烧伤病人的护理课件

烧伤病人的护理（nursingcareforclientswithburns）9.烧伤病人的护理

热力（热水、蒸汽、火焰、高温金属）致伤原因化学物质（强酸、强碱、磷）

电放射线一、烧伤的致伤原因etiology9.烧伤病人的护理（一）烧伤面积的评估

1.中国九分法（theruleofnines）:

将人体体表面积划分为11个9%,另加1%,构成100%。

适用于大面积烧伤的评估。

9.烧伤病人的护理9.烧伤病人的护理2.手掌法

伤员本人五指并拢的手掌面积为体表总面积的1%。适用于小面积烧伤的评估9.烧伤病人的护理（二）烧伤的深度

三度四分法

I°烧伤（红斑烧伤）浅II°烧伤深II°烧伤

III°烧伤浅度烧伤深度烧伤9.烧伤病人的护理（三）烧伤的严重程度根据烧伤深度与面积判断轻度烧伤：II°TBSA

<9%中度烧伤：II°TBSA:10%-29%III°TBSA<10%重度烧伤：总烧伤TBSA:30%-49%II°TBSA:10%-19%II°、III°烧伤并休克、吸入性损伤、复合伤特重烧伤：总烧伤TBSA>50%或者III°>20%9.烧伤病人的护理

例：某病人全身大面积烧伤，仅余面部、颈部和前胸约7掌面未烧伤，烧伤面积为9.烧伤病人的护理二、烧伤的病理生理

急性渗出期（acuteleakage）分期急性感染期（acuteinfection）修复期（repairment）9.烧伤病人的护理（一）急性渗出期

（acuteleakagestage）

大量血浆外渗至组织间隙及创面，8h达到最快，48h开始回吸收。此期易发生低血容量性休克9.烧伤病人的护理

（二）急性感染期

（acuteinfectionstage）坏死组织分解产物吸收入血皮肤生理屏障破坏，创面环境改变污染创面利于细菌生长繁殖，产生毒素局部/全身感染（localorgeneral

infection）烧伤创面脓毒症（burnwoundsepsis）9.烧伤病人的护理（三）修复期

（repairmentstage）

I°烧伤：3-7天自愈，不留瘢痕（healingin3-7dayswithnoscar）浅II°烧伤：自行修复，2周痊愈，有色素沉着（pigmentdeposition）深II°烧伤：残存皮岛修复，3-4周痊愈，留有瘢痕

III°烧伤：靠皮肤移植（graft）修复留有瘢痕（scar)9.烧伤病人的护理三、烧伤的临床表现（clinicalmanifestation）9.烧伤病人的护理症状（symptoms）疼痛（pain）休克（shock）发热（fever）9.烧伤病人的护理2.体征（signs）

9.烧伤病人的护理I°烧伤（红斑烧伤）

伤及皮肤表皮浅层皮肤轻度红肿干燥烧灼感9.烧伤病人的护理浅II°烧伤（水疱性烧伤）-

伤及表皮生发层及真皮层大水疱（淡黄色澄清的液体）创面基底潮湿红润水肿明显疼痛剧烈9.烧伤病人的护理深II°烧伤

伤及真皮深层水疱较小，泡壁厚去皮后基底红白相间感觉迟钝有拔毛痛。9.烧伤病人的护理III°烧伤（焦痂性烧伤）

escharburn

伤及皮肤全层、达肌肉/骨骼层皮肤干燥坚硬如皮革腊白焦黄炭化成焦痂感觉消失痂下水肿树枝状栓塞的血管9.烧伤病人的护理吸入性损伤吸入伤是热力和/或烟雾引起的呼吸道以至肺实质的损害。过去曾称作呼吸道烧伤。损伤包括呼吸道、肺脏，甚至伴全身中毒。致伤因素：热力和含烟尘颗粒,有毒气体9.烧伤病人的护理受伤环境发生于密闭室(空间)内烧伤在火场内大声呼救爆炸性烧伤瓦斯烧伤9.烧伤病人的护理诊断受伤环境:密闭空间临床表现:咳炭末痰,呼吸困难,肺部哮鸣音,口鼻周烧伤,鼻毛烧焦,声嘶,口鼻周围、面、颈部有深度烧伤吸入伤的分度Gradation纤维支气管镜检查肺功能检查Pulmonaryfunction胸部X光片9.烧伤病人的护理

某患者,女,27岁。有6年药物依赖史。在戒毒所戒毒期间在睡眠中受被烧伤。查体:患者神志倦怠,四肢冰冷,口渴明显,烦躁明显。体温：35.6℃，脉搏110次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg。声音嘶哑，鼻毛烧焦，有碳末样物质附于咽后壁，双肺呼吸音粗。创面分布：面颈5%，前躯干11%，后躯干5%,臀部4%，右上肢6%，多为焦痂。该伤者有无吸入性损伤？9.烧伤病人的护理治疗原则

