安全健康的方针、政策、法律、

法规及有关规章制度；工伤保险法律、法规；安全生产管理职责、企

业职业安全健康管理知识及安全文化；有关事故案例及事故应急处理

措施等项内容教育。安全教育时间不少于四十学时。

管理人员职业安全健康教育内容主要包括：职业安全健康方

针、政策和法律、法规；本职安全生产责任制；典型事故案例剖析；

系统安全工程知识；基本的安全技术知识。安全教育时间不少于二十

四学时。

班组长和安全员的职业安全健康教育内容包括：职业安全健康

法律、法规、安全技术、职业健康和安全文化的知识、技能及本企业、

本班组和一些岗位的危险因素、安全注意事项；本岗位安全生产职责;

典型事故案例及事故抢救与应急处理措施等。安全教育时间不少于二

十四学时。

2.特种作业人员的职业安全健康教育

特种作业是指在劳动过程中容易发生伤亡事故，对操作者本

人，尤其对他人和周围设施的安全有重大危害的作业，从事特种作业

的人员称为特种作业人员。特种作业的范围包括：电工作业；金属焊

接切割作业；起重机械（含电梯）作业登高架设作业等；由省、自治区、

直辖市安全生产综合管理部门或国务院行业主管部门提出，并经国家

经济贸易委员会批准的其他作业。

特种作业人员上岗作业前，必须进行专门的安全技术和操作技

能的培训教育，增强其安全生产意识，防止由于缺乏安全教育和必要

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的技能培训而引起伤亡事故。特种作业人员在独立上岗作业前，必须

