急性脑血管疾病护理含内容

模块8神经系统疾病病人护理

单元1急性脑血管疾病护理急性脑血管疾病概念、TIA护理一、教学场地模拟病房二、教学设备

多媒体设备、白板三、教学物品

每组可摇病床1张、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、有关检查单、给学生手电筒、输液用具、吸氧用物教学环境教学目标1、了解脑血管疾病的分类、病因与发病机制、脑卒中危险因素2、理解脑血管疾病的三级预防和健康指导3、了解短暂性脑缺血发作的病因、临床表现和诊疗方法4、掌握短暂性脑缺血发作的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是生活指导和安全。可恶的脑卒中，夺去了多少宝贵的生命？中风、卒中、脑溢血与脑血管疾病有什么关系？有什么区别？问题导入一、概念

脑血管疾病（CVD）：

cerebralvasculardisease,简称CVD，是由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。与心脏病.恶性肿瘤并称人类三大致死病因.

发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担脑血管疾病（CVD）：按起病急缓分急性和慢性脑血管疾病。急性脑血管疾病：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。

因发病急骤而又称为急性脑血管意外.脑卒中(Stroke).中风

慢性脑血管疾病：指脑部慢性供血不足→脑代谢障碍和功能衰退，如脑动脉硬化、脑血管性痴呆。脑血管病的类型★急性脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗死短暂性脑缺血发作脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞实训：请同学们判断脑卒中包括哪些疾病？脑梗死包括哪些疾病？二、病因二、病因

病因:①血管壁病变—脑动脉硬化最常见

②血流动力学改变

③血液成分改变.血流变异常

④其他:如颈椎病.肿瘤压迫.栓子

二、病因和危险因素

病因:①血管壁病变—②血流动力学改变

③血液成分改变.血流变异常

④其他:如颈椎病.肿瘤压迫.栓子

动脉粥样硬化&高血压性动脉硬化--最常见动脉炎--结核性\梅毒性\结缔组织病先天性血管病--动脉瘤\血管畸形血管损伤--外伤\颅脑手术药物\毒物\恶性肿瘤所致

二、病因和危险因素

病因:①血管壁病变

②血流动力学改变--③血液成分改变.血流变异常

④其他:如颈椎病.肿瘤压迫.栓子

高血压\低血压&血压急骤波动心功能障碍\传导阻滞\瓣膜病\心肌病心律失常,特别是房颤

二、病因和危险因素

病因:①血管壁病变

②血流动力学改变

③血液成分改变.血流变异常--

④其他:如颈椎病.肿瘤压迫.栓子

高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等)

凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等)

二、病因和危险因素

病因:①血管壁病变

②血流动力学改变

③血液成分改变.血流变异常

④其他:

空气\脂肪\癌细胞&寄生虫栓子颈椎病\脑血管痉挛\肿瘤压迫等病因不明知识链接-大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜中层和外层壁较薄，没有弹力膜脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉：

腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢特点：

长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血

三、危险因素

三、危险因素①不可干预因素

②部分可干预因素

③可干预因素脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：高脂血症、肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、不良生活习惯等不可干预年龄性别种族遗传因素

发病机制

诱因病因加危险因素脑血液循环障碍→脑血管疾病四、三级预防★

四、脑血管病三级预防一级预防：早期干预早期检查二级预防：早期诊断早期治疗

三级预防：早期治疗早期康复

实训：请同学们思考脑血管疾病的危险因素和诱因有哪些？如何避免脑血管疾病发作？为什么会发生短暂性脑缺血发作？既然24小时内能恢复，是否不用治疗？有哪些护理要点？问题导入模块9神经系统疾病病人护理

单元3短暂性脑缺血发作病人的护理一、概念

概念：Transientischemicattack,TIA是指脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍。发作持续10-20分钟至1小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作又称小中风，是脑卒中的高危因子，即先兆和警报。二、病因和发病机制

二、TIA病因和发病机制微栓子学说微栓子→堵塞脑动脉→脑功能缺失症状小栓子溶解&血管再通→临床症状缓解血液动力学因素颈内动脉、椎基底动脉系统有严重狭窄→血压降低→一过性脑供血不足（刻板样雷同症状）三、临床表现

