社区生服务技术规范样本

序言当今社会精神疾病发病率逐年增高，已严重影响到社会安定和患者及其家人生活质量，所以越来越引发社会关注，国家也将中性精神疾病纳入公共卫生范围。精神疾病诊疗模式从单纯精神药品诊疗，转变为药品、心理、康复于一体综合诊疗模式。精神病专科医院已经远远不能满足这种需要，而小区全科医生对精神卫生知识了解和掌握相对微弱。为了适应时代发展，满足精神疾病患者需求，中国小区卫生协会经过考评，将济南市精神卫生中心承接北园小区卫生服务中心确定为中国小区精神卫生培训基地，这无疑将会给全科医生提供了更多学习实践机会。多年来，本中心致力于精神卫生工作发展，在精神卫生小区管理等方面取得了显著成就，积累了丰富经验。为满足小区卫生服务机构全科医生需求，依据卫生部制订《重性精神疾病患者管理服务规范》特编写本教材。本教材关键介绍了《小区精神疾病患者管理步骤》、《小区精神疾病患者心理康复》、《小区精神疾病患者家庭康复指导》、《精神疾病患者小区康复方法》、《小区精神疾病患者双向转诊》等和小区精神病患者管理亲密相关内容。在编写过程中，得到了中国小区卫生协会大力支持和帮助，在此表示衷心感谢。本教材在编写过程中，因为编者水平有限，时间紧迫，难免有疏漏不到之处，敬请提出宝贵意见，批评指正，方便深入完善提升。北园小区卫生服务中心济南市精神卫生中心10月目录第一章小区精神疾病患者管理步骤第二章小区精神疾病患者管理常见知识和技能第一节常见精神疾病症状概述第二节精神分裂症概述第二节心理康复第三节家庭康复指导第四节小区康复方法第五节双向转诊第三章小区精神疾病患者管理工作常见问题及处理措施第一节患者及其家眷拒绝接收小区精防服务对策第二节易肇事肇祸患者处理和小区管理附表表1精神疾病患者评定表表2精神疾病患者随访表第一章小区精神疾病患者管理步骤服务对象诊疗明确、在家居住精神疾病患者。小区精神疾病患者管理步骤图●继续现诊疗方案无其它异常●按时随访 ●指导患稳者和家眷定首次出现●查找原因对症诊疗怎样配合●检验有没有危重情有药品不良反●两周时随访诊疗况发生应或躯体疾病●告诉家●检验患者精神基发生改变没有好转●转诊到上级医院属出现何 症状本●两周内随访种异常应阳性症状稳好转●继续现诊疗方案立即复诊阴性症状定●两周时随访●有针对自知力无药品不良反性康复●检验患者应或其它异常指导躯体疾病●咨询精神科医生●填写相饮食情况首次出现●调整药品剂量应健康档睡眠情况●两周时随访案社会功效情况稳定或显好●继续现诊疗方案 相关试验室检验不●两周时随访稳恶化或无效 如有危险定●转诊到上级医院体征，须 有药品不良反●两周内随访立即转诊应或躯体疾病，两周内发生改变随访 一、建立健康档案：精神疾病患者在纳入小区管理时候，需要原负担诊疗任务专业医疗机构提供疾病档案信息，小区全科医生对患者进行全方面评定后，为其建立健康档案，档案登记内容包含患者及监护人姓名、联络方法等基础情况，患者精神疾病家族史、首次发病时间、既往诊疗和诊疗情况、既往关键症状、生活和劳动能力、现在症状、服药依从性、自知力、社会功效情况、康复方法、总体评价及后续诊疗康复意见等。纳入管理后每十二个月最少随访4次，随访目标是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面信息，督导患者服药，预防复发。每次全部要进行评定，进行分类干预并填写随访表（见附表2）。每十二个月对患者做一次较全方面评定并填写评定表（见附表1）。二、评定在小区接收管理精神疾病患者应已在精神病专科确诊并得到诊疗，急性期症状已经被控制，现在处于较稳定状态。通常精神疾病患者在家眷陪同下就诊，患者信息能够由陪同者提供。每次就诊时应根据以下步骤对患者进行评定。（一）、检验危险体征：目标是明确患者有没有病情复发或改变危险并立即处理对全部患者全部要检验危险体征。若近期有以下情况之一，说明患者有急性发作危险，应立即转诊。兴奋或冲动消极自杀言语行为怪异睡眠障碍意识障碍进食困难呼吸困难心慌气短抽搐高热伴肌强直有上述危险体征患者多数是因为精神疾病复发或躯体疾病造成，也可能是严重药品不良反应所致，鉴于疾病处理难度及小区卫生服务机构诊疗条件有限，有上述危险体征患者视情况需要紧急转诊到上级综合医院或精神病专科医院。（二）、精神情况检验：包含感觉、知觉、思维、情感、注意、意志行为、自知力等。将精神疾病常见症状根据阳性、阴性进行分类，并对患者自知力进行判定。1、阳性症状：指精神功效亢进如幻觉妄想被动体验思维联想障碍行为障碍2、阴性症状：指精神功效减退或缺失如情感平淡思维贫乏意志缺乏无快感体验注意障碍精神疾病患者症状表现很多，判定时需要比较和分析，其中包含“纵向比较”和“横向比较”。纵向比较是指将病人现在表现和其既往一贯表现相比较；横向比较，是指和同类人进行比较。假如发觉被比较者有显著异常，用其它原因不能解释其异常表现，才能够认定是精神异常表现。另外，因为正常人在特定环境下有时也能够表现出一些短暂精神异常，而精神疾病患者除了表现有精神病态一面，往往也能够同时保留部分正常精神活动，所以，还要结合对方人格特征、一贯表现、病因、病史等，才能加以正确判定。3、自知力自知力是指病人对其本身精神状态认识能力。通常精神疾病患者全部有不一样程度自知力障碍，分类以下：自知力缺失：患者在疾病状态下，通常全部否认自己有病，这就是自知力缺失。自知力不全：患者经过诊疗，也可能有些“病感”，认可有病，但又缺乏正确定识和分析自己病态表现能力，这种情况即为自知力不全。自知力完全：通常以患者精神症状消失，真正认识到自己有病，并能透彻地认识到哪些是病态表现，才能认为其自知力恢复完全。（三）、问询患者躯体疾病、饮食、睡眠情况、社会功效情况及各项检验结果对首次进入小区卫生服务机构接收病例管理患者，要查看其病历统计，尤其是要患者（家眷）提供专科医院出院后诊疗方案，如有不清楚地方，能够直接和患者主管医生联络。1、躯体疾病患者在接收抗精神病药品诊疗时，要尤其注意躯体疾病对相关器官和系统损害和功效影响可能会加重抗精神病药品不良反应，同时需注意药品间相互作用。初诊时要具体问询并统计患者是否患有以下躯体疾病，在每次随访中，小区医生要注意患者是否有新出现躯体疾病或原有躯体疾病改变：心脏疾病肝脏疾病肾脏疾病呼吸疾病血液疾病内分泌疾病如糖尿病、甲状腺疾病2、问询患者睡眠情况精神疾病患者常伴有失眠或嗜睡，若睡眠情况改变，往往提醒病情改变。3、问询患者饮食情况饮食规律性、量改变等4、社会功效情况此项目包含五个方面，分别划分为良好、通常、较差三个等级，判定方法为：（1）、个人生活料理良好：患者料理个人起居、饮食、卫生等，基础如病前或正常人那样，没有显著差距；通常：患者料理个人起居、饮食、卫生等，虽不如其病前或正常人，但在她人督促下仍能够自己完成；较差：患者不能自己料理个人起居、饮食、卫生等，需要她人反复督促，甚至在她人帮助下才能完成。（2）、家务劳动良好：患者在参与家务劳动中能靠近病前水平或如正常人；通常：即使比病前稍差，但尚能独立完成简单家务；较差：基础不能参与家务劳动，或在她人反复督促下，才能从事很简单家务，或完成质量不能令人满意。（3）、生产劳动及工作生产劳动及工作是指患者从事社会性劳动能力。良好：患者从事社会性劳动能力靠近病前水平或如正常人；通常：和病前相比，从事社会性劳动能力下降，但仍能坚持从事原来劳动／工作，或能很好地完成比原来简单劳动／工作；较差：完全不能从事原来劳动／工作，或对于比原来劳动／工作更为简单劳动／工作也不能完成。（4）、学习新知识及技能良好：能靠近病前水平或如正常人；通常：学习效果下降，但尚能坚持：较差：不能学习或学习效果甚差。（5）、社会人际交往良好：患者在和外界接触和人际交往上，靠近病前水平或如正常人；通常：比病前能力下降，但尚能和外界和她人保持一定联络；较差：极少和外界联络，也极少或基础不和她人交往。5、试验室检验试验室检验对于确定患者是否患有躯体方面疾病和抗精神病药品副作用，能够提供关键依据，如非经典抗精神病药品（包含利培酮、奥氮平、奎硫平、氯氮平等）很轻易造成血糖升高和血脂升高。