心肺复苏课件

珍惜生命从你我做起------——学习心肺复苏术11心肺复苏

急救护理学——徒手心肺复苏术11心肺复苏一、心肺复苏的概述心肺复苏是近半个世纪以来，全球最为推崇、也是普及最为广泛的急救技术，上自政府官员，下至黎民百姓都在倡导，并且身体力行。在日常生活或紧急救护中，没有比抢救心跳、呼吸停止的病人更为紧迫了——CPR就是针对骤仃的心跳、呼吸所采取的“救命技术”11心肺复苏由于疾病谱的变化，使医学模式发生了根本的改变

◆30年代时期，以传染病为主，病人在医院救治，发生紧急情况，都是医务人员参与抢救，◆80年代时期，以慢性病为主，病人发生意外常常在院外，由于没有医务人员参与抢救，往往丧失了抢救的黄金时间随着社会经济的快速发展、人类对生态环境的破坏，意外伤害逐年增多。11心肺复苏心肺复苏：

是专业的急救医学内容：医学救护——医院——医务人员——医疗器械

是现代救护的核心内容:：卫生救护—事故现场—“第一反应人”—就地取材“CPR”所需的一切只是一双手，是20世纪在医学领域里学术提高、发展及社会普及的最为成功的学科。11心肺复苏近40多年来，心肺复苏取得了长期的发展，其中

：我国的王源昶教授于1955年在手术室用体外心脏按压术也成功复苏了心脏骤停患者。

■1956年Zoll应用电休克除颤抢救一例心室颤动患者。

■1958年美国PeterSafar发明口对口人工呼吸。

■1960年Kouwenhoven发表胸外心脏按压

形成“口对口吹气+胸外心脏按压+体外电除颤”的现代心肺复苏术，被称为心肺复苏的第二个里程碑。11心肺复苏特别心肺复苏模型成功制作和广泛应用为现场心肺复苏大层面的普及发挥了重要作用，使医务人员、救护员在模型上十分容易地学习CPR。11心肺复苏2000年国际指南修订会议美国心脏协会（AHA）于1974年开始制定了美国的心肺复苏指南，并于1980、1986、1992年多次修订再版。1999年3月23日——2000年2月5日一共召开了三次会议2000年2月，AHA主持召开了国际心肺复苏和心血管急救指南，并于2000年8月在美国《循环》杂志颁布了国际心肺复苏2000指南。11心肺复苏2005年又由AHA主持再次修订2005年元月国际复苏理事会再次在美国得克萨斯州的达拉斯召开指南修订会议，修订后的国际心肺复苏和心血管急救新指南已于2005年11月再次发表在《循环》杂志11心肺复苏2005年指南的若干精神2005年国际复苏联盟（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）重新修订了国际心肺复苏（CPR）及心血管急救（ECC）2000年指南。

2005年指南更强调早期、高质量有效的CPR，进行基本生命支持（BLS），以使心脏骤停患者生存率得以提高。

11心肺复苏人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救猝死的人有35—40%，如经现场及时抢救进行心肺复苏，可以挽救生命你可知道？11心肺复苏可以导致呼吸心跳停止！！！一、原因急病创伤中毒溺水触电11心肺复苏二、时间就是生命18秒后——脑缺氧30秒后——出现昏迷60秒后——脑细胞开始死亡6分钟后——全部脑细胞死亡

一旦发生呼吸心跳停止，需立即行CPR！----所以我们不能单纯等待医护人员！黄金时间

4分钟11心肺复苏

三、一旦发现有人倒地A、判断意识B、高声呼救C、翻转为仰卧位：

——在坚硬的平面上！！！11心肺复苏A、判断意识方法◆成人及儿童：

1、大声呼唤2、“轻”