三、TIA临床表现TIA基本临床特征

年龄多在50岁以上，男性多于女性，多有脑血管疾病危险因素

发作性，突然发病

短暂性，症状24小时内完全缓解；

可逆性，症状可完全恢复，一般不留

神经功能缺损

反复性，每次发作出现的局灶症状符

合一定的血管供应区

知识链接-脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉TIA临床表现颈内动脉系统：

病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统：

以眩晕为常见症状

一般不伴耳鸣

跌倒发作短暂性全面遗忘症一侧脑神经麻痹对侧肢体瘫痪或感觉障碍

心理社会评估：起病急，恐惧疏忽大意短暂脑缺血发作的临床表现是？

A血压突然升高，短暂意识不清，抽搐

B眩晕、呕吐、耳鸣持续一至数日

C发作性神经系统功能障碍，24小时内完全恢复

D昏迷、清醒、再昏迷

E一侧轻偏瘫，历时数日渐恢复

实训检测四、配合治疗

病因治疗药物治疗：

抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶抗凝药物：肝素钙通道阻滞剂中药活血化瘀治疗

外科治疗介入治疗五、护理问题及措施

★

护理诊断有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明有关潜在并发症

脑卒中知识缺乏

缺乏本病防治知识实训：

请同学们根据TIA病因、临床表现、治疗要点总结TIA病人的护理措施（休息、饮食、用药、观察病情、避免病因及诱因等）案例9--1患者，李x，女性，52岁，文员。既往有高血压病史5年，正规服药。晨起即出现头晕，不能行走，发病2小时，呕吐3次，为胃内容物，无耳鸣，遂来就诊。查体未见恶心呕吐，紧张表情，血压155/95mmHg，神经系统检查正常。头颅CT示未见明显异常。

分析题：

1、该患者可能的医疗诊断？

2、试解释临床主要症状和体征？

3、护理诊断及措施？

护理措施休息与活动指导饮食护理观察病情对症护理心理护理教师演示：如何处理该患者长期医嘱、临时医嘱，并解释各项医嘱的意义及注意事项。TIA-短期医嘱单.doc

TIA-长期医嘱单.doc六、健康教育/出院指导★

健康教育/出院指导1．疾病知识指导：

积极治疗原发病；解释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理；指导主动观察发作情况，及时就诊。2．生活指导：

生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼；戒烟少饮酒；应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。健康教育/出院指导3．饮食指导：

给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，

忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食4．用药指导：

在抗凝药物治疗期间，应观察有无出血倾向坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药5．定期复查案例--2患者，张xx，男，45岁，工人。2天前早餐时出现右手无力，中午症状消失，今天再次出现上述类似症状，1个小时后症状又消失。查体血压150/95mmHg，神经系统检查正常。

分析题：

1、该患者可能的医疗诊断？

2、试解释临床主要症状和体征？

3、护理诊断及措施？

实训：请同学们思考针对该患者应给予哪些健康指导？总结1、脑血管疾病的分类、病因与发病机制、脑卒中危险因素2、脑血管疾病的三级预防和健康指导3、短暂性脑缺血发作的病因、临床表现和诊疗方法4、短暂性脑缺血发作的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是生活指导和安全。

脑血栓形成的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及护理措施

1、复习脑血管疾病的分类、病因、脑卒中危险因素和三级预防；

2、复习TIA的病因、发病机制、临床表现、治疗及护理措施

3、P436“目标检测”作业预习模块8神经系统疾病病人护理

单元1急性脑血管疾病护理脑血栓形成护理一、教学场地模拟病房二、教学设备

多媒体设备、白板三、教学物品

每组可摇病床1张、三个软枕、简易餐具、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、有关检查单，给学生手电筒、CT读片、输液用具、吸氧用物教学环境教学目标1、理解脑血栓形成的概念，了解其病因与发病机制2、理解脑血栓形成病人的临床表现和诊断要点3、了解脑血栓形成病人的治疗方法4、掌握脑血栓形成病人的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是溶栓护理和早期康复。该病人怎么了？？？案例1.mpg问题导入一、概念

