学霸笔记-方剂学节选

第一章：总论第一节：方剂学发展史（☆☆）年代书名作者主要考点先秦时期《五十二病方》不详现存最古老的方书。全书共有医方283个，涉及临床各科病证100余种。诸方用药242种，有不少品种是《神农本草经》中所未收载的。两汉时期《黄帝内经》不详提出了“君、臣、佐、使”的组方理论，并对君药、臣药、佐使药的含义作了概括性的界定，提出：“主病之谓君，佐君之谓臣，应臣之为使。”《伤寒杂病论》张仲景方书之祖魏晋南北朝《肘后备急方》（《肘后救卒方》）东晋·葛洪简、便、廉、效，提出青蒿治疗疟疾。《刘涓子鬼遗方》龚庆宣为现在最早的外科方书。本书初辑工作由刘涓子完成，龚庆宣整理，但考研时作者往往选择的是龚庆宣，应予以重视。唐朝《千金要方》和《千金翼方》孙思邈主要考察作者《外台秘要》王焘整理并保存了一大批唐代及唐以前的医方两宋《证类本草》唐慎微收录有单方3000余个，首开本草附列医方的先例《太平惠民和剂局方》陈师文等我国历史上第一部由政府组织编制的成药典。金元《伤寒明理论》成无己开方论之先河明朝《普济方》朱棣我国古代规模最大的方剂大全《医方考》吴昆第一部方论专著《景岳全书》张介宾新方八略清朝《医方集解》汪昂首开综合分类方剂的先例。治法的概念治法，是在辨清证候，审明病因、病机之后，有针对性地采取的治疗法则。首先，具有一定概括性的、针对某一类病机共性所确立的治法，称为治疗大法，如表证用汗法、寒证用温法、热证用清法、虚证用补法、实证用泻法等。其次，是针对具体证候所确定的治疗方法，即具体治法。各论中每一具体方剂的“功用”项目即体现了该方的具体治法。4．方剂与治法的关系方剂与治法的关系体现在“以法组方”、“以法遣方”、“以法类方”、“以法释方”这四个方面，就构成了中医学历来所强调的“以法统方”的全部内容。常用治法的基本理论及其应用（☆☆☆）程钟龄在《医学心悟》中说：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”现将常用的八法内容，简要介绍如下：1．汗法

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一类治法。例如：麻疹初起，疹点隐而不透；水肿腰以上肿甚；疮疡初起而有恶寒发热；疟疾、痢疾而有寒热表证等均可应用汗法治疗。2．吐法

吐法是通过涌吐的方法，使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。适用于中风痰壅，宿食壅阻胃脘，毒物尚在胃中；痰涎壅盛之癫狂、喉痹，以及干霍乱吐泻不得等，属于病位居上、病势急暴、内蓄实邪、体质壮实之证。因吐法易伤胃气，故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。3．下法

下法是通过泻下、荡涤、攻逐等作用，使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、瘀血、结痰、停水等从下窍而出，以祛邪除病的一类治法。凡邪在肠胃而致大便不通、燥屎内结，或热结旁流，以及停痰留饮、瘀血积水等形症俱实之证，均可使用。4．和法

和法是通过和解或调和的方法，使半表半里之邪，或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。所以和解是专治邪在半表半里的一种方法。至于调和之法，和法是一种既能祛除病邪，又能调整脏腑功能的治法，无明显寒热补泻之偏，性质平和，全面兼顾，适用于邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证。5．温法

温法是通过温里祛寒的作用，以治疗里寒证的一类治法。里寒证又有部位浅深、程度轻重的差别，故温法又有温中祛寒、回阳救逆和温经散寒的区别。6．清法

清法是通过清热、泻火、解毒、凉血等作用，以清除里热之邪的一类治法。适用于里热证、火证、热毒证以及虚热证等里热病证。由于里热证有热在气分、营分、血分、热壅成毒以及热在某一脏腑之分，因而在清法之中，又有清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热等不同。至于外感六淫之邪所致的表热证，当用辛凉解表法治疗，已在汗法中讨论，不在此列。消法

消法是通过消食导滞、行气活血、化痰利水、驱虫等方法，使气、血、痰、食、水、虫等渐积形成的有形之邪渐消缓散的一类治法。适用于饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。补法

