现代康复课件(修改版)含内容模板

认识现代康复主讲人：康复科范慧珍何谓康复康复一词来自英文rehabilitation，意思为重新得到能力或适应正常社会生活。1942年，在纽约召开的全美康复讨论会上给康复下了第一个定义：所谓康复，就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。现代康复理念强调以生物学-心理学-社会学模式为基础，以伤患和残疾人士的改善功能、融入社会、提高生活质量为目标，以功能训练为核心，以团队合作为基本工作方式，运用主动、积极和有针对性的综合性康复措施，改善和提高伤患和残疾者的功能，使其能够追求品质生活，重返社会。目标：康复是以提高残疾者的功能水平为中心，以提高他们的生活质量，让其最终回归社会为目标。基本原则：1、因人而异；2、循序渐进；3、持之以恒；4、全面康复；5、主观能动。康复的对象1、长期功能障碍患者；2、先天发育异常；3、损伤；4、残疾人；5、各种慢性病患者；6、老年人；7、急性病恢复期患者；8、亚健康状态。

康复医学VS.临床医学理念：运动障碍为核心病患为核心对象：功能障碍、残疾者患者目标：提高功能、改善障碍治疗疾病、去除病因方法：非药物、训练药物、手术工作模式：团队配合细化

1.专业康复2.社区康复

3.居家康复我国康复的模式康复医学团队

康复评定

定义：是指在临床检查的基础上，对伤、残、病患者的功能状况进行客观的定性和/或定量的描述（评价），并对结果作出合理解解释的过程。

目的：1、掌握残障情况；2、设定康复目标；

3、制定治疗方案；4、判断治疗效果；

5、预测功能转归；6、鉴定功能状况。

康复评定

内容躯体功能认知功能言语功能心理功能社会功能方法临床检查（查体）专用量表（ADL、肌力）工具（平衡仪、量角器、肌力测试仪）康复评定现代康复的分类1、物理疗法（PT）；2、作业治疗（OT）；3、言语治疗（ST）；4、中医传统康复治疗；5、心理治疗；6、康复工程治疗（矫形器、假肢）。物理治疗英文：physicaitherapy简称PT。定义：物理治疗是康复治疗的主体，它包括声、光、冷、热、电、力（运动和压力）等物理因子进行治疗，针对人体局部或全身性的功能障碍或病变，采用非侵入性、非药物性的治疗来恢复身体原有的生理功能。分类：一、是以功能训练和手法治疗为主要手段，又称为运动疗法或运动治疗；二、是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段，又称为理疗。

物理治疗的适应症1.神经系统疾病：脑血管疾病、脑退行性病变、脑创伤、脊髓病变、脊髓损伤、周围神经疾病或损伤等引起的肢体功能障碍。2.骨骼、肌肉系统疾病：关节炎、强直性脊柱炎、软组织损伤、骨折、截肢、颈肩腰腿痛、脊柱侧弯和运动伤害等。3.心肺功能障碍疾病：胸、腹腔和心脏手术前后，慢性阻塞性呼吸疾病、胸膜炎、肺炎和支气管扩张等。物理治疗的作用

1.消炎；2.镇疼；3.抗菌；4.镇静与催眠；5.兴奋神经—肌肉；6.软化瘢痕，消散粘连；7.缓解痉挛；8.加速伤口愈合；9.加速骨痂形成；10增强机体免疫机。运动疗法

定义：是指以徒手或应用器械进行运动训练，治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的发法。运动治疗在恢复、重建功能中起着极其重要的作用，逐渐成为物理治疗的主体。运动疗法常用技术1、关节活动技术；2、关节松动技术；3、肌肉牵伸技术；4、肌力与肌耐力技术；5、步行功能训练；6、牵引技术；7、平衡与协调训练技术；8、增强心肺功能技术。主动、被动ROM训练牵伸训练股四头肌力量上肢躯干力量肌力训练步行训练平衡能力训练哑铃Dumbbell沙包SandBag手支撑器HandSupportingDevice肩梯ShoulderLadder肋木WallBarsTrainingDevice