脑血管病的类型急性脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗死短暂性脑缺血发作脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞脑梗死：Cerebralinfarction,CI

是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，又称为缺血性卒中。临床最常见的类型：

脑血栓形成脑栓塞

12-急性脑出血疾病.swf概念★脑血栓形成：cerebralthrombosis,CT

指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。二、病因和发病机制

病因脑动脉粥样硬化最常见★

高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等发病机制血栓形成机制动脉粥样硬化动脉内膜炎血管内皮损伤血小板黏附白色血栓红色血栓管腔狭窄、闭塞血流缓慢、停止发病机制图9-4好发部位：颈内动脉、大脑中动脉，大约4/5病理分期：1.超早期（1~6小时）--无明显变化2.急性期（6~24小时）--缺血性改变3.坏死期（24~48小时）--坏死水肿4.软化期（3天~3周）--液化变软5.恢复期（3~4周）--形成胶质瘢痕发病机制急性脑梗死病灶中心坏死区缺血半暗带脑细胞死亡脑损伤为可逆性再灌注时间窗6小时之内再灌注损伤脑血流的再通超过了再灌注时间窗的时限，则脑损伤可继续加剧。发病机制实训：请同学们思考脑血栓形成的危险因素有哪些？“再灌注时间窗”是指？三、临床表现

临床表现好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，

1-3天达高峰先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史多数病人无意识障碍及生命体征的改变临床表现神经系统特点闭塞脑动脉不同，症状表现不同知识链接-脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉临床表现大脑中动脉闭塞病灶对侧偏瘫偏身感觉障碍偏盲失语、失认等颈内动脉闭塞临床表现椎-基底动脉闭塞眩晕、呕吐、共济失调交叉性瘫痪等。

实训：

请同学们思考脑血栓形成病人为什么常在晨起时发现肢体瘫痪?

为什么大脑中动脉闭塞症状主要表现为三偏征?四、辅助检查

辅助检查--CT图9-4CT示低密度脑梗死病灶头颅CT扫描：24小时内有利于鉴别诊断在24～48小时后可见低密度梗死灶图9-4MRI显示右颞\枕叶大面积脑梗死(A:T1WI,B:T2WI)辅助检查--MRIMRI清晰显示早期缺血性梗死,数小时内即可图8-8DSA显示闭塞大脑中动脉DSA发现血管狭窄&闭塞部位脑脊液检查基本正常TCD：颈动脉及颈内动脉狭窄、粥样硬化血糖、血脂及血、尿常规心电图等检查---病因或危险因素检查五、诊断要点

诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病有神经定位体征头颅CT未见高密度影或头颅MRI发现梗死灶实训：

请同学们思考案例1.mpg

该患者可能的医疗诊断是？依据有哪些？如果要确诊建议还要做什么检查？？

六、配合治疗

急性期治疗原则超早期个体化治疗整体化观念防治并发症治疗要点①超早期治疗提高全民脑卒中的急症&急救意识了解超早期治疗重要性&必要性力争发病后3~6h治疗时间窗内溶栓治疗

超早期溶栓治疗目的：恢复血流、减轻损伤、挽救缺血半暗带方法：静脉溶栓、动脉溶栓常用药物：尿激酶、链激酶重组组织型纤溶酶原激活物

rT-PA

治疗要点溶栓治疗的主要目的是

挽救缺血半暗带区脑组织

急性缺血性卒中，无昏迷发病3小时内，MRI指导下可延长至6小时年龄>=18岁

CT未显示病灶，排除颅内出血患者或家属同意超早期溶栓治疗适应证超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗超早期溶栓治疗禁忌证

TIA单次发作或迅速好转的卒中以及症状轻微病史及体检符合蛛网膜下腔出血两次降压治疗后BP>185/110mmHgCT示出血、脑水肿、占位效应及血管畸形

14日内进行过手术及外伤、活动性出血正抗凝治疗或48小时前曾用肝素血液系统疾病、凝血障碍案例9-4患者余xx，女，50岁，宾馆职工，因“突发右侧肢体无力2小时余”入院。急诊行头颅CT示：颅脑未见异常；为进一步诊治，遂以“脑梗塞”收住我科。既往有“高血压”病史5年。入院查体：BP195/105mmHg：右侧上、下肢体肌力Ⅰ级，左侧肢体肌力Ⅴ级。右下肢巴彬斯基征阳性。实训：