（principleofmanagement）（一）现场救护firstaid（二）抗休克antishock（三）处理创面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.烧伤病人的护理1.现场急救（1）迅速脱离致热源（2）抢救生命（3）预防休克（4）保护创面（5）纠正低血容量，镇静、止痛（6）尽快转送9.烧伤病人的护理治疗原则

（principleofmanagement）（一）现场救护firstaid（二）抗休克antishock（三）处理创面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.烧伤病人的护理液体疗法是防治低血容量性休克的主要措施如何计算总量？如何分配？输液速度9.烧伤病人的护理*1.输液总量：根据烧伤面积和体重算

伤后第一个24小时：

（Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg×1.5+2000

（小儿为2）

速度：伤后8小时输总量的一半9.烧伤病人的护理伤后第二个24小时输液总量：电解质液和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量9.烧伤病人的护理2.液体种类

晶：胶为2:1（重度烧伤1：1）晶体：平衡盐溶液、生理盐水、林格溶液胶体：血浆、全血、血浆代用品等生理需要量：5%GS9.烧伤病人的护理治疗原则

（principleofmanagement）（一）现场救护firstaid（二）抗休克antishock（三）处理创面

woundcare（四）防治感染anti-infection9.烧伤病人的护理（三）创面处理

（woundcare）浅度烧伤创面（1）初期处理—清创（2）包扎疗法/暴露疗法2.深度烧伤创面（1）去痂（escharotomy）：切痂、削痂（2）植皮（graft）9.烧伤病人的护理治疗原则

（principleofmanagement）（一）现场救护（二）抗休克（三）处理创面（四）防治感染9.烧伤病人的护理防止感染的主要措施（1）及时纠正休克（2）正确处理创面（3）合理使用抗生素（4）加强支持治疗9.烧伤病人的护理护理9.烧伤病人的护理伤后评估

（nursingassessment）1.受伤史(historyofburns)

原因（热源）、时间、现场（如环境是否密闭），有无吸入性损伤和危及生命的损伤等9.烧伤病人的护理伤后评估

（nursingassessment）2.伤情评估(assessmentofburncondition）

（1）局部：面、颈、口鼻有无烧伤；烧伤的面积；烧伤的深度.

（2）全身：有无吸入性损伤，低血容量性休克，全身性感染，消化道出血等。9.烧伤病人的护理3.心理和社会支持状况(psychosocial&socialassessment)

（1）认知程度（2）心理承受程度（3）家属心理状态9.烧伤病人的护理护理诊断/问题

(nursingdiagnosis/problem）1.有窒息的危险：与吸入性烧伤有关2.体液不足：与烧伤后体液大量丢失有关3.皮肤完整性受损：与烧伤和长期卧床有关4.自我形象紊乱：与烧伤后毁容肢残及功能障碍有关5.营养失调：低于机体需要量与烧伤后营养物质大量消耗有关6.潜在并发症：感染、应激性溃疡9.烧伤病人的护理护理措施(nursingintervention)9.烧伤病人的护理（一）维持有效呼吸

(keepingeffectiverespiration)

1.保持呼吸道通畅

(keepingair-wayclean)

1）及时清理口鼻分泌物

--深呼吸、有效咳嗽、咳痰

2）促进分泌物排出

翻身（？）、叩背、改变体位3）加强观察：咳黑痰、呼吸困难、PaO2/SaO2有无↓4）迅速建立人工气道：吸入性损伤、头面部严重烧伤呼吸困难者方法：气管插管trachealintubation

气管切开incisionoftrachea9.烧伤病人的护理（一）维持有效呼吸

(keepingeffectiverespiratory)2.吸氧(oxygentherapy)

一般病人：氧流量在4~5L/min，氧浓度40%CO中毒者：高浓度（70%）氧或纯氧3.加强气管插管或气管切开术后护理（略）4.呼吸机辅助呼吸的护理和管理（略）9.烧伤病人的护理（二）补充液体，维持有效循环

(keepingadequateperipheralperfusion)1.建立静脉通道

how?2.液体疗法的护理(fluidresuscitation)

输液顺序:先晶后胶先盐后糖先快后慢早期补碱

补液总量的一半应在伤后8小时内输入另一半于以后16小时输完。9.烧伤病人的护理

3.观察液体疗法的效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神状态、CVP/PCWP液体疗法有效的指标:成人尿量30-50ml/h（儿童20ml/h，1ml/kg)收缩压>90mmHg，脉压>20mmHg脉率<100次/分，搏动有力呼吸平稳、呼吸道通畅病人安静，无烦躁9.烧伤病人的护理（三）创面的护理

(woundcare)9.烧伤病人的护理肢体护理

limbscare

-抬高肢体

-约束肢体

-观察肢端血循环

-保持功能位，防畸形（1）抬高肢体

（2）约束肢体9.烧伤病人的护理2.保持创面与敷料的清洁和干燥9.烧伤病人的护理3.定时翻身大面积烧伤者：翻身床9.烧伤病人的护理4.用药护理合理应用抗生素定期作细菌培养和药敏试验

5.病室环境温度:28~32℃

湿度:50~60%9.烧伤病人的护理6.特殊烧伤部位的护理9.烧伤病人的