补法是通过补益人体气血阴阳，以主治各种虚弱证候的一类治法。补法的具体内容甚多，既有补益气、血、阴、阳的不同，又有分补五脏之侧重，但较常用的治法分类仍以补气、补血、补阴、补阳为主。在这些治法中，已包括了分补五脏之法。说明：该考点经常考八法的代表方剂，如汗法的代表麻黄汤。或者判断是哪种治法。所以应该以理解为主，并且理论实际，注意代表方剂，尤其是消法。6.七方、十剂、八阵的理论、具体内容及实际意义（☆☆☆）1）“七方”说始于《黄帝内经》。至金·成无己在《伤寒明理论》中说：“制方之用，大、小、缓、急、奇、偶、复七方是也”，才明确提出“七方”的名称，并将《内经》的“重”改为“复”，于是后人引申“七方”为最早的方剂分类法。2）“十剂”唐代陈藏器于《本草拾遗·条例》中提出“药有宣、通、补、泄、轻、重、涩、滑、燥、湿十种”，并于“宣可去壅”、

“通可去滞”、“补可去弱”、“泄可去闭”、“轻可去实”、“重可去怯”、“滑可去著”、“涩可去脱”、“燥可去湿”、“湿可去枯”之下，各举数药为例。可见陈氏所归纳的“十种”之说，原是针对药物按功用分类的一种方法。3）“八阵”明·张景岳“类为八阵，曰补、和、攻、散、寒、热、固、因。”并在《景岳全书·新方八略引》中说：“补方之制，补其虚也”；“和方之制，和其不和者也”；“攻方之制，辛温燥烈之品伤津。使药：甘草---调和诸药【配伍特点】一是升散药和清热药的结合运用。“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞。”二是体现了“分经论治”的思想。银翘散【组成】金银花、连翘、竹叶，荆芥穗，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，甘草，桔梗，芦根【用法】上杵为散。鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。本方所用药物均系清轻之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煎”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”的用药原则。【方解】君药：银花、连翘---①既能疏散风热，清热解毒，②又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾了温热病邪易蕴结成毒及多夹秽浊之气的特点。臣药：薄荷、牛蒡子---①疏散风热，清利头目，②且可解毒利咽。荆芥穗、淡豆豉---解表散邪，此二者虽属辛温，但辛而不烈，温而不燥，配入辛凉解表方中，增强辛散透表之力，是为去性取用之法。桔梗---开宣肺气而止咳利咽佐使：甘草---既可调和药性，护胃安中，又合桔梗利咽止咳【配伍特点】①是辛凉之中配伍少量辛温之品（荆芥穗、淡豆豉），既有利于透邪，又不悖辛凉之旨。②是疏散风邪与清热解毒相配，具有外散风热、内清热毒之功，构成疏清兼顾，以疏为主之剂。“辛凉平剂”桑菊饮【组成】桑叶菊花杏仁连翘薄荷桔梗甘草芦根【方解】臣药：薄荷---疏散风热，以助君药解表之力；佐药：杏仁---苦降，肃降肺气桔梗---辛散，开宣肺气，与杏仁相合，一宣一降，以复肺脏宣降而能止咳，是宣降肺气的常用组合。【配伍特点】①以轻清宣散之品，疏散风热以清头目②以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。本方从“辛凉微苦”立法。“辛凉轻剂”麻黄杏仁甘草石膏汤【组成】麻黄杏仁炙甘草生石膏【方解】君药：麻黄---辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏---辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。石膏倍于麻黄，【比较】无汗而喘、身恶寒，主要用麻黄汤，以辛温散之；有汗而喘、身大热，主要用白虎汤，辛寒来清之；若有汗、或无汗、身无大热而喘，则宜用麻杏甘石汤两解。【配伍特点】“辛凉重剂”败毒散【方解】君药：羌活、独活---发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合。臣药：柴胡---解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力佐药：桔梗---辛散，宣肺利膈；枳壳---苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；佐使：生姜、薄荷---为引，以助解表之力；甘草---调和药性，兼以益气和中人参---用之益气以扶其正，①一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；②二则令全方散中有补，不致耗伤真元【配伍特点】喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。再造散【组成】黄芪人参桂枝甘草熟附子细辛羌活防风川芎煨生姜【方解】君药：黄芪、人参---补元气，固肌表，既助药势以鼓邪外出，又可预防阳随汗脱。臣药：熟附子、桂枝、细辛---助阳散寒，赤芍---凉血散血，制附、桂、羌、辛之辛热温燥而不碍汗。佐药：甘草---甘缓，使汗出不猛而邪尽出。佐使：煨生姜---温胃；大枣---滋脾。合以升腾脾胃生发之气，调和营卫而助汗出。参苏饮【组成】人参、半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳、干葛、紫苏、前胡、木香、桔梗、生姜、大枣【方解】人参---益气健脾，苏叶、葛根得人参相助，则无发散伤正之虞，大有启门驱贼之势。半夏、前胡、桔梗---止咳化痰，宣降肺气；木香、枳壳、陈