假如患者血、尿常规检验和生化检验等项目在诊疗前是正常，而在诊疗过程中出现了异常，往往是因为抗精神病药品副作用引发。试验室检验项目包含：血常规：白细胞红细胞血红蛋白血小板其它尿常规：尿蛋白尿糖尿酮体尿潜血其它肝肾功效：ALTASTTBiLDBiLCrBUNKCaCINa其它血糖：空腹血糖餐后血糖糖化血红蛋白血脂：总胆固醇甘油三酯低密度脂蛋白高密度脂蛋白心电图：统计异常改变说明：相关试验室检验项目标检验频率，通常在开始药品诊疗前查，以后每个月一次，六个月后可改为两个月到三个月一次，对于小区卫生服务机构无条件进行部分检验、躯体疾病诊疗，应要求患者每十二个月到上级医院做一次全方面体检，小区卫生服务及机构工作人员将相关检验结果、疾病诊疗结果统计在患者健康档案中。三、分类依据精神疾病症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功效是否恢复和是否存在药品不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类。1、精神症状是否已经消失精神疾病患者症状关键表现在言语、行为、情绪等方面，其中，有症状比较显著，有则比较隐蔽。所以，在对患者进行分类时，不能只注意阳性症状，而忽略阴性症状，只有将其康复过程中多种表现和病前表现认真加以比较，才能看出其症状是否真正消失。2、自知力是否全部恢复临床上将有没有自知力及自知力恢复程度作为判定精神疾病患者病情轻重和疾病好转程度关键指标。自知力完全恢复是病情痊愈关键指标之一。在小区病例管理中我们也将其作为对患者分类指标之一。3、社会功效情况是否改善工作、生活能力及人际交往即患者社会功效情况。患精神疾病后，患者工作、生活能力及人际交往全部会受到不一样程度影响。伴随疾病康复，其社会功效也会对应地恢复。假如患者病情稳定，但仍不能适应原来工作和生活环境，不能和她人正常交往，则不能认为其是真正恢复。4、是否出现药品不良反应或躯体疾病要正确判定是药品不良反应还是出现躯体疾病。依据上述四个方面情况，将小区精神疾病患者分成三类。一、病情不稳定精神症状显著，自知力缺失，社会功效较差、服药依从性差。二、病情基础稳定精神症状、自知力、社会功效情况任首先有改善，服药依从性良好、处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间。三、病情稳定精神症状基础消失，自知力恢复完全，社会功效处于通常或良好状态、服药依从性良好。四、干预对精神疾病患者处理包含药品诊疗、非药品诊疗、对家眷心理支持等，需要注意是小区医生需要依据上级医院诊疗方案对患者进行药品诊疗，假如患者提供方案不够清楚或未进行全方面检验，要告诉患者到上级医院进行检验并将检验结果和诊疗方案反馈给小区医生。（一）、病情稳定1、患者病情稳定，也没有出现药品副作用或躯体疾病恶化，继续实施上级医院制订诊疗方案，按时随访。2、若患者出现首次出现药品副作用或躯体疾病恶化，要查找原因对症诊疗，两周时进行随访。3、小区医生进行对症诊疗后，若药品副作用或躯体疾病有所好转，可继续现方案诊疗，但需亲密观察，两周时随访。4、若小区医生已经对患者出现药品副作用或躯体疾病进行了对症诊疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级医院。两周内随访。（二）、病情基础稳定1、若患者规律服药，无药品副作用，躯体疾病也保持稳定，可继续现诊疗方案。但因为此阶段患者病情还不稳定，需两周时随访。2、若患者出现首次出现药品副作用或躯体疾病恶化，要查找原因对症诊疗，两周时进行随访。4、小区医生对患者进行对症诊疗后，若药品副作用或躯体疾病有所好转，可继续现方案诊疗，但需亲密观察，两周时随访。5、若小区医生已经对患者出现药品副作用或躯体疾病进行了对症诊疗，但此次随访没有好转，需转诊到上级医院。两周内随访。（三）、病情不稳定1、若患者规律服药，第一次出现症状显著情况，小区医生可在现用药品基础上加大药品剂量（有必需时和患者原主管医生取得联络），两周时随访。2、患者规律服药，调整过剂量后，患者症状稳定或即使显著但比上次已经有好转，可维持现在诊疗方案，两周时随访。3、患者规律服药，调整过一次剂量后，可连续观察4一6周，若仍无效果，转诊到上级医院。两周内随访。4、患者未规律服药，仔细问询患者或家眷，若原因为药品副作用大，对这类症状显著又伴有药品副作用患者，要将患者转诊到上级医院，两周内随访。5、在仔细问询患者或家眷后，发觉患者未规律服药造成症状显著是因为患者藏药或拒绝服药，一定要和家眷强调规律服药关键性，督促患者按医嘱服药。两周时随访。6、症状显著同时伴有躯体症状恶化患者需转诊到上级医院，两周内随访五、在随访中注意事项1、每次随访依据患者病情和控制情况，指导家眷怎样配合诊疗，对患者及其家眷进行针对性健康教育和生活技能训练等方面康复指导。告诉家眷，患者如有嗜睡或昏迷、进食困难、呼吸困难、心慌气短、抽搐、高热伴肌强直、兴奋、冲动、有伤人和自伤行为、有自杀观念和行为、出现严重躯体疾病立即复诊、2、年度全方面评价包含患者家族组员中新发精神疾病情况，诊疗和诊疗调整、患者十二个月中关键症状表现、生活和劳动能力、服药依从性、自知力、社会功效情况、康复方法、总体评价、后续诊疗康复意见等。3、随访后填写对应健康档案，六、服务要求及考评指标1.配置接收过精神疾病管理相关培训专（兼）职人员开展相关管理工作。2.和相关部门加强联络，立即为辖区内新发觉精神疾病患者建立健康档案并按时更新。3.随访管理包含预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方法。4.加强宣传，激励和帮助病人进行生活功效康复训练，指导病人参与社会活动，接收职业训练。考评指标：1．精神疾病患者服药依从率=最近一次随访医生判定能够遵医嘱按时服药患者例数／机构当月管理患者数×100％。2．精神疾病患者复发率=最近一次随访时分类为病情不稳定病例数／根据规范要求进行管理确实诊精神疾病患者数×lOO％。3．精神疾病患者管理率=每十二个月完成4次随访患者／全部登记在册确实诊精神疾病患者数×1OO％。第二章小区精神疾病患者管理常见知识和技能临床常见精神疾病有精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性精神障碍、神经症性障碍、分离性障碍、应激相关障碍、脑器质性精神障碍等，其中精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、分裂情感性性精神障碍为重性精神病。要判定一个人有没有精神疾病，关键依据外在表现及精神病性症状。掌握常见精神病性症状是小区全科医生基础功。多种精神疾病临床表现、诊疗、诊疗等不一样，但在心理康复、家庭康复、小区康复等方面存在共同之处。精神分裂症因其发病率高、病因不明、病程连续、诊疗难度大、社会功效损害严重等特点，特作关键介绍。第一节常见精神疾病症状概述一、感知觉障碍（一）、感觉障碍1、感觉过敏：是对外界通常强度刺激感到很强烈,难以忍受。如感到阳光尤其刺眼，声音尤其刺耳，轻微触摸皮肤感到疼痛难忍等。2、感觉减退：是对强烈刺激感觉轻微或完全不能感知（后者称为感觉缺失）。3、内感性不适（体感异常）：患者体内有某种不愉快异常感觉如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。（二）知觉障碍错觉：对客观事物不正确感知，是一个被歪曲了知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、担心和期待等心理状态下可产生错觉，经验证后能够认识纠正。临床上多见于错听和错视，如把地上一条绳索看成一条蛇。幻觉：没有现实刺激作用于感觉器官而出现知觉体验，这是一个虚幻知觉。