借助肋木杠进行上下肢关节活动训练、肌力训练、坐站立训练、平衡训练以及躯干的牵伸训练。电动起立床ElectricVerticalBed

用于血管收缩功能训练及站立训练以改善患者身心功能，预防并发症。床身高度可调以利于各类患者的转移搬动。股四头肌训练椅QuadricepsFemorisTrainingChair功率自行车BicycleErgometer牵引网架FunctionTractionNetFrame

通过网架及悬吊装置可进行各个方向各种角度的牵引，用于自我被动运动及主动抗阻运动等训练。助行架Walkingframe手杖Can肘拐ElbowCrutch四角拐quadCrutches

腋手杖AxillaCrutches

训练用阶梯Three-waysTrainingStairs

理疗是以各种物理因子（声、光、冷、热、电、磁、水等）为主要手段的治疗方法。包括：电疗、磁疗、超声波治疗、光疗、蜡疗、水疗。直流电治疗低频治疗

中频治疗高频治疗1、促进局部血液循环2、镇痛3、消炎4、软化瘢痕、松解粘连作用5、防止肌肉萎缩光疗

1、改善组织营养2、镇痛3、软化瘢痕4、杀菌水疗

超声波治疗1、改善组织营养2、镇痛3、软化瘢痕4、杀菌蜡疗作业疗法英文：occupationaitherapy简称OT。定义：是康复医学的一个重要组成部分，是通过有目的性的和选择性的作业活动，如日常生活活动、手工操作技巧、休闲娱乐活动等，来促进患者的功能恢复，提高患者的生存质量，从而早日回归家庭和社会的一种康复治疗技术。目的：增强肢体尤其是手的灵活性和协调性，增强功能活动的控制能力和耐力，调节患者心理状态，改善和提高患者的日常生活和工作能力，提高生存质量，使其早日回归家庭、重返社会。具体包括：日常生活活动训练、职业技巧训练、家务活动训练、工艺疗法、游戏疗法、工作疗法、书法疗法、感知训练、认知训练、园艺疗法………。作业疗法作业治疗图片展示患者进行手插木棍训练上肢功能训练进食训练偏瘫患者穿衣训练：先穿患侧，后穿健侧；脱衣顺序与其相反。偏瘫患者卧位穿裤子：先穿患腿，后穿健腿；脱裤子顺序与其相反。偏瘫患者穿袜子：先穿患腿袜子（患腿交叉放在健腿上），再穿健腿。工艺疗法家务训练请在此输入您的文本。手工艺品认知功能训练听词指图训练压力衣治疗言语治疗英文：speechtherapy简称ST。定义：又称言语矫治，是对失语、构音障碍、口吃、听觉障碍的患者进行训练，改善其语言沟通能力的一种康复方法。方法：治疗人员给予某种刺激，患者反应正确，给予正强化，反应错误给予负强化，反复进行可以形成正确反应，纠正错误反应。口唇舌训练请在此输入您的文本。

书写训练阅读问答训练

（一）一对一训练（二）小组训练（二）小组训练：

中医传统康复治疗定义：是指以中医理论为基础，以整体观念和辨证论治为核心，采用中医传统疗法对患者进行康复治疗的方法。常用的治疗方法有针灸、推拿、拔罐、刮痧、中药熏洗、气功等等，对各类颈肩腰腿痛、骨关节疾病、脑血管病、周围神经病、截瘫、老年慢性病等有独特的疗效。针灸