进行专门的安全技术培训I,并获得证书后方可上岗。特种作业人员安

全技术考核包括安全技术理论考试与实际操作技能考核两部分，以实

际操作技能考核为主。《特种作业人员操作证》由国家统一印制，地、

市级以上行政主管部负责签发，全国通用。取得《特种作业人员操作

证》者，每两年进行一次复审。未按期复审或复审不合格者，其操作

证自行失效。

3.员工的职业安全健康教育

员工的职业安全健康教育主要有新员工上岗前的三级教

育、变换岗位教育、经常性教育三种形式。

三级教育时间不得少于四十学时。公司级安全教育由企业

安全监察部负责，内容应包括职业安全健康法律、法规，通用安全技

术、职业健康和安全文化的基本知识，本企业职业安全健康规章制度

及状况、劳动纪律和有关事故案例等项内容。项目部级职业安全健康

教育由车间负责人组织实施，项目部专职或兼职安全员协助，内容包

括项目的概况，职业安全健康状况和规章制度，主要危险因素及安全

事项，预防工伤事故和职业病的主要措施，典型事故案例及事故应急

处理措施一等。班组级职业安全健康教育由班组长组织实施，内容包

括遵章守纪，岗位安全操作规程，岗位间工作衔接配合的职业安全健

康事项，典型事故及发生事故后应采取的紧急措施，劳动防护用品（用

具）的性能及正确使用方法等项内容。企业新职工须按规定通过三级

安全教育和实际操作训练，并经考核合格后方可上岗。

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4.经常性职业安全健康教育

在经常性安全教育中，安全思想、安全态度教育最重要。进行

安全思想、安全态度教育，要通过采取多种多样形式和安全活动，激

发员工搞好安全生产的热情，促使员工重视和真正实现安全生产。经

常性安全教育的形式有：每天的斑前、班后会上说明安全注意事项；

安全活动日；安全生产会议；事故现场会；张贴安全生产招贴画、宣

传标语及标志等。

四、职业安全健康检查制度

职业安全健康检查制度是清除隐患、防止事故、改善劳动条件

的重要手段，是项目部职业安全健康管理工作的一项重要内容。通过

职业安全健康检查可以发现企业及生产过程中的危险因素，以便有计

划地采取措施，保证安全生产。

安全生产检查的内容，主要是查思想、查管理、查隐患、查整

改和查事故处理。查思想主要是检查用人单位领导和职工对安全生产

工作的认识；查管理是检查用人单位是否建立安全生产管理体系并正

常工作；查隐思是检查生产作业现场是否符合安全生产、文明生产的

要求；查整改是检查用人单位对过去提出的问题的整改情况；查事故

处理主要是检查用人单位对伤亡事故是否及时报告、认真调查、严肃

处理。安全生产检查时要深入车间、班组，检查生产过程中的劳动条

件、生产设备以及相应的安全健康设施和工人的操作行为是否符合安

全生产的要求。为保证检查的效果，必须成立一个适应安全生产检查

工作需要的检查组，配备适当的力量。安全生产检查的组织形式，可

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根据检查的目的和内容来确定。

项目经理职责

1、认真贯彻执行劳动保护和职业健康安全生产的方针、政策、

法令、法规和规章制度，组织建立、健全和完善本项目部的各项职业

健康安全生产管理规章制度和职业健康安全生产组织保证体系，对项

目部职业健康安全负全面领导责任，是项目部健康安全的第一责任

者。

2、审批职业健康安全技术措施经费使用计划并贯彻实施。

3、定期听取职业健康安全情况汇报；研究解决职业健康安全生

产问题。

4、督促项目部的职工做好本职范围内的职业健康安全工作。

5、组织、主持工伤事故及重大未遂事故的调查处理工作，督促

落实防范措施。

6、按国家有关规定设置职业健康安全机构，配备专职职业健康

安全管理干部，支持职业健康安全管理部门和职业健康安全管理人员

的工作。

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项目副经理职责

项目副经理对项目部的职业健康安全生产工作负直接领导责任，

其主要职责：

1、贯彻实施劳动保护和职业健康安全生产的方针政策、法规和

项目部各项职业健康安全生产管理规章制度。

2、领导和支持项目部职业健康安全监督检查工作；督促、检查

项目部职业健康安全技术措施及职业健康安全技术措施费用使用计

划执行情况。

3、领导职业健康安全检查工作和职业健康安全生产活动。

4、做好劳逸结合和女工保护工作。

5、主持工伤事故、重大未逐事故的调查分析，提出处理意见和

改进措施，并督促实施。

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卫生与急救

一、医务室应设置必要的急救物品及常用药物。

二、工地医务室应有急救人员，并经专门培训。

三、注意饮食卫生、贯彻《预防为主、防治结合》的原则。

四、严格遵守安全操作规程，杜绝违章指挥，违章作业，确

保人身安全。

五、机械动力设备及照明用电，应符合施工现场用电的规定

要求。

六、发生触电事故，立即切断电源，并进行人工呼吸送医院

抢救。

七、一旦有人中署，立即将患者移到阴凉通风的地方，解开

衣扣，放松裤带，用湿水洗擦冷敷并送医院治疗。

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卫生与急救知识培训的主要内容

常见疾病的诊断与治疗

一、休克

休克是循环系统有效循环量急剧减少，致使微循环血流障碍、组织血

液灌流不足，组织缺氧而引起代谢障碍及细胞受损的一系列严重病理

过程而产生的临床综合症。

(一)外科临床常见休克有：

1、失血性休克：失血性休克常因为外伤性肝、脾破裂，宫外孕破裂

出血，致使有效循环量损失百分之二十以上而产生失血性休克。

(1)失血性休克的诊断：

详尽询问病史对病因诊断有重要意义，如腹部外伤，伤后腹痛，且有

休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可诊断为腹内脏器损伤内出血,

病人表现为呕吐，便血等上消化道出血，应考虑溃疡病出血或食管静

脉曲张破裂出血。

(2)临床表现：当失血量超过有效血容量百分之二十即可出现休克

表现。

(3)急救与治疗措施

A、给氧。

B、积极补充血容量，静脉快速输等渗盐水或平衡盐溶液，应用百

分之四布丁氢钠纠正酸中毒。

C、全血输血，估计失血量，快速输给足量血液。

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2、损伤性休克：严重创伤，如骨折、软组织损伤，挤压伤、大面积

烧伤，大量失血失液，同时毛细血管渗透性增强，致使大量体液渗出，

有效循环量锐减而产生休克。

（1）损伤性休克的诊断

了解病史，如外伤、手术、烧伤等情况，了解受伤原因。

（2）临床表现：表现为低血容量性休克，脉搏细速，血压下降，少

尿等。

（3）急救与治疗措施；

A、骨折的初步固定；疼痛剧烈时可用镇定剂；有活动性出血时，应

局部加压包扎或上止血带，暂时控制出血，开放性气胸应立即用无菌

纱布堵塞伤口，张力性气胸则应做胸腔穿刺减压。

B、补充血容量，纠正休克，快速静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液，

如失血过多，应积极失血。

C、纠正酸碱平衡失调，根据血浆二氧化碳结合力检测结果，应用百

分之四碳酸氢钠纠正酸中毒。

D、积极做好手术前准备，根据病因进行手术治疗。

E、应用抗生素预防感染。

二、中暑

中暑是人体在高温环境或太阳的直接照射下，由于体温调节功能而发

生的一种内科急症，过度疲劳，持续工作而缺少休息时间，产妇、老

年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、营养不良以及饮酒过量，使用

妨碍出汗的药物如阿托品及抗组胺药物，临床上可分为先兆中暑、轻

症中暑和重症中暑。

（一）临床表现

1、先兆中暑：中暑的最早症状是出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、

恶心、乏力和注意力不集中等，体温正常或升高，如及时离开高温

环境，稍微休息病症即可消失。

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2、轻症中暑：出现中暑先兆以后，如病情继续加重，则体温升高至