依据所包含感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。幻听：最常见，患者可听到单调或复杂声音。最常见是言语性幻听（包含评论性幻听、议论性幻听、命令性幻听）幻视:为常见幻觉形式。内容丰富多样，从单调光、色、多种形象到人物、景象、任务场面等。幻嗅：患者闻到部分不愉快气味，如腐臭、血腥气……等。所以以手捂鼻，或有厌恶表情。幻味：患者尝到有某种特殊怪味道，所以拒食，幻触:也称为皮肤粘膜幻觉。患者感到皮肤或粘膜上有某种异常感觉。如虫爬感、针刺感，也可有性接触感。内脏幻觉：患者内脏器官产生异常感觉，可清楚地加以描述，如肠扭转、肺扇动、心压缩等等。3、感知综合障碍：指患者对客观事物能感知，但对一些部分属性如大小、形状、颜色、距离、空间位置等产生错误感知。常见：视物变形症：患者感到周围人或物体在大小、形状、体积等发生了改变。看到物体形象比实际增大称作视物显大症，如看到她父亲变成了巨人，头顶着房顶；比实际缩小称为视物显小症，如：一成年男性患者感到自己睡床只有童床那么大小，认为容纳不下自己身体而坐着睡觉。空间知觉障碍：患者感到周围事物距离发生改变，如候车时汽车已驶进站台，而患者仍感觉汽车离自己很远。时间感知综合障碍：患者对时间快慢出现不正确知觉体验。如感到时间在飞逝，似乎身处于“时空隧道”之中，外界事物改变异乎平常快；或感到时间凝固了，岁月不再流逝，外界事物停滞不前。非真实感：患者感到周围事物和环境发生了改变，变得不真实，视物如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围房屋、树木等象是纸板糊成，毫无生气；周围人似没有生命木偶等。对此患者含有自知力。二、思维障碍（一）思维形式障碍：包含联想障碍和思维逻辑障碍。常见症状以下：1、思维奔逸（观念飘忽）：联想速度加紧、数量增多、内容丰富生动。表现为语流增速、口若悬河、滔滔不绝、出口成章。诉述脑子反应快，尤其灵活，仿佛机器加了“润滑油”，思维灵敏，概念一个接一个地不停涌现出来。说话增多，语速加紧，说话专题极易随环境而改变（随境转移），也可由音韵联想（音联），或字意联想（意联）。2、思维迟缓（联想抑制）：联想速度减慢、数量降低和困难。表现为言语缓慢、语量降低、语音甚低，反应迟钝。患者自觉脑子变笨，反应慢，感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝了”。3、思维贫乏：联想缺乏，思想内容空洞，概念和词汇贫乏。患者常默默少语。和她交谈，茫无所措，脑子仿佛很空虚。4、思维散漫：指思维目标性、连贯性和逻辑性障碍。表现为联想松散，缺乏专题，一个问题和另外一个问题之间缺乏联络。说话东拉西扯，以至于她人弄不懂她要叙述是什么专题思想。对问话回复不切题，是检验者感到交谈困难。5、思维破裂：联想断裂，思想内容缺乏内在联络，以致病人言语，单独就每一句话听来，语法结构正确，意义能够了解，但整段谈话中，句和句之间却无任何联络，往往是部分语句堆集，缺乏中心思想。6、思维中止（思维阻滞）：联想间断，患者无意识障碍，也无外界干扰等原因，思维过程忽然出现中止。表现为谈话时忽然停顿，片刻以后又重新说话，但所说内容不是原来话题。假如患者有当初思维被某种外力抽走感觉，称作思维被夺。7、病理性赘述：思维活动停滞不前迂回曲折，联想枝节过多，做无须要过份详尽累赘描述，无法使她讲扼要一点，一定要按她原来方法讲完。8、思维插入和强制性思维：思维插入指患者感到有某种思想不是属于自己，不受自己意志所支配，是她人强行塞入其脑中。若患者体验到强行性地涌现大量无现实意义联想，称为强制性思维。两症状往往忽然出现，快速消失。9、思维化声：患者思索时体验到自己思想同时变成了言语声，自己和她人均能听到。10、思维扩散和思维被广播：患者体验到自己思想一出现，即为尽人皆知，感到自己思想和人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。假如患者认为自己思想是经过广播而扩散出去，为思维被广播。11、象征性思维：属于概念转换，以无关具体概念替换某以抽象概念，不经患者解释，旁人无法了解。（正常人象征性思维以传统和习惯为基础，相互能够了解，而且不会把象征看成现实东西）。12、词语新作：自创新词或新字，或用图形和符号替换一些概念，其特殊意义只有她自己才能了解。13、逻辑倒错：患者推理缺乏逻辑性，即无依据也无前提，或因果倒置，推断离奇古怪，不可了解。（如丁某是死人，我把她救活了，所以她害我）（二）思维内容障碍妄想：是一个病理性歪曲信念，是病态推理和判定，有以下特征：①其内容和事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不疑；②妄想内容均包含患者本人，总是和个人利害相关；③妄想含有个人独特征；④内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有时代色彩。常见有：（1）被害妄想：最常见一个妄想。患者坚信她被跟踪、被监视、被诽谤、被隔离等。（2）关系妄想：患者将环境中和她无关事情全部认为是和她相关。如认为周围人谈话是在议论她，她人吐痰实在蔑视她，大家一举一动全部和她有一定关系。（3）物理影响妄想：又称被控制感。患者认为她自己思想、情感和意志行为全部受到外界某种力量控制。如患者认为自己大脑已被电脑控制，自己已是机器人。（4）夸大妄想：患者认为自己有非凡才智、至高无上权力和地位，大量财富和发明发明，或是名人后代。（5）罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无依据地坚信自己犯了严重错误、不可宽恕罪恶，应受严厉处罚，认为自己罪大恶极死有余辜，以致坐以待毙或拒食自杀；患者要求劳动改造以赎罪。（6）疑病妄想：患者毫无依据地坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，所以四处求医，即使经过一系列具体检验和数次反复医学验证全部不能纠正。严重时患者认为“自己内脏腐烂了”、“血液停滞了”等，称之为虚无妄想。（7）钟情妄想：患者坚信自己被异性钟情。所以，患者采取对应行为去追求对方，即使遭到对方严词拒绝，仍毫不置疑，而认为对方在考验自己对爱情忠诚，仍反复纠缠不休。（8）嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己配偶对自己不忠实，另有外遇。为此患者跟踪监视配偶日常活动或截留拆阅她人写给配偶信件，检验配偶衣服等日常生活用具，以寻觅私通情人证据。（9）被洞悉感：又称内心被揭露。患者认为其内心所想事，未经语言文字表示就被她人知道了，不过经过什么方法被人知道则不一定能描述清楚。三、注意障碍（一）注意增强为主动注意增强。如有妄想观念患者，对环境保持高度警惕，过分注意她人一举一动是针对它；有疑病观念患者注意增强，指向身体多种细微改变，过分注意自己健康状态。（二）注意减退主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度缩小，注意稳定性向也显著下降。（三）注意转移关键表现为主动注意不能持久，注意稳定性降低，很轻易受外界环境到影响而注意对象不停转换。四、记忆障碍（一）记忆增强病态记忆增强，对病前不能够且不关键事情全部能回想起来。（二）记忆减退轻者表现为近记忆减弱，如记不住刚见过面人、刚吃过饭。严重时远记忆力也衰退，如回想不起个人经历等。（三）遗忘指部分或全部地不能回想以往经历。一段时间全部记忆丧失称作完全性遗忘，仅仅是对部分经历或时间不能回想称作部分性遗忘。（四）错构是记忆错误，对过去曾经历过事件，在发生地点、情节、尤其是在时间上出现错误回想，并坚信不移。（五）虚构是指因为遗忘，患者以想象、未曾亲身经历过事件来填补本身记忆却缺损。因为虚构患者常有严重记忆障碍，所以虚构内容自己也不能再记住，所以其叙述内容常常改变，且轻易受暗示影响。