1、改善血液循环2、镇静、止痛

3、消肿止痛

4、增强机体新陈代谢推拿艾灸拔罐气功心理疗法定义：是指用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，用以减轻或消除身体症状，改善心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境。具体包括：内省法、领悟疗法、精神分析法、行为疗法、自我肯定法、自我指导法、认知疗法、理性情绪疗法等。心理治疗康复工程治疗定义：是指工程技术人员在康复医学临床中，应用工程技术的原理和各种工艺技术手段，对人体的功能障碍进行全面地评定后，通过代偿、替代或辅助重建的方法来矫治畸形、弥补功能缺陷、预防和改善功能障碍，使功能障碍患者最大限度地实现生活自理和改善生活质量，重返社会。分类：矫形器、假肢。矫形器定义：是指装配于人体四肢、躯干等部位的体外器具的总称，其目的是为了预防或矫正四肢、躯干的畸形或治疗骨关节及神经肌肉疾病并补偿其功能。分类：上肢矫形器、下肢矫形器、脊椎矫形器。矫形器矫形鞋垫假肢定义：假肢就是用工程技术的手段和方法，为弥补截肢者或肢体不完全缺损的肢体而专门设计和制作装配的人工假体，又称“义肢”。它的主要作用是代替失去肢体的部分功能，使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力。分类：上肢假肢、下肢假肢。上肢假肢

上肢假肢下肢假肢下肢假肢康复让生命更精彩！COPD的肺康复治疗全科医学-------叶超章节1.肺康复2.肺康复的目的3.COPD康复治疗的原理4.肺康复的评价工具5.肺康复的运动处方6.训练面临的实际问题7.康复的其他辅助治疗8.总结肺康复肺康复被定义为：