——拍打肩膀

◆婴儿：

1、拍打婴儿足底2、观察有无反应11心肺复苏

B、高声呼救

意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救……

1、寻求他人帮助，拨打急救电话2、明示他人正在进行紧急抢救11心肺复苏C、翻转伤病员的方法

★

心肺复苏体位：救护员在伤员右侧，将其双手臂上举伸直，远侧的小腿放在近侧腿上，两腿交叉，救护员一只手虎口张开，轻托住病人的后头颈部向前推，另一只手抓住病人对侧的腋下或跨部，使之头、颈、躯干整体翻转成仰卧位，再将病人上肢置于身体两侧（见图）11心肺复苏心肺复苏体位12345611心肺复苏救护员将靠近自身的病人手臂上举置于头部侧方，另一手肘弯曲置于胸前，再将对侧的腿弯曲，救护员一手扶肩，另一手抓住跨部或膝部轻轻将病人侧卧，病人上方的手臂置于面颊下方，维持头面部后仰及防止面部朝下（见图）★复员卧位：11心肺复苏

复员卧位1234511心肺复苏四、清理口腔分泌物观察口腔异物准确、正确的手法11心肺复苏五、心肺复苏术（简称CPR）2010年新指南：C——胸外心脏按压A——打开气道B——人工呼吸？11心肺复苏《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序从A-B-C更改为C-A-B的理由：

绝大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）；在这些患者中，基础生命支持的关键操作是胸外心脏按压和早期除颤，在A-B-C程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或收集并装置通气设备的过程中，胸外按压往往会被延误，更改为C-A-B程序可以尽快开始胸外心脏按压，同时能尽量缩短通气延误时间。11心肺复苏C—胸外心脏按压【检查脉搏】：2005年新指南中新标准，不学医者，免除CPR前检查：——颈动脉搏动理由：1、检查有无颈动脉的错误率，高得惊人“急救人员”判断无脉搏的正确率为60%；对40%的患者进行了不必要的CPR“急救人员”误将无脉搏的患者，错误判断为有脉搏者；假阴性率＞10%（正确率90%）2、简化CPR：将大大提高掌握CPR的可能11心肺复苏【婴幼儿肱动脉脉搏检查法】

中、食指于小儿上臂内侧中间部位，触摸检查肱动脉搏动（肱二头肌中间内侧）（见图）【成人及儿童颈动脉搏动检查】中、食指横放颈部中央，向气管一侧轻按滑动1厘米（见图）＜10秒钟动脉搏动的定位11心肺复苏【胸外心脏按压定位】【成人及儿童按压定位】两乳头连线的中点【婴儿按压定位】两乳头连线中点下方一横指，二指尖按压胸骨中下1/3交界处11心肺复苏【胸外心脏按压深度及频率】《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》——仍然强调实施高质量心肺复苏的需要不同点：1、按压的速率至少为100次／分（而不在是大约100次／分）2、成人按压幅度至少为5厘米3、保证每次按压后胸部回弹4、尽可能减少胸外按压的中断5、避免过度通气11心肺复苏【按压与通气比为30：2】★建议从婴儿至成人，所有单人CPR时按压频率与通气比为：30：2★2005指南中指出：用于人工通气（2次用16s）时间太长，实际操作中很难完成按压频率达100次/分的规定新指南将按压/通气比例定为30：2，并认为其优于通气/按压比例2：30的顺序11心肺复苏【每2分钟应相互轮换胸外按压】

一位以上急救人员在场时，每2分钟或做了5个循环的CPR后，急救人员间应轮换“按压者”，因为一人过长时间的按压会降低CPR的有效性，轮换应在5秒钟以内完成。11心肺复苏成人心肺复苏婴儿心肺复苏儿童心肺复苏11心肺复苏

A—打开气道方法（三种）仰头举颏法：用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一手的食指、中指、小指将下颏往上推、上提，使伤员下颏经耳垂连线与地面呈：成人90度、儿童60度、婴儿30度11心肺复苏仰头抬颈法：禁用于颈椎骨折

用一手的小鱼际部位置于病人的前额并稍加用力使头后仰，另一只手置于颈部并将颈部上托11心肺复苏双下颌压颌法：双手手指放在病人下颌角，向上或向后方提起下颌，头保持正中位，不能使头后仰，不可左右扭动，适用于怀疑颈椎外伤的病人双下颌上提法：11心肺复苏B—人工呼吸