38.52左右，伴有面潮红、皮肤灼热得便法，或有早期呼吸、循环衰

竭等表现，面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷或大量出汗、血压下降

和脉搏细弱等。

3、重症中暑：如果病情进一步恶化，皮肤干燥无汗，体温上升至4(TC

以上，呼吸渐快达到正常的二倍，甚至发生呼吸性碱中毒，脉搏弱而

且快，高达150次每分钟，血压早期升高，继之休克，病人常有神经

系统症状如剧烈头疼，突然昏倒、惊厥至昏迷。

(二)急救与治疗措施

1、先兆中暑和轻症中暑

首先使患者立即离开高温环境，到通风良好而阴凉的地方，补充清凉

含盐饮料。若有呼吸、循环衰竭倾向时，可给5%的葡萄糖盐水静脉

滴注，必要时用呼吸兴奋剂如樟脑、可拉明或山梗菜碱。常用中药如

十滴水、人丹、六一散、着香正气水等。

2、重症中暑

治疗原则是迅速降温，纠正水电解质与酸碱失衡，积极防治休克及脑

水肿，预防急性肾衰。对中暑衰竭人应迅速使体温降低至38.52左

右，降温措施有：

(1)物理降温

A、迅速将病人转移至阴凉通风处，室温保持在22—252左右。

B、冰缚或醇浴：在头顶、枕部和大动脉处放置冰袋，同时不断

用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得体温下降。

C、冷水浸浴：将患者全身浸在15—16t的水中，水平齐病人

乳头连线，同时用力按摩病人肌群，使皮肤潮红。

(2)药物降温：该方法在现场不予使用。

(3)纠正水、电解质、酸碱失衡，根据病人失水情况，每天应静脉

输液3000—4000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理盐水各半。

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三、电击

电击又称为触电，是指电流通过人体所引起的伤害，常见原因有误触

电路，或使用漏电的电器设备，或由于火灾，地震和大风暴等意外事

故时电线折断接触人体，以及雷雨时被闪电击中等。

治疗：

1、应迅速切断电源或用绝缘无如木棒使得患者脱离电源。

2、当患者呼吸停止或微弱呼吸时应立即施行口对口人工呼吸，直

到恢复自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止时应立即做

心肺复苏术，坚持直至心肺复苏或出现尸斑方可停止。

3、病情比较轻者也应卧床休息，并严密观察10天以上。

4、如有外伤，应同时进行处理。

四、急救止血术

（一）适应症

周围血管创伤性出血，某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。

如肝破裂、食管静脉曲张破裂等，减少手术区域内的出血。

（二）准备工作

急救包、纱布、三角巾、四头带或绷带。

橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。

（三）操作方法

1、手压止血法：

用手指、手掌或拳头压迫出血区域或近侧动脉干，暂时性控制出

血，压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例

如：头、颈部出血，常可指压动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血,

常可指压锁骨下动脉、动脉、肘动脉、尺、梯动脉；下肢出血，

常可指压股动脉。

2、用厚敷料覆盖口后，外加绷带缠绕，略施加力，以能湿度控制

出血而不用项伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血，头皮下出

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血多数患者均可获得止血目的。

职业健康应急预案及具体操作措施

一、夏季防暑降温措施

1、组织：根据情况合理安排劳动时间，利用早晨、傍晚气温较低

时工作，延长中午的休息时间，减少阳光辐射，控制加班加点，

切实作到劳逸结合，让施工人员吃好，休息好。

2、技术：工人集中作业的施工现场，供应足够的茶水，必要时熬

制绿豆汤。

3、卫生保健：为补偿高温作业工人大量出汗而损失的水分和盐

分，在工地设置一个开水供应处，每天供应足够的符合卫生标准

的含盐浓度0.1%—0.3%的盐水，在容易中暑期间，准备好防止中

暑药物，加强个人防护，根据工作需要，佩戴各种防护用具。

二、急性腹泻预先控制：搞好环境卫生，个人卫生，并定期进行检

查，注意员工日常饮水的卫生。

三、急救：工地设置医疗保健箱一个，内装碘酒、紫药水、酒精、

创可贴、着香正气水、药棉花、纱布等必备药品。由专人进行管