请同学们思考该患者能否行溶栓治疗？还需要做哪些准备吗？如果要确定溶栓可以用什么药？？注意什么？？

实训：以小组为单位模拟进行溶栓护理溶栓前：问、查、建溶栓中：出血、过敏、速度溶栓后：三表现、一复查案例9-4----治疗预后造影显示：左大脑中动脉穿支动脉梗塞，于左侧颈内动脉注入尿激酶10万单位，并应用生理盐水100ml＋尿激酶90万单位，以约1万尿激酶单位/分的速度，缓慢注入左侧颈内动脉，当注入约50万单位尿激酶时，患者右上肢肌力Ⅱ级，当注入约90万单位尿激酶时，患者右上肢肌力Ⅲ＋级。住院治疗２３天，四肢肌力Ⅴ级，治愈出院。急性期治疗原则超早期个体化治疗整体化观念防治并发症治疗要点②个体化治疗根据病人年龄\卒中类型\病情&基础疾病采取最适当的治疗急性期治疗原则超早期个体化治疗整体化观念防治并发症治疗要点③整体化治疗,降低病残率&复发率支持疗法\对症治疗\早期康复干预卒中危险因素(高血压\糖尿病\心脏病)急性期治疗原则超早期个体化治疗整体化观念防治并发症治疗要点

④防治并发症--

感染压疮脑心综合征卒中后焦虑&抑郁症多器官衰竭等A、溶栓治疗：超早期B、抗凝治疗：最常用，如肝素C、抗血小板聚集：如阿司匹林、氯吡格雷D、脑保护治疗：依达拉奉、纳洛酮

E、中医制剂：舒血宁、丹参、川芎嗪

F、外科手术G、一般疗法：改善微循环、扩管剂慎用H、病因治疗K、高压氧舱治疗L、卒中单元的建立治疗要点治疗要点恢复期治疗

目的：促进神经功能恢复

措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等七、护理问题及措施

★

1.生活自理能力缺陷——与意识障碍.肢体偏瘫有关

2.躯体移动障碍——与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关

3.吞咽困难——与神经肌肉损伤有关

4.知识缺乏——与首次发病,不了解病程有关

5.焦虑,恐惧

6.言语沟通障碍——与失语有关

7.废用综合征——与肢体瘫痪及未及时康复有关

护理诊断护理措施1、指导休息与活动急性期病人绝对卧床休息，取平卧位良肢位的摆放早期康复训练:肢体语言恢复期作业治疗

实训：假设病人为右侧肢体偏瘫，请同学们以小组为单位为病人摆放良肢位。不易过高，面部朝向患侧比躯干略高，将伸展的肩部、上肢置于枕头上。前臂旋后，手掌心向上，手指伸展张开。防止髋关节外展外旋，使膝关节呈轻度屈曲位良肢位的摆放---仰卧位患足与小腿尽量保持垂直位使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸患侧骨盆旋前，髋关节自然呈半屈曲位，置于枕上良肢位的摆放---健侧卧位患侧上肢前伸使肩部向前，上臂前伸以避免肩关节受压和后缩，肘关节伸展，手指张开，掌心向上健侧下肢屈髋屈膝前置于枕上，患侧髋关节微后伸，膝关节可以屈曲良肢位的摆放---患侧卧位护理措施1、指导休息与活动急性期病人绝对卧床休息，取平卧位良肢位的摆放早期康复训练:肢体语言恢复期作业治疗

1、举起放下2、向左右摆动3、屈曲伸直4、举起打圈上肢主动运动（以健侧手握扶患手）实训：假设病人肢体偏瘫，请同学们以小组为单位按照示范协助病人做早期康复训练。朝患侧翻身朝健侧翻身练桥式运动坐起训练从健侧坐起

从患侧坐起

护理措施2、饮食护理

高蛋白、低盐低脂低胆固醇饮食。如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。实训：假设病人为右侧面瘫，请同学们以小组为单位试练习协助病人正确进食。护理措施3、病情观察：