五、智能障碍包含观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力等。它包含感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程。可分为精神发育迟滞及痴呆两大类型。（一）精神发育迟滞是指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁以前），大脑发育因为多种致病原因，使大脑发育不良或受阻，智能发育停留在一定阶段。伴随年纪增加其智能显著低于正常同龄人。（二）痴呆（1）心因性假性痴呆，即对简单问题给近似而错误回复，给人以有意做作或开玩笑感觉。行为方面也可错误，如将要是倒过来开门，但对一些复杂问题反而能正确处理。（2）童样痴呆：以行为幼稚、模拟幼儿言行为特征。（3）抑郁性假性痴呆六、定向力定向力指一个人对时间、地点、人物和本身状态认识能力。前者称为对周围环境定向力，后者称为自我定向力。时间定向包含对当初所处时间如白天或晚上、早晨或下午认识，和年、季、月、日认识；地点定向或空间定向是指对所处地点认识，包含所处楼层、街道名称；人物定向是指识别周围环境中人物身份及其和患者关系；自我定向包含对自己姓名、性别、年纪及职业等情况认识。对环境或本身情况认识能力丧失或认识错误即称为定向障碍。七、情感障碍情感障碍通常表现三种形式，即情感性质改变、情感波动性改变及情感协调性改变。（一）情感性质改变1、情感高涨：情感活动显著增强，表现为不一样程度病态喜悦，自我感觉良好，有和环境不相符过分愉快、欢乐。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富。表现为可了解、带有感染性情绪高涨，且易引发周围人共鸣。2、情感低落：患者表情忧愁、唉声叹气、心境苦闷，认为自己前途灰黯，严重时消极绝望而出现自杀观念及企图。3、焦虑：是指在缺乏对应客观原因情况下，患者表现为顾虑重重、担心恐惧，以致措手顿足似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功效紊乱症状。严重急性焦虑发作，称惊恐发作，常体验到濒死感、失控感，伴有呼吸困难、心跳加紧等自主神经功效紊乱症状，通常发作连续数分钟至十数分钟。4、恐惧：是指面临不利或危险处境时出现情绪反应。表现内担心、害怕、提心吊胆，伴有显著自主神经功效紊乱症状，如心悸、气急、出汗、四肢发抖，甚至大小便失禁等。恐惧常造成逃避。对特定事物恐惧是恐怖症关键症状。（二）情感波动性改变1、情感不稳：表现为情感反应（喜、怒、哀、乐）极易改变，从一个极端波动至另一极端，显得喜怒无常，变幻莫测。2、情感淡漠：指对外界刺激缺乏对应情感反应，即使对本身有亲密利害关系事情也是如此。患者对周围发生事物漠不关心，面部表情呆板，内心体验贫乏。3、易激惹：表现为极易因小事而引发较强烈情感反应，连续时间通常较短暂。（三）情感协调性改变1、情感倒错：指情感表现和其内心体验或处境不相协调。如听到令人快乐事时，反而表现伤感；或在描述她自己遭受迫害时，却表现为愉快表情。2、情感幼稚：指成人情感反应如同小孩，变得幼稚，缺乏理性控制，反应快速而强烈，没有节制和遮掩。八、意志障碍常见意志障碍有以下多个。（一）意志增强指意志活动增多。在病态情感或妄想支配下，患者能够连续坚持一些行为，表现出极大顽固性，比如有嫉妒妄想患者坚信配有有外遇，而长久对配偶进行跟踪、监视、检验；有疑病妄想患者四处求医；在夸大妄想支配下，患者夜以继日地从事无数发明发明等。（二）意志减弱指意志活动降低。患者表现出动机不足，常和情感淡漠或情感低落相关，缺乏主动主动性及进取心，对周围一切事物无爱好以致意志消沉，不愿活动，严重时日常生活全部懒于料理。工作学习感到很吃力，即使开始做某事也不能坚持到底，甚至不能工作，整日呆坐或卧床不起，患者通常能意识到，但总感到做不了。（三）意志缺乏指意志活动缺乏。表现为对任何活动全部缺乏动机、要求，生活处于被动状态，四处需要她人督促和管理。严重时本能要求也没有，行为孤僻、退缩，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。（四）犹豫不决表现为遇事缺乏果断，常常反复考虑，不知怎样是好。对于两可之间事，更是不能作出选择和决定。矛盾意向表现为同一事物，同时出现两种完全相反意向和情感。比如，碰到好友时，一面想去握手，一面却把手立即缩回来。九、动作和行为障碍（一）精神运动性兴奋指动作和行为增加。可分为协调性和不协调性精神运动性兴奋两类：1、协调性精神运动性兴奋：动作和行为增加和思维、情感活动协调一致时称作协调性精神运动性兴奋状态，并和环境亲密配合。患者行为是有目标，可了解，整个精神活动是协调。2、不协调性精神运动性兴奋：关键是指患者言语动作增多和思维及情感不相协调。患者动作单调杂乱，无动机及目标性，使人难以了解，所以精神活动是不协调，和外界环境也是不配合。（二）精神运动性抑制指行为动作和语言活动降低。临床上包含木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症。1、木僵：指动作行为和言语活动完全一致或降低，并常常保持一个固定姿势。严重木僵称为僵住，患者不言、不动、不食、面部表情固定，大小便潴留，对刺激缺乏反应，如不予诊疗，可维持很长时间。轻度木僵称作亚木僵状态，表现为问之不答、唤之不动、表情呆滞，但在无人时能自动进食，能自动大小便。2、蜡样屈曲：是在木僵基础上出现，患者肢体任人摆布，即使是不舒适姿势，也较长时间似蜡塑一样维持不动。如将患者头部抬高似枕着枕头姿势，患者也不动，可维持很长时间，称之为“空气枕头”。3、缄默症：患者缄默不语，也不回复问题，有时能够手示意。4、违拗症：患者对于要求她做动作，不仅不实施，而且表现抗拒及相反行为。如患者行为反应和医生要求完全相反时称作主动违拗；而患者对医生要求全部加以拒绝而不作出行为反应，称为被动违拗。（三）刻板动作指患者机械刻板反复反复某一单调动作，常和刻板言语同时出现。（四）模拟动作指患者无目标地模拟她人动作，常和模拟言语同时存在。（五）作态指患者做出古怪、愚蠢、幼稚做作动作、姿态、步态和表情，如做怪相、拌鬼脸等。十、自知力自知力又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神疾病认识和判定能力，在临床上通常以精神症状消失，并认识自己精神症状是病态，即为自知力恢复。第二节精神分裂症概述一、基础概念精神分裂症是一个常见精神疾病，中国约有780多万患者，患病率达6.5％。本病病因不明，多起病于青壮年，关键表现为基础个性改变，精神活动和环境不协调及思维、情感和行为等方面障碍。其病程往往迁延不愈，呈缓慢进展，使患者精神活动和社会功效受到严重损害，为社会和患者和家眷带来严重负担。既往大家通常认为精神分裂症结局肯定是精神活动全方面衰退，而且这种结局是不可逆转，所以对诊疗和康复持较为消极态度。然而近半个世纪以来，伴随抗精神病药品问世和发展，和多种综合性康复方法应用，改变了精神分裂症病人情况，尤其是精神病防治康复工作开展，使大家看到了精神分裂症更多转机。只要方法适当并持之以恒，最少1/2一2/3患者能够取得基础“正常化”生活。所以，认为“患了精神分裂症一辈子就完了”见解是不能成立。精神分裂症病因和发病机制现在尚不很明确，不过比较一致见解认为，精神分裂症发病是多个原因共同作用结果，如遗传原因、环境原因等。其中遗传原因尤为关键，遗传方法以“多基因遗传”可能性较大，不过，也有不少患者现在找不到任何遗传线索。以至于把精神分裂症发生归咎于“受了刺激”、“心胸狭窄”、“想不开”等，这些全部是片面而且缺乏科学依据见解。精神分裂症发病机制有很多假说，现在较为流行有神经发育异常假说、多巴胺功效亢进假说。