理，如嚓伤、碰伤、扭伤，用创可贴、究竟及膏药品进行医护，

并设担架，如有重伤，立即用担架护送到附近医院治疗。

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具体操作措施

一、休克

休克是循环系统有效循环量急剧减少，致使微循环血流障碍、组织血

液灌流不足，组织缺氧而引起代谢障碍及细胞受损的一系列严重病理

过程而产生的临床综合症。

(一)外科临床常见休克有：

1、失血性休克：失血性休克常因为外伤性肝、脾破裂，宫外孕破裂

出血，致使有效循环量损失百分之二十以上而产生失血性休克。

(1)失血性休克的诊断：

详尽询问病史对病因诊断有重要意义，如腹部外伤，伤后腹痛，且有

休克表现，腹腔穿刺抽出不凝固血液，可诊断为腹内脏器损伤内出血,

病人表现为呕吐，便血等上消化道出血，应考虑溃疡病出血或食管静

脉曲张破裂出血。

(2)临床表现：当失血量超过有效血容量百分之二十即可出现休克

表现。

(3)急救与治疗措施

A、给氧。

B、积极补充血容量，静脉快速输等渗盐水或平衡盐溶液，应用百

分之四布丁氢钠纠正酸中毒。

C、全血输血，估计失血量，快速输给足量血液。

2、损伤性休克：严重创伤，如骨折、软组织损伤，挤压伤、大面积

烧伤，大量失血失液，同时毛细血管渗透性增强，致使大量体液渗出，

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有效循环量锐减而产生休克。

(1)损伤性休克的诊断

了解病史，如外伤、手术、烧伤等情况，了解受伤原因。

(2)临床表现：表现为低血容量性休克，脉搏细速，血压下降，少

尿等。

(3)急救与治疗措施；

A、骨折的初步固定；疼痛剧烈时可用镇定剂；有活动性出血时，应

局部加压包扎或上止血带，暂时控制出血，开放性气胸应立即用无菌

纱布堵塞伤口，张力性气胸则应做胸腔穿刺减压。

B、补充血容量，纠正休克，快速静脉滴注等渗盐水或平衡盐溶液，

如失血过多，应积极失血。

C、纠正酸碱平衡失调，根据血浆二氧化碳结合力检测结果，应用百

分之四碳酸氢钠纠正酸中毒。

D、积极做好手术前准备，根据病因进行手术治疗。

E、应用抗生素预防感染。

二、中暑

中暑是人体在高温环境或太阳的直接照射下，由于体温调节功能而发

生的一种内科急症，过度疲劳，持续工作而缺少休息时间，产妇、老

年人和患慢性病如心血管病、糖尿病、营养不良以及饮酒过量，使用

妨碍出汗的药物如阿托品及抗组胺药物，临床上可分为先兆中暑、轻

症中暑和重症中暑。

(一)临床表现

1、先兆中暑：中暑的最早症状是出汗、口渴、头晕、耳鸣、胸闷、

恶心、乏力和注意力不集中等，体温正常或升高，如及时离开高温

环境，稍微休息病症即可消失。

2、轻症中暑：出现中暑先兆以后，如病情继续加重，则体温升高至

38.52左右，伴有面潮红、皮肤灼热得便法，或有早期呼吸、循环衰

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竭等表现，面色苍白、恶心、呕吐、皮肤湿冷或大量出汗、血压下降

和脉搏细弱等。

3、重症中暑：如果病情进一步恶化，皮肤干燥无汗，体温上升至4(TC

以上，呼吸渐快达到正常的二倍，甚至发生呼吸性碱中毒，脉搏弱而

且快，高达150次每分钟，血压早期升高，继之休克，病人常有神经

系统症状如剧烈头疼，突然昏倒、惊厥至昏迷。

(二)急救与治疗措施

1、先兆中暑和轻症中暑

首先使患者立即离开高温环境，到通风良好而阴凉的地方，补充清凉

含盐饮料。若有呼吸、循环衰竭倾向时，可给5%的葡萄糖盐水静脉

滴注，必要时用呼吸兴奋剂如樟脑、可拉明或山梗菜碱。常用中药如

十滴水、人丹、六一散、着香正气水等。

2、重症中暑

治疗原则是迅速降温，纠正水电解质与酸碱失衡，积极防治休克及脑

水肿，预防急性肾衰。对中暑衰竭人应迅速使体温降低至38.52左

右，降温措施有：

(1)物理降温

A、迅速将病人转移至阴凉通风处，室温保持在22—252左右。

B、冰缚或醇浴：在头顶、枕部和大动脉处放置冰袋，同时不断

用冷水、冰水或酒精溶液全身搽洗，使得体温下降。

C、冷水浸浴：将患者全身浸在15—162的水中，水平齐病人

乳头连线，同时用力按摩病人肌群，使皮肤潮红。

(2)药物降温：该方法在现场不予使用。

(3)纠正水、电解质、酸碱失衡，根据病人失水情况，每天应静脉

输液3000—4000毫升或更多，5%葡萄糖液和生理盐水各半。

三、电击

电击又称为触电，是指电流通过人体所引起的伤害，常见原因有误触

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电路，或使用漏电的电器设备，或由于火灾，地震和大风暴等意外事