监测血压，使血压维持在略高于病前水平注意有无颅高压、脑疝前驱症状（三主征、二慢一高）注意有无出血情况注意神经系统体征有无改善或加重

4、预防并发症（对症护理）

头部禁用冰袋或冷敷，以免血管收缩，血流缓慢而使脑血流量减少护理措施5、心理护理

关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖，增强病人自我照顾能力和信心安全护理

防止窒息防止跌伤防止烫伤案例9-4患者：董某，男，65岁，主因：右侧肢体无力伴言语不清6小时于2012年11月24日入院。

患者于2012年11月24日晨起突发右侧肢体无力，跌坐于地，伴言语不清，被他人发现，身旁无呕吐物，无二便失禁及抽搐，送来我院，急查头颅CT未见异常（病后半小时），急查头颅MRI+DWI：DWI示左顶叶及左颞叶片状异常高信号，考虑急性脑梗死，立即予rt-PA50mg溶栓。溶栓前查体：神清，失语，右上肢肌力3+级，右下肢4级。溶栓后2小时查体：神清，说简单字词，右上肢4+级，右下肢5-级。收入院。

既往史：高血压病史10+年，最高血压160/100mmHg，口服尼群地平，血压控制在130～140/70～80mmHg之间；高脂血症史多年，具体不详；入院前2年在海军总医院行冠脉造影，未置入支架；否认糖尿病史。

家族史：母亲死于脑梗死。

入院查体：Bp160/85mmHg，神清，不全运动性失语，颈软，双测瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，右上肢4+级，右下肢5-级，双侧腱反射（++），右侧chaddock’sign（+）。

案例9-4实训：请同学们以小组为单位处理该患者长期医嘱、临时医嘱，并解释各项医嘱的意义及注意事项。脑血栓形成-短期医嘱单.doc

脑血栓形成-长期医嘱单.doc实训：请同学们思考该病人护理问题及护理要点。案例、护理诊断1.生活自理能力缺陷:与意识障碍.肢体偏瘫有关措施：(1)协助卧床病人完成生活护理，保持床单皮肤清洁

(2)床头设按铃、信号灯.发现问题及时解决

(3)鼓励病人用健侧手进食等

(4)养成定时排便等习惯

(5)恢复期尽力自己完成自理活动,用物放在方便处2.躯体移动障碍:与脑梗死压迫神经细胞和锥体束有关

(1)功能训练:A早期活动B翻身，置良肢位C教会锻炼,康复技巧

(2)饮食护理

(3)用药护理:A溶栓抗凝药物时B改善微循环药物C密观病情变化

(4)心理护理:护士.家属.病友

3、言语沟通障碍：与言语不清、与言语中枢受损有关等。

实训：请同学们思考并解答该病人以下疑问。1.“护士，我的胳臂和腿为啥还没有劲？我以后怎么办啊？”

2.“我妈妈就是死于脑梗死的，会不是是遗传？我儿子会不会也得这个病？”

3.“护士，我现在应该注意哪些，来配合治疗和康复？”八、健康教育/出院指导★

（1）介绍疾病知识，积极治疗原发病

自我检测，有先兆表现及时就诊（2）生活有规律，注意饮食

（3）作业治疗,适度锻炼

（4）配合治疗，定期复查总结1、脑血栓形成的概念、临床表现和诊断要点2、超早期溶栓治疗及溶栓护理3、脑血栓形成病人的常用护理诊断/问题，尤其是预防并发症和早期康复护理1、预习脑栓塞病人的护理，并与脑血栓形成相比较；

2、脑出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及护理措施

1、复习脑血栓形成的概念、病因、发病机制；

2、复习脑血栓形成病人的临床表现、治疗要点及护理措施，尤其是饮食护理和康复护理；

3、P444-445“目标检测”。作业预习模块8神经系统疾病病人护理

单元1急性脑血管疾病护理脑栓塞、脑出血护理

脑血栓形成 脑栓塞

好发年龄中老年人 中青年人

病因

脑动脉粥样硬化

栓子来源的原发病

（风湿性心脏病多见）起病状态常在静态发病常在活动中突然发病

起病速度发病过程较慢，发病过程非常快，

较缓(时、日)急(分、时)