“……由多服务团体来完成针对肺疾病的患者和他们的家庭，通常由一个综合专家团队来决定治疗方案，目的是使患者具有最大的个体性和社会功能适应性。”（NationalInstitutesofHealth1994）肺康复的目的减少呼吸困难症状增加肌力和肌耐力（包括周围肌和呼吸肌）增加运动能力改善日常功能，确保锻炼长期进行缓解恐惧和焦虑，改善生活质量增加肺部疾病知识，加强自我管理COPD康复治疗的原理COPD患者存在的问题：COPD最主要的症状之一是呼吸困难；COPD患者有明显的日常生活受限和运动耐量降低；COPD患者存在肌无力和肌疲劳；COPD患者外周肌肉功能障碍。如何制定正确的策略来最大限度的改善患者生理功能和加强周围肌肉力量是非常重要的。肺康复评价工具评价工具的选择的原则为：结果的判断具有有效性、真实性和敏感性。一、运动耐量和肌肉功能评价二、周围肌力量和耐力三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价一、运动耐量和肌肉功能评价运动耐量评价的目的：评价危险度、最初功能丧失情况，设定训练强度目标，康复获益评价，激励患者继续康复训练。（一）、6分钟步行试验（二）、往返步行试验（一）、6分钟步行试验6分钟步行试验目前被广泛用于肺康复评价，它非常简单，测定6分钟步行的距离，试验对象在第三分钟时氧耗量明显增加然后处于一个平台。1、优点：与传统疾病严重程度指标肺活量相比，6分钟步行距离预测重症COPD患者的死亡率更准确。而且，它能反应患者的功能状况，与日常活动时间有很好的相关性，尤其是在那些运动能力减退的患者中更加突出。2、局限性：结果取决于对患者的激励程度，对练习效果敏感，缺乏标准的检测过程。6分钟步行试验具有显著改变，但仍需对其临床意义作出解释。“多大算大？”临床上阈值的确定是指某一水平上，患者感受到症状改善或恶化。Redelmeier（1997）证实6分钟步行距离的临床阈值是给予干预后，改变高于或低于54米。COPD患者康复试验虽然在其他方面达到了重要的临床改善水平，但很多患者在这个阈值时出现气短。肺康复试验后6分钟步行距离的改善情况不同很大程度上是由于持续时间、训练频率、训练地点和训练方式不同造成的。（二）、往返步行试验往返步行试验是一个对刺激不敏感的临床步行试验，这种递增的试验要求步调均匀，她更加标准化，不包括患者静止时的情况，与最大氧耗量无关。往返试验证实了与其他运动耐量测定法相同的效力，只需要一次步行实践，但反复测定更可靠。往返步行试验是重症COPD患者康复训练后改变的敏感测定指标，已被确认在老年COPD患者中应用。往返步行试验和6分钟步行试验的比较肺康复训练后，用耐力往返步行距离测定康复训练的反应比6分钟步行试验更敏感，但具体选择哪种方法更多取决于个人计划、资源和评估人的个人喜好。二、周围肌力量和耐力与最大和次大运动能力评价相比，周围肌力量和耐力很少被关注，原因是因为需要昂贵并且复杂的设备。当评价康复后肌肉功能需要应用这些不能得到的设备时，周围肌肉力量和耐力的测定逐渐成为新的评价方法。（一）、肌肉力量（二）、肌肉耐量（一）、肌肉力量电刺激通过确保最大程度激活肌肉来避免其他刺激依赖技术带来的意志异性，但其方法学复杂不能再每天的实践中应用。在临床实践中，通常用最大随意收缩情况来评价肌肉力量，采用不同类型的测力计容易获得。如果给予足够的标准化和鼓励，用这些测量方法对训练前后个体作出临床评价是恰当的。用简单的手柄测定握力对于评价上肢肌力是有用的，重复的最大试验是通过关节活动或代偿机制来举重物并逐步增加负荷直到不能再移动物体为止。这个试验可以用任意的重物进行，也可在功能健身房进行。（二）、肌肉耐量经典的肌肉耐量测定是试验对象反复规律运动对抗等同于最大力量的百分比重量，当不能再进行这个重复动作时，试验终止，耐力试验结果（重复次数）是主要结局指标。另一个耐量指数是单位时间内总做功量。为了激发四肢肌疲乏测定机械输出，评价肌肉耐量时也可以用外源电刺激。康复治疗的核心目的是改善肌肉功能（尤其是四头肌），评价肌肉力量和耐量也应该作为康复计划的重要部分。三、日常生活活动，健康相关生活质量和呼吸困难评价（一）、日常生活活动（二）、健康相关生活质量（三）、呼吸困难（一）、日常生活活动增加每日日常活动是康复计划的主要目的，近年关于COPD患者肺康复改善日常生活活动的研究非常少，然而主观和客观的评价工具却发展迅速。1、主观工具（问卷和评分表）2、客观工具（运动感受器）1、主观工具Lareau（1994）建立了含70条项目的日常生活量表，用作肺康复后的结果评价。这个量表后来被简化成40条，Trappenburg（2005）用这个量表作为评价工具，显示3个月的肺康复训练后功能状态有显著性改善。伦敦胸科日常生活量表共15条可以反映COPD患者的情况改善。