二、临床表现（一）、前驱期症状1、情绪改变：抑郁、焦虑、情绪波动、易激惹等2、认知改变：零星出现部分古怪或异常观念，学习或工作能力下降等3、对自我和外界感知改变4、行为改变：社会活动退缩或丧失爱好、敏感多疑、社会功效下降等5、躯体改变：睡眠和食欲改变、乏力、活动和动机下降等（二）、显症期症状1、感知觉障碍：关键是幻觉，以幻听（争论性、评论性、命令性、思维鸣响等）为主，也可有幻视、幻触等2、思维障碍（1）、思维内容障碍：关键表现为妄想，以被害妄想、关系妄想最多见，还有夸大妄想、嫉妒妄想、（被）钟情妄想、（非）血统妄想、附体妄想、疑病妄想等，妄想内容和个人生活经历、教育背景有一定程度联络。（2）、被动体验：如物理影响妄想、跟踪妄想、内心被揭露感、思维被夺、思维插入等。（3）、思维形式和过程障碍：表现为思维散漫、思维破裂、象征性思维、语词新作、逻辑倒错、思维贫乏、思维云集、连续言语等3、情感障碍以情感迟钝淡漠、情感反应和思维内容及外界刺激不相符为特征，也有病人情感倒错、焦虑、抑郁等4、意志和行为障碍（1）、意志减退：关键表现为孤僻懒散、爱好索然（2）、担心综合征：包含担心行木僵（蜡样屈曲、空气枕头）和担心性兴奋。（3）、意向倒错、激越、冲动、行为怪异等三、临床分型1、偏执型：最常见，以相对稳定妄想为主，常伴有幻听。情感、意志、言语、行为障碍不突出，少出现人格改变和衰退，但幻觉妄想症状长久存在，多30岁以后起病，预后很好。2、担心型：少见，多青、中年急性起病发作性病程，关键表现为担心综合征，可交替出现担心性木僵和兴奋或自动性顺从和违拗，预后很好。3、青春型：青春期发病，起病急，进展快，，以思维、情感和行为不协调或解体为关键表现，本能活动亢进、意向倒错等，预后欠佳。4、单纯型：约占2%，起病缓慢，连续发展、早期类“神经衰弱”症状，逐步加重。常就诊不立即，诊疗效果差。5、未分化型：符合精神分裂症诊疗，但又不符合上述四种类型。6、残留型：过去符合精神分裂症诊疗标准，最少2年内一直未完全缓解。现在病情虽有好转，但仍残留部分阳性症状或阴性症状。7、分裂症后抑郁：指病情好转而未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪连续2周以上。四、病程和预后1、自然病程：40%诊疗后显著缓解2、长久预后：约2/3取得满意疗效，早期恶化占20-35%3、影响预后原因：女性，发病年纪晚，急性起病，高文化水平，病前性格开朗，人际关系好，职业功效好，起病有诱因，家庭支持好等预后好五、诊疗和康复不管是首次发作或复发精神分裂症患者，抗精神病药品诊疗应作为首选诊疗方法。而健康教育、工疗娱疗、心理社会干预等方法应该贯穿诊疗全过程，即现在提倡全病程诊疗。对部分药品诊疗效果不佳和/或有木僵、违拗、频繁自杀、攻击冲动患者，急性诊疗期能够单用或适用电抽搐诊疗。（一）药品诊疗1、通常标准：药品诊疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、通常单一用药、个体化用药标准。2、选药标准：药品选择应依据患者对药品依从性，个体对药品反应，副作用大小，长久诊疗计划，年纪，性别，经济情况等而定。第一代抗精神病药（如氯丙嗪、氟哌啶醇、奋乃静等）和氯氮平作为二线药品使用。非经典抗精神病药（如利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等）为一线用药。对于小区精神分裂症患者用药，小区医生要遵照上级医院医嘱，针对病人关键症状（即“靶症状”）来决定用什么样基础药品。下表能够帮助医生在选择药品时参考药品名称靶症状常见诊疗剂量（毫克/日）关键不良反应氯丙嗪兴奋躁动、幻觉妄想、多种思维障碍、行为紊乱等，镇静作用强口服气300-600（肌肉注射每次25-50），60岁以上老人日剂量应酌减口干、嗜睡、心动过速、锥体外系反应、直立性低血压、肝肾功效损害等奋乃静幻觉妄想、焦虑担心、思维障碍、淡漠退缩等，镇静作用较氯丙嗪弱、适适用于伴发躯体疾病及老年患者口服20-40（肌肉注射每次5-10）和氯丙嗪基础相同，锥体外系反应较常见氟哌啶醇有显著抗幻觉妄想，能快速控制精神运动性兴奋口服10-30（肌肉注射每次5-10）锥体外系反应，且较严重，其中以静坐不能，运动障碍为主舒必利木僵违拗、淡漠退缩、思维障碍等，适适用于阴性症状为主精神分裂症口服400-800（肌肉注射每次100-200）失眠、焦虑、烦躁不安；内分泌改变利培酮能改善患者阳性症状、阴性症状及情绪障碍口服2-4失眠、焦虑、激越、老年人及心血管疾病、肝肾操作患者需谨慎使用奥氮平幻觉妄想，思维障碍、情感淡漠、言语贫乏，对于由精神分裂症引发抑郁、躁狂等情感性障碍有缓解作用口服5-20轻度镇静和嗜睡，体重增加奎硫平对精神分裂症阳性和阴性症状有效300-750嗜睡、头晕、体位性低血压氯氮平兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍等口服150-300对骨髓造血功效抑制，可引发白细胞降低、粒细胞降低等齐拉西酮能改善患者阳性症状、阴性症状及情绪障碍40-160Q-T期间延长、呼吸困难、心动过速、激越等阿立哌唑能改善患者阳性症状、阴性症状及情绪障碍10-30锥体外系反应、躁狂反应、恶心等3、给药方法和剂量掌握首次给药剂量应视患者具体情况确定，通常第一天给药剂量不超出常见有效诊疗剂量1/3，比如，使用氯丙嗪诊疗精神分裂症时，其有效诊疗剂通常为300一600毫克／天，第一天给药则每次50一100毫克，早、晚各一次。假如病人体弱、年迈、有躯体疾病或对氯丙嗪尤其敏感，首次给药剂量应该更小，或改用其它不良反应和副作用较小药品。因为首次给药剂量和有效诊疗剂量之间常有一定距离，故需逐步递增量。其方法为：通常每3一4天增加一次药量，分3一4个阶段增至有效诊疗剂量。在增量过程中，要亲密观察病人反应，如出现过分镇静（如嗜睡）、体位性低血压或显著不适感，应暂缓增量，待不良反应消失后再考虑增量。在药品递增过程中，应该依据患者反应来确定是否达成有效诊疗量。因为存在个体差异，不能完全根据药品说明书上要求诊疗剂量，给药中，患者若出现睡眠显著改善，或情绪趋于稳定，往往是已经达成有效诊疗剂量参考依据，此时能够无须再增加药量，保持该剂量诊疗6一8周或更长时间后，即可见到疗效。4、换药方法和剂量掌握用药过程中，若碰到患者出现严重不良反应，或在足够诊疗剂量连续使用6一8周以上而患者病情仍无显著改善时，可考虑更换其它药品诊疗。更换药品方法是：在1一2周内分次递减原来药品，通常3一4天减一次药量，3一4个阶段后全部停用原来药品，并在减药同时，另选一个针对性强有效药品，分阶段逐步增量，以替换原来药品。更换药品时应注意：一是看原来药品剂量是否用足，疗程是否够长；二是强调换药要慎重，不可过于频繁。假如因特殊情况需立即停用原来使用药品，而不能按常规分阶段递减时（如过敏反应、急性白细胞降低等），应换用经慎重选择、较为安全药品，，此时递增新药速度可略快（1周内），以防病情反跳。5、药品诊疗疗程和时间：（1）急性诊疗期：最少6周。（2）巩固诊疗期：3-6个月。（3）维持诊疗：第一次发作维持诊疗2-5年，两次或以上发作终生服药。维持剂量：急性诊疗期1/2-2/3（4）合并用药：单一抗精神病药效果欠佳或连续出现焦虑、抑郁、敌意等症状时需合并用药。（5）安全标准：在开始抗精神病药品诊疗前均应常规检验血常规、肝、肾、心功效和血糖，并在服药期间要定时复查对比，发觉问题立即分析处理。6、药品常见不良反应及其处理服用抗精神病药品有时会出现部分药品反应，能否正确处理这些反应，是确保患者继续服药关键前提，多个常见药品反应及其处理方法以下：（1）锥体外系反应表现为肢体僵直、动作降低、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼球上翻等。通常加服“安坦”（盐酸苯海索），天天2次，每次1一2片即可解除症状，严重者应请专科医生处理。