发病机制12-急性脑出血疾病.swf脑血栓形成和脑栓塞的鉴别要点

一、概述脑栓塞：

cerebralembolism，指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种栓子来源：心源性、非心源性、来源不明A.多见于中青年,与心脏病尤其风心有关

B.起病急骤是主要特征,数秒钟或很短时间内发展至高峰,个别呈阶梯式进展

C.常见神经系统症状为局限性抽搐.失语.偏瘫.偏身感觉障碍

D.病情严重者可以突然昏迷,全身抽搐,脑水肿,脑疝至死亡

E.24-48小时CT检查可确定栓塞部位及范围,明确是单发或多发，心电图检查

二、护理评估

三、治疗A.脑部病变治疗同脑血栓形成（禁忌溶栓）

B.根据栓子性质进行处理

C、原发病的治疗在于根除栓子的来源

模块9神经系统疾病病人护理

单元6脑出血病人的护理一、教学场地模拟病房二、教学设备

多媒体设备、白板三、教学物品

每组可摇病床1张、医嘱单、各种长期治疗护理表格、临时注射单、化验单、有关检查单、给学生手电筒、CT读片、心电监护仪、甘露醇及输液用具、吸引装置、吸氧用物教学环境教学目标1、理解脑出血的概念，了解其病因2、理解脑出血病人的临床表现和诊断要点,掌握缺血性和出血性脑卒中的异同点3、掌握脑出血病人的治疗原则及方法，尤其使用甘露醇的护理4、掌握脑出血病人的常用护理诊断/问题、护理措施及依据，尤其是缺血性和出血性脑卒中的护理的异同点等。5、讨论分析脑出血典型病例，并结合典型病例，运用护理程序制订完整护理计划该病人怎么了？？？案例2.mpg问题导入一、概念

脑血管病的类型急性脑血管病超过24小时24小时内恢复出血性缺血性脑梗死短暂性脑缺血发作脑表面破入脑实质脑出血蛛网膜下腔出血脑血栓形成脑栓塞概述intracerebralhemorrhage，ICH

是指原发性非外伤性脑实质内出血。

好发于50－70岁的中老年人脑出血的患病率为112/10万，年发病率为81/10万，最严重，高致死率和高致残率死亡的主要原因：脑水肿颅内压增高脑疝形成二、病因和发病机制

病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等12-急性脑出血疾病.swf高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱易形成微动脉瘤发病机制豆纹动脉--大脑中动脉分支呈直角三、临床表现

临床表现--1高血压病史多在活动状态下急性发病,迅速进展有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍血压明显增高可有脑膜刺激征有神经系统的定位体征A:皮层出血B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位C:基底动脉环出血D:脑干出血E:小脑出血临床表现--2临床特点视出血量和部位而定

临床特点视出血量和部位而定A、壳核出血：内囊外侧型出血，可伴失语，量大可致意识障碍B、丘脑出血：内囊内侧型出血，可有特征性眼征，意识障碍多见且重内囊出血最常见，典型的三偏症，凝视病灶侧

临床表现--2

临床特点视出血量和部位而定C、脑干出血：交叉性瘫痪、双眼凝视瘫肢侧，双瞳孔针尖样缩小,中枢性高热D、小脑出血：以眩晕、共济失调、行走不稳、眼球震颤为特征E、脑室出血：量小头痛呕吐脑膜刺激征量大昏迷四肢瘫预后差

临床表现--2表9-6

高血压性脑出血临床特点部位昏迷瞳孔眼球运动运动、感觉障碍偏盲癫痫发作壳核较常见正常向病灶侧偏斜主要为轻偏瘫常见不常见丘脑常见小,光反射迟钝向下内偏斜主要为偏身感觉障碍可短暂出现不常见脑叶少见正常正常或向病灶侧偏斜轻偏瘫或偏身感觉障碍常见常见脑桥早期出现针尖样瞳孔水平侧视麻痹四肢瘫无无小脑延迟出现小,光反射存在晚期受损共济失调步态无无临床表现--3并发症：

颅内压增高

脑疝是脑出血最严重的并发症，最主要死因辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,

并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性血管造影：寻找出血原因图9-6CT示不同部位高密度脑出血性病灶四、诊断要点