故时电线折断接触人体，以及雷雨时被闪电击中等。

治疗：

1、应迅速切断电源或用绝缘无如木棒使得患者脱离电源。

2、当患者呼吸停止或微弱呼吸时应立即施行口对口人工呼吸，直

到恢复自主呼吸，有心跳停止或呼吸、心跳均停止时应立即做

心肺复苏术，坚持直至心肺复苏或出现尸斑方可停止。

3、病情比较轻者也应卧床休息，并严密观察10天以上。

4、如有外伤，应同时进行处理。

四、急救止血术

（一）适应症

周围血管创伤性出血，某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血。

如肝破裂、食管静脉曲张破裂等，减少手术区域内的出血。

（二）准备工作

急救包、纱布、三角巾、四头带或绷带。

橡皮管、弹性橡皮带、空气止血带、休克裤等。

（三）操作方法

1、手压止血法：

用手指、手掌或拳头压迫出血区域或近侧动脉干，暂时性控制出

血，压迫点应放在易于找到的动脉径路上，压向骨骼方能有效，例

如：头、颈部出血，常可指压动脉、颌动脉、椎动脉；上肢出血,

常可指压锁骨下动脉、动脉、肘动脉、尺、棱动脉；下肢出血，

常可指压股动脉。

2、用厚敷料覆盖口后，外加绷带缠绕，略施加力，以能湿度控制

出血而不用项伤部血运为度。四肢的小动脉或静脉出血，头皮下出

血多数患者均可获得止血目的。

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职业健康与职业危害防治培训

培训内容：

对职业病的初步了解

1、什么是（法定）职业病？

职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活

动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起

的疾病。接触职业病危害因素不一定就会患职业病，与工作有关的疾

病也不都是职业病。

医学上所称的职业病泛指职业性有害因素所引起的疾病，而在立

法意义上，职业病却有其特定的范围，，即指政府所规定的法定职业

病。凡属法定职业病的患者，可依法享受国家规定的职业病待遇。

2、如何认定职业病？

企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者或者是职业病防治活

动可以中可以参照《职业病防治法》执行的其他用人单位的劳动者；

必须是因职业活动引起的；

必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病

危害因素而引起的；

必须是国家公布的职业病分类目录列入的。

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3、我国法定职业病有哪些？

我国法定职业病主要有尘肺病、职业性放射性疾病、职业中毒、

物理因素所致职业病、生物因素所致职业病、职业性皮肤病、职业性

眼病、职业性耳鼻喉口腔疾病、职业性肿瘤和其他职业病10大类。

4、职业危害的后果

①对人体的危害：如果作业场所中有大量粉尘，在此环境下的工

作人员呼吸时会吸入大量粉尘，当达到一定数量时，会引起呼吸道疾

病，肺组织发生纤维性病变，引发尘肺。

②对生产的危害：空气的粉尘可使高级、精密仪器精确度下降；

使油漆，胶片，微型仪器，电容器等的产品质量下降；使机器，设备

的磨损增快，工作寿命减少；使人的操作视线受影响，造成工作效率

降低。

③对大气的危害：大量粉尘悬浮于空气中可使其它有害物质附着

于其上，人呼吸时吸入可引起各种相应疾病；有关文物，古迹会被腐

蚀，污染；降低大气的可见度，促使烟雾的形成，使太阳辐射和传递

受到不同影响。

5、职业性有害因素作用条件

①接触机会，在生产工艺过程中，不断接触或使用某些有毒害因

素。

②接触方式，经呼吸道、消化道或皮肤途径可进入人体内或由于

意外事故造成病伤。如粉尘经呼吸道进入人体，引起尘肺病。

③接触时间，即每天和一生中累积接触的总时间。

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④接触的强度（浓度），即每次或总接触的强度（浓度）。后两个方