（2）乏力、贪睡少数病人服药后全身无力，睡眠过多，甚至天天睡十多个小时仍感到睡不醒。这是药品过分镇静作用所致，应在医生指导下合适调整药量，或改用其它药品。

（3）内分泌失调有病人可出现肥胖、月经失调、阳痿、乳汁分泌等，通常减药后即会消失，不会造成严重后果，但须向患者说明，消除其思想顾虑。（4）心悸、口干、便秘等通常这些副反应不严重，毋需特殊处理。若心跳过快（每分钟100次以上），也可服用“心得安”，每次1片，天天3次；便秘者可服用“果导”，每晚2片，而且注意多吃水果。

精神分裂症药品不良反应，经过医生帮助，多种药品反应全部是能够消除。（二）心理和社会干预临床症状消失，自知力恢复，仅达成了临床痊愈标准。理想状态是患者恢复了因为疾病所致精力和体力下降，达成并保持良好健康状态，恢复原有工作和学习能力，重建合适稳定人际关系，1、行为诊疗（社会技能训练）：如正确决议和处理问题、处理好人际关系、正确应对应激和不良情绪和部分生活技能训练。能使患者取得一些有目标技能，能改善个体社会适应能力。2、家庭干预：要素是心理教育、行为问题处理方法、家庭支持及危机处理方法等有机组合。（1）心理教育：目标在于提升患者和监护人对疾病了解，对高情感表示家庭组员进行指导。具体内容包含向家庭组员讲解：①疾病性质特征；②精神疾病和药品诊疗基础知识；③正确态度对待患者；④怎样为患者提供一些支持（如督促服药）；⑤怎样分析和处理家庭矛盾和冲突等。（2）家庭危机干预:目标是指导患者及其家庭组员应付应激方法，减轻患者压力。要求家庭做到：①能接收患者精神症状存在；②能确定可能诱发精神病应激源；③能预防可能造成下次发作应激源；④能提供避免或降低疾病发作对策，包含复发先兆症状识别等。（3）家庭为基础行为诊疗：指导家庭组员如协议患者相处，怎样处理日常生活中所碰到问题，怎样强化和保持患者所取得进步等。3、小区服务：患者最终全部需要生活在小区，所以怎样在小区中管理患者，怎样在小区中为她们方便，合理而高效服务一直为世界各国所重视。一个新小区服务模式—个案管理（CM）:诊疗者首先将多种不一样服务方法进行调整后综合成一个最适于某一患者需要个体化诊疗方案，每一个患者全部有一个负责个案管理者，然后由个案管理者负责督促和协调诊疗小组对个体化诊疗方案实施，整个过程均在小区中完成。其最终目标是提升患者在小区中适应和生存能力，促进患者心身全方面康复。以个案管理为基础小区服务模式包含多个形式，而其中以主动性小区诊疗（ACT）和职业康复为多数国家所推崇。第三节心理康复心理康复是一项专业性、技术性很强工作，然而，小区精防工作应从实际考虑，不能把它看得过于高深莫测。精神疾病患者小区心理康复工作能够定在消除来自患者本身或外界多种消极原因，使患者处于主动情绪状态和参与状态，从而达成控制精神病态，修复精神功效，适应生活环境和社会环境，最终回归社会目标。

一、心理康复标准

小区心理康复做法有别于临床心理诊疗。后者需要有丰富心理学专业理论知识和特殊技能，如精神分析诊疗、认知诊疗等，非专业技术人员极难掌握。小区医生对精神病人实施心理康复方法，应该贯穿于和病人接触每一步骤，操作中要把握以下标准：

1．充足尊重病人，和她们建立平等、和睦、协作关系，给病人以感情上支持，取得她们信任和配合2．在充足了解患者病情，注意其病态心理同时，更要注意揭示病人身主动原因，并尽可能地采取方法加以增强和扩展。

如当病人开始意识到自己有病时，应向其反复说明心理障碍是能够治好，激励患者诉说自己多种误解和担心，并给以有说服力解释和有力确保，病人逐步了解自己疾病性质，树立战胜疾病信心。

3．了解患者和其家庭、社会相处中存在问题，对她们失去平衡状态客观分析，并给正确指导，设法使之恢复正常。

如对病人可能存在不良生活习惯、和人沟通困难、不切实际要求等，小区医生能够给患者提供针对这些问题正确信息，引导她们认识自己缺点，再采取劝说、指点、传授、提议等方法，帮助她们修正和改善自己见解和做法，并建立新心理习惯和社会习惯，使她们重新融入家庭、融入社会。4．注意引导患者主动介入心理康复全过程，而不是让她们被动地接收服务。如在实施康复方法时，药品诊疗是必不可少，不过最常见是患者对药诊疗抗拒心理，这个问题处理不妥，就可能造成医患关系恶化，使病人乃至其家眷对药品诊疗产生误解和疑虑，甚至由此而拒药、停药，造成整个诊疗失败。所以，小区医生必需从开始就给足够重视，并想法使患者及其家眷了用药原理和关键性，不停强化她们对药品诊疗认识，争取她们主动配合。二、心理康复方法1．支持性心理诊疗支持性心理诊疗是心理诊疗基础技术，是利用心理诊疗基础原理帮助患者克服情感障碍或心理挫折诊疗方法，适适用于各类精神疾病患者，含有支持和加强患者防御功效特点，能使患者增加安全感，降低焦虑和不安。支持性心理诊疗方法有解释、抚慰、激励和确保，其中以解释最为关键。应依据患者具体情况进行必需解释，解除顾虑，树立战胜疾病信心。发觉患者对自己健康和前途疑虑不安时，应以事实为依据向患者作出确保，帮助患者振作精神。使用支持性心理诊疗时应注意激励、调动患者本身动力。患者依靠证实诊疗关系建立得稳固。深入使用心理诊疗技术促进患者成长，消退依靠。解释时语言应通俗易懂，避免患者发生曲解和误会，解释时应避免和患者争吵，不能强迫患者接收自己意见，许可患者思想反复；做出确保时，既要坚定有力，以事实为依据，又不能轻易许诺。不然当确保不能兑现时，会破坏患者对医护人员信心，影响心理诊疗效果。

2．认知疗法

认知疗法认为：不良精神刺激，不会直接造成情绪反应，必需要有认知过程及结论（信念）和态度参与。不一样结论和态度，会产生不一样性质及程度情绪反应。临床上很多情绪障碍发生，全部和患者存在不良认知和对应认知结论和态度相关，假如改变这些结论和态度，就会使情绪障碍得到改变。认知疗法还认为，一些行为障碍或行为适应不良发生，是缺乏知识及经验，不能取得正确定知结果。假如提升认知水平或纠正错误见解和观念，就能提升行为适应能力和消除行为障碍。

认知疗法适适用于精神分裂症、心境障碍恢复期患者和神经症性障碍患者。这些患者，普遍存在认知问题。如对疾病缺乏完整认识造成不良认知；有来自心理社会原因所致其它不良认知；或存在性格缺点和人生观、不良价值观所致不良认知。这会影响她们从健康角度把握自己、照料自己、预防复发能力，对其未来生活发展和人生成功带来危害。所以有不良认知恢复期患者，可采取认知疗法进行心理诊疗，改善患者不良认知和提升其认知水平。认知疗法方法较多，有贝克认知疗法、埃里斯合理情绪疗法等。

3．行为诊疗

行为诊疗是依据学习心理学和试验心理学理论和原理对个体进行反复训练，以达成矫正适应不良行为一个心理诊疗。行为主义理论认为，任何适应性和非适应性行为，全部是经过学习形成，也能够经过学习来增强和消除。行为诊疗种类繁多，但其诊疗标准和程序大致相同。常见标准和方法有：

(l）强化标准以强化物作为能够增减预期行为出现频率刺激物。在设计强化训练时应考虑患者问题严重程度、条件强化学习时间长短、患者年纪等原因。(2）行为塑造法是利用强化方法，将达成终点行为训练过程分成若干步骤，逐步塑造，最终完成终点行为。

(3）生物反馈疗法关键用于诊疗部分和担心情绪相关精神障碍。其关键原理是，人担心和焦虑情绪和肌肉放松是两个相互对抗过程。经过生物反馈仪将肌肉放松后生理改变经过声光形式反馈给患者，从而使患者学会对本身肌肉进行有效放松技术，达成矫正精神障碍目标。