诊断要点年龄、病史发病情况：多在情绪激动、用力情况下起病。症状迅速加重，多半有意识障碍、颅高压、生命体征异常有神经定位体征头颅CT见高密度影表9-6

脑血栓形成与脑出血的鉴别要点脑血栓形成脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h&1~2d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)案例9-6患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压160/90mmHg。CT示：右侧脑桥高密度影。

分析题：

1、可能的医疗诊断？

2、试解释临床主要症状和体征？

实训检测1、原发性高血压缓进型，右侧脑桥出血。依据：高血压病史，剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，血压

160/90mmHg。CT示：右侧脑桥高密度影。

2、颅内压升高→剧烈头痛、视物模糊，呕吐；右脑桥出血→右侧面神经麻痹及左侧上下肢瘫痪。

案例9-6五、配合治疗

治疗要点：急性期治疗原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命体征、防治并发症1、控制脑水肿、降低颅内压：最重要环节脱水剂的应用2、调控血压：180—200/105—110mmhg3、止血药的应用4、防治并发症外科手术：开颅清除血肿、颅内血肿微创清除术恢复期处理：肢功训练、情绪稳定、饮食与休息实训：学生以小组为单位处理P450长期医嘱、临时医嘱。实训：学生解释各项医嘱的意义及处理注意点实训：请同学们以小组为单位模拟执行静滴甘露醇的医嘱，并给予用药指导。六、护理问题及措施

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案例9-6患者，男，45岁，干部。2年前出现头痛、头晕，健忘等症状，血压150/95mmHg，服用降压药后自觉上述症状缓解，2天前出现剧烈头痛、视物模糊，呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪，急性病容、血压160/90mmHg。CT示：右侧脑桥高密度影。

实训：请同学们思考该病人护理问题及护理要点。案例、护理诊断及措施1、躯体移动障碍：与脑出血压迫神经细胞或锥体束有关措施：①协助和督促Q2H翻身，保持床单位平整，防止压疮②讲解早期床上活动的重要性

③教会康复训练，被动或主动肢体训练，并帮助制定计划2、潜在并发症脑疝：与脑水肿、颅内压增高有关措施：①观察病人有无脑疝先兆：头痛剧烈、喷射性呕吐、意识改变、瞳孔改变、血压升高、脉弱且慢、呼吸不规则等。一旦发现，应立即通知医师并配合抢救

②迅速建立静脉通道，准确应用降颅内压药物，注意疗效和副作用

③控制液体入量，不宜过快，记24小时出入量

④防止窒息，平卧位、头偏向一侧或侧卧位

3、潜在并发症消化道出血：与应激性溃疡有关等

措施:①观察病人有无呕血及黑便现象，血压下降、脉搏增高、面色苍白、尿量减少，及时通知医生，预防低血容量性休克

②鼻饲患者每次鼻饲前回抽胃液，如有呃逆、腹胀、胃液呈咖啡色或黑便，及时通知医生配合处理

③避免辛辣刺激性食物，以免诱发消化道出血

④如发现消化道出血，应立即禁食水，遵医嘱准确及时使用止血剂，注意血压、脉搏和四肢末梢情况，防止组织灌注量减少，呕吐物及大便及时送检。

4、皮肤完整性受损的危险5、便秘6、潜在并发症：坠积性肺炎，泌尿系统感染7、废用性肌萎缩的危险8、体温高热护理措施：1、一般护理：（1）休息与体位（2）病室环境（3）饮食（4）大小便护理2、保持呼吸道通畅

3、病情观察：（1）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化。压眶反射疼痛消失，瞳孔先缩小后放大，血压增高，脉搏呼吸不规则，意识障碍进行性加重，应考虑出血未止，须及时采取措施；（2）及使发现脑疝前驱症状。如头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔不等大、血压急剧升高、脉弱且慢、劲项强直、呈潮式呼吸等。若出现瞳孔不等大、光反应迟钝，即有脑疝存在，应立即静脉用脱水降颅压药，给予吸氧，并协助医师抢救（3）观察呕吐物和大便的颜色、性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血。4、促进肢体功能恢复5、心理护理6、健康教育：（1）疾病基本知识，避免诱因（2）矫正不良生活方式（3）监测血压，避免过高或波动大（4）增强患者自我照顾意识，尽可能恢复（5）及时就诊，教会现场急救处理措施问题导入