肺康复训练后ADL中呼吸困难指标有明显改善；ADL的项目变化与运动耐量变化具有相关性；其他研究也显示肺康复后ADL中的自我主诉有改善。通过主观评述作出的ADL的改善可以为肺康复对个人日常生活获益提供一个有用及可见的测量指标。然而，上述的ADL量表不能量化日常活动的数量和强度，换句话说，这些量表评价患者呼吸困难是否减轻，社会性是否增强，每日活动是否增加，但对评价患者的活动量不能做出定量评价。主观方法对COPD患者生理活动的强度和数量的评价是不准确的。这个原因在于量表对每日生活活动的量化取决于患者认知功能、年龄、生活习惯、准确的理解力和记忆力以及量表的设计情况。2、客观工具现在越来越多关注包括COPD在内的不同人群每日体力活动的客观监测，运动感受器是一种用于监测身体活动的设备，它可以客观的量化一段时间内每日体力活动。目前有不同类型的运动感受器：计步器（评价步行数和一定距离内步行消耗的能量），加速器（技术上更先进，可以测定活动的数量和强度）。一些加速器也被称为活动检测器，可以检测到不同生理活动和结局。与ADL主观评价相反，客观量化肺康复训练后每日体力活动的改善会产生一些有冲突的结果。两项研究显示持续3周和8周的训练通过运动感受器监测后，发现获益不明显。现在不明确这种让人失望的结果是由于患者确实对训练计划无反应还是由于方法学评价存在问题；另外两个研究显示7周和8周训练后患者有显著改善。研究人群和训练计划的不同也许可以解释这些结果存在的冲突。但目前还不可鞥证实哪些患者康复治疗后体力活动改善更好，哪些诱导逐日体力活动改善的计划更有效，这个方面需要作进一步的探讨。（二）、健康相关生活质量生活质量广义上的定义是直接或间接影响生活质量的所有因素。这些因素包括经济状况、居住情况、职业和社会支持。健康生活质量评价工具盒疾病特异性量表是不同的，它可以是单个症状条目如呼吸困难，也可以是多个条目，可以用于任何疾病的非专属评价。这种非专属评价问卷最初用于测定健康人群，并不用于测定治疗效果，在比较不同患者人群时是有效的。（三）、呼吸困难反复进行的康复治疗试验已经用有效的指标提示了呼吸困难的改善，Meta分析认为训练可以明显减轻呼吸困难。呼吸困难可以用多种方法和评分制来确定，如呼吸困难基础和变化指数，医学研究会的呼吸困难评分。肺康复的运动处方运动训练被认为是肺康复计划的基石。虽然锻炼计划将根据呼吸道疾病患者不同个体情况做出调整同时需要考虑其通气能力、心血管系统和肌肉系统异常等不同情况，但调整原则与健康个体是相同的。在大量的有力证据支持下，慢性呼吸道疾病患者可以从运动训练中获益被广泛接受。训练效果取决于不同的因素：一、训练持续时间和频率二、训练强度和方式三、干预方式。COPD肺康复训练指南训练计划12~24周，每周至少监测2次，训练持续时间越长，长期效应越好；监测期间，鼓励患者进行锻炼；20~30分钟的高强度耐力训练（步行、单车）可取得更大的生理性获益。60%~80%峰值功率的强度为有效训练目标。然而，低强度训练对不能达到此强度目标的症状性重症患者同样有效；为了使更严重患者能承受更高一些强度的训练，间歇性训练（短时间高强度加上间歇休息期）是耐力训练的另一种选择方式，但每次总训练时间应保持在20~30分钟；COPD肺康复训练指南训练负荷的增加应建立在患者能耐受的基础上（可以用症状评分来衡量）；大多数患者都有进行力量训练的指针，尤其是对重度肌肉无力的患者。训练可以进行2~4次，重复6~12周期，训练强度在峰值功率的50%~85%中变动；推荐耐力训练和力量训练相结合；上肢和下肢训练都应进行。训练面临的实际问题一、训练场所最合适的肺康复场所应该根据患者的需求来决定，中度至重度COPD和运动性低氧血症患者应该在专科中心进行评估和训练锻炼，观察运动需氧量和给予密切地监护。然而，轻度至中度疾病患者可以在家或社区做各种训练，物理治疗师仅仅给予一些初级的监测就可以了。训练面临的实际问题

二、时机选择出院后早期康复训练时安全的；出院后3个月仅仅进行常规的治疗，运动耐量不会改善（甚至会轻度下降），提示如果不进行康复锻炼，随着时间的推移，患者病情不是改善而是恶化。训练面临的实际问题

三、设备设备类型选择主要取决于训练类型和当地的财政资源。设备可以很简单，如爬楼梯、哑铃或举重，进行有氧活动的空间。如果以耐力训练为主要目的，则需要踏车计力计和跑步器。为了取得长时间的获益，训练结束后，患者也必须能够继续有效的运动锻炼。训练面临的实际问题

四、改变对运动和呼吸困难的态度恐惧和焦虑情绪影响呼吸模式。很多患者认为锻炼会加重呼吸困难，必须改变他们对肺康复的根本意识，即锻炼是有益的。在治疗过程中，治疗师应该帮助患者更新观念，用正面观点代替负面观点，教育患者认识到，出现气短是锻炼起效的表现，对健康是有益而非有害，这种观点有助于增强训练效果。康复的其他辅助治疗