(4）森田疗法关键用于诊疗多种神经症。森田疗法最基础诊疗标准是顺应自然。人情感活动有其本身规律，即发生、发展达成高峰，以后逐步消失。依据这一规律，对恐怖、焦虑等情感体验顺应其活动规律，让其自然消失．而假如主观地去压抑、回避这类情感，只能使这类情感得到强化并出现预期恐怖。（5）、系统脱敏疗法：关键用于诊疗恐怖症，也可用于癔症，其基础思想是一个能够引发微弱焦虑刺激，因为在处于全身松弛状态下患者面前暴露，所以逐步失去了引发焦虑作用。（6）、冲击疗法：关键用于恐怖症，又名满灌疗法，诊疗基础标准和系统脱敏法相反。诊疗恐怖症，不是使患者按轻重程序逐步面对所恐惧情况，而是让患者一下子面对大量惧怕情况，甚至过分和惧怕情况接触。因为惧怕刺激“泛滥性”来临，个体面对过分惧怕刺激，恐怖反应逐步减轻，甚至最终消失。（7）、厌恶疗法：是一个经过轻微处罚来消除适应不良行为诊疗方法。当某种适应不良行为立即出现或正在出现时，立即给一定痛苦刺激，如轻微电击、针刺或催吐剂，使其产生厌恶体验。经过反复实施，适应不良行为和厌恶体验就建立了条件联络，以后当欲实施一定行为时，便立即产生了厌恶体验。为了避免这种厌恶体验，患者只有终止或放弃原有适应不良行为。4．认知行为诊疗(CBT)，包含个人和集体诊疗，越来越多地用于缓解精神症状。CBT标准能够总结为：①确定和评定靶症状和靶行为；②检验这些靶症状和靶行为发生前因后果；③和患者一起形成一个针对靶症状和靶行为更适合解释模式；④评定靶症状和靶行为改变。CBT常应用于有以下特征患者：

妄想

诊疗时，某人妄想受到了小组其它组员挑战。激励患者面对疾病而不是躲在精神症状体验之中。患者之间经过认同和交换对阳性和阴性症状有效应付对策。有时尚需对患者进行焦虑处理技术教育（如放松训练）。认知功效缺点认知干预直接针对患者信念、这些信念所带来痛苦、形成这些信念证据，然后和患者一道，用一个合作态度，委婉而可供选择语态进行考虑。疾病表现，怎样消除耻辱感，怎样和患者打交道。

社交障碍

社交技能训练对精神分裂症患者行为、自我感知和社交焦虑、降低住院时间、降低复发率等方面有正性作用。社交技能训练可使用很多技术，包含录像带、模型、角色饰演、阳性强化和家庭作业。对于病情稳定门诊患者，亦可应用小组形式来操作。三、心理康复程序心理康复程序关键是要确定这次心理康复目标，经过了解和分析，从患者大量心理需求中选择最关键、最关键需要作为要处理问题，然后确定最好干预手段，其程序以下：问题处理效果评价心理康复实施提出处理问题方法分析患者需要了解患者需要问题处理效果评价心理康复实施提出处理问题方法分析患者需要了解患者需要评定诊疗计划实施（信息资料搜集）（信息分析）（决议）（行动）遗留问题……………………1．了解患者需要（评定）这是问题处理首要步骤。通常经过观察、晤谈、测验、调查等手段，搜集相关患者多种需要信息，即心理康复评定。当患者一些需要得不到满足，有时会经过心理反应来表示，如发脾气、生闷气等，这些反应也会影响患者病情。所以，要善于捕捉、立即发觉、正确判定这些信息。

2．分析患者需要（诊疗）不一样患者在不一样时期全部会有多种多样不一样需要，对这些需要进行归纳分析，方能很好地处理问题，即心理康复诊疗。比如：有患者爱清洁，怕在医院里受到交叉感染而产生生物学上安全需要；有患者对医疗环境感到陌生甚至惧怕而产生心理上安全需要。这些全部需要在深入交往中分析其内在原因。3．提出问题处理方法（计划）这是决议阶段，也是利用专业知识来处理具体问题关键步骤。依据了解和分析结果，以主次问题前后排序，明确心理康复目标，设计怎样处理问题心理干预手段。4．心理康复实施（方法）这是行动阶段。（即落实实施计划中多种方案和心理干预方法）也是“问题一处理”手段付诸实践过程。这个阶段也关系到护理目标实现。除了决议正确性之外，心理康复技巧在这里起决定作用。此阶段应做好统计，作为下阶段依据。5．心理康复效果评价即检验心理康复效果和计划实施情况。在这个阶段就是分析患者对心理康复反应，看心理康复目标是否实现，假如没有实现，即要分析原因，是哪一个步骤发生了问题。是了解不全方面？还是分析不正确？是决议问题？还是行动上不足？然后，依据评价来提出下阶段新要求。心理康复即使能够分解为这么5个步骤，不过它是作为一个整体并动态地进行。第四节家庭康复指导一、家庭组员对患者适宜态度和行为1、立即就医当您意识到自己家人出现了精神病征兆时候，尽可能缩短从发觉病情到就诊时间，您应该打消任何顾虑和担心，立即到医院来咨询或就诊，这对疾病结局影响很大。

2．接收现实，稳定情绪当您家人被确诊为某种精神疾病以后，您最需要就是立即接收现实，稳定住自己情绪，有条不紊地处理这些事情。

3．了解相关精神病知识您需要了解什么是精神病，精神病发生、发展规律，各类精神病关键症状，多种诊疗药品特点和副作用，家庭护理注意事项，和治愈以后怎样防复发、怎样进行心理、社会康复等知识。掌握了这些知识就知道怎样观察病情改变、安排患者生活，特殊情况下怎样处理等。

4．习惯于同精神病人打交道您家人患病以后，您和其它家人因尽可能避免：①批评责备态度：常常对患者表现出不喜爱陈说或言语；憎恨、厌烦、责备表情伴随部分负性语气语气；②敌意：常常对患者抱有一个不友好、拒绝、敌正确态度；③情绪过分宽容：对患者过分保护、过分关切和宽容，以自我牺牲态度对待患者。您要去关心、照料患者生活；向患者讲解多种药品作用，督促她根据医嘱服药；有时要把患者看成好友，诚恳地交换意见、讨论问题；有时又要摆出长者之尊，来迫使患者去完成那些她不愿意做、却必需要做事情，比如定时休息、生活自理、门诊复查、按时按量服药等。同精神病人打交道，需要很多技巧：（1）讲话要缓慢、平和、内容明确，假如要向她提出问题，或吩咐她做事，每次只能说一件事。一下子说好几件事，就会使她无所适从。（2）讲话态度要专注而亲切，即使她看来注意力分散，也不要忽略她。（3）常常见语言和行动来表现你对她关爱，比如谈谈对童年生活回想，特意发明一个比较温馨愉快气氛,一个拥抱动作等.（4）不管患者在生活和工作中，有了多么微小进步，全部要充足地加以激励，籍此重建患者自尊。尽可能避免埋怨和责备。（5）对于患者显著脱离现实想法，不要试图去说服她，更不要同她争辩或嘲笑她，这么做不仅于事无补，反而会招来麻烦。培养患者更多爱好和爱好，合适地为患者提供社交机会，并激励她表示自己喜怒哀乐。（6）在同患者充足协商基础上，为患者制订一个生活日程表。总而言之，因为精神病本身特殊性，对精神病患者家眷也提出了很高要求。家眷努力促进患者康复过程，也是家眷提升本身素质过程。精神病是一个连续性性疾病，家眷需要逐步适应自己新角色，做好打“持久战”心理准备。二、保障患者安全家眷对精神疾病患者应该从以下多个方面做好安全护理1．患者居住环境中不能有危险物品依据患者病情，尤其在患者病情不稳定尤其是有攻击倾向时，危险物品应放置在患者不易取得地方。在患者房间里不能有刀、剪、利器等危险品，患者皮带应由家眷保管，患者洗脸毛巾尽可能使用短毛巾或方巾(避免自缢)。每七天对患者房间进行一次安全检验。家眷要将危险品收藏好，不让患者轻易拿到，预防发生意外。2．保管好精神药品从医院取回药品应由家眷保管，每次服药后应检验患者是否服下，预防患者藏药后积到一起，一次性吞服，以达成自杀目标。3．注意观察病情改变家眷应亲密注意患者病情改变，一旦发觉患者有反常现象，要关心和抚慰患者，稳定患者情绪，限制患者活动范围。假如患者妄想包含到周围亲朋好友，则她们应尽可能避免和患者接触，预防受到患者伤害。4．关心珍惜患者家眷应以最大同情心了解、关心、珍惜患者，和患者建立友好关系，常常和患者沟通，立即掌握患者思想动态，并采取对应方法，把患者危险行为消亡在萌芽状态。三、帮助患者服药，提升服药依从性指导家眷和患者正确服用药品这是病人取得康复基础。小区对患者访视，关键任务之一就是立即指导家眷和病人合理服用药品。精神病人经过住院诊疗病情稳定后出院，并不意味着病人已治愈。大多数病人仍须长久靠药品维持。1．药品保管：家眷应妥善保管好药品，预防潮解失效并注意使用期，且药品不能全部交给患者，以防其一次性吞服，造成不良后果。