面是决定机体所受危害剂量的主要因素。

6、职业病发病的特点

①病因明确，病因即职业性有害因素，在控制病因或作用条件后,

可消除或减少发病。

②所接触的病因大多是可检测和识别的，且其强度或浓度需达到

一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平反应的关系，即

接触强度（浓度）越大，机体反应越明显。

③在接触同一有害因素的人群中常有一定数量的发病，很少只出

现个别病人。

④如能早期诊断、及时治疗、妥善处理，康复较容易。总之，明

确了职业病的发病病因，并加以控制，职业病是可以预防的。

22

职业危害防治培训

2002年《中华人民共和国职业病防治法》实施至今，职业卫生

相关工作的开展也在积极的推动中，最近几年，从张海超开胸验肺事

件到施秉恒盛公司发生的建国以来最大的职业病群发事件，凸显出职

业卫生工作仍存在较多的问题，明显没有跟上国家发展的步伐。安全

生产监督管理部门在此时接手职业卫生监督管理工作，应该说也是临

危受命。如何做好职业卫生工作，在发展经济的同时有效的保护劳动

者的健康，安全监督部门、职业卫生技术服务机构、企业业主均肩负

着国家的期望和人民的期待。

第一部分：我国职业病现状

2010年4月28日，卫生部向社会公布了《2009年全国职业病报

告情况》：2009年新发各类职业病18128例。职业病病例数列前3位

的行业依次为煤炭、有色金属和冶金，分别占总病例数的41.38%、

9.33%和6.99%o

2009年共报告尘肺病新病例1.4万例，死亡病例748例。在尘

肺病新病例中，煤工尘肺和矽肺占91.89%。目前尘肺病仍是我国最

严重的职业病，2009年报告尘肺病例数占职业病报告总例数的

79.96%；尘肺病发病工龄缩短，群发性尘肺病时有发生；中、小型企

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业尘肺病发病形势严峻，超过半数的尘肺病分布在中、小型企业。

职业中毒方面，2009年共报告各类急性中毒272起，中毒552例，

死亡21例。引起急性职业中毒的化学物质近50种，引起中毒例数最

多的物质为一氧化碳，主要分布在冶金、煤炭、建设和建材行业。

66.74%的急性职业中毒病例发生在小型企业。

2009年全国共报告慢性职业中毒1912例。引起慢性职业中毒的

化学物质排在前3位的分别是铅及其化合物、苯、碑及其化合物，只

要分布在冶金、有色金属和机械行业。

新中国成立以来至2009年底，累计报告职业病722730例。

有专家指出，由于现在发布的职业病新发病例数是从覆盖率仅达

10%左右的职业健康监护中发现的，因此实际病例远远高于有关报告

数字。

一、职业性有害因素来源及其分类

职业性有害因素按其来源可分为下列三类：

（一）生产工艺过程中产生的有害因素

（二）劳动过程中的有害因素

（三）生产环境中的有害因素

（一）生产工艺过程中产生的有害因素

1.化学因素

（1）有毒物质：如铅、汞、镒、苯、一氧化碳、硫化氢、有机磷农

药等；

（2）生产性粉尘：如矽尘、石棉尘、煤尘、水泥尘、有机粉尘等。

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2.物理因素

(1)异常气象条件：如高温、高湿、低温；

(2)异常气压：如高气压、低气压；

(3)噪声、振动；

(4)非电离辐射：如紫外线、红外线、激光等；

(5)电离辐射：如X射线、r射线等。

3.生物因素

如附着于皮毛上的炭疽杆菌、甘蔗渣上的真菌、医务工作者可能接触

到的生物性传染病源物。

(二)劳动过程中的有害因素

1.劳动组织和制度不合理，劳动作息制度不合理等；

2.精神(心理)性职业紧张；

3.劳动强度过大或生产定额不当，如安排的作业与劳动者生理状况不

相适应等；

4.个别器官或系统过度紧张，如视力紧张等；

5.长时间处于不良体位或使用不合理的工具等。

二、职业病概念

医学上所称的职业病是指当职业性有害因素作用于人体的强度

与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病

理改变，从而出现相应的临床征象，影响劳动能力，这类疾病通称职

业病。

而在立法意义上，职业病却有其特定的范围，即指政府所规定的

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法定职业病。《中华人民共和国职业病防治法》将其定义为：是指企

业、事业单位和个体经济组织（即用人单位）的劳动者在职业活动中，

因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。

职业病必须具备四个条件：（1）患病主体必须是企业、事业或者个体

经营组织的劳动者。（2）必须是在从事职业活动的过程中产生的。（3）

必须是接触职业病危害因素。（4）必须是国家公布的职业病分类和目

录所列的职业病。

三、职业病的特点

职业病具有下列五个特点：（1）病因明确（2）病因大多是可检

测的（3）有一定的发病率（4）大多数职业病如能早期诊断、处理，

康复效果较好，但有些职业病（例如矽肺），目前尚无特效疗法（5）

治疗个体无助于控制人群发病

四、职业病的三级预防原则

1.第一级预防即从根本上消除或最大可能地减少对职业性有害

因素的接触。

2.第二级预防当第一级预防未能完全达到要求，职业性有害因素

开始损及劳动者健康时，应尽早发现，采取补救措施。它的主要任务是

早期检测，及时处理，防止病损的进一步发展。

3.第三级预防指对已发展成职业性疾病的患者，作出正确诊断，

及时处理，包括脱离接触，实施治疗，预防并发症，促进康复等。

第二部分：粉尘危害与控制

、粉尘及主要危害

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生产性粉尘是指在生产中形成的，并能长时间漂浮在空气中的固

