泌尿系统疾病课件

正常解剖生理：泌尿系统由肾、输尿管、膀胱和尿道组成。肾冠状切面第八章泌尿系统疾病

DiseasesofUrinarySystem21.泌尿系统疾病1.肾单位：是由肾小球及其相连的肾小管组成。

肾小球2.肾小球：血管球：20-40个盘曲毛细血管袢肾小球囊：脏层上皮细胞壁层上皮细胞21.泌尿系统疾病

血管球毛细血管壁为滤过膜（filteringmembrane）：

由内皮细胞、基底膜和球囊脏层上皮细胞(足细胞）构成。脏层上皮细胞（Visceralepitheliam）胞体伸出足突肾小球血管系膜:系膜细胞系膜基质

将毛细血管袢联系在一起有收缩、吞噬、分泌细胞因子功能，内皮细胞基底膜球囊脏层上皮细胞系膜细胞系膜基质21.泌尿系统疾病内皮细胞布满70-100nm窗孔基底膜脏层上皮细胞足突系膜细胞系膜基质球囊腔毛细血管腔壁层上皮细胞红细胞21.泌尿系统疾病泌尿系统疾病包括肾和尿路的病变：1.炎症：如肾小球肾炎、肾结核、肾盂肾炎……2.代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化3.血管疾病：如高血压性肾硬化

4.中毒性疾病：如汞中毒、磺胺等药物中毒引起的急性肾小管坏死5.尿路阻塞：泌尿道结石等6.先天畸形：多囊肾、马蹄肾等7.遗传性疾病8.肿瘤：如肾细胞癌、膀胱移行细胞癌等。本章主要介绍肾小球肾炎21.泌尿系统疾病第一节肾小球肾炎

glomerulonephritis概念：

是一组以肾小球损害为主的变态反应性疾病。分类:1、原发性肾小球肾炎

原发于肾脏并主要累及肾小球的独立性疾病。2、继发性肾小球肾炎

由其它疾病引起如：系统性红斑狼疮、糖尿病糖尿病、结节性多动脉炎等动脉炎等引起。21.泌尿系统疾病一、病因及发病机制病因:

相关抗原：

内源性抗原

机体自身的）

肾性抗原：肾小球基底膜抗原，足细胞的足突抗原，内皮细胞膜抗原，系膜细胞膜抗原等,肾小管上皮细胞刷状缘抗原。21.泌尿系统疾病非肾性抗原：机体的DNA、核抗原、免疫球蛋白、肿瘤抗原、甲状腺球蛋白等。外源性抗原：（体外进入）生物性抗原：病原体成分（细菌、病毒、寄生虫、真菌、螺旋体等）非生物性抗原：异种血清：破伤风抗毒血清、抗蛇毒血清

药物：青霉胺、磺胺、汞制剂21.泌尿系统疾病

免疫复合物（Ⅲ）是引起肾小球损伤的主要机制

1.循环免疫复合物沉积

内源性非肾小球自身抗原

外源性抗原

复合物沉积的部位及是否引起损伤取决：抗原抗体的数量比：抗原稍多于抗体或两者数量相当损伤性免疫复合物发病机制抗体免疫复合物血液21.泌尿系统疾病内皮C与基底膜之间：

含阴离子复合物不易通过基底膜。所携带的电荷：不同电荷的复合物存积在不同的部位21.泌尿系统疾病基底膜与足细胞之间：

含阳离子复合物可穿过基底膜。

系膜区：电荷中性复合物21.泌尿系统疾病2.原位免疫复合物形成

抗原抗体在肾小球原位结合形成免疫复合物，导致肾小球损伤

（1）肾小球基底膜结构改变——自身抗原（2）肾小球基底膜交叉反应（3）Heymann肾炎（4）植入性抗原21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病

注：免疫复合物无论是在原位形成还是在循环中沉积，都要通过多种炎性介质释放引起肾小球损伤。21.泌尿系统疾病

特征性病变：弥漫性毛细血管内皮细胞、系膜细胞增生临床特征：

多见于5-14岁儿童。临床主要表现为急性肾炎综合征。

以A组乙型溶血性链球菌感染最为常见，常发生在感染后1-4周。二、肾小球肾炎的病理类型（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎acutediffuseproliferativeglomerulonephritis21.泌尿系统疾病病因与发病机制：

最常见的病原体为A族B型溶血性链球菌中的致肾炎菌株（12、4和1型）。属循环免疫复合物沉积型变态反应。病理变化：

肉眼观：对称性增大，表面光滑，色红，表面或切面见出血点故名大红肾或蚤咬肾。21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病镜下观：肾小球肾小管间质

肾小球：弥漫性增大，细胞核增多，即“球大、核多”肾小球细胞增多：内皮细胞、系膜细胞肿胀、增生对内：→阻塞压迫毛细血管腔→肾小球缺血严重者：毛细血管壁可发生节段性纤维素样坏死，破裂、出血。对外:→压迫球囊腔→球囊闭塞→尿液滤过减少。21.泌尿系统疾病

肾小管：①近曲小管上皮细胞肿胀和脂肪变性②肾小管管腔可见各种滤出成分：蛋白质、红细胞、白细胞，管型：细胞管型、颗粒管型、蛋白管型。管型—蛋白、坏死细胞、及坏死碎屑凝集成的圆柱状结晶体。

肾间质：充血、水肿，淋巴细胞、中性粒细胞浸润。21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病电镜：基底膜和脏层上皮细胞之间有驼峰状致密物沉积。21.泌尿系统疾病结局：（1）多数痊愈；（2）少数转为慢性；（3）极少数转为新月体性肾炎临床病理联系：

1.尿的变化尿量：缺血、球囊闭塞→滤过减少→少尿、无尿尿质：毛细血管通透性增加或血管破裂→血尿、蛋白尿、管型尿

2.尿液排除减少→水钠潴留→水肿

3.水钠潴留→血容量增加→高血压21.泌尿系统疾病（二）快速进行性肾小球肾炎

（rapidlyprogressiveglomerulonephritis）又称新月体性肾小球肾炎（crescenticglomerul－onephritis,CrGN）病理学特征为肾小球球囊壁层上皮细胞增生，新月体形成。21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病（三）慢性肾小球肾炎

（chronicglomerulonephritis）

是各型肾炎发展到晚期的共同结果。病变特点是大量肾小球发生玻璃样变和硬化，又称慢性硬化性肾小球肾炎（chronicsclerosingglomerulonephritis）。

为不同类型肾炎发展的终末阶段，故称终末期肾(end-stagekidney)21.泌尿系统疾病病理变化：

大体为继发性颗粒性固缩肾（小、轻、硬、细颗粒）？切面：皮质变薄、皮髓交界不清、文理模糊、肾盂周围脂肪组织增多。21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病镜下观部分肾单位：弥漫性肾小球萎缩、纤维化、玻璃样变。

病变轻的肾单位：肾小球代偿性增大、肾小管扩张。21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病21.泌尿系统疾病光镜：萎缩纤维化代偿肥大21.泌尿系统疾病临床病理联系：慢性肾炎综合症

1、尿量的改变：多尿、夜尿和低比重尿（重吸收减少）

2、持续高血压：