一、人工呼吸的方法？

1、口对口人工吹气

2、口对鼻吹气3、口对口鼻吹气11心肺复苏2、成人及儿童、婴儿

——人工吹气法方法：捏紧鼻翼两侧，吸口气—张大口包紧其口唇吹气——缓慢吹气持续1秒，约6--8秒1次呼吸每次吹气需使胸廓起伏；如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可给予第二次通气；无论胸廓起伏与否，应立即CPR为避免过度吹气或过用力，急救人员应见到胸廓起伏就行；在吹气前不要深吸一口气。实施人工呼吸时：注意个人防护在EMSS专业人员未抵达前，现场急救人员应不间断做CPR。

11心肺复苏个人防护用品11心肺复苏【解除气道异物梗阻】如见到患者发生严重气道梗阻症状，“V”形手势如缺乏空气和呼吸困难、无声咳嗽、面色苍白、无力讲话或呼吸。

急救人员应立即采取措施，如胸部、腹部冲击或背部拍打，做之前只需问一句话：你喘不上气吗？如患者点头称是，即提供急救，如果患者已无反应，应立即做CPR。11心肺复苏【人工呼吸的频率、吹气量】1、人工呼吸的频率：较慢的呼吸频率成人：8—10次/分儿童：16次/分婴儿：20次/分2、人工呼吸的吹气量：较小的朝气容积成人：500——600毫升(700——1100毫升)儿童：可见到胸部抬起婴儿：患儿胸部略有抬起11心肺复苏【高级气道支持的CPR】

一旦放置了高级气道后，急救人员就不再需中断按压进行人工通气，只以＞100次/分钟频率连续进行胸外按压。11心肺复苏关于口对口人工吹气的取舍？长期以来，口对口人工呼吸是ABC的关键步骤，但现在这一传统观念受到挑战。1、院前抢救研究表明：做与不做，对自主循环恢复与存活率差异并无统计学意义。CPR最初的6—12分钟，并非一定需要正压通气。11心肺复苏2、临床研究表明：40%—60%的心脏骤停患者有自发性喘息，导致气管内压力较大变化和声门的快速开启，足以维护呼吸道畅通及气体交换，是一种自发性复苏反应。胸外心脏按压后，胸廓回弹也有助于肺通气。11心肺复苏3、口对口呼吸可造成患者与急救人员之间可能的交叉感染。4、有的操作方法不正确，反而影响了胸外按压的频率与次数。

11心肺复苏

因此，在心搏骤停的最初几分钟内，口对口人工呼吸已不再认为是现场急救所必需的步骤。11心肺复苏

六、心肺复苏的有效指征面色、口唇有紫转红摸到动脉搏动，有自主呼吸瞳孔由大变小，对光反射存在眼球活动，手脚抽搐开始呻呤心电图出现波形出现排尿……等11心肺复苏七、心肺复苏可以终止的条件伤员已经恢复自主呼吸和心跳有专业医务人员接替抢救有医生到场，确定病人死亡有效心肺复苏30分钟以上，病人仍无自主呼吸及自主循环，则可以停止复苏如果是CO中毒者，可以延长时间，并在空气新鲜的地方11心肺复苏操作步骤：1、护士准备、物品准备（安妮人、纱布）、环境准备（脱离危险环境）2、判断意识——“轻”拍双肩，看开始复苏的时间3、呼救——高声呼救（“120”）有法律意识，先呼救，后救人的原则4、放置正确体位（救护员、病人）——在坚硬的平面上！！！5、准确判断颈动脉的搏动——判断时间＜10秒6、立即行胸外心脏按压——定位、部位、深度、按压频率7、口对口人工呼吸——正确开放气道、吹气的时间、频率、潮气量8、判断复苏的有效指征——颈动脉搏动恢复、瞳孔缩小、面色转红润、口唇、甲床转红11心肺复苏123674581、按压与吹气比30：22、5个轮回后判断有效指征11心肺复苏丞待以创新的思维

——去审视和设法解决问题？心搏呼吸骤停患者经CPCR最终的成功率