体颗粒。它是污染作业环境、损害劳动者健康的重要职业性有害因素，

可引起多种职业性肺部疾患。尘肺是在生产过程中长期吸入粉尘而发

生的以肺组织纤维化为主的疾病。生产性粉尘污染的产生与技术水

平、生产工艺和防护措施等因素有关，可以通过采取适当的措施降低

和防止其产生。

一、粉尘的来源和分类

（一）生产性粉尘的来源

矿山开采、凿岩、爆破、运输、隧道开凿、筑路等；冶金工业中

的原材料准备、矿石粉碎、筛分、配料等；机械铸造工业中原料破碎、

配料、清砂等；耐火材料、玻璃、水泥、陶瓷等工业的原料加工；皮

毛、纺织工业的原料处理；化学工业中固体原料处理加工，包装物品

等生产过程。

（二）生产性粉尘分类

粉尘分类方法很多。

1.按粉尘的性质可概括为无机粉尘和有机粉尘两大类。

①无机粉尘：包括矿物性粉尘如石英、石棉、滑石、煤等；金属

性粉尘如铅、镒、铁、铝、锌等及其化合物；人工无机粉尘如金刚砂、

水泥、玻璃纤维等。

2.根据粉尘颗粒在空气中停留的状况分类

由于粉尘颗粒的组成不同，形状不一、密度各异，为了测定和相

互比较，目前统一采用空气动力学直径来表示颗粒大小。即粉尘粒子

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a,不论其几何形状、大小和比重如何，如果它在空气中与一种比重

为1的球形粒子b的沉降速度相同时，即b的直径即可算作a的空气

动力学直径。单位用微米（Rm）表示。

①降尘：指空气动力学直径大于10pm的粉尘。

②飘尘：指粒径「10Pm的粉尘。

飘尘在空气中停留时间较长，被人体吸入呼吸道的机会更大，

容易对人体造成危害。

3.根据粉尘粒子在呼吸道沉积部位不同分类

①非吸入性粉尘：又可称为不可吸入粉尘，即空气动力学直径大于

15111n的粒子被吸入呼吸道的机会非常少。

②可吸入粉尘：空气动力学直径小于15111n的粒子可以被吸入呼吸

道。其中10~15111n的粒子主要沉积在上呼吸道。医学上的可吸入粉

尘具体指可吸入而且不在呼出的粉尘，包括沉积在鼻、咽、喉头、气

管和支气管及呼吸道深部的所有粉尘。

③呼吸性粉尘：空气动力学直径小于511m的粒子可以到达呼吸道深

部和肺泡区，称之为呼吸性粉尘。即能够到达并且沉积在呼吸性细支

气管和肺泡的那部分粉尘，不包括可呼出的那一部分。

二、粉尘进入机体的途径

粉尘通过呼吸道、眼睛、皮肤等进入人体，其中以呼吸道侵入为

主要途径。人体对吸入的粉尘具备有效的防御和清除机制。一般认为

有三道防线：

1.鼻腔、喉、气管、支气管的阻留作用

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2.呼吸道上皮黏液纤毛系统的排除作用

3.肺泡巨噬细胞的吞噬作用

在人体防御和清除粉尘颗粒的整个过程中，鼻腔主要阻留直径大

于lOum的粉尘颗粒，约占吸入粉尘总量的30〜50%；进入气管、支

气管的粉尘，通过黏液纤毛系统将粉尘运送到咽喉部位，随痰咳出或

咽下，称为支气管清除；进入肺泡的粉尘粒子，主要通过肺泡巨噬细

胞的吞噬作用清除。

呼吸系统通过上述各种防御功能，可将进入呼吸道的97%〜99%的

粉尘排出，约1%〜3%的尘粒沉积在体内。长期较大量吸入粉尘可削弱

上述各项清除功能，导致粉尘过量沉积，酿成肺组织病变，引起疾病。

四、粉尘对健康的主要危害

所有粉尘对身体都是有害的，不同特性，特别是不同理化特性的

生产性粉尘，可引起不同的疾病。

生产性粉尘对人体的致病作用是多方面的，主要包括对呼吸系统

的影响、局部作用、中毒作用。其中对呼吸系统的影响最为主要。

（一）对呼吸系统的影响

1.尘肺

尘肺是由于长期吸入生产性粉尘而引起肺组织纤维化为主的全

身性疾病。目前我国法定的尘肺病有13类，即矽肺、煤工尘肺、石

墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工

尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺、其他尘肺。

2.粉尘沉着症

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有些生产性粉尘（如锡、钦、铁等）吸入后，沉积于肺组织中，