2．每次服药前由家眷按医嘱准备好药品，注意查对药名、规格、剂量，然后看病人当面服下,并检验口腔及咽部,以防因药量不足达不到效果，切不可随意停药或换药，以确保病人有效诊疗和康复。

3．患者拒绝服药，是家眷和小区医生最头疼事情,对此,首先要了解患者拒服药原因。有患者是因为服药以后出现了副作用，感觉不舒适，影响了学习和工作而拒绝服药,对这么患者，首先要向患者解释这只是临时,不会对身体产生不良影响,其次要找医生酌情调整药品剂量或品种，以减轻副作用；有患者对长久服药嫌麻烦，能够要求医生是否换用长久有效针剂,不能更换,要向患者讲明坚持服药必需性；有患者对病情复发严重后果认识不足，存在侥幸心理，对这么患者更要反复强调再犯病危害，有时能够用住院来恐吓一下患者；还有患者是因为病情未痊愈，缺乏自知力，甚至是在幻觉妄想支配下不吃药，此时只好连哄带骗，或强行迫使患者服药。实在不行，家眷能够将药品研成粉末混合在食物中让病人吃下，待病人合作后，再改为患者口服服药，服后检验口腔，确保服药下肚，不然达不到诊疗目标。对不合作或有藏药行为患者，服药后不能让患者立即离开监护人视线，预防患者把药扔掉或压在舌下又吐出。对于藏药行为尤其严重患者，能够在患者饭吃了二分之一后让其服药，然后将剩下饭吃完，通常患者极难再将药藏在口腔。

4．家眷要随时观察患者服药后效果、有没有不良反应，一旦发觉立即和医生联络或直接到医院复诊。注意观察病人以下情况，并将患者这些情况统计下来，复诊时告诉医生，便于医生立即调整药品，合理用药。(1）睡眠：大多数抗精神病药含有镇静作用（尤其是氯氮平、氯丙嗪等）,患者服药后睡眠情况怎样？睡眠是否增多？天天睡眠时间？白天、晚上各睡多个小时？白天精力怎样？有药品可能引发失眠（如舒必利、三氟拉嗪、利培酮等），通常是早、午服用，晚上不用．患者服用这些药品时是否失眠？是入睡困难，还是早醒？

(2）饮食：患者是否食欲减退、恶心、呕吐？这种副作用可能是药品对胃肠道直接刺激，也可能是药品对肝脏损害所致，所以要每个月化验一次肝功效。(3）大便：患者几天排一次大便？和服药前排便规律有何不一样？大便是否干燥？药品可能会引发患者便秘，尤其对于老年患者，用力排便会加重心脏负担，对于便秘需要立即处理。

(4）小便：患者服药后有没有排尿困难、尿不尽感？假如患者有尿意，却不能排尿，就要请医生处理。

(5）脉搏：患者是否常常感到心慌、胸闷？假如在平静时脉搏也在100次／分以上，就需要服用降低心率药品。通常每个月要查一次心电图。另外，患者在忽然坐起或忽然站立时，是否感到头晕、眼前发黑（体位性低血压）？请注意预防患者摔伤。

(6）口水：，患者是否常常感到口干，总想喝水？多数药品全部会造成口干。不过氯氮平可造成口水增多，要注意患者枕头是否被口水弄湿？

(7）锥体外系症状：患者有没有手抖，尤其是吃饭手握筷子或写字手握钢笔时？站立时有没有双腿发颤？是否发作过斜颈、双眼上翻？有没有坐立不安，往返踱步？有没有面部、四肢不自主运动（迟发性运动障碍）?

(8）情绪：患者有没有莫名情绪低落？是否烦躁易怒？

(9）性功效：患者性功效（性生活间隔和连续时间）有何改变？是亢进或减退？女性患者月经是否规律？

(10）体重和皮肤：体重增加或减轻？皮肤有没有皮疹？色素沉着？尤其是暴露部位皮肤，颜色有何改变？氯丙嗪可引发皮肤色素沉着，这一点对年轻女患者尤为关键。

(11）患者在服药期间，有不明原因地发烧应该化验血常规，看看白细胞有没有下降？有些药品如氯氮平会引发粒细胞下降，甚至造成死亡。所以，家眷对于医生要求定时检测血常规、检验肝功效等出院医嘱，切不可忽略。四、对患者日常生活护理1．生活照料：（1）饮食方面：饮食好坏不仅直接影响健康，而且也关系到患者诊疗实施。要做到生活有规律，定时进餐，确保足够营养和热量，既要预防进食不足，又要预防吃得太多，有些抗精神病药品会引发患者食欲增强，加之活动降低，造成病人肥胖。

（2）睡眠方面：精神病患者睡眠和病情有亲密关系。首先要为患者发明良好睡眠环境，平静，避免强光及噪声；合理安排休息时间，白天尽可能参与部分力所能及劳动，午休时间不要太长；睡前禁浓茶、咖啡及多种刺激性食物，不要看恐怖小说、电视等。每晚不少于8一10小时睡眠。

2．心理支持：

正确定识精神疾病：要正确做好心理支持，首先要正确定识精神疾病和躯体疾病一样是客观存在，不要把患精神病当成是一个耻辱，是一件丢脸事情，背上思想包袱，不敢去看医生而求援于神佛，失去早期诊疗机会。

对患者进行心理抚慰：精神病患者家眷不能嫌弃患者，和患者接触时态度要和蔼，以关心口吻和患者交谈，不要和患者争吵，不要当患者面过多地谈论其病情。病情稳定无攻击行为患者最好和家人住在一起，不要独居或关锁，因为独居或关锁只能增加患者精神压力，易使患者产生猜疑或嫉妒，甚至被害妄想，产生攻击行为或离家出走。和家人保持接触，现有利于病情观察，也有利于缓解病情。

避免发病诱因：对有显著诱因患者要避免诱发原因再刺激，家庭组员多给精神病患者以温暖，做好邻居、好友解释工作，得到她们了解同情，尽可能帮助患者处理生活、工作上部分实际困难，解除其后顾之忧；分析患者在社会接触中存在问题，重建社交能力，稳定其情绪，可减轻社会原因引发多种精神压力，降低复发诱因，有利于社会康复。而疏远或敌对则是对患者劣性刺激。

3．激励家庭及社会参与：

监护人要激励患者多参与活动，如家务劳动、亲友往来和文体活动，工作能力尚存者单位尽可能让其参与工作，这些活动全部能使患者保持价值感，促进患者精神康复，使其逐步靠近常人；过分照料或对患者置之不理只能挫伤其自尊心，不利于患者康复。五、帮助患者恢复自知力在疾病恢复过程中，多数患者是精神症状消失在前，自知力恢复在后，有些患者长时间不认可自己以前奇怪想法是病态，也不认为那些想法消失是服药诊疗结果。对于这么患者，在继续药品诊疗同时，要多和患者交谈，帮助她分析症状，促进其自知力恢复。和患者交谈需要一定技巧：第一，要主动包含症状，不要怕刺激患者。患者对以前想法即使不提了，不过假如她对此没有正确认识，缺乏分辨能力，这就将成为她再次犯病隐患。很多复发患者，症状同前一次发病时想法基础相同，其关键原因就在于自知力一直没有完全恢复。第二，谈话时语气要平等。以商议、讨论方法同患者交换见解，避免说教。要让患者感到，家眷是站在患者立场上、真心帮助她，而不是在逼她认可自己有精神病，引导患者谈出自己见解。第三，谈话要自然，要以现实生活中事情为素材．对于有被害妄想、总认为她人言行是在伤害自己患者，家眷能够就电视剧中情节，或把自己工作中发生事情讲给患者听，同患者一起探讨怎样看待她人对自己态度，怎样识别疾病过程，实际上也是促进患者人格成熟过程，精神病人原来就有不一样程度人格缺点。

第四，掌握说话分寸。家眷同患者一起分析症状时，要时刻注意患者反应。患者愿意听，则讲；患者不耐烦了，就不讲，或换个时间再讲，要适可而止。精神病诊疗是药品为主、谈话为辅，