如何接待脑出血病人急诊入院？入院护理工作过程

办理入院手续、执行医嘱测量生命体征，入院介绍、评估病人

给予适当体位迎接病人，称体重，带腕带

通知其他有关人员

是否适用？1、收住监护病房，立即监护、测生命体征2、吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅3、建立静脉通道，应用降颅压药甘露醇4、绝对卧床休息，合适体位，颈部制动5、暂禁食6、配合抢救7、做好二便护理实训：请几个同学分别扮演护士、病人，参考P452“护理工作过程”模拟对脑血管疾病病人进行入院护理、住院护理、出院护理住院护理工作过程健康教育观察病情计划、实施护理执行医嘱交班、晨间护理出院护理工作过程协助整理用物、结账、带药出院指导、听取意见送病人出院停止医嘱、撤销卡片、登记总结1、脑出血的概念及病因2、脑出血病人的临床表现和诊断要点3、脑出血病人的治疗原则，使用甘露醇的护理4、脑出血病人的常用护理诊断/问题、护理要点。

蛛网膜下腔出血的病因、发病机制、临床表现、辅助检查、治疗及护理措施，并与脑出血比较

1、复习脑出血的定义、病因及发病机制；

2、复习脑出血的临床表现、治疗及护理措施

3、P454-455“目标检测”作业预习THANKYOU指导老师：任海燕QQ：2434727189邮箱：liu-kl@163.com模块5血液系统疾病病人的护理单元3出血性疾病护理特发性血小板减少性紫癜护理教学环境一、教学场地模拟病房或普通教室二、教学设备多媒体设备、白板问题导入什么是特发性血小板减少性紫癜（ITP)？一、ITP概念

特发性血小板减少性紫癜是一种因血小板自身免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。以皮肤、黏膜出血为主要表现，严重者可发生内脏出血。二、病因、发病机制1．感染：细菌或病毒感染与ITP的发病有密切关系2．免疫因素：是ITP发病的重要原因3．肝、脾作用：对血小板有破坏作用4．遗传因素5.雌激素作用各种病因产生血小板抗体血小板与血小板抗体结合在脾中破坏三、临床表现▲多见于儿童,多为自限性▲起病情况：起病突然。大多在出血症状发作前1～3周有感染病史▲出血症状：全身皮肤有瘀点、瘀斑、紫癜，严重者有血疱及血肿形成，甚至内脏出血。1、急性型▲中青年女性多见,以反复发作为特征▲起病情况：起病慢，一般无前驱症状▲出血症状：相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多,内脏出血少见2、慢性型问题导入如何诊断ITP？三、ITP的诊断要点检查：血小板减少，功能正常，出血时间延长；骨髓象：巨核细胞增多或正常伴成熟障碍临床表现：皮肤黏膜内脏出血，脾脏不大等明确诊断问题导入如何治疗、护理ITP病人？四、ITP治疗1．糖皮质激素为首选药物。★2．脾切除可减少血小板抗体产生、减少血小板破坏，是治疗本病的有效方法之一。3．免疫抑制剂（1）治疗目的：与糖皮质激素合用提高疗效，减少糖皮质激素用量。（2）常用药物：长春新碱4．急症的处理（1）治疗目的：对血小板低于20×109／L、出血严重、疑有或者已发生颅内出血、近期将实施手术或者分娩者进行紧急处理，防止出血不止。（2）常用方法：输血小板悬液，静脉注射免疫球蛋白及大剂量强的松龙，血浆置换等。五、护理1、指导休息与活动血小板高于30×109／L者，且出血不重，可适当活动，避免劳累。血小板低于30×109／L者，以卧床休息为主，保持心情平静。2、饮食指导给予高维生素、高蛋白、高热量的软食若有牙龈出血，食物的温度不宜过高。多吃水果蔬菜，防止便秘。禁吃坚硬.多刺、辛辣食物。3、用药指导谨慎用药