呈现一般异物反应，可继发轻微的纤维性改变，对健康无明显影响或

危害较小，脱离粉尘作业后，病变可无进展或X线胸片阴影消退。

3.有机粉尘引起的肺部病变

吸入棉、亚麻等粉尘可引起棉尘症；吸入被霉菌、细菌等污染的

有机粉尘可引起职业性变态反应性肺泡炎；吸入聚氯乙烯、人造纤维

粉尘可引起非特异性慢性阻塞性肺病。

4.呼吸系统肿瘤

石棉、放射性矿物、银、辂、碑等粉尘均可致肺部肿瘤。

5.呼吸系统炎症

粉尘性支气管炎、肺炎、哮喘性鼻炎、支气管哮喘等。

2.存在生产性粉尘的主要环节

在煤矿开采过程中由于工种不同，工人可分别接触矽尘、煤尘和

煤矽尘，而引起肺组织弥漫性纤维化，发生矽肺、煤尘肺、煤矽肺，

统称为煤工尘肺。其中煤矽肺是我国煤工尘肺中最常见的类型，发病

工龄多在15〜20年左右，病情发展较快，危害较重。

煤工尘肺的发病情况，因开采方式不同有很大差异。露天煤矿工

人的尘肺患病率很低，井下开采工作面的粉尘浓度和分散度均高于露

天煤矿，尘肺患病率和发病率均较高。

三、作业场所粉尘的监测原则和方法

通过定期的粉尘监测能及时了解作业场所的粉尘危害程度，保存

完好的长期监测资料，能用来研究粉尘浓度与尘肺发病的规律，对指

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导尘肺防治有重要意义。粉尘浓度测定也是安全生产的需要，首先粉

尘监测是评价所采用的或改进的防尘措施效果好坏的依据；同时，某

些粉尘具有爆炸性，当其在空气中达到一定浓度时，遇到明火就可能

发生爆炸，因此及时把握粉尘浓度，将其控制到职业接触限值以下，

既能防止爆炸危险，又能有效保护劳动者职业健康。

所以，准确的作业现场粉尘监测是防尘工作的一个重要组成部

分，是做好作业场所职业病危害评价和安全生产不可缺少的环节，也

是评价粉尘控制效果最有效的手段。

第三节粉尘危害的主要防治措施

一、粉尘危害的防护原则

目前，由粉尘造成的尘肺病无特异性治疗，因此预防粉尘危害，

加强对粉尘作业的劳动防护管理十分重要。粉尘作业的劳动防护管理

应采取三级预防原则：

(一)一级预防

(1)主要措施包括：综合防尘，即改革生产工艺、生产设备，尽量

将手工操作变为机械化、自动化和密闭化、遥控化操作；尽可能采用

不含或含游离二氧化硅低的材料代替含游离二氧化硅高的材料；在工

艺要求许可的条件下，尽可能采取湿式作业；使用个人防护用品，做

好个人防护。

(2)定期检测，即对作业环境的粉尘浓度实施定期检测，使作业环

境的粉尘浓度达到国家标准规定是允许范围内。

(3)开展岗前职业健康检查。

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（4）宣传教育，普及防尘的基本知识。

（5）加强防尘设施的维护和管理。

四、综合防尘和降尘措施

我国目前的综合防尘和降尘措施可以概括为“革、水、风、密、

护、管、教、查”八字方针。具体分析为：（一）革，即工艺改革和

技术革新，这是消除粉尘危害的根本途径；（二）水，即湿式作业，

可防止粉尘飞扬，降低环境粉尘浓度；（三）风，加强通风及抽风措

施，常在密闭、半密闭发生源的基础上，采用局部抽出式机械通风，

将工作面的含尘空气抽出，并可同时采用局部送入式机械通风，将新

鲜空气送入工作面；（四）密，将发生源密闭，对产生粉尘的设备，

尽可能在通风罩中密闭，并与排风结合，经除尘处理后再排入大气;

（五）护，即个体防护，是防、降尘措施的补充，特别在技术措施未

能达到的地方必不可少；（六）管，经常性的维修和管理工作；（七）

查，定期检查环境空气中粉尘浓度和劳动者的定期职业健康检查;

（A）教，加强宣传教育。

五、控制粉尘危害的主要技术措施

各行业根据其粉尘的产生特点形成了各具特色的控制粉尘浓度

的技术措施，防尘和降尘措施概括起来主要体现在如下几个方面。

（一）改革工艺过程，革新生产设备

改革工艺过程，革新生产设备是消除粉尘危害的主要途径。

（二）湿式作业，通风除尘和抽风除尘

除尘器、喷雾洒水、通风和负压吸尘等方法经济、简单、使用。

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除尘器包括机械式除尘器、过滤式除尘器、湿式除尘器、静电除尘器

等。

六、个体防护措施

个体防护是对技术防尘措施的必要补救，在作业现场防、降尘措

施难以使粉尘浓度降至国家卫生标准所要